CC BY
30
РАЗДЕЛ 2. СТАТЬИ СТУДЕНТОВ И МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ (ПЕДИАТРИЯ)
УДК 616.72-002.77-07-053.2:617.723.002
ОСОБЕННОСТИ ПЕРВИЧНОЙ ДИАГНОСТИКИ ЮВЕНИЛЬНОГО РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА АССОЦИИРОВАННОГО С УВЕИТОМ
1 1 1 13 3
Абрамова М.П. , Глинка К.С. , Дружинина Т.В. , Цветная И.Н. ' , Олейникова В.М. ,
Пигарева Т.К.2, Добровольская И.Ф.2
Научный руководитель - к.м.н., доцент Дружинина Т.В.
maria.p.abramova@gmail.com - Абрамова Мария Павловна tvdruzhinina@yandex. ru - Дружинина Татьяна Викторовна
1Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул.
Крупской, 28
2
ОГБУЗ «Смоленская областная детская больница», 214019, г. Смоленск, проезд Маршала Конева, 30 в
3
ОГБУЗ «Детская клиническая больница», 214000, г. Смоленск, ул. Октябрьской революции, 16
Резюме. Рассматривались особенности дебюта ювенильного идиопатического артрита и ревматоидного увеита у детей в исследуемой группе. В дебюте чаще диагностирован артрит с моноартикулярным вариантом суставного синдрома в возрасте 1-5 лет, значительно реже - увеит в возрасте 6-8 лет; вне зависимости от варианта дебюта преимущественно через 1-5 лет развивалось присоединение суставного синдрома или увеита.
Ключевые слова: ювенильный идиопатический артрит, ревматоидный увеит, суставной синдром.
PECULIARITIES OF PRIMARY DIAGNOSTICS OF JUVENILE RHEUMATOID ARTHRITIS AND ASSOCIATED WEAPONS
Abramova M.P.1, Glinka K.S.1, Druzhinina T.V.1, Tsvetnaya I.N.1'3, Oleynikova V.M.3, Pigareva T.K.2, Dobrovolskaya I.F.2
Scientific adviser - MD, associate professor Druzhinina Т. V.
maria.p.abramova@gmail.com - Abramova Maria Pavlovna tvdruzhinina@yandex.ru - Druzhinina Tatyana Viktorovna
1Smolensk State Medical University, Russia, 214019, Smolensk, ul. Krupskaya, 28
2
OGBUS "Smolensk Regional Children's Hospital", 214019, Smolensk, travel Marshal Koneva, 30в 3OGBUS "Children's Clinical Hospital", 214000, Smolensk, ul. October Revolution, 16
Summary: The features of the debut of juvenile idiopathic arthritis and rheumatoid uveitis in children in the study group were examined. In the debut, arthritis with a monoarticular variant of articular syndrome at the age of 1-5 years is more often diagnosed, and less often - uveitis at the age of 6-8 years; regardless of the version of the debut, mainly after 1-5 years, the joining of articular syndrome or uveitis developed.
Key words: juvenile idiopathic arthritis, rheumatoid uveitis, articular syndrome.
Введение. Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) - артрит неустановленной причины длительностью более 6 недель, развивающийся у детей в возрасте не старше 16 лет при исключении другой патологии суставов [3]. При ведении пациентов с ЮИА одной из важнейших проблем является возможность развития ревматоидного увеита. Увеит -
воспаление различных частей сосудистой оболочки глаза, которое может проявляться признаками раздражения глаз, болевым синдромом, снижением и/или затуманиванием зрения, появлением плавающих пятен перед глазами. Чаще развивается у девочек с олигоартритом, ранним дебютом серонегативного полиартрита, а также у пациентов с артритом, ассоциированным с энтезитом и псориатическим артритом. Увеит может дебютировать за несколько лет до появления суставного синдрома, чаще бывает двусторонним и протекает по типу подострого или хронического, реже - периферического иридоциклита или панувеита. Возможными осложнениями увеита могут быть: осложненная катаракта, дистрофия роговицы, фиброз стекловидного тела, вторичная глаукома, слепота (у 10 % больных) [1,2].
Актуальность данного исследования обусловлена сложностью диагностики увеитов детского возраста в связи с часто малозаметным началом и отсутствием жалоб у ребенка, что приводит к позднему выявлению заболевания, нередко уже при развитии осложнений и снижении зрения, часто имеющего необратимый характер [2].
Целью данной работы является изучение особенностей первичной диагностики ювенильного ревматоидного артрита, ассоциированного с увеитом.
Методика. Исследование выполнено на основе анализа амбулаторных карт пациентов кабинета врача-ревматолога СОДП с диагнозом ревматоидный увеит на фоне ЮИА в возрасте дебюта заболевания младше 16 лет, выборка случайная. Изучены возраст первичной диагностики ЮИА и увеита, временной интервал последующей диагностики ревматоидного увеита при ЮИА и суставного синдрома в виде ЮИА при первичной диагностике увеита, варианты суставного синдрома ЮИА с ревматоидным увеитом. Полученные данные были систематизированы и подвергнуты статистическому анализу, использована простая статистика.
Результаты исследования и их обсуждение. Нами были изучены амбулаторные карты 10 детей с ЮИА и ревматоидным увеитом, среди них 8 девочек (80 %) и 2 мальчика (20 %).
Дебют в виде увеита выявлен у 3 (30 %) пациентов в возрасте 6, 7 и 8 лет, при этом суставной синдром ЮИА присоединялся в 2 случаях (66,7 %) через год, в 1 (33,3 %) - через 4 года (Таблицы 1, 2).
Дебют ЮИА без увеита был в 7 (70 %) случаях в возрасте 1-5 лет, из них у большинства детей в 4 случаях (57,2 %) - в возрасте 2 года), у 2 (28,5 %) детей - в возрасте 5 лет и в 1 (14,3 %) случае в возрасте 1 год; на фоне ЮИА ревматоидный увеит присоединился через 1 год в 3 (42,9 %) случаях, через 4 года в 2 (28,5 %) случаях, по 1 (14,3 %) случаю -через 5 лет и через 10 лет (Таблицы 1, 2)
Таблица 1.
Возраст первичной диагностики ЮИА и увеита в зависимости от варианта дебюта заболевания, в настоящее время у всех ЮИА и ревматоидный увеит
Вариант дебюта заболевания, к настоящему времени у всех ЮИА с увеитом Возраст в годах первичной диагностики заболевания, число случаев
В дебюте суставной синдром без увеита, всего 7 пациентов (100 %) В возрасте 1 год, 1 случай (14,3 %)
В возрасте 2 года, 4 случая (57,2 %)
В возрасте 5 лет, 2 случая (28,5 %)
В дебюте увеит без суставного синдрома, всего 3 пациента, (100 %) В возрасте 6 лет, 1 случай (33,3 %)
В возрасте 7 лет, 1 случай (33,3 %)
В возрасте 8 лет, 1 случай (33,3 %)
Таблица 2.
Интервал между дебютом заболевания в виде изолированного ЮИА/увеита и последующим присоединением увеита/суставного синдрома ЮИА
Интервал между дебютом и присоединением увеита/суставного синдрома
Через 1 год Через 4 года Через 5 лет Через 10 лет
Дебют в виде суставного синдрома ЮИА (п=7) Присоединение увеита к ЮИА
3 (42,9 %) 2 (28,5 %) 1 (14,3 %) 1 (14,3 %)
Дебют в виде увеита (п=3) Присоединение ЮИА к увеиту
2 (66,7 %) 1 (33,3 %) - -
Моноартикулярный вариант дебюта суставного синдрома выявлен у 6 детей (60 %), причём у большинства из них (4 человека, 66,7 %) отмечалось изолированное поражение коленного сустава с одной стороны, в 1 случае (16,65 %) артрит левого голеностопного сустава и в 1 случае (16,65 %) артрит левого локтевого сустава, преобладал как у детей с суставным синдромом, так и с увеитом в дебюте заболевания.
Олигоартикулярный вариант дебюта был обнаружен в 4 случаях (40 %) и у всех детей в процесс вовлечены оба коленных сустава плюс поражение по одному случаю артрита правого локтевого сустава, лучезапястных суставов, пальцев кисти руки, правой стопы.
Таблица 3.
Варианты дебюта суставного синдрома при ЮИА с ревматоидным увеитом
Моноартикулярный вариант, всего 6 случаев (100 %) Олигоартикулярный вариант, всего 4 случая (100 %)
Левый коленный сустав, 2 случая (33,4 %) Коленные суставы и правый локтевой сустав, 1 случай(25 %)
Правый коленный сустав, 2 случая (33,4 %) Коленные и лучезапястные суставы, 1 случай (25 %)
Левый голеностопный сустав, 1 случай (16,6 %) Суставы пальцев кисти, коленные суставы, 1 случай(25 %)
Левый локтевой сустав, 1 случай (16,6 %) 1 палец правой стопы, коленные суставы, 1 случай (25 %)
С учетом небольшой выборки детей с ЮИА и увеитом выявлено преобладание моноартрита в группе пациентов, другие изучаемые признаки дебюта заболевания соответствовали федеральным клиническим рекомендациям по ЮИА с увеитом: в таком случае дебют артрита был чаще в возрасте до 6 лет, увеит при ЮИА появился в первые 5 лет после манифестации артрита, в небольшой группе пациентов был дебют в виде увеита с присоединением суставного синдрома ЮИА в последующие 4 года [2].
В ходе исследования зависимости между тяжестью течения увеита и клиническими проявлениями суставного синдрома не было выявлено, что соответствует литературным данным [3].
Для диагностики детей с ЮИА и ревматоидным увеитом определяющее значение имеет настороженность и внимание врачей и родителей.
Выводы
1. Среди случаев ревматоидного увеита с ЮИА преобладали девочки.
2. При ЮИА с ревматоидным увеитом в дебюте значительно чаще диагностирован артрит в возрасте 1-5 лет, реже в дебюте увеит в возрасте 6-8 лет.
3. Вне зависимости от варианта дебюта, присоединение артрита или увеита развивалось преимущественно через 1-5 лет.
4. Моноартикулярный вариант ЮИА в дебюте заболевания в нашей группе преобладал как у детей с суставным синдромом, так и с увеитом.
Литература
1. Салугина С.О., Катаргина Л.А., Старикова А.В. Ревматические заболевания и поражение глаз у детей. Научно-практическая ревматология. "ИМА-Пресс", 2004; 42: 78-81.
2. Федеральные клинические рекомендации «Диагностика и лечение увеитов, ассоциированных с ювенильным идиопатическим артритом». Российская педиатрическая офтальмология, 2016; 11 (2): 102-111.
3. Союз педиатров России. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с ювенильным артритом, 2015: 9-10. URL: http://www.pediatr-russia.ru
