CC BY
89
Лекции
© АБРАМОВИЧ С,Г, -УДК 616-053,9:85 1,83
ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ЛЕЧЕБНЫХ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
С. Г. Абрамович.
(Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор - член-корр. РАМН, проф. А, А, Дзизинский, кафедра физиотерапии и курортологии, зав, - проф. А, А, Федотченко; ЗАО "Клинический курорт Ангара", гл, врач - к.м.н. Н,А, Холмогоров)
Резюме. В лекции рассматриваются современные данные о применении лечебных физических факторов у больных пожилого и старческого возраста, обобщён опыт их использования на Иркутском курорте "Ангара",
В конце 20 века главной особенностью демографических процессов, происходящих в современном мире, было старение населения. Численность людей пенсионного возраста в России составляет сейчас более 30 млн, человек или пятую часть населения страны, при этом 3,2 млн, - находятся в возрасте 80 лет и старте, В нашей стране уже достаточно регионов, где доля лиц пожилого и старческого возраста достигла 23-25%, Иркутская область хотя и не вышла на этот уровень, но испытывает значительную "демографическую нагрузку" на трудоспособное население,
В центре демографии и экологии человека Российской академии наук рассматриваются три основных сценария старения страны, К 2055 году по самому "оптимистическому или так называемому сценарию медленного старения" до 40% населения будет приходиться на лиц пенсионного возраста.
Согласно широко распространённому представлению, в экономически развитых странах старение населения связано со снижением смертности на фоне положительных социальных процессов и достижений здравоохранения, В России главной причиной старения является снижение рождаемости на фоне значительного роста смертности (преимущественно мужчин) в возрасте до 60 лет, что традиционно у нас связано с пьянством, травматизмом, наркоманией и омоложением сердечно-сосудистой и церебро-васкулярной патологии, Кроме того, после 1998 года быстрыми темпами растёт когорта 70-летних, так как эта одна из первых групп, не попавшая на войну 194145 годов.
Подобная демографическая ситуация приводит к нарастанию социально-экономических и медицинских проблем и требует структурных преобразований в здравоохранении в виде создания специализированных гериатрических центров, госпиталей ветеранов войн, которых сейчас в России более пятидесяти. Но, несмотря на это, основная нагрузка работы с пожилыми людьми сегодня ложится на плечи не врачей геронтологов, а практи-
ческих врачей различных клинических специальностей.
Ежегодно на Иркутском курорте "Ангара" в рамках государственной программы проводится оздоровление ветеранов и инвалидов Великой Отечественной Войны, Методом случайной выборки нами проведён анализ 720 историй болезни лиц старте 60 лет (средний возраст 72,3±0,3 года), В качестве основного заболевания у 44,4 % больных была ишемическая болезнь сердца, у 18,1% - гипертоническая болезнь, у 6,1% - изолированная систолическая артериальная гипертония, у 9,7% - цереброваскулярные заболевания. Для остального контингента больных (21,7%) было характерно преобладание патологии периферической нервной системы, опорно-двигательного аппарата и системы органов дыхания часто в сочетании с сердечно-сосудистыми и церебро-васку-лярными заболеваниями.
Физиотерапия больных пожилого возраста -сложный и трудный для врача процесс, имеющий ряд особенностей. При его организации и проведении следует учитывать не только нозологическую специфику, как это делается в любом случае лечения, но и многочисленные неспецифические возрастные изменения стареющего организма. Это атрофия и дегенеративные изменения кожи и её придатков; возрастная перестройка системы микроциркуляции и системной гемодинамики; снижение у пожилых людей регулирующей деятельности центральной и вегетативной нервной системы, снижение у них почечного кровообращения и клубочковой фильтрации и др. А,Н, Об-росов (1979), считал, что "среди множества естественных и преформированных физических лечебных факторов нет противопоказанных для стареющего организма (если нет общих противопоказаний к их применению), но использование каждого из них должно строго согласовываться с исходным функциональным состоянием организма".
Анализ работы курорта "Ангара", собственный опыт и данные современной литературы по
данной проблеме позволили сформулировать
правила, которые могут служить ориентирами
для практических врачей при назначении физических факторов больным старших возрастных
групп,
• В современной физиотерапии и курортологии нет верхнего возрастного барьера, который являлся бы противопоказанием для лечения. Мы считаем, что оптимальным вариантом организации лечебно-профилактических мероприятий является предварительное изучение у геронтологического больного биологического возраста, который несёт более важную информацию о его функциональном состоянии, чем календарный возраст. Результаты наших исследований свидетельствуют о нецелесообразности назначения физических факторов (в связи с их низкой эффективностью) лицам с высокой скоростью старения, т.е. в тех случаях, когда биологический возраст испытуемого значительно превышает паспортный. Определение биологического возраста у данного контингента на предварительном этапе уменьшает риск осложнений при проведении физиотерапии и является основанием для прогнозирования результатов лечения. Следует также отметить, что вышеназванные показатели являются объективными и информативными параметрами здоровья человека, что позволяет их широко использовать как "инструмент" научных исследований не только в геронтологии, но и при решении других прикладных медицинских проблем,
• С позиций гериатрии представляется обязательным, чтобы при назначении физического фактора врач отдавал себе отчёт в необходимости, целесообразности и безопасности его применения, У этого контингента больных перед назначением бальнеологического лечения и аппаратной физиотерапии необходимо тщательное клиническое исследование на предмет выявления противопоказаний и функциональных нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы. По нашим данным, у 30,8% пожилых больных активное бальнео- и физиолечение на курорте "Ангара" не могло быть назначено в связи с нарушениями ритма сердца, тяжёлым течением артериальной гипертонии, выраженной хронической коронарной недостаточностью, наличием тяжёлой сочетанной кардио-церебральной патологии и дис-циркуляторной энцефалопатии,
•При старении создаются условия для возникновения множественной патологии. Результаты наших исследований показали, что у больных 6-ой и 7-ой декад жизни обнаруживаются, как правило, четыре, а иногда и пять заболеваний. Поэтому при назначении физических факторов больным старших возрастных групп необходимо выделить ведущее, определяющее в данный момент тяжесть состояния заболевание, которое подлежит лечению в первую очередь, У пожилых больных недопустима не только лекарственная, но и физиотерапевтическая полипрагма-
зия, У людей старшего возраста, в отличие от молодых, следует свести до минимума число одновременно назначаемых методов физического воздействия. Наш опыт показывает, что сочетанные и комбинированные методы аппаратной физиотерапии и курортного лечения могут быть целесообразны только у больных, календарный возраст которых не превышает семидесяти лет, а биологический - меньше паспортного на 1015%, Но даже в этом случае интервал между процедурами должен быть не менее 2 часов, а после их проведения необходим отдых. Нельзя назначать процедуры сразу после еды и натошак, лучше это делать через 1-1,5 часа после еды,
• Хорошо известно, что методы аппаратной физиотерапии и естественные природные факторы противопоказаны для онкологических больных. Врачи, работающие в курортной системе с больными пожилого и старческого возраста, чаше сталкиваются с такой их сопутствующей патологией, как аденома предстательной железы и доброкачественные гормонально-ассоциированные опухоли женской половой сферы. Анализ историй болезни 360 мужчин в возрасте старте 60 лет показал, что аденома предстательной железы имела место у 94 (26,1%); среди такого же числа женщин наблюдались и миомы матки (в том числе и после оперативных вмешательств), мастопатии, аденоматоз, гиперпластические процессы и эндометриоз были обнаружены в 13,1% (47) случаев, И в первом, и во втором случае назначение физиотерапии у этого контингента больных, как правило, очень ограничено и строго индивидуально, Опыт крупного бальнеологического курорта "Ангара" свидетельствует о необходимости наличия в штате лечебных учреждений санаторно-курортного профиля врачей гинекологического и урологического профиля,
• Сегодня одним из перспективных научных направлений является так называемая "адаптационная медицина", которая изучает фундаментальные механизмы адаптации для разработки методов профилактики и лечения различных заболеваний, Физические факторы можно по праву отнести к разряду адаптационной медицины, так-как процесс их взаимодействия с организмом человека представляет собой приспособление к данному раздражителю, а адаптационная составляющая в механизме действия методов физиотерапии занимает гораздо большее место, чем принято считать. Неспецифическая адаптационная реактивность, являясь количественной мерой здоровья, существенно меняется с возрастом и определяет темп старения, характер и выраженность патологических процессов, динамику и результаты лечения. По мнению Л.Х. Гаркави и соавт, (2000), к общим неспецифическим адаптационным реакциям следует относить не только ответ на сильные воздействия любой природы -стресс, но и реакции на раздражители меньшей интенсивности, имеющие защитный, антистрес-сорный характер. Полученные нами результаты
изучения процентного содержания в крови лимфоцитов и анализа лейкоцитарной формулы у геронтологических больных в процессе физиотерапевтического лечения позволяют утверждать, что оптимальные ответные адаптационные реакции у лиц пожилого возраста возникают при действии "факторов малой интенсивности". Кроме того, на примере изучения продолжительности процедур общей магнитотерапии у больных гипертонической болезнью пожилого возраста было доказано, что с помощью мониторинга сигнальных показателей крови имеется реальная возможность построения индивидуальных программ дифференцированной терапии и уменьшения риска непредсказуемых реакций и осложнений. Учитывая вышесказанное, у пожилых людей рекомендуется (особенно в начале курса лечения) применять при воздействиях физическими факторами малые интенсивности. Курсовое лечение у геронтологических больных может быть продолжительным, однако ежедневная расстановка процедур не всегда оправдана. При лечении больных с высокой скоростью старения и календарным возрастом более 70 лет физиотерапевтические факторы лучше назначать через день, через 2 дня, а иногда и 2 раза в неделю,
•Учёт сопутствующей медикаментозной терапии. Анализ историй болезни пожилых больных, поступающих на курорт "Ангара" показал, что в домашних условиях не более четверти из них регулярно и в достаточном объёме принимают лекарства, Чаше это были нестероидные противовоспалительные препараты, пролонгированные нитраты, препараты калия, мочегонные средства и антагонисты кальция. Лечебные физические факторы способны оказывать влияние на фармакокинетику и фармакодинамику лекарств, что должно быть основанием для контроля за их до-зовым режимом, У лиц пожилого и старческого возраста многие физические факторы потенцируют действие лекарственных препаратов, что делает целесообразным снижение их дозировки,
• В гериатрической практике могут применяться любые методы физического воздействия. Однако чаше предпочтение отдаётся физическим факторам мягкого и локального действия, К ним можно отнести постоянный непрерывный ток, лекарственный электрофорез, электросон, импульсные токи средней частоты, лазеротерапия, дарсонвализация, токи надтональной частоты, магнитоте-рапия и многие другие. Электромагнитные поля высокой, сверхвысокой частоты дециметрового и сантиметрового диапазона в тепловых дозировках, высокочастотная магнитотерапия, ультразвуковая терапия (особенно низкочастотная), центральная электроанальгезия, диадинамиче-ские токи, как правило, плохо переносятся больными, оказывают обшее воздействие на весь организм и могут оказаться сверхмощными и неадекватными раздражителями для стареющего организма. Негативное влияние (особенно у лиц
с высокой скоростью старения и календарным возрастом старте 70 лет) оказывают: саунотера-пия, подводный массаж, душ Шарко и Шотландский душ, контрастные ванны, циркулярный душ высокого давления, хлоридные натриевые ванны высокой минерализации, сероводородные ванны с большим его содержанием, горный климат, значительные (по плошади) грязевые аппликации или применение пелоидотерапии при температуре грязи более 42 градусов. Анализ историй болезни показал, что из 498 больных пожилого и старческого возраста, которым на курорте "Ангара" было назначено активное бальнеологическое и физиотерапевтическое лечение в 22,7% случаев получали 4-х камерные минеральные ванны, 20,3% - хлоридные натриевые поясные минеральные ванны, 12,9% - "сухие" углекислые ванны и 11,6% - компрессы с минеральной водой и "хвойно-жемчужные" ванны, 162 (32,5%) человека получали на курорте методы аппаратной физиотерапии. Среди них чаше были назначены: аэроинотерапия, инфитотерапия и низкочастотная магнитотерапия. Реже использовались методики лекарственного электрофореза, гальваногрязь, лазеро- и ингаляционная терапия, ам-плипульстерапия и электромагнитное лечение дециметрового диапазона, В 26,0% случаев в процессе курортной терапии лечебные физические факторы были назначены по методике чередования через день. Наш опыт и немногочисленные данные литературы свидетельствуют о целесообразности научного обоснования и хороших перспективах практического применения у пожилых больных крайневысокочастотной электромагнитной терапии, "сухих" углекислых и йодобромных ванн, низкочастотной магнитотерапии (в своих различных модификациях), ин-фитотерапии, нормобарических интервальных гипоксических тренировок, лазеротерапии и ароматерапии,
•Вопросы этики и деонтологии. Применение лечебных физических факторов у больных пожилого и старческого возраста сопряжено с рядом проблем, решение которых позволяет повысить их эффективность и избежать ослолшений. При общении со стареющими людьми должны учитываться такие особенности их психики, как лабильность характера, лёгкая возбудимость, обидчивость, постоянное обращение к прошлому, Не способствует нормальному общению с медицинским персоналом снижение у этих больных слуха и зрения. Чувство одиночества усиливается затруднением самостоятельного передвижения, самообслуживания. Для медицинского персонала в их работе с гериатрическими больными особенно важны такие черты характера, как терпение и чувство такта, что даёт возможность установить столь необходимый в этой ситуации психологический контакт с больными. На курорте физиотерапевтическое лечение должно быть организовано у данного контингента больных как можно ближе к месту их пребывания в
лечебном учреждении, в идеале - в корпусе проживания. Необходимо сделать так, чтобы перед физиотерапевтическим кабинетом отсутствовали очереди, было предусмотрено место для отдыха больных. Работа медицинской сестры не должна быть механическим выполнением своих обязанностей. Больному необходимо громко и понятно объяснить условия проведения процедуры, порядок её выполнения и правила техники безопасности. Обязателен постоянный дозиметрический контроль, осмотр кожи больных до и после процедуры.
Таким образом, изучение процессов старения человека и разработка путей его замедления, лечение заболеваний и их вторичная профилактика у больных пожилого и старческого возраста являются важнейшими задачами медицины в совре-
менных условиях. Нам представляется, что практическое здравоохранение для решения этих актуальных проблем должно более активно использовать значительный потенциал природных физических факторов и методов аппаратной физиотерапии, Это необходимо сделать для того, чтобы в полной мере реализовать огромные внутренние резервы и богатый жизненный опыт людей старшего поколения. Следует согласиться с мнением И,В, Давыдовского (1966), который считал, что "неверно, что старость - это только спад, только минус, - мощь адаптации в старости действительно падает, но она успешно может быть компенсирована возросшим мастерством, высоким уровнем суждений, широтой кругозора и сознанием социальной ответственности. Опыт и мудрость всегда были функцией времени".
THE FEATURES OF THE USE OF MEDICAL PHYSICAL FACTORS IN ELDERLY
AND SENILE PATIENTS
S,G, Abramovich (Irkutsk Institute for Medical Advanced Studies)
In the lecture are considered the modern data of the use of medical physical factors in patients of elderly and senile ages. The experience of their use at the Irkutsk resort "Anqara" has been generalized.
Педагогика
© НЕДЕЛЬКО Н.Ф., ИСАЕВ Ю.С., АЛЕКСЕЕВ И,В, -УДК 378,384,4/5
НЕКОТОРЫЕ ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ФОРМИРОВАНИЯ ПОЗНАВАТЕЛЬНОГО ИНТЕРЕСА И ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ОРИЕНТАЦИИ У СТУДЕНТОВ-
Н.Ф. Неделъко, Ю.С. Исаев, И.В. Алексеев.
(Иркутский государственный медицинский университет, ректор - акад. МТА и АН ВШ д.м.н., проф.
А, А, Майборода, кафедра судебной медицины, зав, - проф. Ю.С, Исаев)
Резюме. Представлены результаты экспериментов, задачей одного из которых была проверка значимости судебной медицины в будущей профессиональной деятельности, а также определение степени интереса к этому предмету у студентов различных факультетов Иркутского ГМУ. В задачу другого входила оценка значимости степени интереса и удобства при подготовке к занятию и его проведению.
Современный этап развития высшего меди- Наиболее развитой и в большей степени отве-
цинского образования предполагает качественное чающей потребностям перестройки образователь-
изменение подхода к определению его содержа- ных процессов является теория деятельности, раз-
ния, а также форм и методов познавательной дея- работанная отечественными психологами и педа-
тельности студентов. Это связано с необходимо- гогами [3,8,14,15,17]. В соответствии с деятель-
стью формировать у них не только познаватель- ным подходом, усвоение содержания историче-
ные, но и профессиональные интересы, воспиты- ского опыта людей осуществляется не путем певать системное (клиническое и экспертное) мыт- редачи информации о нем человеку, а в процессе
ление, давать целостное представление о выбран- собственной активности, направленной на пред-
ной профессии, обучать профессиональной дея- меты и явления окружающего мира, которые соз-
тельности, даны развитием человеческой культуры. Процесс
