Особенности позвоночно-спинно-мозговой травмы у детей при смертельной тупой сочетанной травме тела Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

The article presents a definition and some theories on development of the vestibular syndrome in the cervical spine whiplash lesion. The authors point out that for correct and exact diagnosis of the light whiplash lesion it is necessary to use a diagnostic complex including standard roentgenometry with measurement of the angle of Axis, ophthalmoscopy, and ultrasonic methods of

studying the vessels of the brain (arteries and veins), as well as neuropsychological tests for definition of the level of alarm and depression. All these methods will promote selection of adequate individual therapy and improve quality of life of such patients.

Key words: vestibular syndrome, diagnostics methods, treatment, cervical spine light whiplash.

© В. Л. Попов, В. М. Караваев, 2012 г. УДК 616.711-001-036.88]-053.32

В. Л. Попов, В. М. Караваев

ОСОБЕННОСТИ ПОЗВОНОЧ-НО-СПИННО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ У ДЕТЕЙ ПРИ СМЕРТЕЛЬНОЙ ТУПОЙ СОЧЕТАН-НОЙ ТРАВМЕ ТЕЛА

Кафедра судебной медицины Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова; курс судебной медицины Санкт-Петербургской государственной медицинской академии

Частота позвоночно-спинно-мозговой травмы (ПСМТ) составляет, по данным разных авторов, от 0,44 до 7,4 на 10 000 населения [1, 11]. Повреждения позвоночника и спинного мозга встречаются, как правило, в случаях со-четанной травмы тела [19, 23]. Отмечаемый с последние десятилетия стремительный рост случаев политравмы [7, 9] влечет и увеличение количества случаев ПСМТ. По данным М. А. Леонтьева [8], за последние 70 лет количество случаев травмы позвоночника и спинного мозга выросло в 200 раз.

Все сказанное выше касается и детей. Хотя, как по результатам клинических исследований [10, 21], так и по наблюдениям судебных медиков [5, 15], повреждения позвоночника и спинного мозга у детей встречаются реже, чем у взрослых, количество случаев ПСМТ у детей в последние десятилетия неуклонно растет [3, 15]. По клиническим данным [11], самый высокий показатель распространенности позвоночно-спинно-мозговой травмы отмечается у детей старшего возраста, где он достигает 0,67±0,15 %о. Данные о частоте случаев повреждения позвоночника при смертельной сочетанной травме у детей разноречивы и составляют от 4 % [15] до 22,88 % [6]. Нет однозначного мнения и о том, какие отделы позвоночника у детей наиболее подвержены повреждениям. Многие исследователи [2, 3, 13, 14] считают, что чаще всего повреждается грудной отдел позвоночника. Вместе с тем, по данным других авторов, у детей, особенно в младшем возрасте, преобладают повреждения позвоночника в шейном отделе [10, 16, 18, 19].

Целью исследования являлось выявление частоты и особенностей проявления позвоночно-спинно-мозговой травмы у детей при смертельной тупой сочетанной травме.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Материалом изучения явились результаты собственных судебно-медицинских исследований трупов детей (101 наблюдение) и акты вскрытий детей из архива Санкт-Петербургского городского Бюро судебно-медицинской экспертизы за 5 лет (188 случаев).

Исследуемый материал, с учетом принятой в педиатрии периодизации детского возраста, разделен на 3 возрастные подгруппы: младшая (до 3 лет, средний возраст -1,7±1,0 года) - период новорожденное™, грудной возраст и преддошкольный возраст; средняя (4-11 лет, средний возраст - 8,7±2,1 года) - дошкольный и младший школьный возраст, старшая (12-18 лет, средний возраст -14,9± 1,5 года) - старший школьный возраст. Количество наблюдений в подгруппах - 41, 98 и 150 соответственно.

Группа сравнения представлена результатами собственных судебно-медицинских исследований трупов взрослых (227 наблюдений, средний возраст - 41,9±16,9 года).

Повреждения были получены пострадавшими в результате транспортной травмы (удар автомобилем, переезд автомобилем, травма в салоне автомобиля) или при падении с высоты. Смерть потерпевших наступала на месте происшествия или, в единичных случаях, в ближайшие часы после травмы.

При математической обработке и сравнении данных был применен метод углового преобразования Фишера (рц) и коэффициент корреляции (гху).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Случаи позвоночно-спинно-мозговой травмы, в разных ее проявлениях, отмечены у детей в 101 случае (35 % наблюдений), в группе сравнения в 131 наблюдении (58 %, рц<0,001). Существенных различий между возрастными подгруппами детей не установлено: в младшей и средней подгруппах случаи ПСМТ отмечены в 39 % случаев (16 и 38 наблюдений соответственно), в старшей подгруппе -в 31 % (47 наблюдений).

Данные о частоте отдельных проявлений ПСМТ у детей и взрослых приведены в таблице. Повреждения позвоночника в виде его разрывов по межпозвоночным дискам и (или) переломов позвонков у детей наблюдали реже (26 % всех наблюдений), чем у взрослых (41 %, рц<0,001). Полученные данные о частоте повреждений позвоночника у детей при смертельной травме оказались близкими к показателям, приводимым в работах судебных медиков [6].

УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА • ТОМ XIX • №1 • 2012

Частота отдельных проявлений позвоночно-спинно-мозговой травмы у детей и взрослых

Признак Дети Взрослые

до 3 лет 4 11 лет 12 18 лет сумма

Повреждения позвоночника 8 28 39 75 92

Повреждения шейного отдела 5 16 18 39 31

позвоночника

Повреждения грудного отдела 4 13 20 37 64

позвоночника

Повреждения поясничного отдела 1 2 13 16 26

позвоночника

Случаи разрывов позвоночника 7 17 20 44 49

Количество разрывов 7 19 27 53 57

Случаи переломов позвонков 3 16 23 42 79

Количество поврежденных позвонков 11 52 90 153 343

Кровоизлияние в позвоночный канал 6 20 27 53 94

Субдуральное кровоизлияние 11 20 29 60 98

Субарахноидальное кровоизлияние 7 16 22 45 97

Ушиб спинного мозга 4 10 17 31 22

Разрыв спинного мозга 3 8 8 19 12

Существенного влияния возраста детей на частоту случаев повреждений позвоночника, при отнесении их к общему количеству наблюдений, не установлено. Вместе с тем, если рассматривать только случаи ПСМТ, то прослеживается зависимость (гху +0,954) между средним возрастом в подгруппах и частотой случаев повреждения позвоночника. У детей в возрасте до 3 лет повреждения позвоночника имели место в 50 % случаев позвоночно-спинно-мозговой травмы, в подгруппе 4-11 лет - в 74 %, в старшей подгруппе - в 83 %; т. е. позвоночно-спинно-мозговая травма сопровождается повреждениями позвоночника в младшей возрастной подгруппе реже, чем в средней и старшей подгруппе (рц<0,05, рц<0,02 соответственно). Полученные данные согласуются с мнением клиницистов [17] о том, что у детей младшего возраста травма спинного мозга зачастую не сопровождается повреждениями позвоночного столба.

Данные о частоте повреждений отделов позвоночного столба в возрастных подгруппах детей и у взрослых показаны на рис. 1.

|й отдел Ш грудной отдел □

Рис. 1. Частота повреждения отелов позвоночника у детей и взрослых (к количеству случаев с повреждениями позвоночника)

Можно видеть, что повреждения шейного отдела позвоночника у детей всех возрастных подгрупп отмечали чаще, чем у взрослых; у детей в возрасте до 11 лет (младшая и средняя возрастная подгруппа) повреждения шейного отдела позвоночника встречались чаще повреждений других его отделов. Установлена выраженная корелляцион-ная зависимость между средним возрастом детей в подгруппах и частотой повреждений шейного отдела позвоночника (гху-0,989). О том, что в возрасте до 9 лет шейный отдел позвоночника повреждается чаще, свидетельствуют и результаты клинических наблюдений [10, 22]. Высокую травма-тизацию шейного отдела позвоночника у детей связывают с повышенной мобильностью шейного отдела, слабостью связочного аппарата и недоразвитием мышц шеи, диспропорцией головы и туловища у детей, горизонтальной ориентацией суставных поверхностей позвонков [12, 16, 17]. Какой-либо закономерности в частоте повреждений грудного и поясничного отдела позвоночника у детей разных возрастных подгрупп не установлено.

Повреждения позвоночника были представлены как разрывами позвоночного столба по межпозвоночным дискам, так и переломами позвонков. У детей случаи разрывов позвоночника и переломов позвонков встречались с примерно одинаковой частотой (59 и 56 % случаев травмы позвоночника соответственно), в то время как у взрослых преобладали переломы (53 и 86 %, рц<0,001).

В группе детей прослеживалась следующая закономерность (рис. 2): случаи разрывов позвоночника чаще встречаются в младшей возрастной подгруппе детей, с увеличением возраста этот показатель снижался (г-0,972). Количество случаев переломов позвонков, напротив, с возрастом увеличивалось (гху+0,937). Выявленная закономерность может быть обусловлена, с одной стороны, усилением с возрастом связочного аппарата позвоночника и, с другой стороны, повышением хрупкости костной ткани за счет изменения ее строения и состава.

Представляет интерес то, что у детей 33 из 53 разрывов позвоночника (62 %) приходилось на шейный его отдел, у взрослых лишь 18 из 57 (32 %, рц<0,001). Разрывы в грудном отделе у детей (28 %) встречались реже, чем в шейном отделе (рц<0,005), и реже, чем разрывы грудного отдела у взрослых (67 %, рц<0,001). Преобладание разрывов шейного отдела позвоночника над разрывами в грудном его отделе значимо во всех возрастных подгруппах детей (рц<0,05, рц<0,001, рц<0,05). Это, очевидно, обусловлено большей подвижностью шейного отдела позвоночника у детей и большей относительной массой головы, создающей дополнительный инерционный эффект.

У детей переломы позвонков (тел, дуг или остистых отростков) встречались реже (р <0,001), чем у взрослых;

значительно меньшим оказалось и количество поврежденных позвонков. В случаях с травмой позвоночника у детей было повреждено 8,5 % общего количества позвонков, в группе сравнения -15,5 % (рц<0,001). При этом на количество поврежденных позвонков в подгруппах существенное влияние оказывает средний возраст детей (r +0,999). В младшей возрастной подгруппе при травме позвоночника отмечены переломы 5,7 % общего количества позвонков, в подгруппе 4-11 лет - 7,7 %, в подгруппе возраста 12-18 лет - 9,9 % позвонков. Приведенные данные подтверждают ранее отмечавшийся факт - у детей переломы встречаются реже, чем у взрослых, что обусловлено отличиями в строении и составе кости. С возрастом количество органических соединений и аморфного фосфата кальция в составе костной ткани снижается, преобладающим компонентом становится гидроксиапатит, что ведет к повышению ее хрупкости.

У детей во всех возрастных подгруппах и у взрослых чаще отмечали переломы грудных позвонков (рис. 3), что согласуется с данными литературы [1-4].

Вместе с тем установлены и некоторые отличия. У детей основное количество переломов (38 %) пришлась на I-VI грудные позвонки. Чаще всего отмечали перелом Ш грудного позвонка, повреждения которого составили 9,2 % всех переломов позвонков. У взрослых чаще отмечали переломы нижнегрудных позвонков; на VII-XII грудные позвонки пришлось 40 % всех переломов. Больше всего переломов, по 7 %, пришлось на X и XI позвонки.

Кровоизлияния в позвоночный канал и под оболочки спинного мозга отмечены у 76 детей, что составило 26 % к общему количеству наблюдений, или 75 % случаев по-звоночно-спинно-мозговой травмы. Статистически значимых различий между возрастными подгруппами детей не установлено, показатели колебались в пределах 74-77 % случаев ПСМТ. У взрослых кровоизлияния в позвоночный канал и под оболочки спинного мозга наблюдали чаще (рц<0,001), чем у детей, - в 118 случаях (52 % наблюдений, или 90 % случаев ПСМТ). Различия между группой детей и взрослых достоверны (рц<0,001) и по частоте отдельных видов кровоизлияний под оболочки спинного мозга: эпидуральные кровоизлияния отмечены в 53 % случаев ПСМТ у детей и в 72 % у взрослых, субдураль-ные кровоизлияния - в 59 и 79 %, субарахноидальные кровоизлияния - в 45 и 74 % соответственно.

Ушиб спинного мозга в виде кровоизлияний в его ткань и (или) размятия вещества мозга у детей и взрослых встречался с практически одинаковой частотой - в 11 и 10 % всех наблюдений соответственно. Статистически близкая картина отмечена и по частоте случаев разрыва спинного мозга: у детей - 7 %, у взрослых - 5 % (рц>0,05). Вместе с тем, если рассматривать только наблюдения с ПСМТ, то ушиб спинного мозга у детей встретился в 31 % случаев, а у взрослых - только в 17 % (рц<0,01). Разрыв спинного мозга у детей в случаях позвоночно-спинно-мозговой травмы (19 %) также встречался чаще, чем у взрослых (9 %, рц<0,02).

Таким образом, можно говорить о том, что при смертельной тупой сочетанной травме тела повреждения спин-

разрывы позвоночника переломы позвонков

Вдо 3 лег ■ 4-11 лет □ 12-18 лет

Рис. 2. Частота случаев разрывов позвоночника и переломов позвонком у детей (к количеству случаев с повреждением позвоночника)

ного мозга у детей и взрослых встречаются с примерно одинаковой частотой, в то время как повреждения позвоночника у детей встречаются достоверно реже. Иначе говоря, у детей травма спинного мозга является более частым проявлением позвоночно-спинно-мозговой травмы. Полученные результаты могут объяснить и результаты клинических наблюдений о более высокой, по сравнению со взрослыми, смертности детей при спинальной травме [22]. Высокая травматизация спинного мозга при ПСМТ у детей может быть связана с гибкостью детского позвоночника, обусловленной относительно большим количеством хрящевой ткани [4, 12] и слабостью связочного аппарата позвоночника у детей [10, 16, 20]. Зависимости частоты случаев повреждения спинного мозга от возраста погибших детей не установлено. В разных возрастных подгруппах ушиб спинного мозга наблюдали в 25-34 % случаев позвоночно-спинно-мозговой травмы, разрыв спинного мозга - в 15-21 % случаев.

Проведено сравнение объема ПСМТ при смертельной тупой сочетанной травме тела (сумма повреждений по 11 позициям: разрыв шейного отдела позвоночника, переломы шейных позвонков, разрывы грудного отдела,

/ / 7 f 69

/ / 1 53 / 7 -30- 9 Г 22 - /

до 3 лет 4-11 лет 12-18 лет взрослые

Н шейный отдел ■ грудной отдел □ поясничный отдел

Рис. 3. Распределение переломов позвонков между отделами позвоночника у детей и взрослых

УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА • ТОМ XIX • N01 • 2012

переломы грудных позвонков, разрывы поясничного отдела, переломы поясничных позвонков; эпидуральные кровоизлияния, субдуральные кровоизлияния, субарах-ноидальные кровоизлияния, ушиб спинного мозга, разрыв спинного мозга). За 100 % принято наличие всех этих повреждений во всех случаях позвоночно-спинно-моз-говой травмы. У детей показатель составил 27,6 %, у взрослых - 33,3 % (рц<0,001). При сравнении подгрупп детей по объему повреждений определяется выраженная (rxy +0,984) зависимость показателя от среднего возраста: в младшей подгруппе детей объем повреждений составил 23,9 %, в средней - 26,1 % и в подгруппе возраста 12-18 лет - 30,2 %.

ВЫВОДЫ

1. Позвоночно-спинно-мозговая травма у детей при смертельной тупой сочетанной травме встречаются реже, чем у взрослых и сопровождаются меньшим объемом повреждений.

2. Объем ПСМТ возрастает с увеличением возраста погибших детей.

3. У детей в возрасте до 3 лет разрывы позвоночного столба по межпозвоночным дискам наблюдаются вдвое чаще, чем переломы позвонков; в средней и старшей группе детей эти повреждения встречаются примерно одинаково часто. У взрослых переломы позвонков значительно преобладают над разрывами позвоночника.

4. Основное количество разрывов позвоночника у детей приходится на шейный его отдел, в результате у детей в возрасте до 11 лет травма шейного отдела позвоночника встречаются чаще, чем грудного и поясничных его отделов. У детей старшего школьного возраста и у взрослых повреждения позвоночника чаще локализуются в грудном отделе.

5. Переломы позвонков и у детей, и у взрослых чаще наблюдали в грудном отделе позвоночника, однако у детей чаще отмечали повреждения I-VI грудных позвонков, у взрослых преобладали переломы VII-XII позвонков.

6. Повреждения спинного мозга у детей и взрослых при смертельной тупой сочетанной травме встречаются одинаково часто, однако в случаях с ПСМТ ушибы и разрывы спинного мозга у детей отмечаются чаще, чем у взрослых.

ЛИТЕРАТУРА

1. Акшулаков, С. К. Эпидемиология травм позвоночника и спинного мозга / С. К. Акшулаков, Т. Т. Керимбаев // Материалы 3 съезда нейрохирургов России. - СПб., 2002. - С. 182.

2. Андрейкин, А. Б. Особенности повреждений грудного отдела позвоночника у детей при изгибе кпереди / А. Б. Андрейкин // Судебно-мед. эксперт. - 1989. - № 4. - С. 22-25.

3. Андрейкин, А. Б. Сравнительные данные о повреждениях позвоночника у детей при смертельных и не смертельных исходах / А. Б. Андрейкин // Актуальные вопросы механических повреждений: республикан. сб. науч. тр. - М., 1990. - С. 178-183.

4. Диагностикум механизмов и морфологии переломов при тупой травме скелета. Т. 3: Механизмы и морфология повреждений позвоночника / А. И. Коновалов [и др.]. - Новосибирск: Наука, 1998. - 140 с.

5. Кузнецов, Л. Е. Структура смертельного детского травматизма за 1980-1984 г. г. в г. Москве / Л. Е. Кузнецов, П. Д. Кокарев // Материалы второго Всерос. съезда судебных медиков. - М.; Иркутск, 1987. - С. 152-156.

6. Кузнецов, Л. Е. Структура насильственной смерти детей за 1980-1990 гг. в Москве / Л. Е. Кузнецов [и др.] // Материалы 3 Всерос. съезда судебных медиков. - Саратов, 1992. - Ч. 1. -С. 66-69.

7. Кузнечихин, Е. П. Множественная и сочетанная травма опорно-двигательной системы у детей / Е. П. Кузнечихин, В. П. Не-мсадзе. - М.: Медицина, 1999. - 336 с.

8. Леонтьев, М. А. Эпидемиология спинальной травмы и частота полного анатомического повреждения спинного мозга / М. А. Леонтьев // Актуальные проблемы реабилитации инвалидов. -Новокузнецк, 2003. - С. 37-38.

9. Политравма / под ред. Е. К. Гуманенко и В. К. Козлова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 608 с.

10. Полищук, Н. Е. Особенности позвоночно-спинномозго-вой травмы в зависимости от возраста пострадавших / Н. Е. Полищук, К. П. Телеснюк // Повреждения позвоночника и спинного мозга / под ред. Н. Е. Полищук, Н. А. Корж, В. Я. Фищенко. - Киев: Книга полюс, 2001.

11. Симонова, И. А. Клинико-статистическая характеристика позвоночно-спинальной травмы / И. А. Симонова, Е. Н. Кондаков // Материалы 3 съезда нейрохирургов России. - СПб., 2002. -С. 216-217.

12. Слынько, Е. И. Механизмы позвоночно-спинномозго-вой травмы / Е. И Слынько, Н. Е Полищук, В. И. Сломанко // Повреждения позвоночника и спинного мозга / под ред. Н. Е. Полищук, Н. А. Коржа, В. Я. Фищенко. - Киев: Книга плюс, 2001. -388 с.

13. Сыгса, Н. Ф. Особенности повреждений позвоночника у детей / Н. Ф. Сыса// Заболевания и повреждения позвоночника у детей. - Л., 1981. - С. 140-153.

14. Тюлюпа, В. Г. Особенности клиники и диагностики компрессионных переломов позвоночника у детей / В. Г. Тюлюпа [и др.] // Актуальные вопросы медицины. - Барнаул, 1997. -С. 52-56.

15. Хохлов, В. В. Анализ повреждений позвоночника в детском возрасте / В. В. Хохлов, А. Б. Андрейкин // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. - Барнаул, 1985. -С. 49-51.

16. Alison, C. C. Evaluation of cervical spine injuries in children and adolescents // URL: www. uptodate. com/patients/content/ topic. do?

17. Brockmeyer, D. Pediatric Spinal Cord and Spinal Column Trauma. // AANS/CNS Section on Pediatric Neurological Surgery // URL: http://www. neurosurgery. org/sections /section. aspx? ShowPrint= TRUE&Section=PD&Page=ped_spine. Asp.

18. Cirak, В. Spinal injuries in children / B. Cirak [et al] // Journal of Pediatric Surgery. - 2004. - Vol. 39. - Iss. 4. - P. 607-612.

19. Moslem, S. B. Spinal Injuries and Associated Trauma in Children / Moslem Shakeri Bavil // Surgery Journal. - 2008. - № 3. -Р. 55-57.

20. Muzumdar, D. Spinal cord injuries in children / D. Muzumdar, E. C. Ventureyra // J. Pediatr Neurosci. - 2006. - № 1. -S. 43-48.

21. Reynolds, R. Pediatric spinal injury / R. Reynolds [et al] // Current Opinion in Orthopedics. - 2000. - Vol. 11. - Iss. 3 -Р. 210-214.

22. Roche, C. Spinal trauma in children / C. Roche, H. Carty// Pediatric Raliology. - 2001. - Vol. 31. - № 10. - P. 677-700.

23. Roser, F. Becken- und Wirbelfrakturen bei Kindern: eine retrospektive Studie der Falle in der Kinderchirurgischen Abteilung der Chirurgischen Universitatsklinik Heidelberg mit Daten von 1977 bis 2000 / Frank Roser // URL: archiv. ub. uni heidelberg. de/volltextserver/ volltexte/2004/. . . /diss03-95. pdf.

РЕЗЮМЕ

В. Л. Попов, В. М. Караваев

Особенности позвоночно-спинно-мозговой травмы у детей при смертельной тупой сочетанной травме тела

Проведено изучение особенностей позвоночно-спинно-моз-говой травмы (ПСМТ) у детей на материалах судебно-медицинских исследований 289 трупов детей (101 собственное наблюдение, 188 архивных случаев), погибших в результате тупой сочетанной травмы тела. Частота повреждений позвоночника при ПСМТ у детей была наименьшей в младшей возрастной подгруппе и увеличивалась с возрастом. У детей преобладали повреждения шейного отдела позвоночника, в то время как у взрослых повреждения чаще локализовались в грудном отделе. У детей повреждения спинного мозга в виде его ушибов и разрывов наблюдали чаще (31 % случаев ПСМТ), чем у взрослых (19 %). Объем повреждений при ПСМТ у детей был меньше, чем у взрослых.

Ключевые слова: дети, сочетанная травма, позвоночно-спин-но-мозговая травма.

SUMMARY

V. L. Popov, V. M. Karavayev

Characteristic features of spinal injury in children in associated fatal blunt trauma

The study of characteristic features of spinal trauma in children was carried out on the material of forensic medical examinations of 289 corpses of children (101 our own observations and 188 archive cases) which died because of the associated blunt trauma. Frequency of the spinal column injuries in cases of spinal trauma was the lowest in the youngest age group, and it increased with age. Injuries of the cervical part of the spinal column prevailed in children, whereas in adults the injuries were more frequently localized in the thoracic part. Contusions and ruptures of the spinal cord in children (31 % of all cases of spinal injuries) were more frequent than in adults (19 %). The quantity of injuries in cases of the childhood spinal trauma was less than that in adults.

Key words: children, associated trauma, spinal trauma.

© Чжан Фань, Юань И, И. Г. Трофимов, Г. А. Хандевич, 2012 г. УДК 616.716.4-001.5-089.23

Чжан Фань, Юань И,

И. Г. Трофимов, Г. А. Хацкевич

ДИНАМИКА ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ПАЦИЕНТОВ С ПЕРЕЛОМАМИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ НЕСЪЕМНОЙ ОРТОДОНТИЧЕСКОЙ ТЕХНИКИ В КАЧЕСТВЕ ОСНОВНОГО И ВСПОМОГАТЕЛЬНОГО МЕТОДА ФИКСАЦИИ

Кафедра стоматологии детского возраста с курсом челюсто-лицевой хирургии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова

Среди послеоперационных осложнений, удлиняющих сроки стационарного лечения, наиболее частым осложнением является развитие инфекционно-воспалительно-го процесса в области перелома.

Вследствие инфицирования гематом происходит нагноение мягких тканей, нагноение костной ткани, что при несвоевременном лечении является предрасполагающим фактором к развитию травматического остеомиелита.

Значимыми факторами в развитии осложнений при лечении переломов нижней челюсти являются состояние местной неспецифической и иммунной защиты полости рта.

Патогенное действие микроорганизмов проявляется либо когда их количество и вирулентность высоки, либо на фоне снижения иммунитета.

В работах последних лет показано, что высокой информативностью при различных воспалительных процессах челюстно-лицевой области отличается оценка иммунного статуса.

Нами проведено изучение состояния защитной функции ротовой жидкости на основании определения активности лизоцима, секреторных иммуноглобулинов и ци-токинов у пациентов с переломами нижней челюсти при использовании несъемной ортодонтической техники в качестве основного и вспомогательного метода фиксации.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Всего в обследовании участвовали 40 пациентов с переломами нижней челюсти. У 24 пациентов несъемная ортодонтическая техника использовалась в качестве основного метода иммобилизации при переломах нижней челюсти без смещения или при незначительном смещении отломков (1 -я группа). У16 пациентов этот метод фиксации использовался как вспомогательный при операции остеосинтеза для дополнительной окклюзионной стабильности (2 группа). Контрольная группа включала 16 человек без стоматологических заболеваний.

Для решения поставленной задачи в ротовой жидкости проводилось определение активности лизоцима (не-фелометрический метод, В. М. Шубик, М. Я. Левин, 1985), рН (СОБМОМЕБ БКЖ-О-МАТЕ), ¡¡¡¿А, ДО и (метод ИФА, В. Б. Климович, 1996), цитокинов ИЛ-8 и ИЛ-4 («сан-двич»-метод твердофазного иммуноферментного анализа, С. А. Кетлинский, Н. М. Калинина, 1998).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Уже при поступлении пациентов с переломами нижней челюсти нами установлено статистически значимое снижение активности лизоцима в ротовой жидкости