CC BY
19
Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.
Инфекция и иммунитет
вляли методом серийных разведений на плотной питательной среде Мюллера-Хинтона.
Для сравнительного анализа определяли индивидуальные значения минимальной подавляющей концентрации (МПК), средние показатели МПК, амплитуду индивидуальных МПК культур, индекс активности антисептиков (ИАА), частоту присутствия резистентных культур. Определение значений средней величины показателя МПК антисептиков, используемых в эксперименте по отношению к тестируемым культурам дрожжеподобных грибов, идентифицированных до вида С. albicans, показало, что к хлоргексидину биглюконат в концентрациях 0,1 и 0,05% устанавливали значения 0,280 и 0,100, тогда как к мирамистину 0,01% показатель составил 0,030. Аналогичная тенденция прослеживалась и у культур S. aureus, S. epidermidis, S. haemolyticus, к которым регистрировали максимальное значение величины МПК антисептика хлоргексидина би-глюконат 0,1%. Результаты сравнительной оценки активности исследуемых антисептиков на штаммы микроорганизмов оказались неодинаковыми. Максимальный индекс активности в отношении тестируемых штаммов определялся у хлоргексиди-на 0,1%, что значительно выше ИАА хлоргексидина 0,05%, мирамистина 0,01%.
При определении ИАА регистрировали наиболее высокие показатели среди C. albicans и S. aureus по отношению к хлоргексидину биглюконат 0,1% (13,142+2,80 и 12,125+3,17). К антисептику мирами-стину 0,01% у всех тестируемых штаммов выявляли низкие значения индекса. Полученные данные позволяют обосновать дифференцированное применение антисептических препаратов в комплексной профилактике кариеса у детей с зубочелюстными аномалиями в процессе активного ортодонтического лечения.
ОЦЕНКА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ ПО ЛЕГИОНЕЛЛЕЗУ В НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
О.А. Чубукова
ГБОУ ВПО НижГМА Минздравсоцразвития России, г. Нижний Новгород
На основании широкого комплексного исследования, включавшего бактериологические и ПЦР-исследования клинического материала (мокрота, моча) от больных с внебольничными и внутриболь-ничными пневмониями (всего 1017 пациентов) в рамках проспективного наблюдения и аутопсий-ного материала от умерших пациентов с диагнозом пневмония (74 образца), а также данных ретроспективного анализа заболеваемости пневмониями, был выявлен только 1 вероятный случай легионеллеза. В период начала исследований эпиднадзор за ле-гионеллезом в регионе фактически отсутствовал. Основываясь на данных 2-летнего мониторинга, охватившего 27 различных отделений 10 ЛПО регионе и включавшего ПЦР исследования более 40 видов объектов внешней среды и воды (1500 исследований), было установлено присутствие и уровень обсемененности Legionella pneumophila в ЛПО. Частота выделения ДНК Legionella pneumophila из внешней среды ЛПО составила 11,3+0,9 на 100 исследований, причем обсемененность только объектов внешней среды ЛПО была 12,5+1,0 на 100 исследований, а выделение ДНК легионеллы из воды — 3,8+1,5 (p = 0,0035). По результатам мониторинга и с учетом особенностей категорий паци-
ентов и лечебно-диагностического процесса, были выделены типы отделений: I тип — отделения высокого риска инфицирования легионеллезом в силу высокой восприимчивости пациентов и проведения различных лечебно-диагностических процедур риска: ОРИТ, хирургические, акушерские отделения, операционный блок; II тип — отделения, в которые госпитализируются пациенты с пневмониями: терапевтические; пульмонологические; торакальные; III тип — отделения высокого риска инфицирования пациентов по наличию условий, благоприятных для жизнедеятельности легионелл и реализации аспира-ционного механизма заражения при помощи аэро-зольпродуцирующих устройств (физиотерапевтические, бальнеологические). Общая обсемененность ДНК L. pneumophila отделений III типа составила 14,7+1,4 на 100 исследований, что в 6,7 и в 1,9 раз выше по сравнению с отделениями II типа (2,2+1,0) и отделениями I типа (7,9+1,3) соответственно (p = 0,002). Отмечалась обсемененность всех отделений I типа, наибольшая акушерских отделений — 15,2+3,1 на 100 исследований. Проведенные исследования были первыми по изучению легионеллеза в регионе и продемонстрировали, что в условиях начала внедрения эпидемиологического надзора за легионеллезом в практическое здравоохранение на региональном уровне Legionella pneumophila не выявлена как возбудитель пневмоний. Установлена колонизация внешней среды ЛПО легионеллами, что определяет риск инфицирования пациентов и необходимость совершенствования эпидемиологического надзора за легионеллезом в ЛПО, дифференцированно по отделениям.
ОСОБЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЯ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ УСТАНОВЛЕННОЙ И НЕВЫЯСНЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ НА ТЕРРИТОРИИ г. УФА
Г.М. Шайхиева1, Г.Е. Ефимов1, Т.В. Кайданек1, К.А. Лукманова1, Н.А. Кучимова2, З.Р. Камаева2
1ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России; 2Управление Роспотребнадзора по РБ, г. Уфа
Развитие эпидемического процесса острых кишечных инфекций (ОКИ) в последние десятилетия на территории Российской Федерации (РФ) характеризуется стабилизацией на высоком уровне заболеваемости ОКИ невыясненной и значительным ростом их количества с установленной этиологией (ОКИНЭ и ОКИУЭ) (Онищенко Г.Г., 2011). В этой связи на территории г. Уфа изучены особенности проявления эпидемического процесса ОКИУЭ и ОКИНЭ на территории г. Уфа по данным отчетной формы № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» за период 1997—2010 гг.
Интенсивность среднемноголетней заболеваемости всеми ОКИ на анализируемой территории составила 383,54+11,34 на 100 тыс. населения. На их долю приходилось более одной пятой (21,0%) от общего числа зарегистрированных инфекционных заболеваний, исключая грипп и ОРЗ. В структуре ОКИ более половины всех случаев (65,6%), составляли ОКИУЭ и около одной трети (34,4%) ОКИНЭ. Такое же соотношение между ними наблюдалось и по интенсивным показателям (256,33+9,3%ооо и 134,62+6,67%ооо соответственно). Динамика заболеваемости исследуемыми группами ОКИ характеризовалась небла-
2012, Т. 2, № 1-2
Современное лабораторное обеспечение.
гоприятной тенденцией с более выраженным темпом среднегодового прироста трендовых показателей при ОКИУЭ. По соотношению кривой сглаженных показателей заболеваемости и линии прямолинейного тренда в развитии ОКИНЭ и ОКИУЭ выделялись одинаковые по продолжительности циклические колебания, ограниченные 1997—2007 гг., с периодом подъема в 1997—2001 гг. и снижения в 2002—2007 гг. При этом 2008—2010 гг. символизировали собой начало фазы подъема нового цикла. Во все наблюдаемые периоды показатели заболеваемости ОКИНЭ (125,26±6,61%ооо; 114,0+6,4%ооо и 235,3+4,7%ооо соответственно) значительно уступали таковым при ОКИУЭ (217,7±8,7%оос; 272,1 + 10,0%оос и 372,3+5,9%ооо соответственно). Сходная ситуация в соотношении этих показателей в указанные периоды наблюдалась как у детей, так и у лиц старше 15 лет (взрослые). При этом заболеваемость детского населения по анализируемым группам инфекций закономерно превосходила ее интенсивность у взрослых. В случае ОКИУЭ наблюдаемое превышение формировалось на более высоких уровнях, чем при ОКИНЭ. В этой группе кишечных инфекций заболеваемость по исследуемым когортам населения достигла максимальных величин в 2008—2010 гг. (235,3±4,8%ооо и 177,5+4,5%осо). В случае ОКИУЭ наибольшие показатели среди детей и взрослых регистрировались уже в 2002-2007 гг. (1054,8+50,9%сос и 135,8+7,7%ооо), которые стабилизировались на данном уровне в последние годы (1014,6+23,8%ооо и 150,8±4,1%ооо). Эти данные явились объективным обоснованием проведения по материалам 2008-2010 гг. сравнительной оценки проявлений ОКИУЭ и ОКИНЭ. В эти годы на ОКИНЭ приходилось 38,7% от общего числа заболевших ОКИ и 61,3% на ОКИУЭ, интенсивность которой (372,3+5,9%осо) существенно превосходила заболеваемость населения острыми кишечными ин-фекцияминевыясненнойэтиологии(235,4,8±4,8%соо). При этом дети и взрослые характеризовались различными соотношениями показателей заболеваемости этими инфекциями. Взрослые по заболеваемости ОКИУЭ (150,8+4,1%ооо) и, особенно удельному весу заболевших (34,6%), заметно уступали аналогичным показателям, обусловленным ОКИНЭ (177,5+4,5%ооо и 64,5%). У детей, напротив, отмечалось противоположное, чем у взрослых соотношение этих показателей (1014,9+23,8%ооо и 65,4%; 575,5+19,5%ооо и 35,5%). При этом наибольшие уровни заболеваемости среди детского населения по исследуемым группам кишечных инфекций регистрировались у детей 1-2 лет, среди которых интенсивность проявления ОКИУЭ (4956,5+168,2%осо) в 4 раза превышала ее уровень при ОКИНЭ (1245,8+85,6%ооо). На долю этой возрастной группы приходилось более 2/3 (68,8%) от всех заболевших ОКИУЭ, и более половины (51%) ОКИНЭ. Подобное соотношение показателей, но при существенно более низких уровнях по данным группам кишечных инфекций, регистрировалось так же и в возрастных группах детей 3-6 и, особенно 7-14 лет (1270,9+54,7%ооо и 352,5+22,1%ооо; 543,9+35,9%соо и 262, 2+19,0%соо). Полное соответствие с этими показателями указанные когорты детей обнаруживали и по удельному весу заболевших как ОКИУЭ (30,7 и 14,7%), так и ОКИНЭ (26,4 и 21,9%).
Приведенные данные свидетельствуют о формировании на исследуемой территории, как и в целом по РФ, выраженного неблагополучия по ОКИ, обусловленного неблагоприятной тенденцией как при
ОКИУЭ, так и при ОКИНЭ. Наблюдаемое явление с о -провождается интенсивным вовлечением в этот процесс детского населения, а среди них детей раннего возраста, на долю которых от числа всех заболевших детей ОКИУЭ и ОКИНЭ приходится соответственно 68,8% и 51,6%, что свидетельствует о недостаточной эффективности проводимых мероприятий. Особую озабоченность вызывает группа ОКИНЭ, рост заболеваемости которыми, очевидно, как и на других тер -риториях РФ, в большей степени обусловлен возбудителями вирусной природы (рота-, норво-, астро-, адено- и др. вирусы), диагностика которых, в соответствии с приказом Роспотребнадзора от 17.03.08 г. № 88 «О мерах по совершенствованию мониторинга за возбудителями инфекционных и паразитарных заболеваний», должна являться приоритетной задачей лабораторной службы здравоохранения.
ПЕРСПЕКТИВЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ НОВЫХ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ В ЛАБОРАТОРИЯХ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО И РЕГИОНАЛЬНОГО УРОВНЕЙ
И.Н. Шарова1, Т.Ю. Красовская1, Н.Е. Терешкина1, И.В. Терехова1, В.В. Кабин2, Б.Л. Агапов2, Л.А. Верхотурова2, В.А. Лещук2, А.И. Губенко2, В.П. Булычев2, Е.В. Вокалова2, В.В. Кутырев1
'ФКУЗ «Российский научно-исследовательский противочумный институт «Микроб», г. Саратов; 2ФКУЗ «Астраханская ПЧС», г. Астрахань
Стандартизация диагностической деятельности в соответствии с трехуровневой структурой организации лабораторной диагностики опасных инфекционных болезней предусматривает выбор оптимальных методов и диагностических препаратов для проведения исследований в лабораториях каждого из уровней. Одним из условий обеспечения работ в лабораториях территориального и регионального уровней является использование диагностикумов, обладающих высокой эффективностью и информативностью, возможностью получать результаты исследования в максимально короткие сроки и не требующих дорогостоящего оборудования.
Специалистами ФКУЗ РосНИПЧИ «Микроб», совместно с сотрудниками ФКУЗ «Астраханская ПЧС» и ее отделений, на базе мобильной лаборатории была проведена оценка специфической эффективности экспериментальных ИФА-тест-систем, разработанных ФКУЗ РосНИПЧИ «Микроб» (им-муноферментной для выявления антител к чумному микробу, дот-иммуноферментной для детекции туляремийного микроба моноклональной) и новых препаратов на основе иммунохроматографии (ИХ-тестов для лабораторной диагностики чумы и туляремии, производства ФБУН ГНЦ ПМБ г. Оболенск) при исследовании различного биологического материала. Изучены возможность их применения в полевых условиях, а также место в схеме лабораторной диагностики для лабораторий территориального и регионального уровней (при работе лабораторий противоэпидемических отрядов и отделений). Иммунодиагностическими методами (ИФА, ИХ) для выявления антител к возбудителю чумы протестировано 257 проб смывов грудной полости мелких млекопитающих, а для выявления антигенов возбудителей туляремии и чумы методами дот-иммуноанализа и ИХ — 274 пробы суспензий органов животных и суспензий клещей.
