CC BY
19Материалы Всероссийской научной конференции «Анатомия и хирургия: общий путь развития - достояние отечественной медицины»
особенности прижизненной топографии желчного пузыря и их связь с антропометрическими данными (по данным спиральной компьютерной томографии)
Трунин Евгений Михайлович, Щёголев Андрей Игоревич, Сигуа Бадри Валерьевич, Татаркин Владислав Владимирович, Смирнов Александр Александрович, Серова Наталья Юрьевна, Бабаев Джейхун Бахрам оглы, Степанова Виктория Андреевна
ФГБОУ ВО Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова. 195067, Санкт-Петербург, Пискарёвский пр., 47
Ключевые слова: желчный пузырь, тип телосложения, вариантная анатомия, прижизненная топография, минилапаротомия.
Актуальность исследования: наличие конкрементов в желчном пузыре является показанием для оперативного лечения, направленного на устранение последствий холелитиаза и восстановление пассажа желчи по внепеченочным желчным путям [1]. Одним из наименее травматичных оперативных доступов к желчному пузырю является минилапаротомия [2]. Одной из особенностей минилапаротомии является такое расположение разреза на брюшной стенке, которое обеспечивает кратчайшее расстояние от поверхности тела до желчного пузыря. Однако до сих пор отсутствуют чёткие анатомические ориентиры и алгоритм выбора места оперативного доступа в зависимости от типа телосложения и наличия абдоминального ожирения, что приводит к техническим трудностям во время операции, вплоть до необходимости конверсии [3].
Цель исследования: разработать систему оценки особенностей топографии желчного пузыря в зависимости от антропометрических данных исследуемого для оптимизации применения минилапаротомии при вмешательствах на желчном пузыре
Материалы и методы: материалом исследования послужили результаты антропометрии и спиральной компьютерной томографии (СКТ) живота 327 пациентов в возрасте от 18 до 88 лет, средний возраст — 56 лет. Из них было 122 (37%) мужчин и 205 (63%) женщин, не имевших патологии желчного пузыря и не подвергавшихся оперативному вмешательству в изучаемой области. Средний возраст составил 54,9±15,5 [18;88] лет. Средний возраст женщин составил 55,8±15,5 [18;88] лет, средний возраст мужчин -53,3± 15,4 [18;87] лет. Выполнено топографо-анатомическое исследование 60 нефиксированных трупов (исследование проводилось в срок до 24 часов после смерти, не имевших патологии желчного пузыря и не подвергавшихся оперативному вмешательству в изучаемой области), из которых 30 (50%) трупов мужского пола и 30 трупов (50%) женского пола. Средний возраст составил 59,2±12,9 [35;88] лет. Средний возраст женщин составил 61,9±13,9 [36;88] лет, средний мужчин 56,9± 11,7 [35;75] лет. Разработана система координат для определения особенностей проекции желчного пузыря на переднюю брюшную стенку и его положения в трехмерном пространстве. На основании полученной системы изучены результаты прижизненного неинвазивного топографо-анатомического исследования желчного пузыря и параметров передней брюшной стенки в области правого подреберья в положении лежа на спине (по результатам СКТ и 3D-моделирования) у лиц обоих полов с различными типами телосложения. Выполнены топографо-анатомические исследования нефиксированных трупов, в ходе которых оценены особенности топографии желчного пузыря и оценены критерии оперативного минилапаротомного доступа в точке Кера, проекции органа на переднюю брюшную стенку и произвольной точке. Проведена математическая и статистическая обработка голотопии и положения желчного пузыря в пространстве
Результаты: уточнены особенности топографии желчного пузыря в зависимости от гендерных и антропометрических характеристик исследуемого. Голотопия дна желчного пузыря отличается от точки Кера. Дно желчного пузыря располагается: а) максимально латерально у мужчин-гиперстеников; б) максимально медиально — у женщин-астеников; в) максимально краниаль-но — у мужчин-астеников; г) максимально каудально — у женщин-астеников. Шейка желчного
FORCIPE
том 2 спецвыпуск 2 2019
eISSN 2658-4182
Abstracts Nationwide Scientific Conference "Anatomy and Surgery: 24 The common path of development - the heritage of national medicine"
пузыря располагается: а) максимально латерально — у мужчин-нормостеников; б) максимально медиально — у женщин-астеников; в) максимально краниально — у мужчин-астеников; в) максимально каудально — у женщин-астеников. Глубина расположения желчного пузыря от поверхности передней брюшной стенки определяется преимущественно полом и типом телосложения. Наиболее глубоко дно желчного пузыря располагается у мужчин-астеников (27 мм), наименее — у женщин-астеников (17 мм). Наиболее глубоко шейка желчного пузыря располагается у мужчин гиперстеников (75 мм), наименее глубоко — у женщин астеников (51 мм). Предложен математический алгоритм для определения вероятностного расположения дна и шейки желчного пузыря в трехмерной системе координат в зависимости от пола и типа телосложения пациента.
Выводы: 1. Голотопия желчного пузыря имеет гендерные особенности и зависит от антропометрических характеристик исследуемого. 2. Разработанная система координат позволяет определять особенности топографии желчного пузыря и учитывать их при планировании оперативного доступа
Литература:
1. Брюнин А. В. Сравнительная характеристика малоинвазивных оперативных вмешательств в лечении желчнокаменной болезни и ее осложнений: автореф. дис. ... канд. мед. наук / А. В. Брюнин. — М., 2000-27 с.
2. Вахрушев, Я. М. Желчнокаменная болезнь: эпидемиология, факторы риска, особенности клинического течения, профилактика / Я. М. Вахрушев, Н. А. Хохлачева // Архивъ внутренней медицины.— 2016.— № 3(29) — С. 30-35.
3. Гальперин, Э. И. Руководство по хирургии желчных путей. Изд. 2-е. / Б. И. Альперович, Г. Г. Ахаладзе, Б. С. Брискин и др.; под ред. Э. И. Гальперина, П. С. Ветшева. — М.: Видар, 2009.— 568 с.
forcipe
том 2 спецвыпуск 2 2019
ISSN 2658-4174
