Особенности проявлений саркоидоза среди населения городов и сельской местности Южного Урала Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ного исследования «Нейроэндокринные механизмы регуляции морфогенеза, регенерации и адаптогенеза клеток и тканей» завершается выполнение заочными аспирантами кафедры стоматологии и челюстно-лицевой хирургии С. Х. Кириакиди, И. А. Михайловой кандидатских диссертаций.

В 2011 г. совместно с профессором А. А. Стадни-ковым на кафедре стали проводиться комплексное экспериментально-морфологическое исследование по обоснованию применения наноструктурирован-ных титановых медицинских изделий в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Дополнительно с сотрудниками Тольяттинского государственного университета (проф. Г. В. Клевцов) и Института физики перспективных материалов Уфимского государственного авиационного технического университета (проф. Р. З. Валиев) изучаются динамические

свойства и механизмы разрушения наноструктури-рованных титана и титанового сплава для изготовления медицинских изделий, отличающиеся высокой прочностью и биосовместимостью.

Своеобразным обобщением итогов многолетней клинической работы сотрудников кафедры можно по праву считать учебник Кагана И. И., Чемезова С. В. «Топографическая анатомия и оперативная хирургия» для студентов стоматологических факультетов и учебное пособие «Оперативная челюстно-лицевая хирургия и стоматология» под ред. В. А. Козлова и И. И. Кагана, выпущенных в издательстве «ГЭО-ТАР-Медиа». Показания, виды и техника основных оперативных вмешательств в данных книгах изложены на основе собственных наблюдений по лечению и реабилитации больных с различной патологией челюстно-лицевой области.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ

УДК 616-002.182-07

МЕЖЕБОВСКИЙ В. Р., МЕЖЕБОВСКИЙ А. В., САЛИКОВА Н. А.

ОСОБЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЙ САРКОИДОЗА СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ ГОРОДОВ И СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ ЮЖНОГО УРАЛА

Оренбургский государственный медицинский университет MEZHEBOVSKY V. R., MEZHEBOVSKY A. V., SALIKOVA N. A.

CHARACTERISTICS OF MANIFESTATION OF SARCOIDOSIS AMONG URBAN AND RURAL POPULATION OF THE SOUTHERN URALS

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: САРКОИДОЗ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ.

РЕЗЮМЕ.

Изучена заболеваемость, распространенность саркоидоза среди городского и сельского населения в течение 10 лет и его клинические проявления. Оценены качество работы по раннему выявлению, диагностике заболевания, эффективность лечения и последующего наблюдения больных, проживающих в городах и сельской местности.

Сделаны выводы, что показатели заболеваемости и распространенности саркоидоза среди сель-

Межебовский Владимир Рафаилович - д. м. н., профессор, заведующий кафедрой фтизиатрии и пульмонологии; 89023650216; mezhebovsky@yandex.ru

Межебовский Алексей Владимирович - к. м. н., доцент кафедры фтизиатрии и пульмонологии; 8(3532)725704; 89023659108; k_tub@orgma.ru

Саликова Наталья Андреевна - к. м. н., ассистент кафедры фтизиатрии и пульмонологии; 8(3532)663 319; 8903367 8217; к_ШЬ@ orgma.ru

ского населения ниже, чем среди городского и за последние 10 лет увеличились. Не имеется различий в проявлениях заболевания и значениях лабораторных, функциональных и других показателей у больных из городов и сельских районов. Качество работы по раннему выявлению, диагностике, лечению и наблюдению больных саркоидозом в сельской местности ниже, чем в городах.

KEY WORDS: SARCOIDOSIS, DIAGNOSTICS AND TREATMENT.

SUMMARY.

The incidence of disease, prevalence of sarcoidosis and its morbidity among urban and rural population has been studying during 10 years. There has been evaluated quality of work with regard to early detection, diagnostics, rate of treatment and subsequent monitoring of urban and rural patients. There has been made a conclusion that the mobidity rates of sarcoidosis among rural population is lower that among urban one and has been increased for the last 10 years. There is no differences in manifestation of sarcoidosis and values of laboratory, functional and

other indicators of urban and rural patients. Quality of work with regard to early detection, diagnostics, treatment and subsequent monitoring of rural sarcoidosis patients is lower than of urban ones.

Одной из проблем, привлекающих внимание медицинской общественности, является гипотеза о возможном влиянии условий проживания и труда на возникновение и проявления саркоидоза (Рабу-хин А. Е. и др., 1975; Judson M. A. et al., 2003; Barnard J. et al., 2005).

Известно о влиянии условий проживания (в городе или селе) на возникновение, проявления и качество медицинской помощи при бронхиальной астме, пневмонии, хроническом бронхите, туберкулезе и пр.

Для России вопрос о значении проживания в сельской местности имеет особый смысл. Это связано с большой протяженностью территории страны и тем, что более 38 млн человек населения проживают в сельских условиях [Численность населения Российской Федерации..., 2010].

Однако до настоящего времени остаются неизвестными заболеваемость и распространенность саркоидоза среди сельского населения, нет сведений о клинических проявлениях заболевания, состоянии работы по его диагностике и эффективности лечения больных саркоидозом в условиях села.

Известны буквально единичные сообщения, посвященные саркоидозу в условиях села и городов с неблагоприятной экологической средой (Богданова Ю. В. и др., 2004; Бородулин Б. Е. и др., 2004).

Оренбургская область является регионом, позволяющим провести сравнительную объективную оценку проявлений заболевания и состояния работы по оказанию помощи больным саркоидозом по двум причинам.

Первая - область имеет инфраструктуру, включающую как города с развитой промышленностью (в частности - нефтегазодобывающей), так и развитое сельское хозяйство (преимущественно животноводство и полеводство). При этом 46,5% населения проживает в сельской местности [Города и районы Оренбургской области, 2005].

Вторая - техническое переоснащение рентгенологической службы, проведенное в конце 90-х годов. Наличие ширококадровых флюорографических аппаратов и интернет-связи позволяет сейчас осуществлять постоянную оперативную связь с крупными медицинскими учреждениями, что в значительной степени уравняло условия обследования населения в городских и сельских ЛПУ

Целью исследования явилось изучить заболеваемость, распространенность саркоидоза, его прояв-

ления, а также качество работы по раннему выявлению, диагностике, лечению и наблюдению больных саркоидозом среди сельского населения.

Объектом исследования явились все больные саркоидозом (191 человек), выявленные на территории области в течение 10 лет (1995-2004 гг.). Сведения о них получены из архивных данных благодаря существовавшей системе централизованного учета больных саркоидозом. Из них 139 проживали в городах, 52 - в сельской местности. В исследование включены также 146 больных (106 - из городов и 40 - из сельских районов), выявленных в 2005-2009 гг.

Всех пациентов приглашали в городское ЛПУ, где проводили клиническое обследование. По имеющейся документации и путем опроса уточняли дату и обстоятельства выявления заболевания (при профосмотре или обращении), наличие и характер нарушений самочувствия на момент выявления, продолжительность от момента выявления до определения точного диагноза и метод верификации, если таковая проводилась. У 165 городских и 60 сельских больных проведен ретроспективный анализ результатов флюорографических обследований, предшествующих выявлению саркоидоза.

Заболеваемость и распространенность саркои-доза в городах и сельских районах по годам определяли на основании полученных сведений о количестве заболевших за год, местах их проживания (в городе или селе) и количестве сельского и городского населения [Города и районы Оренбургской области, 2005].

Качество проведенного лечения оценивали, учитывая использование и продолжительность применения глюкокортикостероидных гормонов, методов патогенетической терапии, проведение плазмафе-реза, а также частоту осложнений терапии (ожирения, остеопороза, язвы желудка и т. п.). При оценке результатов лечения выделяли спонтанную регрессию, клиническое излечение, хроническое рецидивирующее течение, хроническое прогрессирующее и летальный исход (Корнев Б. М. и др., 2003). Последующее амбулаторное наблюдение больных оценивали по его продолжительности, кратности контрольных обследований в течение года, числу рецидивов и соотношению их выявления при обращении и профосмотрах.

У всех пациентов, кроме клинического осмотра и рутинных лабораторных исследований крови, мочи и мокроты, определяли биохимические показатели (содержание в крови щелочной фосфатазы, кальция и т. д.), показателей клеточного и гуморального иммунитета. Всем проводили КТ грудной клетки, спирографию, фибробронхоскопию с получением

1995 1Мб 1997 1995 1999 2000 2001 2002 2003 2004

- Заболеваемость в городах

-Заболеваемость е сёлах

Рис. 1 - Заболеваемость саркоидозом среди городского и сельского населения в период 1995-2004 гг.

1995 199Й 1997 1995 1999 2000 2001 2002 2003 2004

годы

-Распространенность б городах

-Распространенность в сёлах

Рис. 2 - Распространенность саркоидоза среди городского и сельского населения в 1995-2004 гг.

БАЛЖ, в которой исследовали клеточный состав, У 69 больных с целью определения активности процесса проведена ЧББЛ с последующим гистологическим исследованием биоптатов легочной ткани.

На рис. 1 представлена динамика заболеваемости саркоидозом в течение 10 лет среди городского и сельского населения.

Если в 1995 году показатель заболеваемости в городах не превышал 0,24, то в 1999 г. его значение составляло 0,79, а в 2004 г. достигало уже 1,80 на 100 тыс. населения. В сельских районах динамика показателей заболеваемости была такой же, но их значение оставалось постоянно ниже, чем в городах.

Показатель распространенности заболевания в городах в 1995 году не превышал 1,2 на 100 тыс. населения, к 1999 году повысился до 3,5, а к 2004 году достигал 5,6 на 100 тыс. населения. В сельской местности его динамика была такой же, однако значение показателей распространенности были ниже, чем в городах.

На рис. 2 представлена динамика распространенности саркоидоза за 10 лет среди населения городов и сельской местности.

Заболевание было выявлено при флюорографических осмотрах населения у 85,3% больных в городах и у 82,6% в селах, что не имело отличий.

По результатам ретроспективного анализа флюорографического архива больных саркоидозом пропуск патологии при профосмотре, предшествующем выявлению заболевания, отмечен у 8,1% (13 больных) в городах и значительно чаще - у 23,0% (14 больных) в сельских районах. Из числа городских больных с пропуском патологии у 53,8% (7) имелась медиасти-нальная форма заболевания (I стадия), у 46,2% (6) -легочно-медиастинальная (II стадия). В числе сельских пациентов с пропущенной патологией легочно-медиастинальная форма отмечена у 8,3% (4 больных) и у большинства (10 из 13, р < 0,05) больных с медиа-стинальной (I стадия).

Точный диагноз при выявлении (первичном обращении) был определен у 29,0% (71) больных в городах и только у одного больного (1,1%) из сельских районов. При этом окончательный диагноз у городских больных установлен через 1,2±0,5 мес. от даты выявления заболевания, у сельских пациентов позднее - через 2,8±0,5 мес.

В структуре больных преобладали женщины, доля которых среди городских больных составила 75,5% (185 больных), в селах - 80,4% (74).

Лица в возрасте 30-59 лет составляли 75,9% (186) больных в городах и 71,7% (66) в селах, что не имело отличий.

В структуре городских больных наиболее часто встречались медиастинальная (I стадия) и легочно-медиастинальная (II стадия) формы заболевания, которые были отмечены у 44,5% (109) и 49,8% (122) больных соответственно. Среди сельских пациентов II стадия заболевания отмечена чаще, а I стадия реже, чем среди городских, - у 69,6% (64) и 20,7% (19) больных соответственно.

Саркоидоз III стадии, сочетание внутри- и вне-торакальных поражений, изолированные внето-ракальные поражения и генерализованная формы отмечены у единичных больных (0,8%-4,3%) независимо от места их проживания.

Характер дебюта (острое, подострое, постепенное начало), характер и частота проявлений заболевания (одышка, слабость, кашель, артралгии и т. п.) не имели различий у пациентов из городов и сельских районов.

Не выявлено отличий и в характере и частоте изменений общих анализов крови, мочи и мокроты, рутинных биохимических показателей (содержания в крови С-реактивного белка, щелочной фосфата-зы, и т. д.), а также показателей иммунитета.

У всех (7) больных с III стадией заболевания имелись выраженные смешанные и у 29,1% (98) больных со II стадией - рестриктивные нарушения функции внешнего дыхания. Различий в их характере и частоте у больных из городов и сельских районов не имелось.

Проведенное лечение (виды терапии, продолжительность, дозы использованных лекарственных препаратов и т. д.) у сельских и городских пациентов также не имели различий. Следует учитывать, что после определения диагноза первый месяц лечения сельских больных проводился, как правило, под наблюдением ЛПУ городов. Дальнейшее лечение осуществлялось по месту жительства под наблюдением сельских ЛПУ

Результаты лечения независимо от места проживания больных не имели существенных отличий. Спонтанная регрессия заболевания и клиническое излечение наблюдались соответственно у 22,5% (25) и 60,4% (67) больных из городов и у 15,9% (10) и 57,1% (36) из сельских районов. Хроническое рецидивирующее и прогрессирующее течение отмечено соответственно у 14,4% (16) и 2,7% (3) больных, проживающих в городах и у 20,6% (13) и 6,3% (4) больных из сельских районов. При этом рецидивы независимо от места проживания наблюдались у всех больных с III стадией заболевания и при стадии II у женщин в возрасте старше 40 лет при наличии у них ожирения и остеопороза. Летального исхода отмечено не было.

Осложнения после проведенной терапии (ожирение, остеопороз, язва желудка, обострение хронического пиелонефрита и др.) отмечены у 40,7±1,6% (35) больных из городов и значительно чаще - у 58,0±3,1% (14) - из сельских районов.

Продолжительность наблюдения после первичного курса лечения больных в сельских районах была такой же, как в городах, но кратность контрольных обследований в год меньше, т. к. этот показатель в городах в среднем составлял 4,5±0,2, а в сельских ЛПУ только 1,9±0,9.

В городах рецидивы при обращении были выявлены у 18,8% больных из числа пациентов с рецидивами. В сельских районах у всех (5 из 5) больных с рецидивами последние были обнаружены при обращении.

ВЫВОДЫ.

1. Показатели заболеваемости и распространенности саркоидоза среди сельского населения в 2 раза ниже, чем среди городского, и за последние 10 лет увеличились более, чем в 1,5 раза.

2. Качество работы по раннему выявлению и диагностике саркоидоза в сельских районах ниже, чем в городах, за счет недовыявления больных с ограниченной формой (I стадия) заболевания, высокой частоты диагностических ошибок при первичном обращении и большой продолжительности обследования больных.

3. У больных саркоидозом, проживающих в городах и сельской местности, нет различий в характере клинического течения, проявлениях заболевания и в значениях лабораторных, функциональных и других показателей.

4. Эффективность лечения больных саркоидо-зом, проживающих в сельской местности, не отличается от таковой у больных в городах, но качество лечения ниже ввиду высокой частоты осложнений от терапии глюкокортикостероидными гормонами на амбулаторном этапе.

5. Качество амбулаторного наблюдения больных саркоидозом в сельской местности ниже, чем в городах, за счет недостаточной кратности контрольного обследования лиц, состоящих на учете, что приводит к позднему выявлению рецидивов заболевания

ЛИТЕРАТУРА:

1. Рабухин, А. Е. Саркоидоз / Рабухин А. Е., Доброхотова М. Н., Тонитрова М. Н. - М. : Медицина, 1975. - 175 с.

2. Judson, M. A. The Diagnostic Pathway to Sarcoidosis / Judson M. A., Thompson B. W., Rabin D. L. et al. // Chest. - 2003. - 123. - P. 406-412.

3. Barnard, J. Job and industry classification associated with sarcoidosis in a case-control etiologic

study of sarcoidosis (ACCESS) / Barnard J., Rose C., Newman L. et al. // J. Occup. Environ. Med. - 2005. - V. 47. - N 3. -P. 226-234.

4. Численность населения Российской Федерации по городам, поселкам городского типа и районам на 1 января 2010. Федеральная служба государственной статистики (Росстат). - М., 2010. -17 с.

5. Богданова, Ю. В. Проблемы диагностики и лечения саркоидоза в Самарской области / Богданова Ю. В., Мищенко О. В., Артамонов И. Д. и др. // Практическая медицина. - 2004. - № 2 (7). - С. 34-35.

6. Бородулин, Б. Е. Саркоидоз в сельской мест-

ности и городах с неблагоприятной экологической обстановкой / Бородулин Б. Е., Бородулина Е. А., Новоселова Р. М. и др. // Вестник МКДЦ. - 2004. - III (1). - С. 83-87.

7. Города и районы Оренбургской области. Стат. сб. Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Оренбургской области. - Оренбург, 2005. - С. 25-27.

8. Корнев, Б. М. Особенности течения и исходов различных вариантов саркоидоза / Корнев Б. М., Попова Е. Н., Тихонова И. В. и др. // XXIII Национальный конгресс по болезням органов дыхания. - М., 2003. - 247 с.

МОРФОЛОГИЯ

УДК 611.145.1

САМОТЁСОВ П. А., ЛЕВЕНЕЦ А. А., КАН И. В.

ТОПОГРАФО-АНГИОМЕТРИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВНУТРЕННИХ ЯРЕМНЫХ ВЕН ЧЕЛОВЕКА

Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого SAMOTESOV P. A., LEVENETS A. A., KAN I. V.

TOPOGRAPHY-MEASUREMENT PARTICULAR OF THE INTERNAL JUGULAR VEINS OF HUMAN

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ФОРМА ШЕИ, ВНУТРЕННИЕ ЯРЕМНЫЕ ВЕНЫ, ОБЩАЯ СОННАЯ АРТЕРИЯ.

РЕЗЮМЕ.

Изучение топографо-ангиометрических особенностей внутренних яремных вен с позиции кон-ституциологии имеет большое значение для анатомии, хирургии и анестезиологии, так как ценно дополняют известные факты и позволяют более индивидуально подойти к лечебным и диагностическим мероприятиям. Цель исследования - изучение вариантной анатомии внутренних яремных вен у трупов мужчин с разными формами шеи. В статье приведены данные о топографии и ангиометрии внутренних яремных вен у мужчин с разными формами шеи, выявлены конституциональные различия.

KEY WORDS: SHAPE OF THE NECK, THE INTERNAL JUGULAR VEIN, COMMON CAROTID ARTERY.

Самотёсов Павел Афанасьевич - д. м. н., профессор кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии Левенец Анатолий Александрович - д. м. н., профессор кафедры-клиники челюстно-лицевой хирургии

Кан Иван Владимирович - к. м. н., клинический интерн кафедры-клиники стоматологии ИПО Института Стоматологии; Кап_ Ivan@inbox.ru

SUMMARY.

The study of topographic features measure internal jugular veins with сonstitutiologi position is of great importance for anatomy, surgery and anesthesiology, as valuable supplement the known facts and allow for a more individual approach to medical and diagnostic activities. Objective: to study the variant anatomy of the internal jugular vein at the corpses of men with different forms of neck. The article presents data on the topography and measure internal jugular veins in men with different forms of the neck revealed constitutional differences.

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.

Внутренние яремные вены являются основными сосудами, обеспечивающими отток крови от головы и шеи человека [1, 2/3, 4]. Интраоперационное возникновение венозного кровотечения по сравнению с артериальным более непредсказуемо ввиду большего полиморфизма венозной системы кровообращения.

Кроме хирургического интереса к знаниям вариантной анатомии этих образований, большое значение имеет катетеризация внутренних яремных вен, что в определенных ситуациях может стать единственно возможным. Данные о вариантах строения и расположения этих сосудов являются ценными для анестезиологов, так как нетипичное расположе-