DOI: 10.31550/1727-2378-2018-154-10-62-67
\ ' / --0--
Я1 <! g
О.
О
Ч ' /
Я И и
.5 Он
Бс
"Я Рч
Особенности психоэмоционального состояния женщин во время беременности, наступившей в результате применения вспомогательных репродуктивных технологий
М.Ю. Скворцова1, С.Г. Прилуцкая1, Е.С. Барская2
1 ФГБОУДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, г. Москва
2 ООО «Центр репродукции и генетики «ФертиМед», г. Москва
Цель исследования: оценить влияние психологического компонента гестационной доминанты (ПКГД) и повышенной тревожности на течение беременности после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Дизайн: проспективное наблюдательное сравнительное исследование.
Материалы и методы. В исследование включены 100 беременных в возрасте от 25 лет. У участниц основной группы I (n = 60) беременность наступила в результате ЭКО, у женщин группы сравнения II (n = 40) — спонтанно. Для более дифференцированного подхода к оценке результатов каждую группу разделили на подгруппы: подгруппа А (IA, n = 30 и IIA, n = 20) — женщины оптимального репродуктивного возраста (25-34 года); подгруппа Б (!Б, n = 30 и ПБ, n = 20) — женщины позднего репродуктивного возраста (35 лет и старше). Оценка психоэмоционального состояния проводилась путем заполнения опросника в первой половине беременности. Опросник включал в себя тест на выявление типа ПКГД И. В. Добрякова и Госпитальную шкалу тревоги и депрессии.
Результаты. Беременность у женщин после ЭКО значимо чаще протекает на фоне угрозы прерывания. Выявлена положительная взаимосвязь между наличием вышеуказанного осложнения и негативным психоэмоциональным состоянием (r = 0,4-0,6 при р < 0,05) у женщин из группы ЭКО.
В обеих группах преобладали подтипы ПКГД, которые можно отнести к группам благоприятного течения гестации. При анализе с учетом возраста выявлено, что ПКГД, соответствующий оптимальному типу, определялся у 80,0% участниц подгруппы IIA и у 50,1% из подгруппы IA (р = 0,03). Типы ПКГД, соответствующие группе умеренного риска, оказались наиболее характерны для забеременевших после ЭКО оптимального репродуктивного возраста (23,3%, р = 0,02 для отличия от подгруппы IIA). Между подгруппами !Б и ПБ значимых различий не было (р > 0,05).
У женщин из группы ЭКО оптимального репродуктивного возраста более выражена тревожная составляющая (23,3%) в сравнении с аналогичной возрастной подгруппой группы сравнения (5,0%) (р = 0,0026). Для женщин старшей возрастной группы, забеременевших после ЭКО, более характерен гипогестогнозический компонент ПКГД, чем в аналогичной по возрасту подгруппе сравнения — 36,7% против 10,0% (р = 0,035); у них также отмечается тенденция к тревожности, которой нет в подгруппе ПБ (р = 0,05). Заключение. Для обеспечения благоприятного течения гестации и формирования адекватных родительских отношений следует учитывать особенности психоэмоционального статуса беременных после ЭКО и своевременно рекомендовать им психологическое консультирование.
Ключевые слова: беременность, экстракорпоральное оплодотворение, психоэмоциональное состояние, психологический компонент гестационной доминанты.
Для цитирования: Скворцова М.Ю., Прилуцкая С.Г., Барская Е.С. Особенности психоэмоционального состояния женщин во время беременности, наступившей в результате применения вспомогательных репродуктивных технологий // Доктор.Ру. 2018. № 10 (154). С. 62-67. DOI: 10.31550/1727-2378-2018-154-10-62-67
The Psycho-emotional State of Women with Pregnancies Obtained with Assisted Reproductive Technologies
M.Yu. Skvortsova1, S.G. Prilutskaya1, E.S. Barskaya2
1 Russian Medical Academy of Continuing Professional Education, Russian Ministry of Health, Moscow
2 OOO FertiMed Reproduction and Genetics Center, Moscow
Objective of the Study: To assess the effects of the psychological component of the gestational dominant (PCGD) and of increased anxiety on the course of pregnancies obtained by in vitro fertilization (IVF). Study Design: This was a prospective, observational, comparative study.
Materials and Methods: One hundred pregnant women, aged 25 years or older, participated in the study. Women in Group I (main group, n = 60) became pregnant through IVF, and women in Group II (comparison group, n = 40) had a spontaneous pregnancy. For a more differentiated assessment of the study results, each group was divided into subgroups: subgroup A (IA, n = 30 and IIA, n = 20) was made up of women of optimal reproductive age (25 to 34 years, inclusive) and subgroup B (IB, n = 30 and IIB, n = 20) was comprised of women of late reproductive age (35 years old or older).
Барская Екатерина Сергеевна — психолог ООО «Центр репродукции и генетики «ФертиМед». 105043, г. Москва, 3-я Парковая ул., д. 8/19. E-mail: barskaya-katya@mail.ru
Прилуцкая Светлана Геннадьевна — аспирант кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России. 105043, г. Москва, ул. Верхняя Первомайская, д. 57. E-mail: naplet@list.ru
Скворцова Маргарита Юрьевна — к. м. н., доцент, заведующая учебной частью кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России. 105043, г. Москва, ул. Верхняя Первомайская, д. 57. E-mail: margodus@mail.ru
Patients' psycho-emotional state was assessed on the basis of a questionnaire completed by the women during the first half of their pregnancies. This questionnaire included a test designed by I.V. Dobryakov to determine the PCGD type, and the Hospital Anxiety and Depression Scale.
Study Results: Women who became pregnant through IVF are at significantly higher risk for pregnancy termination. In the IVF group, a positive association was found between the above-mentioned complication and a woman's negative psycho-emotional state (r = 0.4-0.6; p<0.05). In both groups, a majority of the women had subtypes of PCGD that can be considered indicators of a successful course of gestation. Age-related data showed that PCGD indicating an optimal course of pregnancy was found in 80% of the women in subgroup IIA and 50.1% of the women in subgroup IA (p = 0.03). PCGD types indicating a moderate risk for pregnancy termination were more often observed in women of optimal reproductive age who became pregnant after IVF (23.3%; p = 0.02 versus subgroup IIA). There were no significant differences between subgroups IB and IIB.
In the IVF group more women of optimal reproductive age had anxiety (23.3%) than in the age-matched subgroup of the comparison group (5.0%) (p = 0.0026). In older-aged women who became pregnant through IVF, the hypogestognostic type of PCGD was found more often than in the age-matched subgroup of the comparison group (36.7% vs. 10.0%; p = 0.035). In addition, these women tended to feel anxious, unlike the women in subgroup IIB (p = 0.05).
Conclusion: To ensure a favorable course of gestation and the development of appropriate parental relationships, the psycho-emotional state of women with pregnancies obtained through IVF should be taken into account and psychological counselling should be recommended to such women promptly.
Keywords: pregnancy, in vitro fertilization, psycho-emotional state, psychological component of the gestational dominan.
For reference: Skvortsova M.Yu., Prilutskaya S.G., Barskaya E.S. The Psycho-emotional State of Women with Pregnancies Obtained with Assisted Reproductive Technologies. Doctor.Ru. 2018; 10(154): 62-67. DOI: 10.31550/1727-2378-2018-154-10-62-67
В современном мире бесплодие является не только медицинской, психологической, но и демографической проблемой. Наиболее эффективный метод преодоления бесплодного брака — применение ВРТ, преимущественно ЭКО.
Беременности, наступившие в результате ЭКО, относят к группе высокого риска по развитию акушерских осложнений [1, 2]. По данным клинических психологов, лабильное психоэмоциональное состояние беременной может стать дополнительным негативным фактором, отражающимся на течении гестации [3, 4]. Известно, что стресс и неустойчивый эмоциональный фон повышают частоту плацентарной недостаточности, задержки роста плода, преждевременных родов и рождения детей с низкой массой тела [5].
Большинство отечественных и зарубежных исследований психологического состояния женщин-участниц программы ЭКО сосредоточены на фиксации уровня тревожности и качества жизни в период лечения с помощью ВРТ [6-8]. Однако психоэмоциональное состояние беременных после ЭКО и его влияние на течение беременности остаются недостаточно изученными.
Цель исследования: оценить влияние психологического компонента гестационной доминанты (ПКГД) и повышенной тревожности на течение беременности после ЭКО.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Данное исследование выполнено под руководством д. м. н., профессора Н.М. Подзолковой на базе Центра репродукции и генетики «Фертимед» в период с 2016 по 2018 г., в него включены 100 женщин с одноплодной беременностью в возрасте от 25 лет. У участниц основной группы I (n = 60) беременность наступила в результате ЭКО, у женщин группы сравнения II (n = 40) — спонтанно. С целью более дифференцированного подхода к оценке результатов каждую группу разделили на подгруппы с учетом возраста: подгруппа А (IA, n = 30 и IIA, n = 20) — женщины оптимального репродуктивного возраста (25-34 года); подгруппа Б (!Б, n = 30 и ПБ, n = 20) — женщины позднего репродуктивного возраста (35 лет и старше).
Критерии включения: одноплодная беременность, завершившаяся родами; для основной группы — бесплодие в паре, вызванное любыми факторами. Критерии исключения: тяжелое соматическое заболевание у беременной; наличие хромосомной аномалии у плода, подтвержденной
методами инвазивной диагностики или неинвазивным пре-натальным тестом.
У всех участниц была проведена оценка психоэмоционального состояния с помощью опросника, заполняемого в сроках с 12 до 22 недель гестации включительно в амбулаторных условиях при плановом посещении акушера-гинеколога. Опросник включал в себя тест на выявление типа ПКГД И.В. Добрякова и Госпитальную шкалу тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS). Неблагоприятное (негативное) психоэмоциональное состояние определялось нами при получении результатов тестов, отличных от нормы. С учетом комбинированных данных этих тестов принималось решение о целесообразности консультации психолога и психологической коррекции.
Полученные данные были обработаны с помощью пакета программы Statistica 10.0. Для характеристики результатов использовали методы описательной статистики: средние величины, процентные показатели. Сравнение средних величин и сравнение групп по количественным признакам выполняли путем анализа с применением теста различий пакета программы Statistica 10.0. Статистически значимыми считали различия при p < 0,05. Для выявления корреляционной взаимосвязи использовался коэффициент Спирмена.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Средний возраст беременных подгруппы IA составил 30,93 ± 2,36 года, 1Б — 39,53 ± 4,09 года (р = 0,002); IIA — 28,6 ± 2,62 года, 11Б — 37,45 ± 2,3 года (р = 0,045).
При оценке социального статуса с учетом условий труда выявлено, что большинство участниц обеих групп (76% и 70%) относились к служащим (р = 0,5). Однако в группе спонтанной беременности было значимо больше женщин рабочих профессий: 12,5% против 1,7% (р = 0,03). Домохозяек в основной группе было 21,7%, в группе сравнения — 17,5% (р = 0,61).
Изучение акушерского анамнеза показало, что женщины позднего репродуктивного возраста из группы сравнения почти в 3 раза чаще имели благоприятно завершившиеся беременности. Среди участниц оптимального репродуктивного возраста в 2,3 раза чаще беременности заканчивались неудачно у женщин из группы ЭКО (р = 0,05) (табл. 1).
В протоколах ЭКО с первой попытки беременность наступила у 12 (40,0%) и 16 (53,3%) женщин из подгрупп IA
Таблица 1
Особенности акушерского анамнеза обследованных женщин, n (%)
Акушерский анамнез IA (n = 30) 1Б (n = 30) IIA (n = 20) 11Б (n = 20)
Беременности в анамнезе 18 (60,0) 17 (56,7) 11 (55,0) 19 (95,0)*
Беременности, не завершившиеся рождением живых детей (прерывание беременности, мертворождения), исключены медицинские аборты 14 (46,7) 13 (43,3) 4 (20,0) 7 (35,0)
Роды в анамнезе 7 (23,3) 7 (23,3) 9 (45,0) 18 (90,0)**
Примечание. Отличия от подгруппы 1Б статистически значимы: (*) — р — 0,003; (**) — р — 0,000.
и !Б соответственно, со второй — у 13 (43,3%) и 5 (16,7%) (р = 0,03), с третьей — у 2 (6,7%) и 5 (16,7%), с четвертой — у 2 (6,7%) и 3 (10,0%), с пятой — по одной (3,3%).
У женщин основной группы в I триместре беременность протекала на фоне угрозы прерывания чаще, чем в группе сравнения: 22 (36,7%) против 6 (15,0%) (р = 0,02). Угроза позднего самопроизвольного выкидыша чаще всего фиксировалась у женщин старшей возрастной группы, забеременевших после ЭКО. В группе I данное осложнение отмечено у 10 (33,4%) и 12 (40,0%) участниц, в группе II — у 6 (30,0%) и 2 (10,0%) соответственно (различие между подгруппами !Б и ПБ статистически значимо: р = 0,02). Истмико-цервикальная недостаточность выявлена только у пациенток основной группы: IA — 5 (16,7%) и ^ — 3 (10,0%) (р = 0,05).
Значимой разницы в частоте угрозы преждевременных родов между подгруппами не было (значения указаны для участниц, завершивших беременность к настоящему моменту): IA — 5 (30,0%) и ^ — 6 (24,0%), IIA — 6 (30,0%) и ПБ — 4 (20,0%). Для других акушерских осложнений, характерных для второй половины беременности (преэклампсия, отечный синдром, нарушение гемодинамики в маточно-плодо-во-плацентарном комплексе, задержка роста плода и др.) статистически значимые различия между группами также не выявлены.
Прежде чем представить данные по некоторым аспектам психоэмоционального состояния беременных, необходимо обратиться к базовым понятиям. Психоэмоциональное состояние — особая форма психических состояний человека с преобладанием эмоционального реагирования по типу доминанты. Эмоциональные проявления в реагировании на действительность регулируют самочувствие и функциональное состояние индивида. Дефицит эмоций снижает активность ЦНС и может явиться причиной ухудшения работоспособности. Чрезмерное влияние эмоциогенных факторов способно вызвать состояние нервно-психического напряжения и срыв высшей нервной деятельности. Оптимальное эмоциональное возбуждение — условие готовности к деятельности и ее благоприятного для здоровья осуществления.
В 1960-е гг. И.А. Аршавский применил «принцип доминантности» для объяснения изменений, происходящих в организме беременной, возникающих после имплантации, и впервые ввел термин «материнская доминанта». Последняя включает в себя последовательно сменяющие друг друга доминанты: беременности (гестационная доминанта), родов (родовая доминанта) и послеродового периода (лактационная доминанта).
Гестационная доминанта имеет два компонента: физиологический и психологический [9]. ПКГД представляет собой совокупность механизмов психической саморегуляции, включающихся у женщины при беременности, направленных на сохранение гестации и создание условий для разви-
тия будущего ребенка, формирующих отношение женщины к своей беременности, ее поведенческие стереотипы.
И.В. Добряков (1996) после изучения анамнестических сведений и клинико-психологических наблюдений за беременными выделил 5 типов ПКГД: оптимальный, гипогестогно-зический, эйфорический, тревожный и депрессивный [10]. Для оптимального типа ПКГД характерно ответственное, но без излишней тревоги отношение к своей беременности. Женщины с гипогестогнозическим типом ПКГД не склонны менять жизненный стереотип с наступлением беременности; они продолжают вести активный образ жизни, много работать, могут пренебрегать рекомендациями врача.
Эйфорический тип ПКГД отмечается у женщин с истерическими, демонстративными чертами личности, а также у длительно лечившихся от бесплодия. Женщины претенциозны, требуют от окружающих повышенного внимания, выполнения прихотей; врачей и курсы дородовой подготовки посещают, но далеко не ко всем советам прислушиваются и не все рекомендации выполняют.
Тревожный тип ПКГД характеризуется высоким уровнем тревоги у беременных, что влияет на их соматическое состояние. Тревога может быть оправданной и понятной (наличие острых или хронических заболеваний, дисгармоничные отношения в семье, неудовлетворительные материально-бытовые условия и т. п.).
Депрессивный тип ПКГД проявляется, прежде всего, резко сниженным фоном настроения; женщина, мечтавшая о материнстве, может начать утверждать, что теперь не хочет этого, не верит в свою способность выносить и родить здорового ребенка, считает, что беременность «изуродовала ее», боится умереть в родах, боится быть покинутой мужем, часто плачет [10, 11].
При анализе научных исследований, в которых использовалась данная методика, большинство авторов [12, 13] выделяют несколько подтипов основных видов ПКГД с оценкой их влияния на течение гестации (рис. 1).
Подтипы ПКГД следует выделять для более четкого деления беременных на психокорекционные группы [12, 13].
Распределение подтипов ПКГД в проведенном нами исследовании представлено в таблице 2 и на рисунке 2.
При анализе полученных данных (см. рис. 1 и 2) следует отметить, что в обеих группах обследованных преобладали подтипы ПКГД, которые можно отнести к группам благоприятного течения гестации. При анализе с учетом возраста выявлено, что ПКГД, соответствующий оптимальному типу, определялся у 80,0% участниц подгруппы IIA и у 50,1% из подгруппы IA (р = 0,03).
Типы ПКГД, соответствующие группе умеренного риска, оказались наиболее характерны для забеременевших после ЭКО оптимального репродуктивного возраста (23,3%, р = 0,02 для отличия от подгруппы IIA).
Рис. 1. Условная типология подтипов психологического компонента гестационной доминанты (ПКГД)
группа преимущественно оптимального типа группа минимального (низкого, слабого) риска группа умеренного (среднего) риска
■ группа значительного (максимального) риска
Оптимальный тип ПКГД Эйфори-ческий тип ПКГД Гипогесто- гнози-ческий тип ПКГД Тревожный тип ПКГД Депрессивный тип ПКГД
чисто оптимальный чисто эйфорический чисто гипогестогнозический чисто тревожный чисто депрессивный
преимущественно оптимальный преимущественно эйфорический преимущественно гипогестогнозический преимущественно тревожный преимущественно депрессивный
оптимально-эйфорический эйфоро-оптимальный гипогестогнозо-оптимальный тревожно-оптимальный депрессивно-оптимальный
оптимально-гипогестогнозический эйфоро-гипогестогнозический гипогестогнозо-эйфорический тревожно-эйфорический депрессивно-эйфорический
оптимально-тревожный эйфоро-тревожный гипогестогнозо-тревожный тревожно-гипогестогнозический депрессивно-гипогестогнозический
оптимально-депрессивный эйфоро-депрессивный гипогестогнозо-депрессивный тревожно-депрессивный депрессивно-тревожный
Смешанный тип ПКГД
смешано-тревожный
Таблица 2 <[
Распределение подтипов психологического компонента гестационной доминанты у обследованных женщин, п (%)
Подтипы И ПБ
(П = 30) (П = 30) (П = 20) (П = 20)
Преиму- 4 (13,3) 9 (30,0) 8 (40,0)* 5 (25,0)
щественно
оптимальный
Оптимально- 11 (36,8) 4 (13,3) 8 (40,0) 7 (35,0)
эйфорический
Оптимально- 2 (6,7) 10 (33,4) 1 (5,0)** 1 (5,0)**
гипогес-
тогнозический
Оптимально- 4 (13,3) 3 (10,0) 0** 0**
тревожный
Преимущест- 1 (3,3) 0 0** 0**
венно
эйфорический
Эйфоро- 4 (13,3) 0 1 (5,0)** 2 (10,0)**
оптимальный
Гипогестогнозо- 1 (3,3) 1 (3,3) 1 (5,0)** 1 (5,0)**
оптимальный
Тревожно- 0 0 1 (5,0)** 0**
оптимальный
Смешанный 2 (6,7) 1 (3,3) 0** 4 (20,0)**
Смешано- 1 (3,3) 2 (6,7) 0** 0**
тревожный
* Отличие от подгруппы 1А статистически значимо (р = 0,03).
** Анализ статистической значимости различий невозможен из-за недостаточного количества наблюдений.
Между подгруппами 1Б и 11Б значимых различий не было (р > 0,05).
При оценке составляющих подтипов ПКГД получены следующие результаты. У женщин из группы ЭКО оптимального
Рис. 2. Распределение подтипов психологического компонента гестационной доминанты по группам риска у обследованных беременных
и группа оптимального типа
□ группа низкого риска
□ группа умеренного риска
□ группа высокого риска
11Б
11А
1Б
1А
I
т
60,0
20,0
80,0
43,3
36,7
20,0
15,0 5,0
13,3
6,7
23,3
23,3
20
40
60
80
100
репродуктивного возраста более выражена тревожная составляющая (23,3%) в сравнении с аналогичной возрастной подгруппой группы сравнения (5,0%) (р = 0,0026). Повышенную тревожность и депрессивность нетрудно выявить врачу женской консультации, однако беременные с этим типом ПКГД далеко не всегда получают адекватную помощь [11].
Для женщин старшей возрастной группы, забеременевших после ЭКО, более характерен гипогестогнозический компонент ПКГД, чем в аналогичной по возрасту подгруппе сравнения — 36,7% против 10% (р = 0,035); у них также отмечается тенденция к тревожности, которой нет в подгруппе 11Б (р = 0,05), что может говорить о «негативном багаже», накопленном при лечении бесплодия, и о неадекватном принятии родительства [14].
Цель анкетирования с использованием HADS — выявление скрытой тревожности и депрессии у женщин с благоприятными или пограничными типами ПКГД. Преимущества этой шкалы заключаются в простоте применения и обработки, а также в высокой дискриминантной валидности в отношении двух расстройств: тревоги и депрессии [15]. При изолированном анализе данных, полученных при использовании
%
0
HADS, значимые различия между женщинами, забеременевшими в результате ЭКО и спонтанно, получить не удалось из-за недостаточного количества наблюдений (табл. 3). Однако, учитывая совокупность данных анкетирования по двум методикам, были сформированы группы, которым показана консультация психолога с целью более глубокого изучения психоэмоционального состояния и принятия решения о соответствующей коррекции (рис. 3).
Наличие типа ПКГД, относящегося к неблагоприятному, а также сочетание благоприятного типа ПКГД и повышенной тревожности или депрессивности по результатам тестирования с использованием HADS расценивалось как показание к психологическому консультированию (см. рис. 3).
Значимых различий в количестве женщин обеих групп, которым показана консультация психолога (см. рис. 3), не было (р > 0,05). Однако психологическая поддержка показана женщинам старшего репродуктивного возраста, забеременевшим спонтанно, в 1,7 раза чаще, чем участницам того же возраста из группы ЭКО (р = 0,15).
Полученные нами данные согласуются с результатами исследования Л.Н. Рабовалюк и соавт. [16], в котором указывается, что возраст женщины является одним из определяющих факторов формирования оптимального типа ПКГД. У юных девушек в возрасте до 20 лет и у женщин после 35 лет наиболее часто фиксируются типы ПКГД, относящиеся к группе неблагоприятного влияния на течение гестации, что требует грамотного психологического сопровождения. Лучшие показатели у женщин позднего репродуктивного периода, забеременевших в результате ЭКО, вероятно, связаны с тем, что эти беременности были желанны и запланированы.
Нами проведен корреляционный анализ влияния неблагоприятного психоэмоционального состояния на частоту акушерских осложнений (угрозы прерывания беременности по триместрам, преэклампсии, задержки роста плода, нарушения гемодинамики в маточно-плодово-плацентарном комплексе) у женщин после ЭКО. В подгруппе оптимального возраста выявлена средняя положительная взаимосвязь (г = 0,6 при р < 0,05) только между наличием угрозы прерывания в I триместре и неблагоприятным психоэмоциональным состоянием. Во II триместре беременности данная взаимосвязь сохраняется, но менее выражена (г = 0,4 при р < 0,05), что может свидетельствовать о неблагоприятном влиянии негативного психоэмоционального состояния на течение гестации. Для подгруппы старшего репродуктивного возраста данная взаимосвязь не обнаружена (г < ±0,3 при р < 0,05). Мы также попытались выяснить, влияет ли число неудачных попыток ЭКО и количество беременностей, не завершившихся рождением живых детей, на психологическое состояние наблюдаемых. Полученные нами результаты значимого влияния не показали (г < ±0,3 при р < 0,05).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Для обеспечения оптимального течения беременности, наступившей в результате ЭКО, следует принимать во внимание следующие факты.
Таблица 3 ^
Частота выявления тревоги и депрессии у обследованных беременных, n (%)
Под- Субкли- Выражен- Субкли- Выражен-
группы ническая ная тре- ническая ная
тревога вога депрессия депрессия
IA (n = 30) 2 (6,7) 2 (6,7) 3 (10,0) 1 (3,3)
IB (n = 30) 2 (6,7) 0 2 (6,7) 0
IIA (n = 20) 2 (10,0) 1 (5,0) 1 (5,0) 1 (5,0)
IIB (n = 20) 4 (20,0) 0 2 (10,0) 0
Рис. 3. Женщины, которым показана консультация
психолога, % %
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
37
25
30
50
IA
1Б
IIA
IIB
У женщин, забеременевших после ЭКО, чаще отмечается угроза прерывания. Выявлено, что нестабильное психоэмоциональное состояние наиболее часто сочетается с угрозой прерывания беременности в I и II триместрах у женщин оптимального репродуктивного возраста после ЭКО.
После ЭКО 76,7% беременных имеют психологический компонент гестационной доминанты (ПКГД), соответствующий вариантам нормы. Однако типы ПКГД, которые можно отнести к благоприятным, имеют лишь 50,1% женщин оптимального репродуктивного возраста и 43,3% беременных старшей возрастной группы. Неблагоприятные типы ПКГД встречаются у 26,6% женщин оптимального репродуктивного возраста и у 20,0% участниц старшего репродуктивного возраста основной группы, что требует психологической коррекции. При этом тревожный компонент присутствует примерно у каждой 5-й беременной после ЭКО оптимального репродуктивного возраста, а гипогестогнозический компонент — примерно у каждой 3-й женщины позднего репродуктивного возраста.
Женщинам с психоэмоциональным состоянием, относящимся к группе неблагоприятного влияния на течение беременности, рекомендована консультация психолога с целью более глубокого изучения психологического состояния и принятия решения о необходимости психологической коррекции.
ЛИТЕРАТУРА
1. Зайнулина М.С., Коган И.Ю., Мирашвили М.И., Рзаева Р.Н. К вопросу об особенностях течения беременности после экстракорпорального оплодотворения. Журн. акушерства и женских болезней. 2011; 5(9): 39-45. [Zajnulina M.S., Kogan I.Ju., Mirashvili M.I., Rzaeva R.N. K voprosu ob osobennostjah techenija beremennosti posle jekstrakorporal'nogo oplodotvorenija. Zhurn. akusherstva izhenskih boleznej. 2011; 5(9): 39-45. (in Russian)]
2. Qin J.B., Sheng X.Q., Wu D., Gao S.Y., You Y.P., Yang T.B. et al. Worldwide prevalence of adverse pregnancy outcomes among singleton pregnancies after in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection: a systematic review and meta-analysis. Arch. Gynecol. Obstet. 2017; 295(2): 285-301. DOI: 10.1007/s00404-016-4250-3
3. Абрамченко В.В. Психосоматическое акушерство. СПб.: СОТИС; 2001. 320 с. [Abramchenko V.V. Psihosomaticheskoe akusherstvo. SPb.: SOTIS; 2001. 320 s. (in Russian)]
4. Васильева В.В., Авруцкая В.В. Особенности психоэмоционального статуса женщин при физиологической и осложненной беременности и программа их психологического сопровождения. Психол. журн. 2008; 3: 110-19. [Vasil'eva V.V., Avruckaja V.V. Osobennostipsihojemocional'nogostatusazhenshhin pri fiziologicheskoj i oslozhnennoj beremennosti i programma ih psihologicheskogo soprovozhdenija. Psihol. zhurn. 2008; 3: 11019. (in Russian)]
5. Тютюнник В.Л., Михайлова О.И., Чухарева Н.А. Психоэмоциональные расстройства при беременности. Необходимость их коррекции. Рус. мед. журн. Неврология. 2009; 20: 1386-9. [Tjutjunnik V.L., Mihajlova O.I., Chuhareva N.A. Psihojemocional'nye rasstrojstva pri beremennosti. Neobhodimost' ih korrekcii. Rus. med. zhurn. Nevrologija. 2009; 20:1386-9. (in Russian)]
6. Gourounti K. Psychological stress and adjustment in pregnancy following assisted reproductive technology and spontaneous conception: a systematic review. Women Health. 2016; 56(1): 98-118. DOI: 10.1080/03630242.2015.1074642
7. Gourounti K., Anagnostopoulos F., Lykeridou K., Griva F., Vaslamatzis G. Prevalence of women's worries, anxiety, and depression during pregnancy in a public hospital setting in Greece. Clin. Exp. Obstet. Gynecol. 2013; 40(4): 581-3.
8. Решетова Т.В., Ермолаева О.С., Троик Е.Б., Кузьмичев В.С. Психологические факторы и результат лечения методами вспомогательных репродуктивных технологий. Современные исследования социальных проблем (электрон. науч. журн). 2015; 7(51). https://cyberleninka.ru/article/n/psihologicheskie-faktory-i-rezultat-lecheniya-metodami-vspomogatelnyh-reproduktivnyh-tehnologiy (дата обращения — 26.04.2018). [Reshetova T.V., Ermolaeva O.S., Troik E.B., Kuz'michev V.S. Psihologicheskie faktory i rezul'tat lechenija metodami vspomogatel'nyh reproduktivnyh tehnologij. Sovremennye issledovanija social'nyh problem (jelektron. nauch. zhurn. 2015; 7(51). https://cyberleninka.ru/article/n/psihologicheskie-faktory-i-rezultat-lecheniya-metodami-vspomogatelnyh-reproduktivnyh-tehnologiy (data obrashcheniya — 26.04.2018). (in Russian)]
9. Сорокина Т.Т. Роды и психика: практическое руководство. Минск: Новое знание; 2003. 351 с. [Sorokina T.T. Rody i psihika: prakticheskoe rukovodstvo. Minsk: Novoeznanie; 2003. 351 s. (in Russian)]
10. Добряков И.В. Перинатальная психология. СПб.: Питер; 2010. 272 с. [DobrjakovI.V. Perinatai'naja psihoiogija. SPb.: Piter; 2010. 272 s. (in Russian)]
11. Эйдемиллер Э.Г. Детская психиатрия. Учебник для вузов. СПб.: Питер; 2004. 1120 с. [Jejdemiiier Je.G. Detskaja psihiatrija. Uchebnik dija vuzov. SPb.: Piter; 2004. 1120 s. (in Russian)]
12. Рабовалюк Л.Н. Выделение подтипов ПКГД на основе теста отношений беременной И.В. Добрякова. Социосфера. 2008; 4: 124-36. [Rabovaijuk L.N. Vydeienie podtipov PKGD na osnove testa otnoshenij beremennoj I.V. Dobrjakova. Sociosfera. 2008; 4: 124-36. (in Russian)]
13. Лохина Е.В. Особенности психоэмоционального состояния беременных и формирование психологического компонента гестационной доминанты в третьем триместре беременности. Соврем. пробл. науки и образования. 2013; 2. www.science-education.ru/ru/articie/view?id = 9058 (дата обращения — 26.04.2018). [Lohina E.V. Osobennosti psihojemocionai'nogo sostojanija beremennyh i formirovanie psihoiogicheskogo komponenta gestacionnoj dominanty v tret'em trimester beremennosti. Sovrem. probi. nauki i obrazovanija. 2013; 2. www.science-education.ru/ru/articie/view?id = 9058 (data obrashcheniya — 26.04.2018). (in Russian)]
14. Якупова В.А., Захарова Е.И. Внутренняя материнская позиция женщин, беременность которых наступила с помощью ЭКО. Нац. психол. журн. 2015; 1(17): 96-104. [Jakupova V.A., Zaharova E.I. Vnutrennjaja materinskaja pozicija zhenshhin, beremennost' kotoryh nastupiia s pomoshhju JeKO. Nac. psihoi. zhurn. 2015; 1(17): 96-104. (in Russian)]
15. Zigmond A.S., Snaith R.P. The Hospitai anxiety and depression scaie. Acta Psychiatr. Scand. 1983; 67(6): 361-70.
16. Рабовалюк Л.Н., Кравцова Н.А. Возраст как один из факторов, определяющих психологический компонент гестацион-ной доминанты. Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. 2012; 4(15). http://www.medpsy.ru/mprj/archiv_ giobai/2012_4_15/nomer/nomer06.php (дата обращения — 26.04.2018). [Rabovaijuk L.N., Kravcova N.A. Vozrast kak odin iz faktorov, opredeijajushhih psihoiogicheskij component gestacionnoj dominanty. Medicinskaja psihoiogija v Rossii: jeiektron. nauch. zhurn. 2012; 4(15). http://www.medpsy.ru/mprj/archiv_ giobai/2012_4_15/nomer/nomer06.php (data obrashcheniya — 26.04.2018). (in Russian)] g]
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ — артериальная гипертензия ЛПВП
ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения ЛПНП
ВРТ —вспомогательные репродуктивные технологии мРНК
ДИ — доверительный интервал МРТ
ДНК —дезоксирибонуклеиновая кислота
ЖКТ — желудочно-кишечный тракт ОМС
ИБС — ишемическая болезнь сердца ОР
ИВЛ —искусственная вентиляция легких ОШ
ИЛ — интерлейкин ПЦР
ИМТ —индекс массы тела РНК
ИППП — инфекции, передаваемые половым путем СД
ИФА — иммуноферментный анализ СПИД
ИФН — интерферон УЗИ
КОК — комбинированные оральные контрацептивы ФСГ
КТ — компьютерная томография, компьютерная ЦНС
томограмма ЭКО
ЛГ —лютеинизирующий гормон Ig
липопротеины высокой плотности липопротеины низкой плотности матриксная рибонуклеиновая кислота магнитно-резонансная томография, магнитно-резонансная томограмма обязательное медицинское страхование относительный риск отношение шансов полимеразная цепная реакция рибонуклеиновая кислота сахарный диабет
синдром приобретенного иммунодефицита ультразвуковое исследование фолликулостимулирующий гормон центральная нервная система экстракорпоральное оплодотворение иммуноглобулин