CC BY
13УДК 616.314-089.23
ОСОБЕННОСТИ ПЛАНИРОВАНИЯ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОТЯГОЩЕННЫМ ЛЕКАРСТВЕННЫМ АНАМНЕЗОМ.
ИНГИБИТОРЫ ПРОТОННОЙ ПОМПЫ
Цветкова Мария Александровна.
Россия, г. Москва, Государственное автономное учреждение здравоохранения стоматологическая поликлиника № 50 Департамента здравоохранения г. Москвы, канд. мед. наук, врач-ортодонт, tsvetkova-orthodont@inbox.ru.
Коваленко Анна Юрьевна.
Россия, г. Москва, Государственное автономное учреждение здравоохранения стоматологическая поликлиника № 50 Департамента здравоохранения г. Москвы, главный врач, KovalenkoAY1@zdrav.mos.ru.
Аннотация. Ингибиторы протонной помпы (ИПП) являются одними из самых популярных лекарственных средств для лечения широкого спектра заболеваний ЖКТ. Одним из побочных явлений применения ИПП является снижение минеральной плотности кости и развитие остеопороза. Среди 284 пациентов, обратившихся на консультацию и лечение ко врачу-ортодонту, 13 человек (4,6%) принимали на постоянной основе ИПП. Для этой категории пациентов показана консультация с лечащим гастроэнтерологом по вопросу возможной отмены или снижения дозы ИПП, индивидуализированный план активации ортодонтической аппаратуры и ретенционного периода.
Ключевые слова: Ингибиторы протонной помпы (ИПП), ортодонтическое лечение.
SPECIAL CONSIDERATIONS OF ORTHODONTIC TREATMENT PLANNING OF MEDICALLY COMPROMISED PATIENTS. PROTON PUMP
INHIBITORS
Tsvetkova Maria Alexandrovna.
Russia, Moscow, State Autonomous Health Institution Dental Polyclinic No. 50 of the Moscow Department of Health, Ph. Doctor of Medical Sciences, orthodontist, tsvetkova-orthodont@inbox.ru.
Kovalenko Anna Yurievna
Russia, Moscow, State Autonomous Healthcare Institution Dental Polyclinic No. 50 of the Moscow City Health Department, Chief Physician, KovalenkoAY1@zdrav.mos.ru.
Abstract. Proton pump inhibitors (PPIs) are among the most popular drugs for the treatment of a wide range of gastrointestinal diseases. One of the side effects of PPI use is a decrease in bone mineral density and the development of osteoporosis. Among 284 patients who applied for consultation and treatment with an orthodontist, 13 people
(4.6%) took PPIs on a regular basis. For this category of patients, a consultation with the attending gastroenterologist is indicated on the possible cancellation or reduction of the PPI dose, an individualized plan for the appliance activation and the retention period.
Key words: orthodontic treatment, proton pump inhibitors.
Ингибиторы протонной помпы (ИПП) в настоящее время являются наиболее эффективным классом антисекреторных противоязвенных препаратов для лечения широкого спектра заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), среди которых неязвенная диспепсия, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), рефлюкс-эзофагит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечные кровотечения, гастрит, ассоциированный с Helicobacter pylori, а также для профилактики образования язв желудка у пациентов, принимающих нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), глюкокортикостероиды (ГКС), антиагреганты и антикоагулянты [1, c. 96-102; 8].
Механизм действия данных препаратов основан на снижении базальной и стимулированной желудочной секреции независимо от природы раздражителя.
В настоящее время ИПП (омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол, эзомепразол и декслансопразол) постоянно или эпизодически принимает приблизительно 5 % населения развитых стран. Препараты этой группы входят в пятерку самых продаваемых по всему миру. В первую очередь это связано с крайне высокой распространенностью кислотозависимых расстройств ЖКТ в современном обществе. Так, в развитых странах до 40-50% всей взрослой популяции постоянно или периодически предъявляют жалобы на изжогу, а 30-35 % населения беспокоят диспептические симптомы [3, c.102—109].
Однако в литературе широко обсуждаются как высокая эффективность данных препаратов, так и их класс-специфические побочные эффекты: снижение рН-зависимой абсорбции кальция, магния, железа и витамина В12 [2, c.30-34].
Применение данной группы лекарств ассоциировано с развитием остеопороза и повышенным риском возникновения патологических переломов, особенно при длительном приеме высоких дозировок. Так, по данным Lau Y., после одного года регулярного приема ИПП, риск переломов возрастает до 60% [7, c. 67-79]. Roux C. и коллеги выявили повышенный риск перелома позвонков у женщин в период постменопаузы при приеме омепразола [11, c. 13-19]. В то время, как Yang Y.X. установил прямую взаимосвязь между длительностью приема, дозировкой ИПП и риском перелома шейки бедра [12, c. 2947-2953].
Патогенез развития данного осложнения может быть обусловлен снижением абсорбции кальция, приводящим к гипокальцемии, и, в последствии, к остеопорозу [6, c. 335-336]. При длительном применении больших дозировок ИПП, уменьшается секреция соляной кислоты и повышается pH желудочного сока, что может приводить к нарушению расщепления соединений кальция до уровня, пригодного для усвоения. Растворение солей кальция зависит от pH среды. Такие химические соединения, как, карбонат и хлорид кальция, широко
применяемые в качестве пищевых добавок для лечения и профилактики остеопороза, растворимы только в кислой среде. Известно, что омепразол нарушает всасывание кальция из кальция карбоната, что может негативно отразиться на результатах терапии остеопороза [10, а 778-781]. В свою очередь, Cui G.L., в своем исследовании на животных показал, что омепразол подавляет минерализацию костной ткани [5, а 1011-1015.].
По последним данным, на сегодняшний день И111 назначаются не только возрастным пациентам, но также детям и подросткам. Эта категория пациентов является основной на приеме у врача-ортодонта [9, а 59-63].
Процесс активного ортодонтического лечения и стабильность результата могут существенно осложняться в условиях снижения минеральной плотности кости (МПК).
Цель исследования: повысить качество и безопасность ортодонтического лечения у пациентов с общесоматической патологией и лекарственной терапией.
Задачи исследования:
1. Проанализировать лекарственный анамнез ортодонтических пациентов с целью выявления лиц, принимающих на постоянной основе ИПП.
2. Разработать индивидуализированный план ортодонтического лечения и ретенционного периода, а также, порядок консультаций со специалистами лечебного профиля для пациентов, принимающих ИПП.
Материалы и методы.
В исследовании приняли участие 284 пациента, обратившихся на консультацию и лечение к врачу-ортодонту, в возрасте от 5 до 53 лет, вне зависимости от вида и степени выраженности аномалий окклюзии. Всем пациентам проводился сбор общесоматического и лекарственного анамнеза по специально разработанному опроснику (свидетельство о депонировании № 2051872). Данный опросник включает в себя 68 вопросов и акцентирует внимание врача на тех общих заболеваниях, которые способны влиять на процессы ремоделирования костной ткани самостоятельно или за счет лекарственных препаратов, применяемых для их лечения. Полученные анкеты анализировались с целью выявления пациентов, принимающих на постоянной основе ИПП.
Результаты.
Из 284 пациентов 13 (4,6%) сообщили о длительном применении ИПП (омепразол - 4 человека, рабепразол - 9 человек) в связи с лечением ГЭРБ (8 человек), язвы желудка (3 человека), язвы двенадцатиперстной кишки (2 человека). Возраст пациентов составил от 16 до 45 лет.
Данные лекарственного анамнеза, полученные при опросе пациентов, были учтены нами при составлении плана ортодонтического лечения, режима активации аппаратуры и планировании ретенционного периода т.к. прием препаратов ИПП способствует снижению (МПК). Нами проведены консультации с лечащими гастроэнтерологами по поводу возможной замены или отмены принимаемых препаратов ИПП на период ортодонтического лечения. Ни в одном случае отменить препараты не представлялось возможным. На этапе активного
ортодонтического лечения применялись легкие силы, интервал между активациями аппаратуры был сокращен. Всем пациентам было рекомендовано продление ретенционного периода на все время лечения патологии ЖКТ препаратами ИПП.
Обсуждение.
Снижение МПК, как одно из возможных побочных эффектов при приеме ИПП, с одной стороны способно ускорить процесс ортодонтического перемещения зубов, однако с другой стороны затрудняет использование кортикальной опоры и способно негативно отразиться на стабильности результатов лечения в ретенционном периоде [4, с. 420-425].
Поэтому, пациентам с отягощенным общесоматическим и лекарственным анамнезом показана консультация со специалистами лечебного профиля, для решения вопроса о полной отмене препаратов ИПП на время ортодонтического лечения, или, если это невозможно, рекомендовать применение минимальной эффективной дозы.
Данным пациентам показано увеличение продолжительности ретенционного периода, что позволит эффективно сохранить результаты лечения. Может быть рекомендовано применение в качестве пищевых добавок для лечения и профилактики остеопороза при применении антацидных препаратов, средств на основе цитрата кальция (вместо карбоната и хлорида кальция), т.к. для его абсорбции не требуется кислая среда желудка, что делает этот вид пищевой добавки кальция более предпочтительным для профилактики остеопороза.
Выводы.
Проведен анализ опросных листов 284 ортодонтических пациентов, среди которых выявлено 4,6% пациентов, принимающих на постоянной основе препараты ИПП, способствующие развитию снижения МПК. В связи с чем, всем пациентам, с отягощенным лекарственным анамнезом был разработан индивидуализированный план ортодонтического лечения и ретенционного периода.
Библиографический список.
1. Леонова М.В. Фармакогенетика ингибиторов протонной помпы // Медицинский совет. - 2015. - № 17. - C. 96-102.
2. Осипенко М.Ф., Скалинская М.И., Ливзан М.А. Вопросы безопасности ингибиторов протонной помпы // Лечащий врач. - 2016. - № 8. - С.30-34.
3. Ткач С.М. Безопасность и потенциальные риски длительного применения ингибиторов протонной помпы // Гастроентерология. - 2014. - №2 1 (51). - C.102-109.
4. Andersen B.N., Johansen P.B., Abrahamsen B. Proton pump inhibitors and osteoporosis // Current Opinion in Rheumatology. - 2016. - 28. - P. 420-425.
5. Cui GL, Syversen U, Zhao CM, Chen D, Waldum HL. Long-term omeprazole treatment suppresses body weight gain and bone mineralization in young male rats // Scand J Gastroenterol. - 2001. - № 36. - P. 1011-1015.
6. Jung HK. Is there any association of osteoporosis with proton pump inhibitor use? // J Neurogastroenterol Motil. - 2010. - № 16. - P. 335-336.
7. Lau Y and Ahmed N. Fracture risk and bone mineral density reduction associated with proton pump inhibitors // Pharmacotherapy. - 2012. - № 32. - P. 6779.
8. Liu Y., Hsu X, Li R. Proton pump inhibitor utilisation and potentially inappropriate prescribing analysis: insights from a single-centred retrospective study // BMJ Open. - 2020. - 10: e040473.
9. Melo AC, Carneiro LO, Pontes LF, Cecim RL, de Mattos JN, Normando D. Factors related to orthodontic treatment time in adult patients // Dental Press J Orthod.
- 2013. - № 18. - P. 59-63.
10. O'Connell MB, Madden DM, Murray AM, Heaney RP, Kerzner LJ. Effects of proton pump inhibitors on calcium carbonate absorption in women: a randomized crossover trial // Am J Med. - 2005. - № 118. - P. 778-781.
11. Roux C, Briot K, Gossec L, Kolta S, Blenk T, Felsenberg D, et al. Increase in vertebral fracture risk in postmenopausal women using omeprazole // Calcif Tissue Int.
- 2009. - № 84. - P. 13-19.
12. Yang YX, Lewis JD, Epstein S, Metz DC. Long-term protons pump inhibitor therapy and risk of hip fracture // JAMA. - 2006. - 296. - P. 2947-2953.
