CC BY
14
Bulletin of Medical Internet Conferences (ISSN 2224-6150)
2016. Volume 6. Issue 6
Ю: 2016-06-257-А-6923 Оригинальная статья
Бобылева И.В.
Особенности показателей вегетативной регуляции кровообращения у женщин в перименопаузе
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, кафедра акушерства и гинекологии ФПК и ППС
Научный руководитель: к.м.н. Нейфельд И.В.
Резюме
В данном исследовании изучались особенности вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы у женщин в перименопаузальном периоде: при анализе параметров у женщин в периодах «менопаузальный переход-постменопауза» (I этап работы) были показаны статистически (но не клинически) значимые корреляции некоторых показателей вегетативной регуляции с давностью наступления менопаузы и степенью выраженности климактерического синдрома; на II этапе работы были установлены взаимосвязи между степенями выраженности климактерического синдрома и спектральными показателями вариабельности сердечного ритма.
Ключевые слова: менопауза, менопаузальный переход, сердечно-сосудистые заболевания, индекс Купермана, вариабельность сердечного ритма, климактерический синдром
Введение
В настоящее время ведется активный поиск рациональных путей профилактики климактерических нарушений. Именно поэтому приоритетным направлением становятся исследования, раскрывающие закономерности возрастной динамики физиологических процессов на всех стадиях онтогенеза женского организма. К таким методам относится анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР), который в настоящее время является маркером вегетативной регуляции, позволяющим судить о состоянии симпатической и парасимпатической части вегетативной нервной системы (ВНС) [1,2,3]. Особенно актуальным этот вопрос становится у женщин в менопаузальном переходе и менопаузе, когда оценка текущего функционального состояния и резервов адаптации регуляторных систем может позволить более адекватно определять лечебную тактику и обеспечивать при необходимости полноценную коррекцию проявлений климактерического синдрома [4,5,6].
В частности, приливы и нарушения сна тесно связаны с гиперсимпатикотонией и снижением парасимпатических влияний на сердце [2].
Кроме того, изменение гормонального статуса у женщин в перименопаузальном периоде сопровождается гиперактивностью симпатической нервной системы (СНС) и повышением возбудимости гипоталамо-гипофизарных структур с нарушением центральной и периферической регуляции сосудистого тонуса [7].
Вегетативный статус женщин может зависеть от различных факторов - степени выраженности климактерического синдрома, возраста, репродуктивного статуса, наличия сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), проводимой менопаузальной гормональной терапией [4-11].
В настоящее время предложен метод выявления системной дисфункции вегетативной регуляции кровообращения на основе изучения синхронизованности низкочастотных и высокочастотных колебаний, выявляемых в ритме сердца [12,13].
Однако остается множество нерешенных вопросов в области изучения особенностей вегетативной дисфункции у женщин в постменопаузе. Также не уточнена зависимость развития вегетативной дисфункции от тяжести течения климактерического синдрома у женщин в постменопаузе.
Цель исследования: изучение особенностей вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы у женщин в перименопаузальном периоде с учетом различий их клинического статуса и степени выраженности климактерического синдрома.
Материал и методы
Проводилось ретроспективное исследование, которое выполнялось нами в два этапа.
В данное исследование было включено 289 женщин на условиях добровольного информированного согласия в возрасте 43-70
лет.
Критерии исключения из исследования были нарушения сердечного ритма и проводимости, препятствующие анализу ВСР; врожденные и приобретенные пороки сердца; эндокринные заболевания, кроме сахарного диабета в стадии компенсации; прочие хронические заболевания в стадии обострения.
На первом этапе все женщины были разделены на две группы: 1 группа состояла из 185 женщин, находящиеся в менопаузе -группа «А», в возрасте 59,3±8,5 года (М±а); 2 группа состояла из 104 женщин, которые находились в менопаузальном переходе -группа «В», в возрасте 45,1±5,8 года (М±а).
На втором этапе нашей работы мы анализировали особенности взаимосвязи вегетативной регуляции сердечной деятельности от степени тяжести климактерического синдрома, для чего нами были сформированы из женщин, находящихся в менопаузе, следующие подгруппы: 1 подгруппа включала в себя 28 женщин, с индексом Купермана I; 2 подгруппа - состояла из 78 женщин с индексом Купермана II; третья подгруппа - соответствовала индексу Купермана III и состояла из 79 женщин.
Всем пациенткам проводился подсчет индекса Купермана и оценка гормонального фона. Выполнялась синхронная регистрация сигналов электрокардиограммы (ЭКГ), фотоплетизмограммы (ФПГ) и механической записи дыхания в состоянии покоя (горизонтальное положение тела) с частотой 250 Гц при 12-разрядном разрешении в течение 10 мин. Запись ФПГ, характеризующую кровенаполнение дистального сосудистого русла, выполнялась с использованием пульсоксиметрического датчика с дистальной фаланги указательного пальца руки.
Бюллетень медицинских Интернет-конференций (ISSN 2224-6150) 2016. Том 6. № 6
При помощи программы «Кардиостат» оценивали показатели ВСР - спектральные мощности в низкочастотных диапазонах спектра (ЬР), высокочастотных (НР) и очень низкочастотных диапазонах (VLF), выраженные в абсолютных значениях (мс2) и в процентах от суммарной мощности спектра во всех диапазонах, так же определялся индекс синхронизации
Для изучения функционального состояния сердечно-сосудистой системы использовали метод выявления системной дисфункции вегетативной регуляции кровообращения на основе изучения синхронизованности высокочастотных волн (около 0,4 Гц), низкочастотных (около 0,1 Гц) и очень низкочастотных волн (около 0,04 Гц) колебаний, выявляемых в ритме сердца и фотоплетизмограмме.
Вычисление значений S выполнялось при помощи программы Синхрокард.
Статистические расчеты проводились при помощи программного пакета 6,1. Была произведена проверка
соответствия изучаемых показателей закону нормального распределения на основе вычисления W-критерия Шапиро-Уилка. Выявлено, что не все показатели имеют нормальное распределение, поэтому дальнейший анализ производили методами непараметрической статистики.
Результаты и обсуждение
При оценке полученных результатов показано, что пациентки группы «А» старше женщин группы «В», они имеют статистически значимо более высокую частоту встречаемости приливов, стенокардии, артериальной гипертонии и сахарного диабета (табл.1), а также характерные для менопаузы изменения профиля половых гормонов.
Важно отметить (табл.1), что гипертония, представляющая собой один из ключевых факторов сердечно-сосудистого риска, в два раза чаще встречается у женщин в группе «А». Это также подтверждается существующими в этом направлении исследованиями [4,6,14,16].
Изучение групповых особенностей характеристик вегетативной регуляции системы кровообращения в группах «А» и «В» не выявило статистически значимых различий по большинству показателей (табл.1).
Исключение составил только средний уровень ЧСС, имевший несколько более высокие значения у пациенток группы «В» (табл.1).
При использовании корреляции Спирмена изучена зависимость показателей ВСР и синхронизации колебаний с частотой около 0,1 Гц в ВСР и ФПГ от длительности постменопаузального периода.
Выявлена слабая, но статистически значимая положительная корреляция большинства спектральных показателей ВСР со сроком менопаузы у женщин.
Показатель синхронизации S не был ассоциирован со сроком менопаузы у данных пациенток. Данные приведены в таблице №1.
Очевидным признаком симпатикотонии было повышение уровня ЧСС и артериального давления. Обращает на себя внимание тот факт, что ЧСС в исследуемых подгруппах увеличивалась по мере утяжеления клинической картины климактерического синдрома (табл.2).
Общепринято, что высокочастотный компонент спектра сердечного ритма (НР) характеризует относительный уровень активности парасимпатического звена вегетативной регуляции. Его мощность увеличивалась в подгруппе женщин с индексом Купермана II и III по сравнению с подгруппой с индексом Купермана I.
В ходе исследования установлено (табл.2), что мощность низкочастотной составляющей спектра сердечного ритма (ЬР), отражающая влияние симпатического отдела вегетативной нервной системы на сердечный ритм, у пациенток с индексом Купермана III была в 7,9 раз выше, а у женщин с индексом Купермана II в 4,5 раза выше по сравнению с аналогичным параметром у женщин с индексом Купермана I.
При изучении спектра сверхнизкочастотного компонента вариабельности сердечного ритма (VLF) было выявлено статистически достоверное увеличение показателей во 2 и 3 подгруппе по сравнению с женщинами 1 подгруппы (табл.2). Показатель VLF характеризует состояние подкоркового сердечно-сосудистого центра и отражает влияние высших вегетативных центров на регуляцию системы кровообращения.
Полученные данные свидетельствуют о том, что у женщин по мере утяжеления КС наряду с возрастанием симпатических влияний происходит и увеличение тонуса блуждающего нерва. В процессе возрастного развития организма происходит постепенное усиление активности парасимпатического звена вегетативной системы.
Таблица 1. Сравнительная характеристика клинических показателей и параметров вегетативной регуляции системы кровообращения у женщин в периодах менопаузального перехода и менопаузы
Показатель Группа А (n=185) Группа В (n=104)
Возраст, лет 59,3±8,5 45,1±5,8 <0,001
Приливы, % 57,8 13,6 <0,001
ИБС, стенокардия, % 29,9 6,7 <0,001
Артериальная гипертония, % 55,4 26,9 <0,001
ЧСС, уд/мин 72 (65; 80) 75 (69; 82) 0,012
НР, мс2 102,1 (33,4; 434,5) 75,2 (29,7; 204,2) 0,055
1_Р, мс2 116,3 (57,8; 456,8) 106,9 (54,8; 225,7) 0,27
НР, % 26,8 (14,6; 41,0) 23,7 (10,2; 40,7) 0,091
1.Р, % 28,0 (18,2; 40,9) 27,9 (20,9; 35,1) 0,793
S, % 43,6 (34,1; 55,3) 46,9 (40,3; 55,9) 0,087
Примечание: количественные данные представлены в виде Ме (25%; 75%), качественные - в виде частоты встречаемости (%); ИБС - ишемическая болезнь сердца
© Бюллетень медицинских Интернет-конференций, 2016
www.medconfer.com
Bulletin of Medical Internet Conferences (ISSN 2224-6150)
2016. Volume 6. Issue 6
Таблица 2. Показатели вегетативной регуляции системы кровообращения в зависимости от индекса Купермана
Индекс Купермана HR HF, мс2 LF, мс2 VLF, мс2 S,%
I II III 62,20±2,04 70,90±5,52 77,56±6,67 90,22±9,2 121,85±8,5 134,37±8,8 40,04±6,6 182,05±7,6 317,15±8,7 33,09±4,9 95,93±5,2 109,64±5,1 46,26±4,4 49,12±5,8 46,79±4,9
Анализируя данные спектральных характеристик вариабельности сердечного ритма у женщин постменопаузального периода, было установлено, что среднеарифметические показатели высокочастотного и низкочастотного компонента спектра увеличивались во всех подгруппах женщин менопаузального периода, кроме 1 подгруппы, что можно объяснить нарастанием степени тяжести КС. Кроме того, было выявлено увеличение значений сверхнизкочастотного показателя VLF, существенное в подгруппах женщин с индексом Купермана II, III.
При этом в значениях индекса синхронизации (S) во всех трех рассматриваемых нами подгруппах статистически значимых различий выявлено не было. В связи, с чем можно предположить о наличии адаптационных механизмов, которые включаются при наступлении менопаузы. Именно поэтому индекс синхронизации остается относительно нормальным при различным степенях КС.
Качество взаимодействия механизмов вегетативной регуляции разных отделов ССС в значительной мере ассоциировано с долей мощности HF - диапазона спектра ВСР от суммарной мощности спектра во всех диапазонах, наличия приливов и наличия ССЗ. Интересно отметить, что в исследовании С.А. Максимова, Г.В. Артамоновой приводятся данные о том, что женский пол может рассматриваться как предрасполагающий фактор к развитию артериальной гипертонии только для старших возрастных групп [16]. Это также согласуется с нашими результатами, учитывая существование прямой связи между старением и наступлением менопаузы.
Выводы
В ходе исследования не было выявлено клинически значимых ассоциаций изменений в вегетативной регуляции сердечнососудистой системы и менопаузальных изменений в организме женщины. Однако в исследовании были показаны статистически (но не клинически) значимые корреляции некоторых показателей вегетативной регуляции с давностью наступления менопаузы и степенью выраженности КС.
Со степенью КС у женщин в менопаузе коррелировали HF, LF, VLF, при этом в значениях индекса синхронизации (S) во всех трех рассматриваемых нами подгруппах статистически значимых различий выявлено не было. В связи, с чем можно предположить о наличии адаптационных механизмов, которые включаются при наступлении менопаузы.
Основы взаимоотношений между механизмами вегетативной регуляции кровообращения и менопаузальным статусом женщины требуют дополнительных исследований для профилактики ССЗ и назначения адекватной медикаментозной терапии.
Литература
1. Вейн А. М. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение. - М.: Мед. информ. агенство,1998.
2. Баевский Р.М., Иванов Г.Г., Чирейкин Л.В. и др. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем. Вестник аритмологии. 2001; 24: 65-87.
3. Нейфельд И.В. Клиническое и патогенетическое обоснование принципов диагностики и комплексной терапии угрожающего прерывания беременности при заболеваниях, передающихся половым путем: Дисс. ... канд. мед. наук. - Волгоград, 2005. - 197 с
4. Нейфельд И.В. Акушерско-гинекологический анамнез с позиции факторов риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний / Нейфельд И.В., Рогожина И.Е., Жирняков А.И., Киричук В.Ф.,Бобылева Е.В. // Вестник Тамбовского университета. Серия: Естественные и технические науки, 2014. Т. 19. № 3. С. 986-990.
5. Нейфельд И.В. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний женщин / Нейфельд И.В., Жирняков А.И., Скупова И.Н. // Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2012. Т. 2. № 12. С. 994-996.
6. Киселев А.Р. Факторы сердечно-сосудистого риска у женщин в постменопаузе / Киселёв А.Р., Нейфельд И.В., Балашов С.В. // Клиницист, 2014. № 1. С. 9-14.
7. Подзолков В.И., Брагина А.Е., Панферова Е.К. Состояние вегетативного статуса и его взаимосвязь с гуморальными факторами у женщин в перименопаузе// Системные гипертензии 2010;4:62-67.
8. Rosa Brito-Zurita O., Posadas-Romero C., Hermosillo A.G. et al. Estrogen effect on heart rate variability in hypertensive postmenopausal women. Maturitas. 2003; 44: 39-48.
9. Neves V.F., Silva de Sa M.F., Gallo L., Jr et al. Autonomic modulation of heart rate of young and postmenopausal women undergoing estrogen therapy. Braz. J. Med. Biol. Res. 2007; 40 (4): 491-9.
10. Liu C.C., Kuo T.B., Yang C.C. Effects of estrogen on genderrelated autonomic differences in humans. Am J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2003; 285: H2188-93.
11. Wassertheil-Smoller S., Anderson G., Psaty B.M. et al. Hypertension and its treatment in postmenopausal women: baseline data from Women's Health Initiative. Hypertension. 2000: 36: 780-9.
12. Karavaev A.S., Prokhorov M.D., Ponomarenko V.I. et al. Synchronization of low-frequency oscillations in the human cardiovascular system. Chaos. 2009; 19: 033112.
13. Нейфельд И.В. Особенности показателей вегетативной регуляции кровообращения и вариабельности сердечного ритма у женщин в перименопаузе / Нейфельд И.В., Киселев А.Р., Караваев А.С., Прохоров М.Д., Бобылева И.В., Гриднев В.И., Киричук В.Ф., Рогожина И.Е. // Анналы аритмологии, 2014. Т. 11. № 2. С. 98-108.
14. Wassertheil-Smoller S., Anderson G., Psaty B.M. et al. Hypertension and its treatment in postmenopausal women: baseline data from Women's Health Initiative. Hypertension. 2000: 36: 780-9.
15. Abramson B.L., Melvin R.G. Cardiovascular risk in women: focus on hypertension. Can. J. Cardiol. 2014; 30 (5): 553-9.
16. Maksimov S.A., Artamonova G.V. Modeling of arterial hypertension's risk in occupational groups. RusOMJ. 2013; 2: 0104.
