CC BY
29
ЭКОЛОГИЯ И ГИГИЕНА
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2018 УДК 613.95
М. Г. Калишев, С. И. Рогова, Н. Т. Жакетаева, Ж. Ж. Жарылкасын, Г. Н. Талиева, Г. М. Елеусинова, А. М. Зекенова, А. Ш. Усербаев
ОСОБЕННОСТИ ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ ЗАПАДНОГО КАЗАХСТАНА
Кафедра нутрициологии и гигиены Карагандинского государственного медицинского университета
Изучены результаты анализа полового развития 2 301 практически здоровых девочек подросткового возраста, посещающих образовательные учреждения г. Уральска. Уровень полового развития школьниц оценивался на основании оценки стадий развития вторичных половых признаков, предложенной А. В. Мазуриным и И. М. Воронцовым. Половое развитие оценивали по совокупности развития вторичных половых признаков: волосистости на лобке и в подмышечной области, развитию молочных желез и времени появления менархе. Возраст менархе определялся по результатам status quo. Степень полового развития обозначали формулой, в которой указывали стадии развития отдельных признаков и возраст наступления менархе. В ходе исследования установлено, что у девочек вначале развиваются молочные железы, затем появляются волосы в подмышечных впадинах, далее -оволосение на лобке, после появляется менархе. Этнических особенностей в половом развитии девочек выявлено не было.
Ключевые слова: физическое развитие, подростки, половое развитие, менструальная функция, биологическое развитие
Одним из существенных показателей, отражающих состояние здоровья подрастающего поколения, является физическое развитие [1, 2, 3, 5, 11]. Физическое развитие органично взаимосвязано с периодом полового созревания, который отражает уровень морфо-функционального развития организма и является одним из ответственных периодов пост-натального развития [1, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 11, 12].
Развитие вторичных половых признаков характеризует уровень биологического развития организма в целом и является одним из значимых показателей формирования и становления репродуктивной функции молодого организма [1, 4, 6, 7, 8, 9, 11, 12].
Особого внимания заслуживает исследование полового развития девочек, так как репродуктивная функция женщины во многом зависит от ее гармоничного развития в детском и подростковом возрасте [4, 5, 6, 7, 8, 9, 11, 12].
Цель работы - изучение и анализ полового развития девочек школьного возраста, проживающих в Западном Казахстане.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Одномоментным поперечным обследованием были охвачены 2 301 практически здоровых девочек (1 и 2 группы здоровья по данным медицинских осмотров) в возрасте от 9 до 17 лет, проживающих в городе Уральске. Исследование проводилось с предварительным подписанием протокола информированного согласия законного представителя девочек.
Исследуемые были разбиты на возрастные группы с годовым интервалом и распределены по национальности. Национальная диф-
ференциация заключалась в выделении условных групп детей казахской и русской национальности, при которой казахской национальности были отнесены девочки монголоидной расы, к русской - европеоидной [5]. В результате в исследовании приняли участие 1 361 девочка казахской национальности и 940 русских девочек.
Степень полового созревания определялась с использованием методики оценки стадий развития вторичных половых признаков, предложенной А. В. Мазуриным и И. М. Воронцовым [10].
Половое созревание девочек оценивали по совокупности развития вторичных половых признаков: волосистости на лобке и в подмышечной области, развитию молочных желез и времени появления менархе. Возраст менархе определялся по результатам status quo. Степень полового развития обозначали формулой, в которой указывали стадии развития отдельных признаков и возраст наступления menarche (Ап, Рп, Мап, Men). Отсутствие любого признака полового развития в формуле отмечалось как нулевая стадия (А0, Р0, Ма0, Me0) [5].
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Первым признаком полового созревания служит начальное увеличение молочных желез (телархе) [1, 7]. Стадия увеличения молочных желез Ма1 выявлена в 9 лет у 30,1% обследованных (у 22,1% девочек-казашек и у 46% русских девочек). В 11 лет у 14,3% девушек молочные железы соответствовали стадии Ма2, а в 13-летнем возрасте у 15,5% обследованных обнаружена Ма3 стадия развития молочных желез. В 14 лет зарегистрирована Ма4
стадия развития молочных желез (у 20,4% девушек-казашек и у 23,3% русских девушек). В 17-летнем возрасте полное развитие молочных желез (Ма4) имели 72% обследованных (74,1% девушек-казашек и 69,2% русских девушек) (табл. 1).
Единичные волосы на лобке обнаружены в 12-летнем возрасте у 42,1% девушек (у 34,7% девочек-казашек и у 50,4% русских девочек), при этом 47,8% обследованных (49,6%
девочек-казашек и 45,8% русских девушек) имели вторую стадию оволосения лобка (Р2). В 14 лет у 36,9% девушек (у 33% девушек-казашек и у 40,8% русских девушек) выявлена третья стадия оволосения лобка (Р3). К 17 годам оволосение на лобке по взрослому типу наблюдалось у большинства обследованных (у 83,6% девушек-казашек и у 81,3% русских девушек) (табл. 2).
Оволосение в подмышечных впадинах в
Таблица 1 - Степень развития грудных желез девочек школьного возраста Западного Казахстана
Возраст Национальность Кол-во (n) Стадии развития грудных желез (Ма)
0 1 2 3 4
абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
9 лет казашки 199 155 77,9 44 22,1
русские 100 54 54,0 46 46,0
всего 299 209 69,9 90 30,1
10 лет казашки 205 144 70,2 61 29,8
русские 113 64 56,6 49 43,4
всего 318 208 65,4 110 34,6
11 лет казашки 131 8 6,7 110 83,4 13 9,9
русские 108 3 2,7 82 75,9 21 19,6 2 1,8
всего 239 11 4,6 192 80,3 34 14,3 2 0,8
12 лет казашки 121 50 41,4 47 38,8 24 19,8
русские 107 28 26,1 69 64,5 10 9,4
всего 228 78 34,3 116 50,8 34 14,9
13 лет казашки 105 7 6,6 79 75,2 14 13,3 5 4,9
русские 102 2 1,9 77 75,5 18 17,7 5 4,9
всего 207 9 4,3 156 75,4 32 15,5 10 4,8
14 лет казашки 103 1 1 40 38,8 41 39,8 21 20,4
русские 103 2 1,9 36 35,0 41 39,8 24 23,3
всего 206 3 1,5 76 36,9 82 39,8 45 21,8
15 лет казашки 189 44 23,3 93 49,2 52 27,5
русские 100 18 18,0 51 51,0 31 31,0
всего 289 62 21,5 144 49,8 83 28,7
16 лет казашки 161 105 65,2 56 34,8
русские 100 58 58,0 42 42,0
всего 261 163 62,5 98 37,5
17 лет казашки 147 38 25,9 109 74,1
русские 107 33 30,8 74 69,2
всего 254 71 28,0 183 72,0
стадии Ах1 выявлено в 10-летнем возрасте у 1,0% девочек-казашек и 0,9% русских девочек. В 13 лет у 30,5% девочек-казашек и у 36,3% русских девочек обнаружена Ах2 стадия оволосения подмышечных впадин. В 14-летнем возрасте 18,9% обследованных девушек имели Ах3 стадию оволосения подмышечных впадин, а к 17 годам Ах3 стадия развития волосяного покрова подмышечных впадин была у большинства обследованных девушек (у 74,1% девушек-казашек и у 75,7% русских девушек) (табл. 3).
Известно, что становление менструальной функции является интегрированным показателем репродуктивной системы девочек-подростков [2, 7]. У школьниц Западного Казахстана появление менархе обнаружено в 11 лет: у 0,8% девушек казахской национальности и у 0,9% русских девушек. Однако для большинства опрошенных девочек характерно наступление менструации в возрасте 13 лет. Более позднее наступление менархе выявлено
у незначительного количества опрошенных: в 15 лет - у 9% девушек (9% девушек-казашек и 11% русских девушек); в 16 лет - у 4,6% девушек (у 3,1% девушек-казашек и у 7% русских девушек); в 17 лет - у 3,8% девушек (у 3,5% девушек-казашек и у 4,1% русских девушек) (табл. 4).
ВЫВОДЫ
1. Первые признаки развития грудных желез у девочек Западного Казахстана наблюдались с 9 лет. В 13 лет у большинства девочек отмечена 2 стадия развития молочных желез, а к 14 годам - 3 стадия. Полное формирование грудных желез у большинства девушек завершается к 17-летнему возрасту, что соответствует нормальному развитию.
2. Единичные волосы на лобке у девочек обнаружены значительно позже первых признаков роста молочных желез, в возрасте 12 лет. Однако оволосение лобковой области формировалось быстрее, чем развивались молочные железы. К 17 годам у большинства де-
Таблица 2 - Степень развития волосяного покрова на лобке у девочек школьного возраста Западного Казахстана
Воз рас т Национальность Кол-во (п) Стадии развития волосяного пок рова на лобке (Р)
0 1 2 3 4
абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
12 лет казашки 121 19 15,7 42 34,7 60 49,6
русские 107 4 3,8 54 50,4 49 45,8
всего 228 23 10,1 96 42,1 109 47,8
13 лет казашки 105 21 20,0 84 80,0
русские 102 34 33,3 68 66,7
всего 207 55 26,6 152 73,4
14 лет казашки 103 11 10,7 58 56,3 34 33,0
русские 103 8 7,8 53 51,5 42 40,8
всего 206 19 9,2 111 53,9 76 36,9
15 лет казашки 189 78 41,3 111 58,7
русские 100 64 64,0 36 36,0
всего 289 142 49,1 147 50,9
16 лет казашки 161 62 38,5 99 61,5
русские 100 31 31,0 69 69,0
всего 261 93 35,6 168 64,4
17 лет казашки 147 24 16,3 123 83,6
русские 107 20 18,7 87 81.3
всего 254 44 17,3 210 82,7
Таблица 3 - Степень развития волосяного покрова подмышечных впадин у девочек школьного возраста Западного Казахстана
Возраст Национальность Кол-во (n) Стадии развития волосяного покрова подмышечных впадин (Ах)
0 1 2 3
абс. % абс. % абс. % абс. %
10 лет казашки 205 203 99,0 2 1,0
русские 113 112 99,1 1 0,9
всего 318 315 99,1 3 0,9
11 лет казашки 131 130 99,2 1 0,8
русские 108 105 97,2 3 2,8
всего 239 235 98,3 4 1,7
12 лет казашки 121 21 17,4 100 82,6
русские 107 11 10,2 96 89,8
всего 228 32 14,0 196 86,0
13 лет казашки 105 14 13,3 59 56,2 32 30,5
русские 102 4 3,9 61 59,8 37 36,3
всего 207 18 8,7 120 58,0 69 33,3
14 лет казашки 103 2 1,9 87 84,5 14 13,6
русские 103 3 2,9 75 72,8 25 24,3
всего 206 5 2,4 162 78,6 39 18,9
15 лет казашки 189 140 74,1 49 25,9
русские 100 69 69,0 31 31,0
всего 289 209 72,3 80 27,7
16 лет казашки 161 105 65,2 56 34,8
русские 100 68 68,0 32 32,0
всего 261 173 66,3 88 33,7
17 лет казашки 147 38 25,8 109 74,1
русские 107 26 24,3 81 75,7
всего 254 64 25,2 190 74,8
вушек наблюдалось оволосение лобка по взрослому типу.
3. Волосяной покров подмышечных впадин у девочек впервые выявлен в 10 лет и к 17 годам у большинства девушек определялась 3 стадия развития.
4. У незначительного количества девочек (0,8% случаев) впервые менструация появилась в 11 лет. Однако для большинства опрошенных девочек характерно наступление менструации в возрасте 13 лет, что соответствует возрастной норме.
5. Выявлена следующая последовательность появления вторичных половых призна-
ков: у девочек вначале развиваются молочные железы, затем появляются волосы в подмышечных впадинах, далее - оволосение на лобке, после появляется менархе.
6. Этнических особенностей при изучении и анализе полового развития девочек выявлено не было.
7. Половые формулы большинства обследованных девочек выглядят следующим образом: до 8 лет - допубертатная (детская) стадия развития; 9 лет - Мао-1, Ахо, Ро, , Мео; 10 лет - Ахо-1, Ро, Мао-1, Мео; 11 лет - Ахо-1, Ро, Мао -з, Мео-1; 12 лет - Ахо-1, Ро-2, Ма1-з, Мео-1; 13 лет - Ахо-2, Р1-2, Ма1-4, Мео -2; 14 лет - Ах1-з, Р1-3, Ма1
Таблица 4 - Возраст появления менструаций у девочек школьного возраста Западного Казахстана
Возраст Национальность Кол-во (n) Возраст появления менархе (Ме, %)
11 лет 12 лет 13 лет 14 лет 15 лет 16 лет 17 лет
11 лет казашки 131 0,8
русские 108 0,9
всего 239 0,9
12 лет казашки 121 0,8 5,8
русские 107 1,9 6,5
всего 228 1,3 6,1
13 лет казашки 105 2,8 16,2 66,7
русские 102 15,7 60,8
всего 207 1,4 16,0 63,8
14 лет казашки 103 3,9 15,5 38,8 24,3
русские 103 5,8 49,5 28,2
всего 206 1,9 10,7 44,2 26,2
15 лет казашки 189 5,3 47,6 38,1 9,0
русские 100 5,0 51,0 33,0 11,0
всего 289 5,2 48,8 36,3 9,7
16 лет казашки 161 47,2 33,5 10,6 3,1
русские 100 5,0 28,0 43,0 17,0 7,0
всего 261 5,4 39,8 37,2 13,0 4,6
17 лет казашки 147 4,1 39,7 38,0 12,1 3,5
русские 107 5,7 41,3 38,4 13,1 4,1
всего 254 4,9 40,5 38,2 12,6 3,8
-4, Мео-з; 15 лет - АХ2-3, Р2-3, Мам, Ме1-з; 16 лет - АХ2-3, Рз-4, Маз-4, Ме2-з; 17 лет - АХ2-3, Р3-4, Маз-4, Ме2-з.
Конфликт интересов. Конфликт интересов не заявлен.
ЛИТЕРАТУРА
1 Атамбаева Р. М. Особенности физического и полового развития девушек-учащихся различных образовательных учреждений /Р. М. Атамбаева, Ф. А. Кочкорова, М. К. Эсенама-нова //Здравоохранение Таджикистана. -2015. - №1. - С. 96-101.
2 Баранов А. А. Оценка состояния здоровья детей. Новые подходы к профилактической и оздоровительной работе в образователь-
ных учреждениях: руководство для врачей /А. А. Баранов, В. Р. Кучма, Л. М. Сухарева и др. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 432 с.
3 Баранов А. А. Физическое развитие детей и подростков на рубеже тысячелетий /А. А. Баранов, В. Р. Кучма, Н. А. Скоблина. - М.: Издательство Научного центра здоровья детей РАМН, 2008. - 216 с.
4 Захарова Т. Г. Конституциональные особенности полового созревания у девушек-подростков /Т. Г. Захарова, В. Г. Николаев, И. П. Искра //Сибирское медицинское обозрение. - 2011. - Т. 68, №2. - С. 54-57.
5 Калишев М. Г. Особенности полового развития девочек школьного возраста Цен-
трального Казахстана /М. Г. Калишев, С. И. Рогова, Е. В. Мацук //Медицина и экология. -2016. - № 2. - С. 52-57.
6 Калканбаева Ч. Показатели физического и полового развития, менструальная и детородная функции женщин при разной их адаптированное™ к высокогорным условиям: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. - Бишкек, 1992. - С. 23.
7 Коколина В. Ф. Репродуктивное здоровье девочек и девушек -подростков в современных условиях //Эффективная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии. - 2006. -№1. - С. 6-11.
8 Курбатова А. В. Этнические и конституциональные особенности полового развития девочек-подростков и девушек Таймыра: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. - Красноярск, 2011. - 27 с.
9 Кучма В. Р. Особенности полового созревания современных московских школьников /В. Р. Кучма, Н. А. Скоблина, Н. А. Бокарева //Российский педиатрический журнал. - 2012. - №6. - С. 44-47.
10 Мазурин А. В. Пропедевтика детских болезней /А. В. Мазурин, И. М. Воронцов. - М.: Медицина, 1985. - 432 с.
11 Мельник В. А. Влияние комплекса социально-биологических факторов на морфофункцио-нальные показатели физического развития и половое созревание городских школьников /В. А. Мельник, Н. В. Козакевич //Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». - 2014. - №2. -С. 56-61.
12 Скоблина Н. А. Научно-методическое обоснование оценки физического развития детей в системе медицинской профилактики: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. - М., 2008. - 48 с.
REFERENCES
1 Atambaeva R. M. Osobennosti fizi-cheskogo i polovogo razvitija devushek-uchash-hihsja razlichnyh obrazovatel'nyh uchrezhdenij /R. M. Atambaeva, F. A. Kochkorova, M. K. Jesena-manova //Zdravoohranenie Tadzhikistana. -2015. - №1. - S. 96-101.
2 Baranov A. A. Ocenka sostojanija zdorovja detej. Novye podhody k profilakticheskoj i ozdorovi-tel'noj rabote v obrazovatel'nyh uchrezhdenijah: ruko-
vodstvo dlja vrachej /A. A. Baranov, V. R. Kuchma, L. M. Suhareva i dr. - M.: GJeOTAR-Media, 2008. - 432 s.
3 Baranov A. A. Fizicheskoe razvitie detej i po-drostkov na rubezhe tysjacheletij /A. A. Baranov, V. R. Kuchma, N. A. Skoblina. - M.: Izdatel'stvo Nauchnogo centra zdorov'ja detej RAMN, 2008. - 216 s.
4 Zaharova T. G. Konstitucional'nye osobennosti polovogo sozrevanija u devushek-podrostkov /T. G. Zaharova, V. G. Nikolaev, I. P. Iskra //Sibirskoe medicin-skoe obozrenie. - 2011. - T. 68, №2. - S. 54-57.
5 Kalishev M. G. Osobennosti polovogo razvitija devochek shkol'nogo vozrasta Central'nogo Kazahsta-na /M. G. Kalishev, S. I. Rogova, E. V. Macuk //Medicina i jekologija. - 2016. - № 2. - S. 52-57.
6 Kalkanbaeva Ch. Pokazateli fizicheskogo i polovogo razvitija, menstrual'naja i detorodnaja funkcii zhenshhin pri raznoj ih adaptirovannosti k vysokogo-rnym uslovijam: Avtoref. dis. ...kand. med. nauk. -Bishkek, 1992. - S. 23.
7 Kokolina V. F. Reproduktivnoe zdorov'e devochek i devushek -podrostkov v sovremennyh uslovijah //Jeffektivnaja farmakoterapija v akusherstve i ginekologii. - 2006. - №1. - S. 6-11.
8 Kurbatova A. V. Jetnicheskie i konstitucional'nye osobennosti polovogo razvitija devochek-podrostkov i devushek Tajmyra: Avtoref. dis. ...kand. med. nauk. - Krasnojarsk, 2011. - 27 s.
9 Kuchma V. R. Osobennosti polovogo sozrevanija sovremennyh moskovskih shkol'nikov /V. R. Kuchma, N. A. Skoblina, N. A. Bokareva //Rossijskij pediatricheskij zhurnal. - 2012. - №6. - S. 44-47.
10 Mazurin A. V. Propedevtika detskih boleznej / A. V. Mazurin, I. M. Voroncov. - M.: Medicina, 1985. -432 s.
11 Mel'nik V. A. Vlijanie kompleksa social'no-biologicheskih faktorov na morfofunkcional'nye pokazateli fizicheskogo razvitija i polovoe sozrevanie go-rodskih shkol'nikov /V. A. Mel'nik, N. V. Kozakevich // Kurskij nauchno-prakticheskij vestnik «Chelovek i ego zdorov'e». - 2014. - №2. - S. 56-61.
12 Skoblina N. A. Nauchno-metodicheskoe obos-novanie ocenki fizicheskogo razvitija detej v sisteme medicinskoj profilaktiki: Avtoref. dis. ...d-ra med. nauk. - M., 2008. - 48 s.
Поступила 24.08.2018 г.
M. G. Kalishev, S. I. Rogova, N. T Zhaketayeva, Zh. Zh. Zharylkassyn, G. N. Taliyeva, G. M. Eleusinova, A. M. Zekenova, A. Sh. Userbayev
FEATURES OF TEENAGE GIRLS SEXUAL DEVELOPMENT OF THE WESTERN KAZAKHSTAN Department of nutrition and hygiene of Karaganda state medical universtty
Results of the analysis of sexual development of 2301 healthy teenage girls from schools of Uralsk are presented. Sexual development was estimated on extent of development of secondary sexual characteristics: hair on a pubis and in axillary area, to development of mammary glands and time of emergence of menarche. The age of menarche was determined by results of status quo. Extent of sexual development was designated a formula in which specified stages of development of separate signs and age of approach of menarche. It is established that at girls mammary glands develop in the beginning, then hair in axillary hollows appear, pilosis on a pubis appears then,
menarche develops later. Ethnic features in sexual development of girls haven't been revealed.
Key words: physical development, teenagers, sexual development, menstrual function, biological development
М. Г. Калишев, С. И. Рогова, Н. Т Жакетаева, Ж. Ж. Жарылкасын, Г. Н. Талиева, Г. М. Елеусинова, А. М. Зекенова, А. Ш. Усербаев
БАТЫС КАЗАКСТАН ЖАС6СП1Р1М КЫЗДАРЫНЬЩ ЖЫНЫСТЫК ЖЕТЛУ ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1 КараFанды мемлекеттк медицина университет,i Нутрициология жэне гигиена кафедрасы
Орал каласынын жалпыа 61л1м беру мекемелерне катысатын ден сау 2031 жасестрм кыздардын жыныстык жетлу ерекшелiкгерi бойынша мaлiметтер берiлген. Жыныстык жетлу екiншi жыныстык белглердн жиынтънымен, яти, кас^а жэне колтык асты туктернН сут бездернн есу жэне етеюфдц (менархе) келуiмен багаланды. Менархе жасы status quo нэтижесi бойынша аныкталды. Жыныстык жетлу денгейi жекелеген белглердн даму кезенн жэне менархе басталу уакыгты1н керсетет1н арнайы формауламен белгiлендi. Кыз балалардын алрашкы жыныстык дамуы сут бездерiнiн есуямен журепндг аныкталды, содан кейiн колтык астында туктер пайда болатындыны, сонынан каскада туктердн есетiндiгi, кейiн менархе басталатындыны толык белГiлi болды. Зерттелген топ арасында этникалык ерекшелiктер аныкталран жок.
Туйн сездер: дене дамуы, жасеспiрiмдер, жыныстык жетiлу, менструальды кызмет, биологиялык даму.
