CC BY
32
5. Кельмансон И.А. Оценка темперамента ребен- 7. Лекции по поликлинической педиатрии / Под. ка первого года жизни. СПб.: Сотис, 2000. 96 с. ред. Т.И. Стуколовой. М., 2005. 448 с.
6. Кешишян Е.С., Сахарова Е.С. // Лечащий врач. 8. Юрьев В.В., Алешина Е.И. и др. // Педиатрия
2004. № 5. С. 57-60. 1998. № 5. С. 57-60.
□ □□
УДК612.111-07:616.155.194 [612.62+618.21] - 055.25 (571.62-25) C.B. Супрун, В.К. Козлов
ОСОБЕННОСТИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРАСНОЙ КРОВИ У ЖЕНЩИН В УСЛОВИЯХ ПРОМЫШЛЕННОГО ГОРОДА
Хабаровский филиал Дальневосточного научного центра физиологии и патологии дыхания СО РАМН - НИИ ОМиД, г. Хабаровск
На сегодняшний день Всемирной организацией здравоохранения зарегистрировано 2 млрд чел., страдающих анемией. Заболевание железодефицитной анемией (ЖДА) является первым в перечне 38 самых распространенных болезней. Чаще всего заболеванием страдают младенцы, беременные женщины и несколько меньше женщины детородного возраста. Частота анемии у беременных в разных странах мира колеблется от 21 до 80% по уровню гемоглобина и от 49 до 99% по уровню сывороточного железа [9]. По данным Всероссийской диспансеризации 2002 г., частота анемий у беременных в сравнении с 1992 г. уве-личиласьв3,3 раза (с 12,8 до 42,7%) [1].Такие же тенденции сохраняются и в Хабаровском крае. До настоящего времени первенство среди экстрагенитальной патологии во время беременности принадлежит анемии. В 2004 г. частота анемических состояний в 2,7 раза превышала болезни почек и в 1,4 раза — токсикозы беременных [5, 6]. Представленные данные показывают, что анемические состояния во время беременности остаются серьезной проблемой в акушерстве и как ее следствие - в педиатрии.
Несмотря на давность изучения проблемы, до сих пор отсутствует точное определение анемии и понятий нормы по данным литературы и ВОЗ [8]. До настоящего времени нет единой классификации анемий, в том числе и при беременности, что, вероятно, объясняется наличием многих этиологических и патогенетических факторов. Наиболее признанной и распространенной среди клиницистов является классификация Л.И. Идельсона (1979 г.), в основе которой лежат причинные аспекты. Выделяются патогенетические варианты анемических состояний по цветовому
показателю, по уровню ретикулоцитов, размеру эритроцитов, по степени тяжести в зависимости от уровня гемоглобина. Следовательно, изучение различных изменений красной крови имеет важное диагностическое значение.
Материалы и методы
Исходя из предложенного определения анемии о том, что показатели должны оцениваться в сравнении с относительно ранее установленными нормальными их значениями для здоровых людей того же возраста, пола, расы, проживающих в аналогичных природных условиях, мы сочли необходимым провести сравнительный анализ комплексного обследования не только 5 групп беременных (532 чел.) с различными формами анемических состояний, но и данных группы сравнения вне беременности — 6 группа (27 чел.).
Все обследованные женщины проживали в г. Хабаровске в условиях крупного промышленного центра. В программу входило обязательное проведение общего клинического анализа крови. Для расшифровки диагноза использовались исследования сывороточного Ре, общей железосвязывающей способности сыворотки, процент насыщения трансферрина Бе, ферритина в сыворотке крови. В зависимости от данных общего анализа периферической крови и ферродинамики все беременные женщины были разделены на 5 групп: 1 группа — сравнения (контрольная) — все показатели соответствовали норме; 2 группа — латентное анемическое состояние (пре-данемия) — ЛАС; 3 группа — сидероахрестическая анемия (железонасыщенная) — САА; 4 группа — скрытый, латентный дефицит железа (преданемия)
— ЛДЖ; 5 группа — железодефицитная анемия (ЖДА). 6 группу составили 27 молодых женщин вне беременности в возрасте 19-36 лет, не имеющих хронических заболеваний, практически здоровых на момент обследования. Для обработки данных использовалась 6.0 версия программы 51а^ка, полученные результаты представлены в виде средних, максимальных и минимальных, а также квартельных (50% из выборки) величин.
Результаты исследования
Для выявления изменений, связанных с гестаци-ей, нами проведен сравнительный анализ 1 и 6 групп. Возрастной аспект женщин приходился на период их репродуктивного пика — 18-38 лет и не отличался от 6 группы.
Оценка данных общего анализа крови двух групп выявила следующие изменения (табл. 1). У беременных женщин 1 группы в сравнении с 6 группой отмечено достоверное снижение НЬ до 128,01 ±0,66 г/л против 137,81 + 1,97 г/л (р<0,001), гематокрита — до 37,81+0,29% и 44,28±0,81% (р<0,001). Развитие беременности вызвало активацию выработки элементов белой крови в виде лейкемоидной реакции [7]. В связи с этим в 1 группе зарегистрировано достоверное повышение общего количества лейкоцитов крови — 7,83+0,18х1012/л со сдвигом в сторону сегментоядер-ных нейтрофилов до 66,73+0,55% в сравнении с 5,76±0,20х 101 г/л (р<0,001) и 54,78+2,19% (р<0,001)у женщин 6 группы. В 2,6 раза увеличено СОЭ в 1 группе (р<0,001). На этом фоне отмечено достоверное снижение общего процента лимфоцитов крови у беременных женщин контрольной группы — 25,64 ±0,47% против 37,70±2,05% (р<0,0()1), что является отражением перестройки иммунологической реактивности женщины во время беременности. Количество эритроцитов и цветной показатель при нормально протекающей беременности практически не изменены в сравнении с 6 группой (вне беременности).
Определение среднего содержания (МСН) и концентрации гемоглобина в эритроцитах (МСНС), среднего объема эритроцитов (МСУ) позволяют оценить процессы, происходящие в эритроне, и принадлежат к обязательным анализам при диагностике анемических состояний. С наступлением беременности эти индексы не должны нарушаться [7].
Продолжая сравнивать данные 1 и 6 групп, нами выявлено, что у беременных женщин МСН (30,39±0,15 пг) и МСУ (89,58+0,58 П) достоверно ниже (р<0,001), чем у женщин вне беременности (32,26+0,63 пг и 102,58±3,00 - 37,81 й соответственно). Необходимо заметить, что МСУ у женщин вне беременности выше показателей, представленных данными ряда авторов [2,4], диапазон нижней и верхней границ при квартельном анализе на уровне 91,3-112,8 А. Учитывая, что второй индекс МСНС означает соотношение содержания НЬ к объему клетки, а средний объем эритроцитов при беременности относительно уменьшился, вполне объяснимо увеличение показателей МСНС в 1 группе до 33,88+0,18 г/дл в сравнении с 6 группой 31,43±0,41 г/дл (р<0,001).
В дальнейшем проведен анализ данных обследования беременных женщин пяти групп.
Резюме
С учетом сохраняющейся высокой распространенности анемических состояний не только на региональном, но и мировом уровнях, проведено обследование 559 женщин детородного возраста г. Хабаровска. Сравнивались данные, полученные при исследовании общего анализа крови и эритроцитометрии у беременных женщин с физиологически протекающей беременностью, с различными формами анемических состояний и вне беременности. Выявлены изменения, соответствующие минимальным признакам напряжения в периферическом звене эритрона у женщин вне беременности. Беременность явилась дополнительным фактором в развитии латентных форм анемий (ЛАС и ЛДЖ). САА и ЖДА — это результат более глубоких нарушений в эритропоэзе. Данные проведенного исследования расширяют возможности ранней диагностики доклинических нарушений в системе красной крови.
S.V. Suprun, V.K. Kozlov
INDICATORS OF THE RED BLOOD PECULIARITIES OF THE INDUSTRIAL CITY WOMEN
Khabarovsk Branch of the Institute of Respiratory Physiology and Pathology Sibirian Branch of Rus. Acad. Med. Sci.-Research Institute of Mother and Child Health Care, Khabarovsk
Summary
Khabarovsk subsidiary of state organization Far-eastern research center of respiratory pathology and physiology Siberian Branch of Russian Academy of Medical Sciences - Mother and child care institute.
Because of wide spread of anemic states both on regional and worldwide levels, 559 of Khabarovsk fertile age women were examined. Common blood analyzes and erythrocyto-metric data from women with physiological pregnancy, pregnant women with anemia and non-pregnant women were compared. The markers of minimal strain in the peripheral part of eritrone in non-pregnant women were revealed . The pregnancy has to be an additional factor for the development of anemia latent forms (latent anemic state and latent iron deficiency). Syderoachrystic anemia and Iron-deficiency anemia are the result of more serious erythro-poesis disturbances. This investigation results improve possibilities for early diagnosis of pre-clinical disorders in red blood system.
Анализ полученных данных показал (табл. 2) достоверное снижение НЬ до 116,1±0,3 г/л (р<0,001) при ЛАС, особенно это выражено при анемиях как САА до 107,9±0,4 г/л (р<0,001), так и ЖДА до 104,7+0,7 г/л (р<0,001). Минимальное значение НЬ при САА — 95 г/л и максимальное — 114 г/л, при ЖДА — 76 г/л и 114 г/л соответственно. При скрытой форме дефицита железа НЬ был достоверно снижен по сравнению с группой контроля (р<0,001), хотя показатели оставались в пределах нормы. Как видно из приведенных данных, во всех 4 группах анемических состояний имело место достоверное снижение эритроцитов по сравнению с контрольной группой. При ЛАС количество эритроцитов составило 3,83±0,03х1012/л (р<0,001), при CAA - 3,60±0,02х1012/л (р<0,001), при ЖДА
Показатели гемограммы и эритроцитометрии в группах сравнения у женщин вне и во время беременности
Показатель Группа сравнения вне беременности (п=27) Группа сравнения во время беременности (п=170)
М±ш Min.- Мах. LQ-UQ М±т Min.- Мах. LQ-UQ
НЬ, г/л 137,81±1,97 120-154 129-147 128,01 ±0,66* 110-154 121-133
Ег.хЮ12/л 4,3010,07 3,8-5 4-4,6 4,21 ±0,02 3,4-5,2 4-4,4
Цв.пок. 0,91 ±0,01 0,8-1 0,89-0,94 0,90±0,00 0,8-1,05 0,87-0,94
Тромб. х1()9/л 237,75±7,64 200-270 226,5-252,5 247,26± 1,93 180-319 236-260
Лейк.х10»/л 5,76±0,20 3,8-8,1 5-6,4 7,8310,18* 3,7-20 6,1-9
П/я, % 2,1910,38 0-6 1-4 1,77±0,11 0-7 1-2
С/я, % 54,78+2,19 34-77 49-60 66,73±0,55* 42-81 63-71
Баз., % 0,04 ±0,04 0-1 0-0 0,04+0,02 0-2 0-0
Эр., % 1,22±0,18 0-3 0-2 1,07±0,12 0-12 0-2
Л им., % 37,70+2,05 15-56 28-46 25,64 ±0,47* 13-47 21-28
Мои., % 4,26±0,44 1-9 2-6 4,44+0,19 0-15 3-6
СОЭ, мм/час 7,04±0,80 2-20 4-10 18,19+0,70* 3-52 12-23
Длит, кров., мин 1,88±0,43 0,2-4 1,125-2,2 1,46±0,07 0,27-5 1-2
Вр. сверт., мин 4,12+0,40 1,5-5,17 4,05-4,7 4,18+0,08 2-9 3,5-4,5
Н1, % 44,28±0,81 36-52 42-46 37,8110,29* 27-49 36-40
МСУ, фл. 102,58+3,00 89,4-130 91,3-112,8 89,58±0,58* 71.2-107,9 85-93,4
МСН, иг 32,26+0, 63 28-39,0 29.8-33,2 30,3910,15* 26,9-36,5 29-31,7
МСНС, г/дл 31,43±0,41 28,9-34,1 30-33,3 33,8810,18* 26,7-44,4 33-34,5
Примечания. Достоверность различий с группой сравнения (контрольной): * — р<0,05; ** — р<0,01; *** — р<0,001.
3,55±0,03х10,Ул (р<0,001). При ЛДЖ осталась та же тенденции, что и при оценке lib, т.е. эритроциты снижались по сравнению с контрольной группой, но оставались нормальными в сравнении с данными литературы. Только при ЖДА отмечалось достоверное снижение цветового показателя до 0,88±0,004 (р<0,001) и увеличение ретикулоцитов до 6,3±0,6% (р<0,05), что подтверждает характер анемии в данной группе. Ми-нимамьн ые же значения цветового показателя при всех анемических состояниях были 0,8, при ЖДА — 0,73.
Обязательным диагностическим параметром в спектре эритроцитограммы должен быть гематокрит. Достоверное снижение характеризовало все анемические состояния независимо от содержания Fe как при латентных, так и при явных анемических состояниях: при ЛАС - 35,8±0,4% (р<0,0()1), при ЛДЖ -36,4±0,3% (р<0,01), в большей степени при CAA — 33,9+0,4% (р<0,001), при ЖДА - 32,3±0,4% (р<0,001). До 50% женщин (по данным квартельного анализа) находились в диапазоне при CAA 32-36%, при ЖДА - 30-34%.
Параметры белой крови соответствовали тем изменениям, которые характеризовали саму беременность (табл. 2): увеличение лейкоцитов, сегментоя-дсрных нейтрофилов, снижение лимфоцитов отмечалось при всех формах анемических состояний, в том числе и в контрольной группе беременных по сравнению с 6 группой (женщины вне беременности). Особый интерес вызвало достоверное снижение лимфоцитов крови у беременных женщин, поступивших с диагнозами ЛАС и CAA, не только в сравнении с
данными 1 контрольной группы беременных, но и с 6 группой и данными литературы. При ЛАС процентное содержание лимфоцитов составило 23,4+1,0% (р<0,05), при CAA - 23,9±0,7% (р<0,05).
Показатель MCV является наиболее информативным для исследования и диагностики анемических состояний [3]. В наших исследованиях дана интерпретация данных эритроцитометрии, проведенной у беременных женщин с различными формами анемических состояний (табл. 2). Было отмечено, что в 1 группе беременных женщин с нормально протекающей беременностью MCV находится в пределах общепринятой нормы, но он снижен при сопоставлении с группой сравнения у женщин вне беременности в условиях нашего региона. При анемических состояниях, сопровождающихся дефицитом железа, MCV оставался на том же уровне. При анемических состояниях с нормальным содержанием железа средний объем эритроцитов поднялся до верхней границы нормы: при ЛАС - 92,50+1,25 fl (р<0,05), при CAA -94,32±1,16 fl (р<0,001) и стал достоверно выше показателей, представленных у беременных в группе сравнения, — 89,58+0,58 fl. Достоверно снижено МСН при анемиях независимо от концентрации железа, МСНС — при анемических состояниях железонасыщенного характера (р<0,001) и при ЖДА (р<0,001). Ряд показателей (таких как средняя толщина эритроцитов — 2,12±0,02 мкм, в группе сравнения — 2,01±0,02 мкм р<0,01; средний диаметр эритроцитов — 7,33±0,05 мкм, в группе сравнения — 7,50±0,06 мкм (р<0,05) и сфероцитарный индекс — 3,45±0,04 мкм, в группе
Примечания. Достоверность различий с группой сравнения вне беременности: *** — р<0,001; М]л.- Мах. — минимальные и максимальные значения при среднестатистической оценке; 1^-11(2 — минимальные и максимальные значения при квартельной оценке (50% из выборки)
Показатели гемограммы и эритроцитометрии у беременных женщин, М±т
Показатель Контроль (п=170) ЛАС (п=48) CAA (п-94) ЛДЖ (11=115) ЖДА (п=105)
Jib, г/л 128,0+0,7 116,110,3*»* 107,9+0,4*** 122,310,9*** 104,710,7***
Ег.х10'7л 4,2110,02 3,83+0,03*** 3,6010,02*** 4,0110,03*** 3,55+0,03***
Цв.пок. 0,90+0,004 0,90+0,01 0,89+0,005 0,9010,004 0,8810,004***
Тромб.х109/л 247,3± 1,9 238,315,2 240,113,8 249,813,2 237,813,7*
Лейк.х109/л 7,8+0,2 8,4+0,4 7,810,2 7,8+0,2 7,710,2
П/я, % 1,7710,11 2,33+0,32* 2,7310,26*** 2,43+0,19** 2,2310,20*
С/я, % 66,7+0,6 68,910,9 67,710,7 67,310,6 68,310,7
Баз., % 0,04±0,02 0,0210,02 0,0510,02 0,0910,03 0,1110,04*
Эр., % 1,07±0,12 1,0910,21 1,05+0,13 1,0210,15 1,0610,12
Лим., % 25,6±0,5 23,4+1,0* 23,910,7* 24,910,5 24,210,6
Мои., % 4,4+0,2 4,310,3 4,710,3 4,410,2 4,4+0,3
Ретик., %о 3,9+0,5 3,710,4 4,510,5 4,010,4 6,310,6*
СОЭ, мм/час 18,2±0,7 19,0+1,4 27,211,2*** 21,511,0** 24,611,2***
Длит, кров., мин 1,46+0,07 1,44+0,12 1,4810,06 1,3510,06 1,3110,05
Bp. сверт., мин 4,18+0,08 4,6910,15** 4,3710,14 4,11 ±0,08 4,5010,12*
Ht, % 37,8+0,3 35,810,4*** 33,910,4*** 36,410,3** 32,310,4***
MCV, фл. 89,58+0,58 92,5011,25* 94,3211,16*** 90,71 ±0,80 90,5011,03
Ср.Т эр., мкм 2,01 ±0,02 2,05+0,04 2,0610,02 2,04±0,02 2,12+0,02**
МСН, пг 30,39+0,15 30,2710,26 29,6410,20** 30,31 ±0,21 29,28±0,21***
МСНС, г/дл 33,8810,18 32,5810,38*** 32,1610,24*** 33,37±0,20 32,4510,22***
Диам.эр., мкм 7,5010,06 7,5010,08 7,4510,05 7,47+0,04 7,3310,05*
Сфер, инд 3,7010,06 3,64+0,09 3,5810,04 3,6310,04 3,4510,04***
сравнения 3,70±0,06 мкм р<0,001) характерны только для ЖДА.
Заключение
Таким образом, сравнивая данные, полученные при проведении анализов у беременных женщин с нормальными показателями красной крови на момент обследования и женщин такого же возраста вне беременности, выявлены достоверные результаты с признаками напряжения некоторых элементов периферического звена эритрона. В группе сравнения у женщин вне беременности это выражено в повышении среднего объема эритроцитов. У беременных контрольной группы параллельно изменениям, соответствующим периоду гестации, отмечены нарушения в виде уменьшения среднего объема эритроцитов (МСУ), среднего содержания гемоглобина в эритроцитах (МСН) и, соответственно, увеличения концентрации гемоглобина в эритроцитах (МСНС), которые свидетельствуют о скрытых патологических сдвигах в системе эритрона.
При всех анемических состояниях отмечено достоверное снижение общего гемоглобина крови, эритроцитов, гематокрита, МСНС, МСУ. Непосредствен-
но при анемиях повышался процент палочкоядерных нейтрофилов, ускорение СОЭ и время свертывания. Выявлены особенности ЛАС и CAA, которые заключались в достоверном повышении MCV и снижении лимфоцитов крови. Железодефицитные состояния характеризовались более выраженными достоверными изменениями в виде снижения цветного показателя, количества тромбоцитов, сфероцитарного индекса, повышения базофилов, ретикулоцитов, увеличения среднего диаметра и толщины эритроцитов.
Следовательно, незначительное напряжение в периферическом звене эритрона у женщин вне беременности может служить началом развития дальнейших нарушений. CAA и ЖДА являются результатом более глубоких изменений при железонасыщенных и железодефицитных анемических состояниях соответственно, которые начинались при латентных формах (ЛАС и ЛДЖ) анемий и более ярко проявили себя при явных патологических проявлениях с определенными направленностями параметров. Данные проведенного исследования открывают возможности более объективной оценки периферического звена системы эритрона и ранней диагностики доклинических нарушений в его работе.
Литература
1. Доклад о состоянии здоровья детей в Российской Федерации (По итогам Всероссийской диспансеризации 2002 г.). М., 2003. 96 с.
2. Долгов В.В., Луговская С.А., Почтарь М.Е. Лабораторная диагностика нарушений обмена железа. СПб.: Витал Диагностике, 2002. 52 с.
3. Исследование системы крови в клинической практике / Под ред. Г. И. Козинца, В.А. Макарова. М.: Триада-Х, 1998. 480 с.
4. Лория С.С. Железодефицитные анемии. М.: Анахарсис, 2003. 60 с.
5. О состоянии службы охраны здоровья женщин
Укрепление здоровья населения Российской Федерации входит в число приоритетных национальных проектов. Региональная политика в области здравоохранения строится на единых общегосударственных принципах, таких как формирование экономически целесообразных систем организации медицинской помощи с учетом реальных потребностей населения, возможностей их удовлетворения, а также наиболее рационального размещения ресурсов [1]. Для выделения приоритетных направлении на региональном уровне необходима объективная информация о состоянии здоровья населения, проживающего на территории региона.
Цель исследования — изучить динамику демографических показателей на территории Хабаровского края, региональные особенности смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).
Материалы и методы
Для анализа демографической ситуации и региональных особенностей смертности населения использованы статистические материалы территориального органа Федеральной службы государственной стати-
и детей в Хабаровском крае: Стат. мат-лы. Хабаровск, 2005.30 с.
6. Пестрикова Т.Ю. // Сб. науч. тр. Дальневост. регион, науч.-практ. конф. "Новые технологии в акушерстве и гинекологии". Хабаровск, 2005. С. 9-22.
7. Шехтман М.М., Бурдули Г.Н. Болезни органов пищеварения и крови у беременных. М., 1997. С. 183-239.
8. Family Planning and Reproductive Health in Central and Eastern Europe and the Newly Independent States. UNFPA/WHO EURO. 2000.
9. HO Regional Strategy for Europe on Sexual and Reproductive Health. WHO EURO. 2001.
стики по Хабаровскому краю [4, 5], данные, предоставленные за последние 12 лет органами управления муниципальных образований Хабаровского края и ведомственными лечебными учреждениями в Краевое бюро медицинской статистики в виде ежегодно утверждаемых постановлением Госкомстата России отчетных форм №12, 14 для федерального статистического наблюдения.
Результаты и обсуждение
Численность постоянного населения Хабаровского края к началу 2005 г. составила 1420,2 тыс. чел. Начиная с 1992 г., численность населения края неуклонно снижается. Последние пять лет (2000-2004 гг.) главная причина депопуляции — естественная убыль населения, доля которой в снижении численности населения составила 87,6% [4].
Для современной демографической ситуации в России, в том числе и в Хабаровском крае, характерно старение населения. Согласно международным критериям, население считается старым, если доля людей в возрасте 65 лет и старше во всем населении превышает 7% [2]. В настоящее время 9,7% жителей
□ □□
УДК 616.1+ 316.346 (571.620)
Л.Г. Гонохова, Л.В. Штука, Г.Н. Спицкая, И.П. Герасимова, В.В. Пак
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПРОБЛЕМЫ ДЕМОГРАФИИ В ХАБАРОВСКОМ КРАЕ
Дальневосточный государственный медицинский университет, МУЗ "Городская больница №11", МУЗ "Городская поликлиника №11", г. Хабаровск
