CC BY
12
VII Scientific and Practical Conference of Young Scientists "The Future of Children's Orthopedics and Reconstructive Surgery" in English
Результаты и обсуждение
У ребенка диагностирован очаг деструкции костной ткани в области суставной поверхности правого надколенника (полигональной формы, размером до 14,0 х 19,0 мм, глубиной до 4,5 мм), развился гнойный артрит. Путем артроскопиче-ского доступа к очагу деструкции была осуществлена его хирургическая обработка с использованием шейвера и холодноплазменной абляции.
В послеоперационном периоде ребенок получал комплексную медикаментозную терапию, проводили сеансы физиотерапии, курсы гипербарической оксигенации. Правая нижняя конечность была иммобилизирована задней гипсовой лонгетой в течение 7 сут. Выполняли проточное промывание сустава изотоническим раствором натрия хлорида в течение 5 сут, после чего дренаж оставлен на пассивной аспирации еще на 2 дня. На 7-е послеоперационные сутки ребенок вертикали-зирован при помощи костылей с возможностью приступать на правую ногу. На 14-е сутки ребенок выписан домой в удовлетворительном состоянии.
На катамнестическом исследовании через 4 мес. область правого коленного сустава внешне не изменена, движения в суставе в полном объеме. По данным ультразвукового исследования патологических изменений не обнаружено. На магнитно-резонансной томограмме выявлен участок с репаративными явлениями в области вскрытого гнойного очага в виде частичного замещения костного дефекта.
По данным компьютерной томографии через год отмечено полное замещение костного дефекта.
Артроскопия при лечении остеомиелита надколенника позволила выполнить радикальную хирургическую обработку гнойного очага и последующее
дренирование полости сустава под четким визуальным контролем из малоинвазивного доступа, а также сократить сроки стационарного лечения и начать раннюю послеоперационную реабилитацию.
В доступной литературе, посвященной рассматриваемой теме, не встретилось описания ни одного случая остеомиелита надколенника с внутрисуставным расположением гнойного очага и с использованием артроскопии для его хирургического лечения у детей.
Заключение
Артроскопия как малоинвазивный и эффективный метод хирургической обработки внутрисуставного гнойного очага может применяться при лечении острого гематогенного остеомиелита надколенника.
Литература
1. Choi H-R. Patellar osteomyelitis presenting as prepatellar bursitis. Knee. 2007;14(4):333-335.
2. Roy DR. Osteomyelitis of the patella. Clinical Orthopaedics and Related Research. 2001;389:30-34.
3. Bjorkstrom S, Goldie IF. A study of the arterial supply of the patella in the normal state, in chondromalacia patellae and in osteoarthritis. Acta Orthop Scand. 1980;51:63-70.
4. Davis S, Thompson S. Paediatric orthopaedic infections. Surgery (Oxford). 2017;35(1):62-67.
5. Kallfelz C, Wirbel R, Kriewitz M, et al. Acute hae-matogenous osteomyelitis of the patella in childhood. Ann Orthop Rheumatol. 2015;3(2):1046.
6. Goergens ED, McEvoy A, Watson M, Barrett IR. Acute osteomyelitis and septic arthritis in children. J Paediatr Child Health. 2005;41:59-62.
7. De Boeck H. osteomyelitis and septic arthritis in children. Acta Orthop Belg. 2005;71:505-515.
8. Gil-Albarova J, Gómez-Palacio VE, Herrera A. Hema-togenous osteomyelitis of the patella. Journal of Pediat-ric Orthopaedics B. 2012;21(5):411-414.
ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ АППАРАТА ИЛИЗАРОВА ДЛЯ ЗАМЕЩЕНИЯ ДЕФЕКТОВ КОСТНОЙ ТКАНИ У ДЕТЕЙ
© А.Н. Белокрылое
ГБУЗ Пермского края «Краевая детская клиническая больница», Пермь
В сообщении представлен 14-летний опыт лечения 37 детей от 3 до 14 лет с дефектами плеча и костей голени, развившимися в результате опухолевых и опухолеподобных заболеваний, автодорожных травм и огнестрельного ранения, остеомиелита. Дефекты у большинства больных (92 %) составляли от 74 до 2/3 протяженности длинного сегмента кости. Разработаны оригинальные способы замещения обширных дефектов плечевой кости. Применяли варианты билокального остеосинтеза в 86,5 % случаев. У всех 37 оперированных пациентов с тяжелыми ортопедо-травматологическими проблемами в 100 % наблюдений получены положительные результаты: 26 отличных, 9 хороших, 2 удовлетворительных. Аппарат Илизарова является высокоэффективным средством для замещения обширных костных дефектов у детей, а в ряде случаев становится незаменимым средством лечения.
VII научно-практическая конференция молодых ученых на английском языке «Будущее детской ортопедии и реконструктивной хирургии»
features of using the ilizarov apparatus for replacing bone tissue defects in children
© A.N. Belokrylov
Regional Children's Clinical Hospital, Perm, Russia
The report presents a 14-year experience in the treatment of 37 children aged from 3 to 14 years old with defects in the shoulder and lower leg bones that developed as a result of tumor and tumor-like diseases, traffic injuries, a gunshot wound, osteomyelitis. Defects in most patients (92%) ranged from V4 to 2/3 of the length of the long bone segment. Original methods for replacing extensive defects of the humerus have been developed. Variants of bilocal osteosynthesis were used in 86.5% of cases. In all 37 operated patients with severe orthopedic and trauma problems, positive results were obtained in 100% of cases: 26 excellent, 9 good, 2 satisfactory. The Ilizarov device is a highly effective tool for replacing extensive bone defects in children, and in some cases it becomes an indispensable treatment method.
введение
Сведения о применении аппарата Илизарова для замещения дефектов костной ткани в детском возрасте ограничены. Этот метод подразумевает особый уход, динамичную тактику, иногда необходимы несколько этапов лечения [1-3]. Представлены возможности применения этого уникального отечественного изобретения в практике травматолога-ортопеда.
Цель — уточнить показания и клинические условия использования аппарата Илизарова у детей для замещения костных дефектов.
материалы и методы
Для замещения обширных костных дефектов костной ткани мы применяли аппарат Илизаро-ва за последние 14 лет у 37 детей от 3 до 18 лет. Из них у 28 детей наблюдались обширные кистоз-ные дефекты на фоне опухолевых и опухолепо-добных заболеваний, в 4 случаях дефекты были посттравматические (3 автодорожные травмы, 1 огнестрельное ранение), в 5 случаях возникли как осложнения остеомиелита. У 13 больных операции были выполнены на плече, у 24 — на голени. Дефекты у большинства больных (92 %) составляли от 1/4 до 2/3 протяженности длинного сегмента кости. Всем пациентам были проведены многоэтапные хирургические вмешательства и манипуляции. В основе большинства методик лежали принципы билокального остеосинте-за (86,5 %). У трех больных перемещали отщеп кости в область дефекта, у двух — выполняли резекционный артродез при инфекционном лизисе дистального отдела большеберцовой и таранной костей и «болтающейся» стопе (двусторонний процесс). Разработаны оригинальные методики замещения опухолевых и опухолеподобных дефек-
тов кости на плече протяженностью до 15 см [4], вариант разнотемповой тракции мобилизованных фрагментов кости после остеотомии. Всем больным проведено углубленное клиническое, рентгенологическое исследование (КТ, МРТ). Клинические результаты на нижних конечностях оценивали по системе ISOLS (от англ. International Symposium on Limb Salvage), на верхних — по аналогичной модифицированной системе. Учитывали клинические признаки MSTS (от англ. Musculo Skeletal Tumor Society Score). Отличный результат соответствовал диапазону от 23 до 30 баллов, хороший — от 15 до 22, удовлетворительный — от 8 до 14, неудовлетворительный — от 0 до 7. Под эффективностью лечения понимали увеличение суммы баллов после хирургического лечения относительно исходной, выраженное в процентах. При оценке результатов применяли статистические методы.
результаты и обсуждение
У всех прооперированных детей при замещении дефектов плеча движения в плечевом и локтевом суставах были полностью восстановлены, укорочения сегментов не отмечено, а имеющиеся изначально укорочения устраняли в процессе лечения. При операциях на голени контрактур смежных суставов также не было, за исключением случаев артродезирования голеностопного сустава при свищевых формах остеомиелита.
Индекс фиксации, рассчитанный на 1 см сформированного при удлинении отломка дистракци-онного регенерата, по данным разных авторов, составлял от 10 до 95 дней, что зависело от тяжести поражения кости [5]. У наших больных сроки созревания регенерата, созданного с помощью методов билокального остеосинтеза, при замещении
■ Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. Том 8. Спецвыпуск. 2020
VII Scientific and Practical Conference of Young Scientists "The Future of Children's Orthopedics and Reconstructive Surgery" in English
дефектов после циркулярной резекции пораженной части плеча составили 18,3 дня на 1 см, боль-шеберцовой кости — 21,75 дня на 1 см (р < 0,05).
В целом результаты у 37 больных оценены как положительные в 100 % случаев: 26 отличных, 9 хороших, 2 удовлетворительных. Осложнений, связанных с применением аппарата Илизарова, мы не наблюдали. Контрактур в результате лечения не было.
Большинство авторов в случае применения методик восполнения дефектов кости с использованием аппарата Илизарова при доброкачественных новообразованиях сообщают о 100 % положительных исходах и о 97,5 % положительных результатах у пациентов с первичными опухолями [6-8]. При посттравматических дефектах у 77,3 % взрослых больных авторы использовали билокальный и полилокальный остеосинтез и считали его наиболее эффективным способом замещения дефектов длинных трубчатых костей посттравматического генеза, получали при этом 89,3 % хороших и удовлетворительных исходов [9]. У взрослых циркулярные поражения длинных трубчатых костей при хроническом остеомиелите успешно излечивали в 95,2 % случаев с помощью билокального остеосинтеза по Илизарову [10].
Заключение
Аппарат Илизарова универсален по диапазону использования, а при некоторых видах патологии становится практически незаменим. Эффективность замещения обширных дефектов костной ткани у детей с помощью аппарата Или-зарова составила +77 % исходной оценки. Аппарат Илизарова является высокоэффективным средством для замещения обширных костных дефектов у детей.
литература
1. Borzunov DY, Balaev PI, Subramanyam KN. Reconstruction by bone transport after resection of benign tumors of tibia: A retrospective study of 38 patients. Indian J Orthop. 2015;49:516-22. Available from: http://www.ijoonline.com/text. asp?2015/49/5/516/164042.
2. El-Alfy B, El-Mowafi H, Kotb S. Bifocal and trifocal bone transport for failed limb reconstruction after tumor resection. Acta Orthop Belg. 2009;75(3):368-373.
3. Nishida J, Shimamura T. Methods of reconstruction for bone defect after tumor excision: a review of alternatives. Med Sci Monit. 2008;14(8):RA107-RA113.
4. Белокрылов Н.М., Белокрылов А.Н. Способ лечения кистозных образований верхней и средней трети плеча. Патент № 2447855 от 20.04.2012 (по заявке № 2011105356 от 14.02.2011). Бюл. № 11.
5. Епишин В.В., Попков А.В., и др. Комбинированный остеосинтез при реабилитации пациентов с ложными суставами и дефектами длинных костей // Гений ортопедии. — 2013. — № 3. — С. 37-42.
6. Балаев П.И., Борзунов Д.Ю. Возможности костной пластики по Г.А. Илизарову в восстановительном лечении пациентов с первичными опухолями костей голени // Сибирский онкологический журнал. — 2013. — Т. 55. — № 1. — С. 59-64.
7. Belokrylov NM, Belokrylov AN, Skryabin VL. Report 118. Appareild'Ilizarov pour la substitution de pertesosseuses chez l'enfant. 38-e Journees D'Orthopedie Outremer & 16-e Congres De L'Association des Orthopedistes de Langue Française (AOLF). Livre des resumes. 02 au 07 avril 2018. Hotel Lux&RECIF. St Gilles - Ile de la Reunion. P. 72-73.
8. Watanabe K, Tsuchiya H, Yamamoto N, et al. Over 10-year follow-up of functional outcome in patients with bone tumors reconstructed using distraction osteogenesis. J Orthop Sci. 2013;18(1):101-109.
9. Белобратова Л.Н., Яковлев В.С., Воловик В.Е., и др. Опыт замещения дефектов длинных трубчатых костей // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. — 2006. — Т. 50. — № 4. — С. 40-43.
10. Шевцов В.И., Попова Л.А., Лапынин А.И. Проблема лечения хронического остеомиелита (обзор литературы) // Гений ортопедии. — 2009. — № 1. — С. 116-120.
функциональные результаты одномомЕнтной многоуровневой и этапной коррекции деформаций нижних конечностей у детей со спастической диплегией
© Л.С. Глазкин, Р.В. Климов
Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии, Минск, Беларусь
В последние десятилетия большинство хирургов при коррекции деформаций конечностей у пациентов с детским церебральным параличом прибегают к одномоментной многоуровневой операции (single-event multilevel surgery — SEMLS). Проведен анализ результатов обследования и лечения 80 пациентов. В зависимости от характера лечения все пациенты были разделены на две группы: группу, пациентам которой выполняли SEMLS, и группу, в которой пациенты получали этапное лечение. Для оценки результатов лечения использовали визу-
