CC BY
34
ВЕСТНИК ГЕМАТОЛОГИИ, том XV, № 3, 2019
дели ex vivo является одним из перспективных направлений разработки персонифицированных схем терапии. И даже несмотря на то, что пока непосредственный перенос результатов изучения опухолевых клеток вне организма в клиническую практику имеет определенные сложности, полученные при помощи таких методов сведения уже сейчас могут, как минимум, помочь избежать назначения заведомо неэффек-
тивных для конкретного пациента препаратов. Это может способствовать снижению общей токсичности терапии и предупреждению развития множественной лекарственной резистентности. В дальнейшем мы планируем усовершенствовать и дополнить предлагаемые методики культивирования и оценки химиочувствительности опухолевых клеток, расширить спектр испытываемых фармакологических агентов.
Е. А. Попонина, Е. В. Бутина, А. В. Йовдий, Г. А. Зайцева, Н. В. Минаева
Федеральное государственное бюджетное учреждение науки «Кировский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови Федерального медико-биологического агентства», Киров
ОСОБЕННОСТИ ПРЯМОЙ ПРОБЫ КУМБСА У ОНКОГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ
Введение. Течение онкогематологических заболеваний может сопровождаться развитием аутоиммунных осложнений, в том числе, появлением антиэритроцитарных аутоанти-тел. Для обнаружения антител и компонентов комплемента на поверхности эритроцитов применяется прямая проба Кумбса (ППК), дифференцированный вариант которой позволяет полуколичественно оценить фиксировавшиеся на эритроцитах иммуноглобулины и определить их подкласс.
Цель исследования. Изучить особенности дифференцированной ППК у онкогематологических больных.
Материалы и методы. Результаты ППК проанализированы у 250 онкогематологических больных, впервые госпитализированных в клинику института в 2018 г. с диагнозами: множественная миелома (ММ) — 67 человек, острый миелоидный лейкоз (ОМЛ) — 55, не-ходжкинские лимфомы (НХЛ) — 44, острый лимфолейкоз (ОЛЛ) — 32, болезнь Ходжки-на — 26, хронический лимфолейкоз (ХЛЛ) — 19, хронический миелолейкоз (ХМЛ) — 7. ППК проводилась гелевым методом с использованием карт анти-IgG/C3d, DC-Screening I и DAT IgG1/ IgG3 (BioRad, Швейцария). В качестве контрольной группы обследованы 200 доноров крови и её компонентов.
Результаты. У всех доноров получен отрицательный результат ППК. У 15,2 % онкогематологических больных выявлены антиэритроци-тарные аутоантитела (p <0,05). Наиболее часто положительный результат ППК наблюдался у пациентов с ММ — 26,9 %. Среди больных НХЛ антиэритроцитарные аутоантитела выявля-
лись у 18,2 %, лимфомой Ходжкина — у 15,4 %, ОМЛ — у 10,9 %, ХЛЛ — у 10,5 %. У пациентов с ОЛЛ и ХМЛ результат ППК отрицательный. Интенсивность реакции (+) наблюдалась у 57,9 % больных с положительным результатом ППК, (++) — у 34,2 %, (+++) — у 5,3 %, (++++) — у 2,6 %. В подавляющем большинстве случаев (92,1 %) на поверхности эритроцитов сорбировались IgG2,4, ассоциирующиеся с низким риском иммунного гемолиза. Только у 3 пациентов (7,9 %) с силой реакций (+++) и (++++) ППК была положительной за счет ^М и компонентов комплемента. Аутоантитела в крови пациентов могут взаимодействовать не только с собственными эритроцитами, но и с тест-эритроцитами и эритроцитами доноров, выявляясь в непрямом антиглобулиновом тесте (НПАГТ) и экранируя трансфузионно опасные аллоантитела. Положительный результат НПАГТ зафиксирован у 13,2 % больных с положительной ППК, что приводило к затруднениям при подборе доноров из-за неспецифической агглютинации.
Выводы. Несмотря на то, что развитие онкогематологических заболеваний достаточно часто сопровождается продукцией антиэритроцитарных аутоантител, далеко не в каждом случае положительный результат ППК следует расценивать как признак аутоиммунного гемолиза. Для правильной оценки риска гемолиза врач должен ориентироваться, в том числе, на другие лабораторные и клинические показатели. Положительная ППК может коррелировать со сложностями подбора доноров. Работа выполнена при поддержке гранта РФФИ №18-04-00162А
