CC BY
16
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
ный подпериод с высокой пульсативной выработкой гонадотропин-рилизинг-гормона в гипоталамусе, стимулирующих выработку лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов в гипофизе — 18 человек (20%). Подгр. Б — 12—14 л. — начало menarhe с повышением уровня эстрадиола в крови — 35 человек (38%). Подгр. С — 15—16 л. — становление устойчивого овуляторного цикла — 24 человека (26%). Подгр. Д — 16—18 л. — подпериод социального созревания с установкой постоянного ритма секреции гормонов 15 человек (16%). Достоверно преобладание дебюта эпилепсии в возрастном диапазоне 12—16 лет, в период начала menarche и становлении овуляторных циклов (р<0,001), что соответствует началу устойчивой выработки эстрогенов и становлению овулятор-ного пика эстрадиола.
Выводы: гендерные особенности женской эпилепсии связаны с участием половых гормонов в эпи-лептогенезе и определяют особенности дебюта эпилепсии преимущественно в пубертатный период. В подгруппах пубертатного периода дебют чаще в возрастном диапазоне 12—16 лет, в периоды начала menarche и становления овуляторных циклов, что дополнительно подтверждает проконвульсивный эффект. Сочетание начала эпилепсии и менстуального цикла увеличивает риск формирования катамени-альной эпилепсии и развития фармакорезистености. Данные особенности должны учитываться при выборе тактики медикаментозной терапии, оцениваться как показания к раннему рассмотрению вопроса о хирургическом лечении.
Публикация подготовлена в рамках поддержанного РГНФ научного проекта №15-06-10816.
ПРИМЕРЫ ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ С СИНДРОМОМ ЛЕННОКСА-ГАСТО
Рахманина О.А., Левитина Е.В.
ФГБОУ ВО ТюмГМУ Минздрава России, г. Тюмень
Введение. Считается, что применение кортикосте-роидов при синдроме Леннокса-Гасто (СЛГ) не столь эффективно, как при синдроме Веста [Темин П.А. и соавт., 1997; Мухин К.Ю. и соавт., 2011]. Тем не менее, их применение у детей с СЛГ, может быть вполне оправданно, учитывая: высокую частоту приступов, в том числе травматичных; углубление нарушения развития в эти периоды; резистентность синдрома к АЭП и тяжелый прогноз.
Цель исследования — оценить эффективность и переносимость гормональной терапии у детей с СЛГ.
Материалы и методы. Произведен ретроспективный анализ гормонально терапии у 2 детей (мальчики, возраст по 5 лет) с уставленным, по клинико-энце-фалографическим критериям, СЛГ 1 случай — СЛГ, трансформированный из синдрома Веста; применено 3 курса синактен депо: 0,03—0,05 мг/кг/сутки
10 инъекций ежедневно, 5 через день, 5 через 2 дня.
2 случай — вновь дебютировавший; 3 курса гидрокар-тизона ацетата: старт с 10 мг/кг/сутки, уменьшение на 2 мг/кг/сутки каждые 2 недели до поддерживающей дозы 2 мг/кг/сутки, продолжительность до 3 месяцев. Гормональная терапия сочеталась с приемом АЭП; препаратов калия, кальция, витамина Д; повторялась не ранее 3-х месячного интервала. Катамнез —
3 года.
Результаты. В обоих случаях отмечен положительный результат от применения гормонов в виде полного прекращения приступов, частичного восстановления утраченных навыков, улучшения неврологического статуса (уменьшение атаксии, улучшение ходьбы, эмоционального фона). Клинические результаты коррелировали с улучшением по ЭЭГ. Однако, полученный результат носил транзиторный характер, его длительность уменьшалась с увеличением количества курсов (1 случай: 1 курс — 8 мес, 2 — 6 мес, 3 — 2 мес; 2 случай: 1 курс — 5 мес, 2 — 3 мес, 3 — 1 мес). Отмечена хорошая переносимость терапии, в том числе по анализам. Имевшиеся побочные эффекты: увеличение аппетита, прибавка веса, тран-зиторное возбуждение в начале курса.
Заключение. Представленные клинические случаи демонстрируют эффективность, клиническую оправданность и хорошую переносимость гормональной терапии у детей младшего возраста с СЛГ.
ОСОБЕННОСТИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ СТАБИЛОМЕТРИИ У ДЕТЕЙ С НАРУШЕНИЕМ МОТОРНОГО РАЗВИТИЯ
Самсонова Т.В., Назаров С.Б., Земляникин К.О., Николаева С.В.
ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова» Минздрава России, г. Иваново
Нарушение моторного развития является одним из наиболее часто встречающихся последствий перинатального поражения центральной нервной системы (ППЦНС) у детей первого года жизни. У детей с данной патологией происходит задержка формирования возрастных физиологических моторных функций, одной из которых является функция равновесия. Современным методом диагностики ее нарушений является компьютерная стабилометрия.
Цель исследования: выявить особенности показателей компьютерной стабилометрии у детей с нарушением моторного развития, перенесших ППЦНС, в возрасте 3—6 месяцев жизни.
Материал и методы. Обследовано 93 ребенка первого года жизни с нарушением моторного развития и 24 ребенка без неврологической патологии. Всем детям в возрасте 3—6 месяцев жизни проводилась компьютерная стабилометрия по предложенной нами методике (Патент на изобретение № 2585142
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2017; 62:(4) ROSSIYSKIY VESTNIKPERINATOLOGE IPEDIATRII, 2017; 62:(4)
Раздел 8. Неврология
от 28.04.2016 «Способ исследования функции равновесия у детей в возрасте 3—6 месяцев жизни»). В зависимости от исходов ППЦНС к концу первого года жизни основная группа была разделена на три подгруппы: I (n=65) — дети с компенсацией неврологических нарушений, II (n=14) — с задержкой моторного развития, III (n=14) — с детским церебральным параличом.
Результаты. У детей первого года жизни с нарушением моторного развития выявлено преобладание колебаний центра давления во фронтальной или сагиттальной плоскостях в отличие от здоровых детей с равномерным распределением колебаний в пространстве. Установлено снижение частоты и повышение амплитуды колебаний центра давления в сагиттальной плоскости у детей с ДЦП по сравнению с контрольной группой и детьми с компенсацией неврологических нарушений.
Выводы. У детей с последствиями перинатального поражения ЦНС в виде нарушения моторного развития снижена устойчивость во время поддержания первых антигравитационных поз. Результаты компьютерной стабилометрии у детей с ДЦП в возрасте 3—6 месяцев жизни имеют особенности по сравнению с показателями у детей с компенсацией неврологических нарушений к концу первого года жизни.
ОСОБЕННОСТИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПРОДУКЦИИ VIP И NT 4/5 У ДЕТЕЙ С НАРУШЕНИЕМ МОТОРНОГО РАЗВИТИЯ
Самсонова Т.В., Назаров С.Б., Земляникин К.О., Николаева С.В.
ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова» Минздрава России, г. Иваново
Нейропептиды и нейротрофические факторы играют важную роль в регуляции функций мозга в норме и при патологии. Однако недостаточно изучены особенности их продукции у детей при последствиях перинатального поражения центральной нервной системы (ППЦНС).
Цель работы: установить особенности показателей продукции вазоактивного интестинального пептида (VIP) и нейротрофина NT-4/5 у детей первого года жизни с нарушением моторного развития, перенесших ППЦНС.
Материалы и методы. Обследовано 77 детей первого года жизни. Основную группу составили 63 ребенка с нарушением моторного развития, контрольную группу — 14 детей без неврологической патологии. В зависимости от исходов ППЦНС к концу первого года жизни были выделены три подгруппы основной группы: I (n=39) — дети с компенсацией неврологических нарушений, II (n=13) — с задержкой моторного развития (ЗМР), III (n=11) — с детским церебральным параличом (ДЦП). Содержание VIP и NT-4/5 определяли у детей в сыворотке крови в возрасте 3—6 месяцев жизни методом иммунофер-ментного анализа.
Результаты. В результате исследования установлено, что у детей основной группы и III подгруппы содержание VIP в крови было выше, чем в контрольной группе (1,05 (0,4-1,43); 1,03 (0,89-1,39) и 0,41 (0,25-0,96), р=0,01, р=0,03 соответственно). По-видимому, повышение продукции данного регуля-торного пептида, обладающего нейротрофическим и вазодилатирующим действием, является одним из компенсаторных механизмов у детей в восстановительном периоде ППЦНС. При исследовании количества NT-4/5 в крови у детей с различными исходами ППЦНС установлено, что во II и III подгруппах оно было ниже, чем в контрольной группе и I подгруппе (51,40 (27,70-63,83); 31,97 (24,39-49,95); 87,28 (52,87-161,90); 129,80 (73,80-182,30); р=0,028; р=0,017; р=0,02; р=0,018 соответственно). Вероятно, снижение продукции этого нейротрофического фактора у детей на первом году жизни способствует формированию более тяжелых последствий ППЦНС.
Выводы. Таким образом, у детей с нарушением моторного развития в возрасте 3-6 месяцев жизни отмечается повышение продукции VIP и снижение продукции NT-4/5 при неблагоприятном неврологическом исходе ППЦНС к концу первого года жизни.
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2017; 62:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 2017; 62:(4)
