CC BY
38
поверхностный дуоденит преобладал у работников со стажем работы до 10 дет, то атрофи-ческий дуоденит чаще выявлялся у рабочих с большим стажем (табл. 2).
При оценке степени производственной обусловленности выявленных заболеваний ГДЗ у горнорабочих установлена средняя степень связи заболеваний с профессией за счет воздействия таких производственных факторов, как вибрация, шум, эмоциональные нагрузки и режим работы. При этом относительный риск ЯЯ составил 1,7 единицы, а этиологическая доля условий труда ЕБ - 43% (М1е«шеп, 1978).
У 19,0% обследованных при эндоскопии пищевода наблюдался катаральный эзо-фагит с локализацией в средних и дистальных отделах.
2
Выводы
1. У работников, занятых добычей руд цветных металлов подземным способом, заболевания гастродуоденальной системы характеризуются тотальным поражением слизистой органов.
2. Частота и характер поражения слизистой ГДЗ у обследованных работников имеют связь со стажем работы в подземных условиях.
Таблица
Данные визуализации слизистой 12-перстной кишки у проходчиков_
Характеристика дуоденита Стаж работы Всего, n=84
до 10 лет, n = 36 свыше 10 лет, n = 48
абс. % абс. % абс. %
Поверхностный 20 55,56 18 37,50 38 45,24
Эрозивно-язвенный 8 22,22 9 18,75 17 20,23
Атрофический 8 22,22 21 43,75 29 34,53
Итого... 36 100 48 100 84 100
Сведения об авторах статьи: Алтынбаева Альфия Ишдавлетовна - соискатель кафедры гигиены труда и профзаболеваний ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, ул. Ленина, 3. Тел.: 8(374)255-50-75.
Терегулов Булат Филаретович - к.м.н., ассистент кафедры гигиены труда и профзаболеваний ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, ул. Ленина, 3. Тел.: 8(374)255-50-75.
ЛИТЕРАТУРА
1. Громнацкий, Н.И. Болезни органов пищеварения / Н.И. Громнацкий. - М.: Медико-информационное агенство, 2010. - 336 с.
2. Таирова, Э.И. Влияние неблагоприятных производственных факторов на развитие и течение хронических неинфекционных заболеваний у рабочих подземных рудников: автореф. дисс.....канд. мед. наук. - Уфа, 2007. - 27 с.
3. Ивашкин, В.Т., Лапина, Т.Л. Гастроэнтерология: национальное руководство. - 2008. - 754 с.
4. Маев, И.В. Инфекция Helicobacter pylori и экстрагастродуоденальные заболевания / И.В. Маев, Д.Н. Андреев, Ю.А. Кучерявый // Терапевтический архив. - 2015. - № 8. - С. 103-107.
5. Помыткина, Т.Е. Производственно-обусловленная заболеваемость язвенной болезнью и другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта работников в контакте с химическими соединениями (клинико-гигиеническое исследование): монография / Т.Е. Помыткина, В.М. Ретнев, - Кемерово, 2014. - 115 с.
6. Профессиональная и производственно-обусловленная заболеваемость у горнорабочих: особенности формирования и профилактика / под ред. З.С. Терегуловой, Л.К. Каримовой, А.Б. Бакирова. - Уфа: ФБГУН УфНИИ МТ и ЭЧ Роспотребнадзора, ГОУ ВПО БГМУ Росздрава, 2010. - 176 с.
7. Терегулова, З.С., Каримова, Л.К., Бакиров, А.Б. Профессиональная и производственно-обусловленная заболеваемость у горнорабочих: особенности формирования и профилактика / З.С. Терегулова, Л.К. Каримова, А.Б. Бакиров - Уфа: ФГУН УфНИИ МТ и ЭЧ Роспотребнадзора, ГОУ ВПО БГМУ Росздрава, 2010. - 176 с.
УДК 617.7:616.98:578.828:616.24-002.5 © И.Н. Воронова, В.М. Хокканен, С.И. Санаева, 2016
И.Н. Воронова1, В.М. Хокканен2, С.И. Санаева1 ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ ГЛАЗ У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ И ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ
1СПбГУЗ «Городской противотуберкулезный диспансер», г. Санкт-Петербург 2ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», г. Санкт-Петербург
В статье приводится сравнение частоты поражения глаз у больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией и туберкулезом. В результате офтальмологических методов обследования и специальных методов для диагностики туберкулезных поражений органа зрения (туберкулиновые пробы, тест-терапия, иммунологические и биохимические исследования и т.п.) установлено, что больные с сочетанием ВИЧ-инфекции и туберкулеза легких почти в 1,5 раза чаще страдают глаукомой. Туберкулез глаз у ВИЧ-инфицированных больных встречался в 5 раз чаще в активной фазе воспаления и более чем в 7 раз чаще в неактивной фазе по сравнению с больными только туберкулезом легких. Наибольший удельный вес составляют очаговые хориоретиниты как в активной, так и неактивной фазе воспаления. Только у пациентов с сочетанием
ВИЧ-инфекции и туберкулеза легких отмечались тяжелые токсико-аллергические ретиноваскулиты, локализованные вокруг диска зрительного нерва.
Ключевые слова: глаукома, катаракта, ВИЧ-инфекция, легочный и внелегочный туберкулез, туберкулез глаз.
I.N. Voronova, V.M. Khokkanen, S.I. Sanaeva CHARACTERISTICS OF EYE LESIONS IN PATIENTS WITH HIV INFECTION AND PULMONARY TUBERCULOSIS
This article compares the frequency of lesions of the eye in patients with tuberculosis and in patients with HIV and TB. As a result, ophthalmic and special methods of examination (tuberculin tests, test-therapy, immune and biochemical investigations, etc.) found that patients with a combination of HIV infection and tuberculosis nearly 1.5 times are more likely to suffer from glaucoma. Tuberculosis of eye in the active phase of inflammation in HIV patients was 5 times more often and more than 7 times frequent in the inactive phase than in patients with tuberculosis. Both active and inactive phases of inflammation accounted for the largest share of endemic horioretinity. Only patients with a combination of HIV infection and tuberculosis had severe toxic-allergic retinovascu-litis, localized around the optic nerve head.
Key words: glaucoma, cataract, HIV infection, pulmonary and extrapulmonary tuberculosis, eye tuberculosis.
На территории нашей страны в настоящее время зарегистрировано более одного миллиона ВИЧ-позитивных граждан. Санкт-Петербург занимает одно из первых мест по уровню заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации. Туберкулез является одним из наиболее распространенных сопутствующих заболеваний у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Частота заболеваемости туберкулезом достигает 78% от общего числа всех случаев легочной инфекции у ВИЧ-инфицированных больных [1]. По данным Всемирной организации здравоохранения, количество больных глаукомой в мире колеблется от 60 до 100 млн. В России число таких больных приближается к 1 млн. Но эти цифры не отражают реальных масштабов заболевания. Некоторые пациенты не подозревают о своей болезни в силу бессимптомного течения глаукомы в начальных стадиях, а также в связи с недостаточностью медицинской осведомленности населения. Этот факт особенно проявляется на примере больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией [2,4]. При выявлении глаукомы и катаракты у больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией возникают сложности в выборе метода лечения. Так, хирургическое лечение не может быть выполнено из-за наличия выделения микобактерий (БК+), а консервативная терапия затруднена в связи с материальными факторами и непониманием пациентом тяжести офтальмологической патологии [3].
Цель исследования - анализ частоты и тяжести заболеваний глаз у больных с сочетанием ВИЧ-инфекции и туберкулеза.
Материал и методы
За период 2014-2015 гг. в СПб ГУЗ «Городской противотуберкулезный диспансер» (I ПТ Д) было обследовано 1815 больных туберкулезом легких, из них у 166 (9,1%) была выявлена ВИЧ-инфекция. Среди ВИЧ-инфицированных больных преобладали мужчины (68%). Средний возраст пациентов этой группы колебался от 30 до 40 лет. Использова-
лись стандартные офтальмологические методы исследования и проводилась офтальмологическая когерентная томография (ОКТ) на аппарате «ОСТОРи8». Кроме того, выполнялись специальные методы диагностики туберкулезных поражений органа зрения (туберкулиновые пробы, тест-терапия, иммунологические и биохимические исследования и др.) [5]. При офтальмологическом стандартном обследовании 1815 пациентов патология органа зрения выявлена у 1327 человек, что составило 73%.
Результаты и обсуждение
У больных легочным туберкулезом глаукома была выявлена у 59 (4,5%) человек. При этом в большинстве случаев она была первичной, вторичный генез глаукомы был отмечен только у 9 больных, у которых были зарегистрированы сахарный диабет и различная патология переднего отдела глаза.
Катаракта диагностирована у 101 (7,6%) человека. Из них в 20% случаев развитие помутнений хрусталика можно связать с тяжело протекающим диабетом на фоне туберкулеза.
Аномалия рефракции определялись у 279 (21%) больных.
В результате специальных методов диагностики (постановка туберкулиновых проб, тест-терапия, иммунологические и биохимические анализы крови, исследования слезной жидкости и др.) и анализа полученных результатов у 53 (3,9%) пациентов был установлен туберкулез глаз в активной фазе воспаления. У 30 (2,2%) больных туберкулез глаз отмечался в фазе рубцевания (неактивный воспалительный процесс).
Было проведено офтальмологическое и специальное обследование у 166 ВИЧ-инфицированных больных. Патология органа зрения была выявлена у 91 (54,8%) больного. Стоит отметить, что ни один больной этой группы жалоб со стороны органа зрения не предъявлял. Все изменения со стороны органа зрения были выявлены при полном офтальмологическом осмотре, регламентированном
Приказом № 109 Минздравсоцразвития РФ от 2003 г.
У 6 (6,7%) больных была зарегистрирована первичная глаукома различных стадий, установленная ранее в других лечебных учреждениях. У 5 (5,6%) больных выявлена катаракта осложненного характера и связанная с патологией переднего отдела глаза. Кроме того, у 26 (15,6%) больных отмечался синдром красных глаз: синдром сухого глаза (ССГ), хронический блефарит, хронический конъюнктивит.
В результате анализа специальных методов диагностики [5] у 33 (19,9%) пациентов с сочетанием ВИЧ-инфекции и туберкулеза были выявлены туберкулезные гематогенные воспалительные изменения со стороны органа зрения в фазе активности, что более чем в 5 раз превышает аналогичный показатель у больных только туберкулезом.
При этом очаговые хориоретиниты (21человек) составили 66,6%. Локализовались очаги обычно на крайней периферии сетчатки, не вызывая жалоб у пациентов на снижение остроты зрения.
Передние увеиты (иридоциклиты), как правило, серозно-пластического характера отмечались у 9 (27,3%) пациентов. Выявленные два случая кератоувеита свидетельствовали как о поздней диагностике, так и о тяжести течения туберкулезного воспаления.
Среди этой группы больных особенно тяжело протекал туберкулезный неврит зрительного нерва (ЗН), который, несмотря на комплексное лечение, закончился его атрофией.
Особое место у больных с сочетанием ВИЧ-инфекции и туберкулеза легких занимают токсико-аллергические ретиноваскулиты, выявленные у 15 (9,0%) пациентов из 166. Характер их проявления полностью коррелировал с тяжестью основного заболевания. При этом следует отметить, что локализация сосудистых изменений отмечалась преимущественно вокруг диска зрительного нерва, в то время как у больных легочным туберкулезом ретиноваску-литы определялись на периферии глазного дна.
Активные хориоретиниты, ретиновас-кулиты и увеиты у ВИЧ-инфицированных больных (см. таблицу) чаще всего (64%) встречались на фоне перерыва или отказа от антиретровирусной терапии (АРВТ).
Применение только местного противотуберкулезного и противовоспалительного лечения без включения АРВТ не позволяло добиться положительного результата. На фоне АРВТ и противотуберкулезной терапии в течение месяца удавалось достичь стабили-
зации процесса, а у части больных снижения туберкулезного воспаления глаз.
Таблица
Туберкулез глаз в активной фазе у ВИЧ-инфицированных больных_
Туберкулез глаз в активной фазе Число больных
абс. %
Очаговый хориоретинит 21 66,6
Передний увеит 9 27,3
Кератоувеит 2 6,0
Неврит ЗН 1 3,1
Туберкулезные поражения глаз в фазе рубцевания (неактивный туберкулезный воспалительный процесс) были выявлены у 28 из 166 пациентов с сочетанием ВИЧ-инфекции и туберкулеза, что составило 16,7%. Этот показатель более чем в 7 раз превышает таковой у больных только туберкулезом легких. Среди них в 82,1% случаев встречались периферические очаговые хориоретиниты в фазе рубцевания, при этом у трети больных - осложненные вторичной хориоретинальной дистрофией сетчатки. У трех пациентов была зарегистрирована атрофия зрительного нерва, у двух -рубцовые помутнения роговицы после перенесенного кератоувеита.
Таким образом, результаты исследования свидетельствуют о более тяжелых поражениях глаз у пациентов с сочетанием ВИЧ-инфекции и туберкулеза легких.
Выводы
1. При выявлении больных туберкулезом в 9 % случаев одновременно выявлялись ВИЧ-инфицированные.
2. Наиболее частой формой туберкулеза глаз у больных ВИЧ-инфекцией и туберкулезом являлся периферический очаговый хо-риоретинит как в активной, так и неактивной фазе воспаления.
3. Наличие туберкулезно-аллергических ретиноваскулитов у больных ВИЧ-инфекцией и туберкулезом отражало тяжесть течения основного заболевания.
4. Среди больных ВИЧ-инфекцией и туберкулезом в 1,5 раза чаще встречались глаукома и катаракта.
5. У больных ВИЧ-инфекцией и туберкулезом в 5 раз чаще встречался туберкулез глаз в активной, и в 7 раз чаще - в неактивной фазе воспаления, чем у больных только туберкулезом.
6. Полноценные офтальмологическое и специальное обследования ВИЧ-инфицированных больных и больных только туберкулезом свидетельствуют о присутствии туберкулеза глаз как нозологической формы глазной патологии, что требует дальнейшего изучения, направленного на усовершенствование диагностики и лечения.
Сведения об авторах статьи:
Воронова Ирина Николаевна - врач-офтальмолог отделения туберкулеза глаз ГУЗ СПбГПТД, соискатель кафедры фтизиатрии СЗГМУ им. И.И. Мечникова. Адрес: 191015, Россия, г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41.
Хокканен Валентина Михайловна - д.м.н., профессор кафедры офтальмологии ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России. Адрес: 191015, Россия, г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41.
Санаева Светлана Ивановна - зав. отделением туберкулеза глаз ГУЗ СПбГПТД. Адрес: 196158, г. Санкт-Петербург, ул. Звездная, 12.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ерохин, В.В. Особенности выявления, клинических проявлений и лечения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных / В.В. Ерохин, З.Х. Корнилова, Л.П. Алексеева // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2005. - № 10. - С. 20-27.
2. Вирус иммунодефицита человека - медицина: руководство для врачей / под ред. Н.А. Белякова и А.Г. Рахмановой. - СПб.: Изд-во Балтийский медицинский образовательный центр, 2011. - С. 199-202.
3. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей/под ред. Е.А. Егорова, Ю.С. Астахова, В.П. Еричева. - М: ГЕОТАР-Медиа, 2015. - 824 с.
4. Хиджак, Т.В. Патология органа зрения у больных с ВИЧ-инфекцией / Т.В. Хиджак, Н.С. Паньков // Актуальные инфекции ХХ1 века: материалы конференции, посвященной 120-летию инфекционной больницы им. С.П. Боткина. - СПб., 2002. - С. 156-157.
5. Внелегочный туберкулез: руководство для врачей / под ред. А.Н. Браженко - СПб.: СпецЛит., 2013. - С. 375-392.
УДК 616.329-002-089.168.1-06:616.25-003.219 © Коллектив авторов, 2016
В.С. Занега, Р.А. Зиангиров, А.М. Авзалетдинов, Т.Д. Вильданов ПЕРИОПЕРАЦИОННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ФУНДОПЛИКАЦИИ У БОЛЬНЫХ С ГРЫЖАМИ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа
В настоящее время наиболее распространенной жалобой при обращении к гастроэнтерологам является изжога. Причиной ее появления в большинстве случаев служит рефлюкс-эзофагит. У 65 % пациентов, причиной рефлюкс-эзофагита является грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). «Золотым стандартом» хирургического лечения ГПОД является лапароскопическая фундопликация по Ниссену.
Внедрение современных лапароскопических методов хирургического лечения обуславливает осложнения, не характерные для открытых оперативных доступов. В данном случае таковыми являются периоперационный пневмоторакс и плеврит. В настоящее время тактика ликвидации пневмоторакса при лапароскопии не однозначна. Предложенный способ устранения периоперационного пневмоторакса позволяет его ликвидировать и уменьшить число послеоперационных реактивных плевритов с 14% от числа случившихся периоперационных пневмотораксов до 1%.
Проанализировано 307 пациентов, оперированных по поводу ГПОД лапароскопическим методом, из них у 7% наблюдался периоперационный пневмоторакс.
Ключевые слова: лапароскопическая фундопликация, периоперационный пневмоторакс, реактивный плеврит.
V.S. Zanega, R.A. Ziangirov, A.M. Avzaletdinov, T.D. Vildanov PERIOPERATIVE PNEUMOTHORAX AT LAPAROSCOPIC FUNDOPLICATION OF PATIENTS WITH HIATAL HERNIA
Today the most common complaint of patients visiting gastroenterologist is heartburn. The cause of its appearance in most cases is reflux esophagitis. In 65% of patients reflux esophagitis is caused by hiatal hernia. "Golden standard" of surgical treatment of hiatal hernia is laparoscopic Nissen fundoplication.
Implication of modern laparoscopic surgical methods determine the complications non-characteristic for open surgical access. In this case they are perioperational pneumothorax and pleuritis. Currently the tactics for pneumothorax elimination during laparos-copy has been rather ambiguous. The proposed method for perioperational pneumothorax exclusion allows to eliminate it and to reduce the number of postoperational reactive pleuritis from 14% of occurred perioperational pneumothorax to 1%.
We have analyzed 307 patients operated for hiatal hernia using laparoscopy, 7% of them had perioperational pneumothorax.
Key words: laparoscopic fundoplication, perioperational pneumothorax, reactive pleuritis.
В настоящее время наиболее распространенной жалобой при обращении к гастроэнтерологам является изжога. Причиной ее появления в 70 % случаев служит рефлюкс-эзофагит. У 65 % пациентов его причиной являются грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД).
Причины возникновения ГПОД предопределены отрицательным давлением в грудной клетке при вдохе, падением тонуса мускулатуры, повышением внутрибрюшного
давления, сильными продольными сокращениями пищевода [5].
Основными методами диагностики при скользящей ГПОД являются фиброгастродуо-деноскопия, рентгеноконтрастное исследование пищевода. К дополнительным методам относятся внутрипищеводный рН-мониторинг, пищеводная монометрия, лекарственные тесты. «Золотым стандартом» в диагностике ГПОД является полипозиционное рентгеноло-
