CC BY
78
Педиатрический вестник Южного Урала № 2, 2015
тического образования: менеджмент качества и инновации : сб. материалов II науч.-практ. конф. — Челябинск, 2011. — С. 74-76.
12. Пешикова М. В., Мезенцева Е. А., Савочкина А. Ю. и др. Научно-исследовательская работа сту-
дентов как средство повышения качества обучения // Оптимизация высшего медицинского и фармацевтического образования: менеджмент качества и инновации : сб. материалов II науч.-практ. конф. — Челябинск, 2011. — С. 87-89.
УДК 616.28-053-08(470.55)
ОСОБЕННОСТИ ПОДХОДА К ЭФФЕКТИВНОМУ И БЕЗОПАСНОМУ ЛЕЧЕНИЮ СРЕДНЕГО ОТИТА У ДЕТЕЙ ЧЕЛЯБИНСКА
И. Д. Ершова, К. С. Зырянова, И. Д. Дубинец
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия Ключевые слова: острый средний отит, дети, консервативное лечение
SPECIAL FEATURES OF APPROACH TO THE EFFECTIVE AND SAFE TREATMENT OF OTITIS MEDIA IN THE CHILDREN OF CHELYABINSK
I. D. Ershova, K. S. Zyryanova, I. D. Dubinets
SUSMU, Chelyabinsk, Russia
Keywords: acute otitis media, children, conservative
Актуальность. Воспалительные заболевания среднего уха у детей являются одной из самых актуальных проблем в мировой оториноларингологии. Острый средний отит (ОСО) является наиболее частой бактериальной инфекцией в амбулаторной педиатрической практике. В амбулаторно-поликлинических условиях среди оториноларинголо-гических пациентов удельный вес больных средним отитом в среднем составляет 50 %, а среди детского населения — до 70 % у детей до трех лет и до 95 % — к семи годам [2, 3]. Такая высокая распространенность ОСО связана с неблагоприятным воздействием окружающей среды [10, 11], широким и бесконтрольным применением медикаментозных средств, вызывающих иммунологические сдвиги в организме, увеличением количества больных с аллергическими заболеваниями, иммунодефицитными состояниями [7, 8].
Высокая частота ОСО в детском возрасте объясняется особенностями анатомического строения уха у детей раннего возраста [4]. Имеются следующие особенности строения барабанной полости у детей до года: тонкие стенки, на некоторых участках не имеющие кости, высокое расположение устья слуховой трубы, открывающееся в эпитимпанум, толстый подслизистый слой в барабанной полости. Присутствие эмбриональной миксоидной ткани в полостях среднего уха в течение первого года жизни у детей закономерно и значимо. Ее наличие в полостях среднего уха рассматривается как одна из причин частых отитов у детей раннего возраста. Не вызываю-
treatment
щие инфекцию микробы носоглотки (комменсалы), попадая через слуховую трубу на дифференцирующуюся эмбриональную ткань, могут стать вирулентными и вызвать острое воспаление среднего уха у ребенка. Слуховая труба у детей первых двух лет жизни широкая, короткая, прямая и практически открытая, окончательное формирование слуховой трубы происходит только к 5-10 годам (рис. 1).
Носоглоточное устье слуховой трубы расположено низко, на уровне твердого нёба, часто прикрыто аденоидными разрастаниями. Особенностью строения височной кости новорожденного ребенка является наличие щелей между частями пирамиды — чешуей, барабанной частью, каменистой частью (щель Глазера — зарастает к четвертому году жизни, сосцевидно-чешуйчатая щель — ко второму году жизни, чешуйчато-барабанная щель — в детском возрасте сохраняется постоянно), отсутствие пневматизированной клеточной системы (мастоидальная часть височной кости представлена одной большой клеткой — антрумом) [1, 2]. Такое строение как способствует хорошему оттоку секрета из среднего уха, так и является благоприятным фактором для развития острого среднего отита.
ОСО обычно развивается как осложнение острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) [12-14].
Течение ОСО принято разделять на пять стадий: острый тубоотит (евстахиит), катаральное воспаление, гнойное воспаление, постперфоративную и репаративную [2]. Стадийность течения острого воспаления среднего уха предполагает проведение адекват-
34
Оригинальные исследования
ной для каждой из стадий патогенетической и симптоматической терапии. На первых стадиях острого среднего отита лечение включает в себя методы, направленные на восстановление функции слуховой трубы [3]. Проводится тщательная санация носоглотки средствами элиминационной терапии, анемизация глоточного устья слуховой трубы, продувание ушей
по Политцеру, в качестве местного лечения используются ушные капли с обезболивающим компонентом [6]. Далее в течение 24-48 часов рекомендовано произвести оценку эффективности комбинированной неантибактериальной терапии и решить вопрос о целесообразности назначения системных антибактериальных препаратов [3].
Рисунок 1. Ухо взрослого (а) и новорожденного ребенка (б)
Несмотря на огромный арсенал современных лекарственных средств, используемых при лечении ОСО, адекватная терапия детей с ОСО остается актуальной проблемой до настоящего времени. Нежелательные последствия ОСО детского возраста, которые могут развиваться в виде хронического воспаления среднего уха, кондуктивной или нейросенсорной тугоухости, нередко продолжают беспокоить пациента и во взрослом состоянии. Поэтому сегодня проблемы ранней диагностики, эффективного лечения и результативной профилактики острого среднего отита сохраняют свою актуальность.
Цель исследования. Оценка эффективности консервативного лечения ОСО в детских поликлиниках г. Челябинска с учетом возраста ребенка, стадии заболевания, соответствия лечебной тактики последним клиническими рекомендациям [15].
Задачи исследования:
1. Оценить факторы риска возникновения ОСО (курение матери, алкоголизм, прием лекарственных препаратов, перенесенные вирусные инфекции во время беременности) и предшествующие факторы развития острого среднего отита (вирусная инфекция верхних дыхательных путей, детские инфекции, инфекций верхних дыхательных путей).
2. Определить пики частоты ОСО по возрастным и гендерным группам.
3. Установить среднюю продолжительность течения ОСО, а также своевременность и правильность выбора этиопатогенетической терапии ОСО в детских поликлиниках г. Челябинска.
4. Изучить обоснованность и своевременность назначения системной антибактериальной терапии (АБТ), а также эффективность проведенного лечения.
Материалы и методы. Работа проводилась на базе оториноларингологических кабинетов детских поликлиник (МБУЗ ДГП № 3, ДГКБ № 8, ДГКБ № 1, ДГКБ № 9) г. Челябинска. В исследование были включены 68 детей в возрасте от 4 мес. до 7 лет, средний возраст — (3,5 ± 1,5), с диагнозом ОСО на основании анамнеза, жалоб и клинического осмотра. Из них 40 мальчиков и 28 девочек. Родители пациентов были опрошены с помощью анкет-опросников, в перечень были включены вопросы, дающие ответы на некоторые из поставленных задач (рис. 2).
Обработку информации проводили с помощью ПК с использованием таблицы Microsoft Excel 2010 и статистического программного пакета.
Результаты и обсуждение. ОСО является одним из частых воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей у детей, при этом на разные возрастные периоды приходится разное число случаев (рис. 3).
35
Педиатрический вестник Южного Урала № 2, 2015
Обведите нужные ответы или впишите их в пустую клетку.
□
№ поликлиники, район
1. Укажите пол ребенка; □ Мужской
2. У кажите возраст ревенка (скаль ко полных лет):
3. Перенесенные заболевания:
□ частые простудные (более б раз в год);
□ аллергия (если да. то укажите):
Окапыльпу пветутцих растении (луговые трав а. сорняковые травы. О на домашнюю пыль;
деревья),
J на шерсть
(кошки, собаки, грызуны);
О грибковые аллергены;
О пищевые продукты (указать какие):.. О лекарственные препараты;
J веуючвенная аллергия.
:е:0
скарлатина
J корь
□
4. Состоит ли ребенок на учете у аллерголога - иммунолога: D Да: О Р ' Нет
О дерматит;
О другие (указать)...
□
грудное
6. Предшествовали ли данному заболеванию следующие:
О ангина О СИНУСИТ ООРВИ О о. {
О бронхит О О грипп о друтве^тивать)
7. Прием матерью во время беременности (для грудных и новорожденных детей):
О лекарственных препаратов О алкоголя Окуренпе
О перенесенные вирусные гЯзолеванит О осложнения в о время родов S. Посещает ребенок детское дошкольное учреждение (указать с какого возраста):
□ Да ' 'Нет
9. При обращении на какой стадии заболевания был выставлен диагноз острый средний отаг: О острый губЯЙШ;
О острое катаральное воспаление; О острое гнойное воспаление,
О стадия, О редддтдтдзддя сталия
10. О Вращались ли ранее по поводу данного заболевания
□ Да (сколько всего рав)........ .. □ Нет
11. Предпринимались ли допыткисамостолтеяьвогол
□ та Лгяутугвг ятя\лт ||. ..........
12. Какое лечение получаете по поводу дапвого заболевания:
П Ушные капли содержащие спиртовые растворы спирт, др.)
С-3 Ушные капли, содержащие антибиотики, используемые до гноетечения:
°s3B930i ° ееФкшж
СЗ Ушные капли, содержащие антибиотики, используемые после гноетечения:
О дащт^т О
U Утиные капли, содержащие анестетики' Ортусдус О отдрея^псс Ордндуи □ Комбинированные ушные капли:
П Другие ушные капли: Q альбуцид О
1__] шлейные аэшбвотип! О ГГрнит^штстцны"
О АмокгттипяизГФдвд&кад Со-лнугаб. Дьтоша)
О Ам^дт;^1А1^у'улжз-тгат
О Цефэиоспорины: О 1МЖЖ1><&*АЖЯ: ЦЯЯЖ> 0 Ц£&ШЙ1€да*®Й5ИМ.
‘Т“ ШшгшЬ fttai) ° fetaffissffifesssss)
° 1Мгаяш1кжжаквм51Я: tfetoi«Rra>
°ferara®ta.£ss®H6 ° С™“™)..................
П акудотужаваппие цапли (JMnSKS: СдщРЖ. ХшШ. КЗМШИ: Для Нос; Нет®!! и
др.);
□ промывание носа солеными растворами (Аква Марне, ,•
ОщЩц ^S!i£№JSB: li®)SSS);
□
ндр.);
Танетил. Супраспш.
«ЖЙ&Ж, ЯЯЯШ: ивупрофан, JP
п s
□ я
□ а
13
О Мастондш D тугоухость D Лабиринтах
□ Неаросен шри ая тугоухость LJ Менингит □ Синус-тромбоз
□ АВшка 1ПИГЯ □ ЗдитаИВ» ЯЙЕЮЖШ =0 =пя==
1__] Хронический средаий отит LJ Сепсис
14. После данного полученного лечения почувстаонаяи улучшения состояния:
□ Да (симптомы уменьшились) □ Нет
15. Сре-шяя ттротолжитеяттвыть забшгдвднияГв пняхУ □ з-7 □ 7 □ 10
16. Опениге эффективность проведенного лечения по результатам исхода заболевания: ИЗ Выздоровление
□ РецвдавирующиЗ о. средний отит (3 и более отдельных эпизодов ОСО заб месяцев или 4 и более - в течение года с как минимум 1 эпшодом за последние полгода)
□ Хронический средашй отит
□ Наличие осложнений
□ Затянувшейся острый средний отит( наличие симптом об и признаков воспаления среднего ухав течение 3-12 месяцев после проведения 1 или 2 курсов терапии антибиотиками)
□ эсо
Благодарим Вас за участие в опросе!
Рисунок 2. Анкета-опросник для детей с ОСО
13,20 %
□4-12 месяцев—13 ,2 Vo ■ 1-2 ила—19.1 ^ пЗ^гола—41,2 44 п5-7лет — 26,4 44) Рисунок 3. Распределение детей с ОСО по возрасту (n = 68, г. Челябинск, 2014 г.)
Так, наиболее часто пациентами с ОСО были дети в возрасте 3-4 лет (41,2 % случаев).
К четырем годам жизни 72,5 % детей переносят ОСО, у 40 % детей отмечается несколько эпизодов среднего отита. К первому году у 2,9 % детей имеет место один эпизод ОСО, а у 6 % — два. За первые четыре года жизни уже у 15,4 % детей наблюдается хотя бы один эпизод заболевания, а у 11,5 % — три
и более. При анализе данных анамнеза выявлено, что 34 (50 %) ребенка посещали детские дошкольные учреждения (ДДУ).
Данному заболеванию предшествовало ОРВИ у 58,8 % больных, острый назофарингит — у 19,1 %, острый бронхит — у 8,8 %, острый синусит — у 4,4 %, острый тонзиллит — у 4,4 %, острый адено-идит — у 1,4 % (рис. 4).
36
Оригинальные исследования
□ ОРВИ — 5В,В% НО. назофарингит —19,1% И О. бронхит — 0,0%
□ О. синусит — 4,4% ИО. тонзиллит — 4,4% ИО.аденоидит—1,4%
Рисунок 4. Заболевания, предшествующие ОСО, у детей (n = 68, г. Челябинск, 2014 г.)
В анамнезе у 18 (26,5 %) детей наблюдались частые простудные заболевания (более шести раз в год), аллергия — у 20 детей (29,4 %), детские инфекционные заболевания (корь, ветряная оспа, скарлатина) — у 25 (36,8 %).
На учете у аллерголога-иммунолога с бронхиальной астмой состоят двое (2,9 %) детей, с атопическим дерматитом — 12 (17,6 %).
Отягощенный анамнез во время беременности (курение, прием лекарственных препаратов, пере-
несенная вирусная инфекция) встречался у матерей 16 (23,5 %) детей.
Среди всех исследуемых детей была диагностирована катаральная форма ОСО у 48 (70,6 %), а у 13 (19,1 %)—гнойная, у 3 (4,4 %) — тубоотит, у 4 (5,9 %) — постперфоративная стадия. Попытки самостоятельного лечения предпринимали 3 (4,4 %) человека.
В соответствии с возрастными особенностями при ОСО у детей отработаны критерии выбора ушных капель (табл. 1).
Таблица 1
Критерии выбора ушных капель при остром среднем отите [9]
Критерий Выбор
Гнойная оторея Капли с антибиотиком, который не имеет ототоксических свойств (например, ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин)
Выраженная оталгия Комбинированные капли, которые содержат местный анестетик (например, лидокаин, бензокаин)
Менее выраженная оталгия или ее отсутствие Спиртовые капли, которые содержат местный анестетик (например, борная кислота, декаметоксин, холин)
ВНИМАНИЕ! При ОСО нельзя назначать комбинированные капли, которые содержат кортикостероиды (в частности, дексаметазон)
Во время лечения принимали системные антибиотики 66 (99,7 %) человек, из них пенициллины — 14 (20,6 %), защищенные пенициллины — 26 (38,2 %), цефалоспорины — 23 (33,8 %), макролиды — 3 (4,4 %) пациента. Использование ушных капель, содержащих анестетики, — 31 (45,6 %), содержащих антибиотики — 31 (45,6 %), содержащих спиртовые растворы — 11 (16,2 %). Принимали препараты других групп: муколитики — 17 (25 %), анальгетики — 16 (23,5 %), сосудосуживающие капли — 39 (57,4 %), растворы на основе морской воды — 60 (88,2 %), ан-тигистаминные препараты — 20 (29,4 %), физиолечение — 2 (2,9 %). Средняя продолжительность заболевания 5-7 дней имела место у 37 (54,4 %) детей, 7 дней — у 22 (32,4 %), 10 дней — у 7 (10,3 %), более
10 дней — у 2 (2,9 %). По результатам исследования исход ОСО: выздоровление — у 65 (95,6 %) детей, затянувшееся течение — у 1 (1,5 %), рецидивирующее — у 2 (2,9 %).
По данным исследования, при постановке диагноза «Острый катаральный средний отит» в возрасте от 6 мес. до 2 лет 35,4 % детям в соответствии с Клиническими рекомендациями (Москва, 2014) была назначена системная антибактериальная терапия (применения АБТ в течение последних 30 дней не было): амоксициллин (Флемоксин Солютаб®) — 29,4 % детей, амоксициллин/клавунат (Амоксиклав®, Фле-моклав Солютаб®) — 23,5 %, цефалоспорины 1-2-го поколения — 29,4 %, азитромицин — 5,9 %. В возрасте старше 2 лет с острым катаральным средним оти-
37
Педиатрический вестник Южного Урала № 2, 2015
том в 70,8 % назначена системная антибактериальная терапия: амоксициллин (Флемоксин Солютаб®) — 5,9 % детей, амоксициллин/клавунат (Амоксиклав®, Флемоклав Солютаб®, Аугментин®) — 38,2 %, це-фалоспорины 1-2-го поколения — 26,5 %, азитроми-цин — 8,8 %, из них у 58,8 % детей ОСО имел тяжелое течение, характеризующееся наличием интоксикации, постоянного выраженного болевого синдрома (более 48 часов) и лихорадкой выше 39 °С в течение последних 48 часов. Стартовым антибактериальным препаратом лечения неосложненного ОСО является амоксициллин в случае отсутствия анамнеза его применения в течение последних 30 дней и отсутствия указаний на аллергию к пенициллинам [6]. Назначение «защищенных» форм амоксициллина оправдано в случае повторного назначения аминопенициллинов в течение месяца при рецидивирующем ОСО.
Выводы:
1. Дети, находящиеся на грудном вскармливании более 4 месяцев, страдают ОСО в 2 раза реже, чем дети, вскармливаемые искусственно. Курение матери, прием лекарственных препаратов, перенесенная вирусная инфекция во время беременности повышают риск развития ОСО у детей первых четырех лет жизни. Среди них процент перенесенных ОРВИ, предшествующих ОСО, составил 58,8. Отит может стать следствием осложнений таких заболеваний, как скарлатина и корь. Предрасполагающие факторы развития острого воспаления среднего уха: с одной стороны, это высокая частота острых респираторных вирусных инфекций, с другой — аллергические заболевания у ребенка.
2. Пик частоты ОСО приходится на возраст 2-4 года. К 4-летнему возрасту у 72,5 % детей регистрируется по крайней мере один эпизод острого среднего отита. Кроме того, известно, что 34 (50 %) ребенка c ОСО посещали детские дошкольные учреждения. Определенную роль в развитии ОСО также играет неспособность ребенка самостоятельно опорожнять нос от накопившейся слизи. ОСО болеют чаще мальчики, чем девочки.
3. В соответствии с клиническими рекомендациями альтернативы антибактериальной терапии (АБТ) при острых бактериальных средних отитах нет. АБТ назначается всем детям до 6 мес. независимо от тяжести клинических проявлений, а при подозрении на ОСО — даже в том случае, когда нет полной уверенности в точности диагноза. Детям от 6 мес. до 2 лет АБТ назначается в случае точно установленного диагноза, при сомнениях в диагнозе — наблюдают в течение 72 часов и отоскопически оценивают динамику на фоне симптоматической терапии. В детских поликлиниках г. Челябинска стартовым антибактериальным препаратом явились цефалоспо-рины, что не соответствует клиническим рекоменда-
циям [15]. В 41,2 % случаев не требовалось назначения системных антибиотиков.
4. На доперфоративной стадии острого воспаления среднего уха этиопатогенетическая терапия среднего отита включала анальгезирующую терапию, системную и местную, осмотически активные препараты местного действия, разгрузочную терапию, противовоспалительную местную терапию, системную антибиотикотерапию, муколитическую терапию. В 54,4 % случаев назначались местные антибактериальные препараты. Но при назначении топических антибактериальных препаратов необходимо помнить, что антибиотики, входящие в их состав, не проникают через неперфорированную барабанную перепонку. Средняя продолжительность лечения при ОСО составила 5-7 дней заболевания. Таким образом, при использовании данного алгоритма лечения у исследуемого количества детей наступило полное выздоровление на 5-7-й день лечения.
Практические рекомендации. Профилактика среднего отита включает своевременное лечение острых заболеваний дыхательных путей, закаливание организма, соблюдение гигиены, рациональное питание, здоровый образ жизни (в частности, борьбу с курением), поддерживание грудного вскармливания.
Целью всех профилактических мероприятий является повышение сопротивляемости организма ребенка. К таким мероприятиям относятся влажная уборка, проветривание. Важно также правильное физическое воспитание детей, которое должно включать в себя:
• прогулки 2 раза в день по 2-3 часа, лучше в утренние и дневные часы, когда больше УФО;
• воздушные ванны с 3-4-недельного возраста (при переодевании ребенка подержать обнаженным);
• сон на открытом воздухе;
• хождение босиком летом;
• закаливание солнцем;
• закаливание водой (контрастное обливание ног).
С первых дней жизни ребенка необходимо сохранять грудное вскармливание, которое значительно снижает риск простудных заболеваний и не вызывает повышенной аллергизации организма. Санация верхних дыхательных путей, направленная на своевременное восстановление нормального носового дыхания (удаление аденоидных разрастаний, своевременное лечение ринитов и ринофарингитов), играет очень важную роль в профилактике ОСО.
Своевременное, рациональное лечение ОСО у детей должно быть обязательно доведено до полного выздоровления. При отитах одним из показателей здоровья является состояние слуха, который снижается на время болезни. И основной целью лечения, помимо ликвидации воспаления, является восстановление слуха до исходных показателей. Бывают ситуации, когда воспаление ликвидировано, а экссу-
38
Оригинальные исследования
дат в среднем ухе сохраняется. Последствием ОСО может стать образование рубцов, что приводит к частичной потере слуха у ребенка. Маленькие дети, как правило, сами не жалуются на тугоухость, в особенности если заболевание одностороннее. Исследовать слух и установить его потерю может только квалифицированный ЛОР-специалист [5].
Литература
1. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология : учебник для вузов. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007 — С. 145-165.
2. Гаращенко Т. И., Левитский М. Ф., Бойкова Н. Э. и др. Возможности безопасной антибиотикотерапии при острых средних отитах у детей // Детская оториноларингология. — 2013. — № 2. — С. 54-56.
3. Гаращенко Т. И., Козлова Р. С. Острый средний отит у детей. Предрассудки фармакотерапии // Детская оториноларингология. — 2013. — № 3. — С. 3136.
4. Дубинец И. Д. Анатомо-физиологические особенности структур среднего уха при хроническом среднем отите в детском возрасте (обзор литературы) // Рос. оториноларингология. — 2008. — № 1. — С. 86-91.
5. Дубинец И. Д., Кофанов Р. В., Коршун А. В. и др. Перспективы предоставления высокотехнологичной медицинской помощи детям с патологией слуха на Южном Урале // Рос. оториноларингология. — 2009. — № 2. — С. 60-63.
6. Зырянова К. С., Коркмазов М. Ю., Дубинец И. Д. Роль элиминационно-ирригационной терапии в лечении и профилактике заболеваний ЛОР-органов у детей // Детская оториноларингология. — 2013. — № 3. — С. 27-29.
7. Карпова Е. И., Усеня Л. И. Современные аспекты лечения острого среднего отита у детей // Детская оториноларингология. — 2014. — № 1. — С. 43-48.
8. Карпова Е. П. О роли топической антибактериальной терапии в комплексном лечении острого среднего отита у детей // Рос. оториноларингология. — 2014. — № 3. — С. 145-149.
9. Косаковский А. Л., Юрочко Ф. Б. Острый средний отит у детей — предложения относительно усовершенствования современного протокола диагностики и лечения // Детская оториноларингология. —
2012. — № 2. — С. 15-17.
10. Маляр К. В., Пешикова М. В., Москви-чёва М. Г. Актуальные проблемы изучения взаимосвязи болезней органов дыхания и экологической ситуации // Вестник новых медицинских технологий. — 2013. — Т. 20, № 1. — С. 57-60.
11. Маляр К. В., Пешикова М. В., Москвичёва М. Г. Здоровье органов дыхания у населения Челябинской области в условиях антропогенного воздействия // Непрерывное медицинское образование и наука. —
2013. — Т. 9, № 1. — С. 40-43.
12. Пальчун В. Т., Крюков А. И. Оториноларингология : руководство для врачей. — М. : Медицина, 2001. — 616 с.
13. Туровский А. Б., Царапкин Г. Ю., Завгород-ний А. Э. Антибактериальная терапия острого среднего отита // РМЖ. — 2007. — № 22. — С. 1676-1681.
14. Шадыев Х. Д., Ульянов Ю. П. Острый средний отит : учебное пособие для практикующих врачей по оториноларингологии. — M. : Медпрактика, 2006. — 99 с.
15. Этиопатогенетическая терапия острых средних отитов : клин. рекомендации. — М., 2014. — 24 с.
УДК 616.211-002-053-07
ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ ДИАГНОСТИКИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РИНИТОВ У ДЕТЕЙ
М. В. Пешикова 1, Н. Е. Лебедев 2, О. В. Тетельбаум 2
1 ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия
2 МБОУ НОШ № 90, г. Челябинск, Россия
Ключевые слова: аллергический ринит, дети, экология
Аннотация. Целью исследования явилось изучение выявляемости аллергических ринитов и факторов риска их развития у младших школьников г. Челябинска. В проспективное исследование вошли учащиеся МБОУ НОШ № 90 г. Челябинска, всего 50 детей, соотношение девочек и мальчиков — 1: 1, средний возраст — (7,33 ± 0,14) года. Установлено, что симптомы аллергических ринитов выявлены у 64 % исследуемых детей, при этом диагноз «Аллергический ринит» имеется только у 6 % детей, что свидетельствует о гиподиагностике заболевания. Наличие двух и более факторов риска развития аллергических ринитов у одного ребенка отмечено у 72 % исследуемых детей с симптомами заболевания, что говорит о высокой прогностической значимости выбранного метода. Место проживания ребенка в течение последних двух лет в экологически неблагоприятной зоне Челябинской области — г. Челябинске — без других значимых факторов риска развития аллергических ринитов не является определяющим для развития заболевания.
39
