CC BY
109
УДК 612.67:616-053.9:613.98
ДЁМИН Александр Викторович, кандидат биологических наук, научный сотрудник лаборатории двигательной системы института медико-биологических исследований Северного (Арктического) федерального университета имени М.В. Ломоносова. Автор 50 научных публикаций
ОСОБЕННОСТИ ПОСТУРАЛЬНОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА *
На основании эпидемиологического исследования получены данные об особенностях постуральной нестабильности у лиц пожилого и старческого возраста. Результаты работы позволяют сделать вывод, что развитие постуральной нестабильности и, как следствие этого, падения у людей 65-89 лет следует рассматривать как показатель преждевременного старения, косвенно или прямо оказывающий влияние на продолжительность жизни. Необходимы дальнейшие исследования, направленные на выявление и профилактику факторов риска падений у лиц 65 лет и старше.
Ключевые слова: падения, лица пожилого и старческого возраста, темп старения, постуральная стабильность и нестабильность.
Известно, что старение сопровождается снижением сенсорных систем и функций опорно-двигательного аппарата, приводящим к ухудшению постурального контроля у людей пожилого и старческого возраста. Снижение постурального контроля в пожилом и старческом возрасте чаще всего приводит к развитию постуральной нестабильности, крайним проявлением которой являются падения [9, 11-13]. Падения обычно определяются как происшествие, при котором человек внезапно оказывается на земле или на другой низкой поверхности, за исключением случаев, являющихся
следствием нанесенного удара, потери сознания, внезапного паралича, инсульта или эпилептического припадка [6, 8, 13].
В научной литературе принято считать, что 30 % пожилых людей от 65 лет и старше испытывают по крайней мере одно падение в течение года, а 15 % пожилых людей 65 лет и старше в течение года падают периодически [7, 11, 13]. Обычно проблема падений характерна для людей 65 лет и старше, и даже одно падение в этом возрасте может свидетельствовать о снижении функции постуральной стабильности и повышает риск дальнейших падений [9-11].
*Работа выполнена при поддержке Федеральной целевой программы «Научные и научно-педагогические кадры инновационной России» в рамках соглашения № 14.A18.21.1117.
© Дёмин А.В. 2013
Цель данной работы заключалась в изучении особенностей постуральной нестабильности у лиц пожилого и старческого возраста.
Материалы и методы исследования. Были обследованы 2 000 человек в возрасте 65-89 лет (1 000 мужчин (средний возраст 76,8±7,1) и 1 000 женщин (средний возраст 76,9±7,1)). В исследование не были включены лица, находящиеся на учете в психоневрологических диспансерах, постоянно проживающие в домах престарелых, а также лица, имеющие в анамнезе инсульты, сахарный диабет, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, периферическую невропатию и вестибулярные нарушения. Половозрастные группы были составлены таким образом, что календарный возраст в группах мужчин 65-89 лет был идентичным в группе женщин.
Постуральная нестабильность у обследованных лиц 65-89 лет оценивалась по наличию у них хотя бы одного падения в течение года. Респондентов, испытавших хотя бы одно падение, просили вспомнить и рассказать о том, как они упали, и что этому способствовало. Пожилых людей, которые при опросе указывали на множественные падения за последний год, или которые смогли рассказать от 3 и более падениях, относили к группе лиц с частыми (периодическими) падениями [11, 13].
Для вычисления темпа старения (ТС) обследованных использовали формулы определения биологического и должного биологического возрастов по методике по В.П. Войтенко, 3-й вариант [4]. ТС определяли по формуле ТС = БВ-ДБВ. Ускоренный ТС определялся как ТС от +10 лет и более, умеренный - как ТС от +5 до +9,9 года, нормальный (физиологический) -как ТС от +4,9 до -4,9 лет, замедленный - как ТС от -5 до -9,9 года, и медленный - ТС от -10 лет и менее.
Эпидемиологический анализ проводился с использованием компьютерной программы Epi Info 3.4.3 и был представлен в виде среднего значения и 95 % доверительных интервалов (ДИ). Кроме того, при помощи данной программы рассчитывали отношение шансов (ОШ) [3].
Результаты исследования и их обсуждение. Установлено, что 34,9 % (95 % ДИ [32,8-37]) людей в возрасте 65-89 лет испытывали одно или более падений, а 18,1 % (95 % ДИ [16,5-20]) лиц того же возраста падали в течение года периодически. Было задокументировано 1 837 падений.
При анализе гендерных различий постуральной нестабильности выявлено, что 36 % (95 % ДИ [33-39]) мужчин и 33,8 % (95 % ДИ [30,9-36,8]) женщин в возрасте 65-89 лет испытывали одно или более падений, а 18,1 % (95 % ДИ [15,8-20,6]) мужчин и 18,2% (95 % ДИ [15,9-20,7]) женщин того же возраста падали в течение года периодически. Преобладание доли падений у мужчин над женщинами, вероятно, связано с тем, что они более физически активны и тем самым больше подвержены риску падений, чем женщины. 49,6 % (95 % ДИ [47,3-51,9]) всех задокументированных падений приходилось на мужчин, а 50,4 % (95 % ДИ [48,2-52,7]) - на женщин. Преобладание доли падений у женщин над мужчинами, возможно, связано с анатомо-физиологическими и психофизиологическими особенностями старения мужчин и женщин [7, 9, 11-13].
Установлено, что с возрастом наблюдается тенденция увеличения лиц, испытавших хотя бы одно падение в течение 12 месяцев (рис. 1). При этом выявлено, что лица в возрастных группах 80-84 года и 85-89 лет имеют риск падений выше, чем лица в возрастных группах 65-69 лет (ОШ (мужчины) - 1,6: 95 % ДИ [1,1—2,5]; ОШ (женщины) - 2,1: 95 % ДИ [1,3 - 3,3]).
В полученных результатах обращает на себя внимание тот факт, что доля людей, испытавших хотя бы одно падение, как мужчин, так и женщин в возрасте 80-89 лет составляет 40 % (95 % ДИ [36,6 - 43,4]). Однако, многочисленные исследования показывают, что доля лиц от 80 лет и старше, испытавших хотя бы одно падение составляет 50 % и более [11, 13]. Это обстоятельство позволяет говорить о том, что развитие постуральной нестабильности и, как следствие этого, падения у людей 80 лет
и старше можно рассматривать как фактор, косвенно или прямо оказывающий влияние на продолжительность жизни.
45%
65-69
85 89
70-74 75-79 80-в4
Возраст, лет 0 Мужвшы и )№нц|»ы
Рис. 1. Распространенность падений среди людей 65-89 лет по возрасту и полу (в % от общего числа обследованных лиц в возрастной группе)
57 % (95 % ДИ [54,7-59,2]) всех задокументированных падений происходили вне дома (во дворе дома или дачи, на улице, в общественных местах (магазины, рынки больницы, центры социальной защиты и т. п.), при посадке или выходе из городского транспорта, 43 % (95 % ДИ [40,7^5,3]) падений происходили внутри дома или дачи. Данные исследования еще раз доказывают, что среда проживания оказывает существенное влияние на постуральный баланс и стабильность для лиц 65 лет и старше [2].
Выявлено, что 73 % (95 % ДИ [70-75,8]) всех задокументированных падений у мужчин 65-89 не приводили к каким-нибудь травмам и ушибам, в худшем случае сопровождались синяками, 14 % (95 % ДИ [11,9-16,5]) приводили к порезами и ссадинам, и только 13 % (95 % ДИ [10,9-15,3]) сопровождались сильными болями от падений, переломами, вызовом скорой медицинской помощи и даже госпитализацией. 63,9 % (95% ДИ [60,8-67]) всех задокументированных падений у женщин 65-89 лет не приводили к каким-нибудь травмам и ушибам, в худшем случае сопровождались синяками, 18,1 % (95 % ДИ [15,8-20,7]) приводили к порезами и ссадинам, и только 18 % (95 % ДИ [15,6-25,8]) сопровождались сильными болями от падений, переломами, вызовом скорой медицинской
помощи и даже госпитализацией. При этом установлено, что женщины 65-89 лет имеют выше риск госпитализации и получения серьезных травм от падений, чем мужчины (ОШ - 1,5: 95 % ДИ [1,1-2,5]). Эти данные в целом согласуются с выводами других исследователей, которые отмечают, что у женщин 65-85 лет уровень травматизма от падений на 40-60 % выше, чем у мужчин того же возраста. Кроме того у женщин в 1,8-2,3 раза больше шансов быть госпитализированными от падений, чем у мужчин [6-8].
Биологическим фактором, способствующим увеличению риска переломов от падений у пожилых женщин, является то, что их костная масса снижается быстрее, чем у пожилых мужчин, особенно в течение пяти лет после менопаузы. Также известно, что пожилые женщины имеют более высокий риск развития остеопороза, что значительно повышает риск переломов от падений [5]. Таким образом, падения у лиц пожилого и старческого возраста в большинстве случаев не приводят к тяжелым травмам и ушибам, однако имеют серьезные медико-социальные последствия в виде влияний на процессы жизнедеятельности и социальную независимость, особенно с возрастом и особенно для женщин.
Сравнительный анализ особенностей ТС у мужчин 65-89 лет с постуральной стабильностью и нестабильностью показал (рис. 2), что для большинства мужчин 65-89 лет, испытавших хотя бы одно падение в течение года, характерно преобладание ускоренного ТС (55 %: 95 % ДИ [49,8-60]), в то время как для большинства мужчин 65-89 лет, не испытавших ни одного падения, характерно преобладание нормального ТС (61 %: 95 % ДИ [57,3-64,8]). Кроме того, для мужчин 65-89 лет, не испытавших ни одного падения в течение 12 месяцев, характерно также наличие замедленного ТС (1 %: 95 % ДИ [0,5-2,2]). Таким образом, на основании анализа особенностей ТС у мужчин 65-89 лет с постуральной стабильностью и нестабильностью выявлено, что ускоренный ТС у мужчин 65-89 лет приводит к снижению
функции постуральной стабильности и повышает риск падений (ОШ - 23,2: 95 % ДИ [15,1-35,81).
Группа исследования, п-360 7%
38%
Группа сравнения, п=б40 5% 1%
□нор.мальньпХфнзиологнчесшп“]) ТС 0 умеренный ТС □ ускоренный ТС ■ замедленный ТС
Рис. 2. Особенности темпа старения у мужчин 65-89 лет с постуральной нестабильностью (группа исследования) и постуральной стабильностью (группа сравнения)
Сравнительный анализ особенностей ТС у женщин 65-89 лет с постуральной стабильностью и нестабильностью показал (рис. 3), что для большинства женщин 65-89 лет, испытавших хотя бы одно падение в течение года, характерно преобладание умеренного ТС (48 %: 95 % ДИ [42,9-53,5]), в то время как для большинства женщин 65-89 лет, не испытавших ни одного падения, характерно преобладание замедленного ТС (36 %: 95 % ДИ [32,4-39,7]). Так, на основании анализа особенностей ТС у женщин 65-89 лет с постуральной стабильностью и нестабильностью выявлено, что умеренный ТС у женщин 65-89 лет приводит к снижению функции постуральной стабильности и повышает риск падений (ОШ -31,5: 95 % ДИ [18,6-54]).
Группа исследования. п=338 8% 2°/о
N42'
□ нормальный (физиологический) ТС и умеренный ТС □ускоренный ТС ■ замедленный ТС
Группа сравнения. п=662 3%
□ нормальный (физиологический) ТС 0умеренный ТС □медленный ■ замедленный ТС
Рис. 3. Особенности темпа старения у женщин 65-89 лет с постуральной нестабильностью (группа исследования) и постуральной стабильностью (группа сравнения)
Таким образом, полученные результаты позволяют говорить, что, во-первых, ускоренный ТС (у мужчин 65-89 лет) и умеренный ТС (у женщин 65-89 лет) повышает риск падений, во-вторых, развитие постуральной нестабильности и как следствие этого, падения у лиц пожилого и старческого возраста можно рассматривать как показатель снижения адаптационных способностей организма и его функциональных систем на позднем этапе онтогенеза. Полученные результаты исследования еще раз доказывают необходимость разработок и проведения мероприятий, направленных на профилактику преждевременного старения у лиц пожилого и старческого возраста, особенно проживающих на Европейском Севере России [1].
Среди мужчин 65-89 лет (средний возраст 78,6±6,6) склонных к частым (периодическим) падениям, спустя 12 месяцев после проведенного обследования (рис. 4) умерли 28 % человек (95 % ДИ [36,6-43,4]), 54 % (95 % ДИ [47,4-61,8]) сообщили об ухудшении здоровья, возрастной самооценки и значительных ограничениях мобильности за последний год, и только 18 % (95 % ДИ [12,8-23,9]) сообщили о незначительном ухудшении здоровья, но при этом сохранив мобильность.
Среди женщин 65-89 лет (средний возраст 77,6±6,6), склонных к частым (периодическим) падениям, спустя 12 месяцев после проведенного обследования умерли 16 % человек (95 % ДИ [13,3-21,9]), 50 % (95 % ДИ [42,8 - 57,2]) сообщили об ухудшении здоровья, возрастной самооценки и значительных ограничениях мобильности за последний год, и только 34 %
Мужчины, П=181
□умерли
а ухудшение здоровья, ограничение мобильности □незначительное ухудшение здоровья, сохранение мобильности
Рис. 4. Результаты годового наблюдения за лицами 65-89 лет, с частыми (периодическими) падениями
(95 % ДИ [27,6-41,2]) сообщили о незначительном ухудшении здоровья за последний год, при этом сохранив мобильность. I.P Donald и C.J. Bulpitt констатируют, что частые падения у лиц пожилого и старческого возраста могут незначительно повысить риск преждевременной смертности [10]. Результаты исследования позволяют говорить о том, что частые падения у лиц 65-89 лет увеличивают риск не только потери мобильности, но и летальности, и должны быть учтены врачами при обследовании пациентов 65 лет и старше. Также установлено, что у мужчин 65-89 лет с частыми падениями риск преждевременной смертности немного выше, чем у женщин (ОШ - 2: 95 % ДИ [1,2-3,5]).
Результаты проведенного исследования еще раз доказывают о необходимости проведения мероприятий направленных на профилактику постуральной нестабильности у лиц 65 лет и старше. Необходимы дальнейшие исследования, направленные на выявление особенностей постуральной нестабильности и факторов риска падений у лиц пожилого и старческого возраста.
Выводы.
1. Установлено, что 36 % мужчин и 33,8 % женщин в возрасте 65-89 лет испытывали одно или более падений, а 18,1 % мужчин и 18,2 % женщин того же возраста падали в течение года периодически.
2. Женщины 65-89 лет имеют выше риск госпитализации и получения серьезных травм от падений, чем мужчины (ОШ - 1,5: 95 % ДИ [1,1-2,5]).
3. Падения у лиц пожилого и старческого в большинстве случаев не приводят к тяжелым травмам и ушибам, однако имеют серьезные медико-социальные последствия в виде влияний на процессы жизнедеятельности и социальную независимость.
4. Ускоренный ТС у мужчин 65-89 лет приводит к снижению функции постуральной стабильности и повышает риск падений (ОШ -23,2: 95 % ДИ [15,1-35,8]).
5. Умеренный ТС у женщин 65-89 лет приводит к снижению функции постуральной стабильности и повышает риск падений (ОШ -31,5: 95 % ДИ [18,6-54]).
6. Мужчины 65-89 лет с частыми (периоди- временной смертности, чем женщины (ОШ -ческими) падениями имеют выше риск прежде- 2: 95 % ДИ [1,2—3,5]).
Список литературы
1. Голубева Е.Ю., Данилова Р.И. Характеристика темпов старения у лиц пожилого возраста на Европейском Севере // Успехи геронтологии. 2012. Т. 25. № 1. С. 45-48.
2. Дёмин А.В., Гудков А.Б. Сравнительная характеристика постурального баланса у городских и сельских жителей пожилого возраста // Медицина (Беларусь). 2012. № 1 (76). С. 23-26.
3. Еремин С.Р., Любимова А.В. Основы Epi Info. Руководство для эпидемиологов. Спб., 2001.
4. Маркин Л.Д. Определение биологического возраста методом по В.П. Войтенко: учеб.-метод. пособие для студентов-медиков и психологов. Владивосток, 2001.
5. 2010 Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Osteoporosis in Canada: Summary / A. Papaioannou, S. Morin, A.M. Cheung, S. Atkinson, J.P. Brown et al. // Canadian Medical Association journal. 2010. Vol. 182. № 17. P. 1864-1873.
6. Accidental Falls and Related Fractures in 65-74 Year Olds: A Retrospective Study of 332 Patients / E. Nordell, G.B. Jarnlo, C. Jetsen, L. Nordstrom, K.G. Thorngren // Acta orthopaedica Scandinavica. 2000. Vol. 71. № 2. P. 175-179.
7. Age and Sex Influences on Fall Characteristics / T.W. O'Neill, J. Varlow, A.J. Silman, J. Reeve et al. // Annals of the Rheumatic Diseases. 1994. Vol. 53. № 11. P. 773-775.
8. CampbellA.J., Spears G.F., Borrie M.J. Examination by Logistic Regression Modelling of the Variables which Increase the Relative Risk of Elderly Women Falling Compared to Elderly Men // Journal of Clinical Epidemiology. 1991. Vol. 43. № 12. P. 1415-1420.
9. Cognitive Influence on Postural Stability: a Neuromuscular Analysis in Young and Older Adults / J.K. Rankin, M.H. Woollacott, A. Shumway-Cook, L.A. Brown // Journal of Gerontology. 2000. Vol. 55A. № 3. M. 112-119.
10. Donald I.P., Bulpitt C.J. The Prognosis of Falls in Elderly People Living at Home // Age and Ageing. 1999. Vol. 28. № 2. P. 121-125.
11. Falls in Older People: Risk Factors and Strategies for Prevention / S.R. Lord, C.T. Close, C. Sherrington, H.B. Menz. New York, 2007.
12. Spirduso W., Francis K.L., MacRae PG. Physical Dimensions of Aging. Champaign. Illinois. USA: Human Kinetics, 2005.
13. TideiksaarR. Falls in Older People: Prevention & Management, Fourth Edition. Baltimore: Health Professions, 2010.
References
1. Golubeva E.Yu., Danilova R.I. Kharakteristika tempov stareniya u lits pozhilogo vozrasta na Evropeyskom Severe [The Characteristics of Aging Rate Among Elderly People on the European North of Russia]. Uspekhi gerontologii, 2012, vol. 25, no. 1, pp. 45-48.
2. Demin A.V., Gudkov A.B. Sravnitel'naya kharakteristika postural'nogo balansa u gorodskikh i sel'skikh zhiteley pozhilogo vozrasta [Comparative Characteristics of Postural Balance in Urban and Rural Elderly Population]. Meditsina (Belarus). 2012, no. 1 (76), pp. 23-26.
3. Eremin S.R., Lyubimova A.V Osnovy Epi Info. Rukovodstvo dlya epidemiologov [Fundamentals of Epi Info. A Guide for Epidemiologists]. St. Petersburg, SpbGMA imeni I.I. Mechnikova Publ., 2001. 49 p.
4. Markin L.D. Opredelenie biologicheskogo vozrasta metodom po V.P. Voytenko [Determination of Biological Age by V.P. Voytenko’s Method]. Vladivostok, Vladivostokskiy gos. med. un-t Publ., 2001. 29 p.
5. Papaioannou A., Morin S., Cheung A.M., Atkinson S. et al. 2010 clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Osteoporosis in Canada: Summary. Canadian Medical Association journal, 2010, vol. 182, no. 17, pp. 1864-1873.
6. Nordell E., Jarnlo G.B., Jetsen C., Nordstrom L., Thorngren K.G. Accidental Falls and Related Fractures in 65-74 Year Olds: A Retrospective Study of 332 Patients. Acta orthopaedica Scandinavica, 2000, vol. 71, no. 2, pp. 175-179.
7. O'Neill T.W., Varlow J., Silman A.J., Reeve J. et al. Age and Sex Influences on Fall Characteristics. Annals of the rheumatic diseases, 1994, vol. 53, no. 11, pp. 773-775.
8. Campbell A.J., Spears G.F., Borrie M.J. Examination by Logistic Regression Modelling of the Variables Which Increase the Relative Risk of Elderly Women Falling Compared to Elderly Men. Journal of clinical epidemiology, 1991, vol. 43, no. 12, pp. 1415-1420.
9. Rankin J.K., Woollacott M.H., Shumway-Cook A., Brown L.A. Cognitive Influence on Postural Stability: A Neuromuscular Analysis in Young and Older Adults. Journal of Gerontology, 2000, vol. 55A, no. 3, pp.112-119.
10. Donald I.P., Bulpitt C.J. The Prognosis of Falls in Elderly People Living at Home. Age and Ageing, 1999, vol. 28, no. 2, pp. 121-125.
11. Falls in Older People: Risk Factors and Strategies for Prevention. Lord S.R., Close C.T., Sherrington C., Menz H.B. New York, Cambridge University Press, 2007. 408 p.
12. Spirduso W., Francis K.L., MacRae P.G. Physical Dimensions of Aging. Champaign, Illinois, USA, Human Kinetics, 2005. 384 p.
13. Tideiksaar R. Falls in Older People: Prevention & Management. 4th ed. Baltimore, Health Professions, 2010. 312 p.
Demin Aleksandr Viktorovich
Institute of Medical and Biological Research, Northern (Arctic) Federal University named after M.V. Lomonosov (Arkhangelsk, Russia)
PECULIARITIES OF POSTURAL INSTABILITY IN ELDERLY AND SENILE PEOPLE
On the basis of epidemiological studies, data on peculiarities of postural instability in elderly and senile persons was obtained. The results of the research lead to the conclusion that the development of postural instability and, as a consequence, falls in people aged 65-89 years should be considered as an indication of premature aging having a direct or indirect impact on the life span. Further research is needed to identify and prevent the risk of falls in people aged 65 and older.
Keywords: falls, elderly and senile, rate of aging, postural stability and instability.
Контактная информация: Дёмин Александр Викторович адрес: 163045, г Архангельск, проезд Бадигина, д. 3;
e-mail: [email protected]
Рецензент - Ишеков Н.С., доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой возрастной физиологии и валеологии института естественных наук и биомедицины Северного (Арктического) федерального университета имени М.В. Ломоносова
