CC BY
42
ЭКОЛОГИЯ И ГИГИЕНА
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 613.95
М. Г. Калишев, С. И. Рогова, Е. В. Мацук, В. И. Чурекова, Н. Т. Жакетаева
ОСОБЕННОСТИ ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ ДЕВОЧЕК ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА ЦЕНТРАЛЬНОГО КАЗАХСТАНА
Кафедра гигиены питания, общей гигиены и экологии Карагандинского государственного медицинского университета
В статье представлены результаты изучения и анализа полового развития 2 181 здоровой девочки в возрасте от 9 до 17 лет, проживающих на территории Карагандинской области. Степень полового созревания определялась на основании оценки стадий развития вторичных половых признаков, предложенной А. В. Мазуриным и И. М. Воронцовым. С 10 лет у девочек половое развитие оценивали по совокупности развития вторичных половых признаков: волосистости на лобке и в подмышечной области, развитию молочной железы и времени появления менархе. Возраст менархе определялся по результатам status quo. Степень полового развития обозначали формулой, в которой указывали стадии развития отдельных признаков и возраст наступления менархе. В ходе исследования выявлена обычная последовательность появления вторичных половых признаков. У девочек вначале развиваются молочные железы, затем появляется оволосение на лобке, далее - в подмышечных впадинах, после появляется менархе. Этнических особенностей в половом развитии девочек не установлено. Ключевые слова: физическое развитие, половое развитие, менархе.
Физическое развитие по праву считается одним из главных критериев, отражающих состояние здоровья детского населения. Процессы физического и биологического развития взаимосвязаны и отражают общие закономерности роста и развития. При этом непременным элементом в характеристике физического развития является оценка биологической зрелости, надежным показателем которой является степень полового развития [3, 4].
Период полового созревания является одним из ответственных периодов постнаталь-ного развития. Проявление и развитие вторичных половых признаков характеризует уровень биологической зрелости организма в целом, отражает степень сформированности нейроэн-докринных механизмов регуляции физиологических процессов в этот период, а также является одним из значимых показателей становления репродуктивной функции молодого организма [1, 2, 5].
Цель работы - анализ полового развития девочек школьного возраста, проживающих на территории Карагандинской области.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Сотрудниками кафедры гигиены питания, общей гигиены и экологии Карагандинского государственного медицинского университета проведено исследование полового развития 2 182 здоровых девочек (1 и 2 группы здоровья по данным медицинских осмотров) в возрасте от 9 до 17 лет, проживающих на территории Карагандинской области. Девочки были распределены на условные национальные группы «казашек» и «русских», где к казахской национальности были отнесены девочки монголоидной расы (1 176 человек), к рус-
ской национальности - девочки европеоидной расы (1 005 человек). В межэтнических браках антропологическая национальность ребенка определялась по национальной принадлежности матери.
Степень полового созревания определялась с использованием методики оценки стадий развития вторичных половых признаков, предложенной А. В. Мазуриным и И. М. Воронцовым [1].
С 10 лет у девочек половое развитие оценивали по совокупности развития вторичных половых признаков: волосистости на лобке и в подмышечной области, развитию молочной железы и времени появления менархе. Возраст менархе определялся по результатам status quo. Степень полового развития обозначали формулой, в которой указывали стадии развития отдельных признаков и возраст наступления менархе (An, Рп, Мап, Men). В формуле полового развития отсутствие любого признака отмечалось как нулевая стадия (А0, Ро, Мао, Meo).
Выполненные исследования проводились в соответствии с требованиями биомедицинской этики, не подвергали опасности и не ущемляли права исследуемых детей.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Первым соматическим симптомом пубертата девочек служит начальное увеличение молочных желез (телархе). Увеличение молочных желез в стадии Ма1 у девочек отмечено с 9-летнего возраста. С 11-летнего возраста уже у 15,4% девочек молочные железы соответствовали стадии Ма2, а с 12-летнего возраста у 18,4% обследованных девушек наблюдалось увеличение молочных желез до стадии Ма3. С
я
Таблица 1 - Степень развития грудных желез девочек школьного возраста Центрального Казахстана
Возраст (г.) Национальность п Стадии развития грудных желез (Ма)
0 1 2 3 4
абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
9 казашки 166 156 94,0 10 6,0
русские 107 95 88,8 12 11,2
всего 273 251 91,9 22 8,1
10 казашки 120 86 71,7 34 28,3
русские 110 80 72,7 30 27,3
всего 230 166 72,2 64 27,8
И казашки 152 13 8,6 129 84,9 10,0 6,6
русские 120 20 16,7 68 56,7 32 26,7
всего 272 33 12,1 197 72,4 42 15,4
12 казашки 117 45 38,5 45 38,5 27 23,1
русские 106 24 22,6 68 64,2 14 13,2
всего 223 69 30,9 113 50,7 41 18,4
13 казашки 120 15 12,5 80 66,7 25 20,8
русские 105 10 9,5 70 66,7 25 23,8
всего 225 25 ИД 150 66,7 50 22,2
14 казашки ИЗ 45 39,8 48 42,5 20 17,7
русские 103 33 32,0 50 48,5 20 19,4
всего 216 78 36,1 98 45,4 40 18,5
15 казашки 110 25 22,7 55 50,0 30 27,3
русские 105 18 17,1 50 47,6 37 35,2
всего 215 43 20,0 105 48,8 67 31,2
16 казашки 116 69 59,5 47 40,5
русские 110 62 56,4 48 43,6
всего 226 131 58,0 95 42,0
17 казашки 162 78 48,1 84 51,9
русские 139 59 42,4 80 57,6
всего 301 137 45,5 164 54,5
ш К О й о -1
к» о
к»
1Л
и
К
О О
33
Г6
ЕС м
Таблица 2 - Степень развития волосяного покрова на лобке у девочек школьного возраста Центрального Казахстана
Возраст (г.) Национальность п Стадии развитая волосяного покрова на лобке (Р)
0 1 2 3 4
абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
12 казашки 117 16 13,7 45 38,5 56 47,9
русские 106 2 1,9 50 47,2 54 50,9
всего 223 18 8,1 95 42,6 110,0 49,3
13 казашки 120 24 20,0 89 74,2 7 5,8
русские 105 18 17,1 66 62,9 21 20,0
всего 225 42 18,7 155,0 68,9 28 12,4
14 казашки 113 23 20,4 36 31,9 35 31,0 19 16,8
русские 103 15 14,6 28 27,2 40 38,8 20 19,4
всего 216 38 17,6 64,0 29,6 75 34,7 39 18,1
15 казашки 110 65 59,1 45 40,9
русские 105 12 11,4 84 80,0 9 8,6
всего 215 12,0 5,6 149 69,3 54 25,1
16 казашки 116 39 33,6 77 66,4
русские 110 35 31,8 75 68,2
всего 226 74 32,7 152 67,3
17 казашки 162 162 100,0
русские 139 139 100,0
всего 301 301 100,0
Таблица 3 - Степень развития волосяного покрова подмышечных впадин у девочек школьного возраста Центрального Казахстана
Возраст (г.) Национальность п Стадии развития волосяного покрова подмышечных впадин (Ах)
0 1 2 3
абс. % абс. % абс. % абс. %
12 казашки 117 15 12,8 102 87,2
русские 106 14 13,2 92 86,8
всего 223 29 13,0 194 87,0
13 казашки 120 11 9,2 77 64,2 32 26,7
русские 105 6 5,7 59 56,2 40 38,1
всего 225 17 7,6 136 60,4 72 32,0
14 казашки ИЗ 59 52,2 54 47,8
русские 103 50 48,5 53 51,5
всего 216 109 50,5 107 49,5
15 казашки 110 16 14,5 62 56,4 32 29,1
русские 105 8 7,6 62 59,0 35 33,3
всего 215 24 11,2 124 57,7 67 31,2
16 казашки 116 66 56,9 50 43,1
русские 110 60 54,5 50 45,5
всего 226 126 55,8 100 44,2
17 казашки 162 65 40,1 97 59,9
русские 139 59 42,4 80 57,6
всего 301 124 41,2 177 58,8
14-летнего возраста у 18,5% девушек выявлена Ма4 стадия развития молочных желез.
В возрасте 17 лет полное развитие молочных желез Ма4 имели 54,5% девушек. Сравнительный анализ 17-летних девушек со стадией развития молочных желез Ма4 по национальному признаку выявил, что девушки русской национальности незначительно опережают сверстниц казахской национальности (54,5 и 51,9% соответственно) (табл. 1).
При исследовании стадий развития волосяного покрова на лобке у девочек установлено, что единичные волосы на лобке появлялись позже первых признаков роста молочных желез. Несмотря на это, оволосение лобковой области формировалось быстрее, чем развивались молочные железы. Так, единичные волосы на лобке появились у 41,5% всех обследованных девочек в 11 лет (у 35,5% девочек ка-
зашек и у 49,2% русских). При этом у вторая стадия оволосения лобка (Р2) установлена у 5,8% 11-летних девочек русской национальности. В 14 лет у большинства девушек (34,7%) обнаружена 3 стадия оволосения лобка (у 31% девушек-казашек и 38,8% русских девушек), у 18,1% девушек выявлена 4 стадия оволосения лобка (у 16,8% девушек-казашек и 19,4% русских) (табл. 2).
В 16 лет 67,3% девушек на момент обследования имели 4 стадию оволосения лобка, 3 стадия была обнаружена у 32,7% девушек (у 33,6% девушек казахской национальности и у 31,8% девушек русской национальности). К 17 годам у 100% девушек наблюдалось оволосение на лобке по взрослому типу (табл. 2).
Оволосение подмышечных впадин у девочек отмечено с 12 лет (87% девочек имели
Таблица 4 - Возраст появления менструаций у девочек школьного возраста Центрального Казахстана
Возраст (г.) Национальность п Возраст появления менархе (Ме, %)
11 лет 12 лет 13 лет 14 лет 15 лет 16 лет 17 лет
11 казашки 152 3,3
русские 120
всего 272 1,8
12 казашки 117 1,7 18,8
русские 106 12,3
всего 223 0,9 15,7
13 казашки 120 3,3 13,3 60,0
русские 105 11,4 63,8
всего 225 1,8 12,4 61,8
14 казашки ИЗ 4,4 7,1 51,3 35,4
русские 103 6,8 54,4 33,0
всего 216 2,3 6,9 52,8 34,3
15 казашки 110 2,7 55,5 27,3 13,6
русские 105 4,8 58,1 24,8 12,4
всего 215 3,7 56,7 26,0 13,0
16 казашки 116 4,3 21,6 42,2 24,1 4,3
русские 110 3,6 22,7 40,9 27,3 5,5
всего 226 4,0 22,1 41,6 25,7 4,9
17 казашки 162 12,3 29,0 41,4 13,6 2,5 0,7
русские 139 2,9 27,3 43,9 15,8 10,1
всего 301 8,0 28,2 42,5 14,6 6,0 0,7
Ах1 стадию). С 13 лет у 32% девочек выявлена Ах2 стадия оволосения подмышечных впадин, при этом у 64,2% девочек казахской национальности и у 56,2% девочек русской национальности наблюдались единичные волосы в подмышечной впадине (Ах1 стадия). К 16 годам уже 44,2% девушек имели Ах3 стадию развития волосяного покрова подмышечных впадин. У остальных девушек (55,8%) оволосение подмышечных впадин соответствовало Ах2 стадии. К 17 годам у 58,8% обследованных девушек выявлена Ах3 стадия развития волосяного покрова подмышечных впадин. Различия в развития волосяного покрова подмышечных впадин у девочек различной национальности статистически не достоверны (табл. 3).
Основным признаком полового созревания девочки является появление менструаций (тепагеИе - Ме). В ходе исследования установлено, что у незначительного количества девочек (в среднем в 1,8% случаев) менструация впервые появилась в 11 лет. Однако у большинства девушек менструации появляются в 13-14 лет, что соответствует возрастной норме (табл. 4).
ВЫВОДЫ
1. Выявлена обычная последовательность появления вторичных половых признаков. У девочек вначале развиваются молочные железы, затем появляется оволосение на лобке, далее - в подмышечных впадинах, после появляется менархе.
2. При изучении и анализе полового развития девочек этнических особенностей не выявлено.
3. Половые формулы большинства обследованных нами девочек выглядят следую-
щим образом: до 9 лет - допубертатная (детская) стадия развития; 10 лет - Ахо, Р0, Мао-1, Мео; 11 лет - Ахо, Ро-2, Мао-1, Мео; 12 лет
- Ахо, Р1-3, Мао-2, Мео-1; 13 лет - Ахо-2, Р1-3, Ма1-3, Мео-2; 14 лет - Ахо-3, Р1-3, Ма^, Мео-3; 15 лет
- Ах1, Р2-3, Ма1-3, Ме1-3; 16 лет - Ах^, Р2-3, Ма2-3, Ме2-3; 17 лет - Ахн, Р2-3, Маы, Ме3.
ЛИТЕРАТУРА
1 Баранов А. А. Оценка состояния здоровья детей. Новые подходы к профилактической и оздоровительной работе в образовательных учреждениях: рук. для врачей /А. А. Баранов, В. Р. Кучма, Л. М. Сухарева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 432 с.
2 Баранов А. А. Физическое развитие детей и подростков на рубеже тысячелетий /А. А. Баранов, В. Р. Кучма, Н. А. Скоблина. - М.: Изд-во Научного центра здоровья детей РАМН,
2оо8. - 216 с.
3 Кучма В. Р. Особенности полового созревания современных московских школьников /Н. А. Скоблина, Н. А. Бокарева, О.Ю. Мишулина //Рос. педиатр. журн. - 2о12. - №6. -С. 44-47.
4 Мельник В. А. Влияние комплекса социально-биологических факторов на морфо-функциональные показатели физического развития и половое созревание городских школьников /В. А. Мельник, Н. В. Козакевич // Человек и его здоровье. - 2о14. - №2. - С. 5661.
5 Скоблина Н. А. Научно-методическое обоснование оценки физического развития детей в системе медицинской профилактики: Автореф. дис. ...д-ра мед. наук. - М., 2008. -48 с.
Медицина и экология, 2016, 2
55
REFERENCES
1 Baranov A. A. Assessment of the condition of children's health. New approaches to the preventive and promotive work in educational institutions: textbook for physicians /A. A. Baranov, V. R. Kuchma, L. M. Sukhareva. - M.: GE-OTAR-Media, 2008. - 432 p.
2 Baranov A. A. Physical growth and development of children and adolescents in the Millennium /A. A. Baranov, V. R. Kuchma, N. A. Skoblina. - M.: Publishing House of the children health science center RAMS, 2008. - 216 p.
3 Kuchma V. R. Features of pubescence of modern Moscow schoolchildren /N. A. Skoblina,
N. A. Bokareva, O. Yu. Mishulina //Rus. ped. journal. - 2012. - No. 6. - Pp. 44-47.
4 Melnik V. A. Influence of the complex of social and biological factors on the morphological and functional indicators of physical development and pubescence of urban schoolchildren /V. A. Melnik, N. V. Kozakewich //Man and health. -2014. - No. 2. - Pp. 56-61.
5 Skoblina N. A. Scientific-methodical substantiation of evaluation of the physical development of children in medical prevention system: Author's dis. ... dr. of med. sciences. - M., 2008. - 48 p.
Поступила 12.01.2016 г.
M. G. Kalishev, S. I. Rogova, Ye. V. Matsuk, V. I. Churekova, N. T Zhaketayeva FEATURES OF SCHOOL-AGE GIRLS'SEXUAL DEVELOPMENT OF CENTRAL KAZAKHSTAN Department of food hygiene, general hygiene and ecology of Karaganda state medical university
The article presents the results of the study and analysis of sexual development of 9 to 17 years aged 2 181 healthy girls' living in the Karaganda region. Degree of puberty was determined according to the evaluation of development stages of secondary sexual characteristics proposed by A. V. Mazurin and I. M. Vorontsov. After 10 years girls sexual development was assessed by the aggregate of secondary sexual characteristics' development, there are the hairy of pubic and underarm area, the development of mammary gland and the time of menarche occurrence. Age of menarche was determined by the results of the status quo. The degree of sexual development was represented by the formula showed the stage of development of individual features and age of menarche.
The study identified a common sequence of appearance of secondary sexual characteristics. Firstly mammary gland, then pubic hair, then underarm area hair are developed, after this menarche comes. National differences in the sexual development of girls were not determined.
Key words: physical development, sexual development, menarche
М. Г. Калишев, С. И. Рогова, Е. В. Мацук, В. И. Чурекова, Н. Т. Жакетаева
ОРТАЛЫК КАЗАКСТАННЫН МЕКТЕП ЖАСЫН^Ы КЫЗ БАЛАЛАРЫНЫН ЖЫНЫСТЫК ЖЕТЛУ ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1 КараFанды мемлекеттк медицина университетнн тамакттану гигиенасы, жалып гигиена жэне экология кафедрасы
Макалада Караранды облысынын 9-дан 17 жаска дей1нп аралыктары 2181 ден1 сау кыз балалардын жыныстык дамуын зерделеу жэне талдау нэтижелер1 керсеттген. Жыныстык жет1луд1 баралау А.В. Мазурин жэне И.М. Воронцовпен усынылран ек1нш1 жыныстык белплер1нщ даму стадияларын баралау эд1а непз1нде жYргiзiлдi. 10 жастан бастап кыз балалардын жыныстык жет1лу1 колтык астынын жэне касаранын тYктенуi, сут бездер1н1н дамуы жэне етекюрдН басталу уакыты бойынша еюнш1 жыныстык белплердН жиынтырымен бараланды. Етеюфдщ жасы status quo нэтижес бойынша аныкталды. Жыныстык жетту дэрежелер1 формула аркылы жекелеген белплер мен етекюрдщ басталран уакытымен керсет1лд1.
Зерттеу кез1нде еюнш1 жыныстык белплердщ пайда болуынын карапайым кезекттИ аныкталды. Кыз балаларда басында сут бездер1, содан кей1н касаранын тYктенуi, эр1 карай колтык астынын туктену1, одан кей1н етекюр пайда болады. Кыз балалалрдын жыныстык жет1лу1 кез1нде улттык ерекшелктер байкалмаран.
Клт сездер: дене дамуы, жыныстык жет1лу1, етекк1р
