CC BY
293
■■1
Особенности поражения легких при сахарном диабете
С.А. Недомолкина1, А.В. Великий2, А.П. Волынкина1
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Недомолкина Светлана Александровна - клинический ординатор 2-го года обучения кафедры госпитальной терапии и эндокринологии ГБОУ ВПО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России E-mail: svetavel@mail.ru
Великий Александр Викторович - кандидат медицинских наук, заведующий отделением терапии НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Воронеж-1 Открытого акционерного общества "Российские железные дороги"» Волынкина Анна Петровна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной терапии и эндокринологии ГБОУ ВПО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России
В статье приведены характеристики и клинические особенности поражения легких при сахарном Ключевые слова: диабете (СД). Приводится анализ современных исследований и научных статей, посвященных наруше- сахарный диабет, ниям системы дыхания у больных СД. диабетическое
поражение легких
Pulmonary lesions in patients with diabetes mellitus
S.A. Nedomolkina1, A.V. Velikiy2, A.P. Volynkina1
1 Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko
2 Road Clinical Hospital at the station Voronezh-1 JSC "Russian Railways"
The article describes the characteristics and clinical features of pulmonary lesions in diabetes mellitus. The Keywords: paper contains an analysis of modern studies, scientific articles devoted to disorders of the respiratory system diabetes mellitus, in patients with diabetes mellitus diabetic lungs
Сахарным диабетом (СД) страдает каждый 12-й человек на Земле. Всего в мире насчитывается 387 млн людей с данной патологией. Ожидаемый прирост, по данным IDF, к 2035 г. - еще 205 млн человек. В научной литературе представлены проблемы диабетического поражения сердечно-сосудистой системы, почек, органов зрения, нервной системы (Дедов И.И., 1996; Балаболкин М.И., 2000). Однако данные о вовлечении легких в патологический процесс у больных СД носят разрозненный характер и часто противоречат друг другу. Для сочетания у больного СД и патологии органов дыхания характерен синдром взаимного отягощения - имеет место утяжеление клинической симптоматики, что создает определенные трудности в лечении и проведении эффективной реабилитации (Авдеев С.Н., 2001; Дворецкий Л.И., 2002; Титова Е.А., 2008). Морфологическим субстратом, обусловливающим присоединение заболеваний легких, а также смену характера течения предшествующей легочной патологии при развитии
86
СД, являются диабетическая микроангиопатия и полинейро-патия (Дедов И.И., 1998).
О поражении легких при СД свидетельствует утолщение ба-зальной мембраны легочных капилляров из-за микроангио-патии. Также огромную роль играет гипергликемия, которая влияет на структурные и функциональные свойства эндоте-лиальных клеток капилляров альвеол. Существует диабетическое поражение легких вследствие микроангиопатии. Из всего вышеперечисленного следует, что легкие у больных СД являются таким же органом-мишенью, как и орган зрения, нервная система, сердечно-сосудистая система и почки. Уменьшение диффузионной способности, объемов и эластической тяги легких обусловлено неферментативным гликозилированием тканевых белков при СД, ведущим к повреждению соединительной ткани. У больных с автономной нейропатией отмечается базальный тонус дыхательных путей, что снижает способность к бронходилатации. Хочется также отметить, что у пациентов с СД повышается восприим-
Журнал для непрерывного медицинского образования врачей
НМО_Эндокринология_2_2015_правка.1^ 86 {©}■ 29.06.2015 12:20:26
т
С.А. Недомолкина, А.В. Великий, А.П. Волынкина ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ ЛЕГКИХ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
чивость к инфекциям верхних и нижних дыхательных путей. Причинами этого являются нарушение хемотаксиса, фагоцитоза и бактерицидной активности полиморфно-ядерных лейкоцитов. В исследовании И.Э. Степаняна было доказано значительное снижение функции внешнего дыхания, диффузионной способности легких и парциального давления кислорода в артериальной крови у больных СД по сравнению со здоровыми людьми. Также при проведении сравнительного анализа аутопсийного материала легких у больных СД были отмечены утолщение стенок капилляров альвеол, стенок ар-териол и альвеол легких при СД. Spomenco Ь^Ыс и соавт. отмечают локальные нарушения дыхательных путей при легочных инфекциях и СД. К локальным нарушениям относят снижение функции реснитчатого эпителия и цилиарной подвижности, что увеличивает риск возникновения легочных инфекций при СД.
Таким образом, к хорошо известным и изученным органам-мишеням СД (орган зрения, сердечно-сосудистая и нервная системы, почки) добавляется легочная система. Диабетическое поражение легких является фактором риска развития острых и хронических заболеваний дыхательной системы, которые усложняют компенсацию СД. Вследствие всего вышеперечисленного возникает замкнутый круг.
Выводы
1. Необходимо проводить скрининговое (спирометрическое и рентгенологическое) исследование легких при СД для своевременной диагностики патологии.
2. Влияние на патогенетические механизмы развития поражений органов-мишеней при СД позволит уменьшить риск развития легочных заболеваний.
Ф
ЭНДОКРИНОЛОГИЯ: новости, мнения, обучение №2 2015
87
НМО_Эндокринология_2_2015_правка.indd 87
29.06.2015 12:20:26
