CC BY
29
ТОЧКА ЗРЕНИЯ
© Р. м. Абрамова 1, А. Н. Баранов 2, ОСОБЕННОСТИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ПУЛЬСОВОЙ Н. Г. Истомина 2 ВОЛНы у БЕРЕмЕННЬ1Х В РАЗЛИЧНЫЕ СРОКИ
гестации, ОСЛОЖНЕННОЙ ГЕСТОЗОМ
1 ФГУЗ ЦМСЧ № 58 ФМБА России, Северодвинск
2 Северный государственный медицинский университет, кафедра акушерства
и гинекологии, Архангельск
УДК: 618.3-008.6
■ Проведено изучение показателей сфигмографии у 80 беременных с преэклампсией (легкой степени — 32, тяжелой — 48) и у 240 женщин с физиологическим течением беременности (группа контроля) в 8-10, 20-22 и 30-32 недели беременности. В результате проведенного нами исследования выявлены особенности периферической пульсовой волны при беременности, осложненной преэклампсией.
■ Ключевые слова: сфигмография; гестоз; беременные.
Пульсовая волна играет важную роль в кровообращении человека. Ее графическое изображение — сфигмограмма имеет определенную форму и несет важную информацию о состоянии сердечно-сосудистой системы. Форма сфигмограммы отражает не только фазы сердечной деятельности, но и функциональное состояние артериальной системы, являясь в этом отношении интегральным показателем [7]. Метод сфигмографии широко используют в терапии, кардиологии, спортивной медицине [2, 3, 4, 8]. При помощи сфигмографии определяют минутный и ударный объем сердца, сократимость миокарда, наличие дефицитных сердечных сокращений при нарушениях сердечного ритма, проводят оценку стрессового состояния организма, динамическое наблюдение за пациентами после имплантации кардиостимуляторов и эффективный контроль при перепрограммировании стимулятора и подборе оптимального его режима [11, 10, 16]. Сфигмография применяется для изучения регионарного кровообращения, в диагностике об-литерирующего эндартериита, атеросклероза артерий конечностей [9]. Один из параметров сфигмограммы — скорость распространения пульсовой волны (СРПВ) позволяет делать предположение о развитии атеросклероза на его доклинической стадии. Повышение СРПВ является прогностическим фактором развития сердечно-сосудистых осложнений и независимым фактором смертности от сердечно-сосудистых заболеваний [5]. В акушерской практике метод сфигмографии не нашел широкого применения. Имеются отдельные работы, в которых оценивается состояние кровотока матери по изменению СРПВ [6]. Как выяснено в результате проведенного нами исследования, одного этого показателя для достоверной оценки артериального кровотока и прогнозирования осложнений гестационного процесса недостаточно.
Материалы и методы исследования
Нами проведено изучение показателей сфигмографии у 814 женщин в 8-10, 20-22 и 30-32 недели беременности. Согласно цели нашего исслеодвания были оценены показатели периферической пульсовой волны у 80 беременных с преэклампси-ей (легкой степени — 32, тяжелой — 48) и у 240 женщин с физиологическим течением беременности (группа контроля). Критерием исключения в обеих группах была тяжелая экс-трагенитальная патология. Сравниваемые группы были схожи
по возрасту, паритету беременности, социальному и брачному статусу. В основной и контрольной группах проведено изучение систолического (САД) и диастолического артериального давления (ДАД), частоты сердечных сокращений (ЧСС), используя электронный портативный тонометр модели «Omron». Сфигмографическое исследование проводили компьютерным анализатором пульсовой волны и электрической активности сердца «Пульс» [16]. На основании предварительных гидродинамических исследований [1] были выбраны наиболее значимые особенности формы сфигмограмм, характеризующие артериальный кровоток: первый показатель периферического сопротивления (ctga3), второй показатель периферического сопротивления (Н3/Н2), относительная величина дикротической волны (ОДВ), показатель средней мощности пульсовой волны (tgß), острота пульсовой волны (Аа1/Аа2) и СРПВ. Для статистической обработки полученных результатов исследования применялись общепринятые методы: метод вариационной статистики с использованием метода группировки и вычислением среднего значения (М), доверительных интервалов (95 % ДИ), для показателей, распределение которых не подчинялось Гауссову — медианой (Ме) и межквартильными интервалами (МИ), с последующим определением вероятности ошибки (р).
Для анализа данных применялся дискрими-нантный анализ. Для парных сравнений применялся t-критерий Стьюдента для независимых групп или расчет U-критерия Манна-Уитни. Достоверными считались различия при р < 0,05. Математические расчеты проводились на ПЭВМ в информационной среде Windows XP с использованием лицензионной прикладной программы SPSS (Statistical Package for Social Science, release 13.0, SPSS Inc., Chicago, IL, USA).
Результаты исследования и обсуждение
В группе беременных с преэклампсией легкой степени клинические проявления зафиксированы в сроке гестации 37-40 недель у 22 беременных (68,8 %), в 34-36 недель в 10 случаях (31,2 %). Отеки и гипертензия были диагностированы у 21 беременной (65,6 %), гипертензия и протеи-нурия — у 9 (28 %), отеки, протеинурия и гипертензия у одной беременной (3,1 %). Уровень САД 151,4 (145-158) мм рт. ст., ДАД 101,6 (96-108) мм. рт. ст., протеинурия 0,407 (0,165-0,99) г/л. Роды через естественные родовые пути произошли у 27 (84,3 %) женщин, операцией кесарева сечения родоразрешены 5 беременных (15,6 %). Роды осложнились преждевременным разрывом плодных оболочек (ПРПО) у четырех рожениц
(12,5 %), аномалией родовой деятельности в 10 случаях (31,3 %). Кровопотеря в родах составила 299,4 мл (150,0-700,0). Все дети живы, масса их при рождении 3209,0 (2299,0-4490,0) г, оценка по шкале Апгар 8 баллов — у 10 новорожденных (31,3 %), 7 балов — у 20 (62,5 %), в двух случаях менее 7 баллов (6,3 %).
Тяжелая преэклампсия диагностирована в сроке 33 недели в 1 случае (2,0 %), в 34 недели в 6 случаях (12,5 %), в 35 недель у 19 беременных (39,6 %), в 11 случаях (22,9 %) в 36 недель и в 12 случаях (25,0 %) в сроке 37-39 недель. САД в этой группе 165,8 (145-180) мм рт. ст., ДАД 108,4 (80-122) мм рт.ст., протеинурия составила 1,156 (0,099-3,7) г/л. Гипертензия зарегистрирована у всех беременных, протеинурия у 38 (79,2 %), отеки у 20 беременных (41,7 %), головная боль в 17 случаях (35,4 %). Родоразрешены путем операции кесарева сечения 10 (20,8 %) женщин. При влагалищном родоразрешении аномалии родовой деятельности отмечены в 9 случаях (18,8 %), ПРПО — в 8 (16,7 %). Кровопотеря в этой группе составила 367,1 (200,0-1100,0) мл. Масса новорожденных у женщин с тяжелой преэклампсией составила 2538,5 (1760,0-3600,0) г, оценка по Апгар 7 баллов и выше — у 30 новорожденных (62,5 %), 5-6 баллов — у 16 новорожденных (33,3 %). В данной группе было 2 случая перинатальной смертности (66,7 на 1000).
В контрольной группе роды состоялись в 3741 недель. Аномалия родовой деятельности диагностирована у 12 рожениц (5 %), ПРПО — в 14 случаях (5,8 %), операцией кесарева сечения родоразрешены 16 (6,7 %) женщин. Кровопотеря в родах не превышала физиологическую. Все дети родились с оценкой по Апгар выше 7 баллов, массой 3495,67 г (95 % ДИ: 3456,95-3534,39).
В группе беременных с преэклампсией ЧСС была незначительно (в среднем на 5 ударов в минуту) выше, чем с физиологической беременностью. Достоверных отличий в показателях САД и ДАД между указанными группами не было выявлено до 30 недель беременности. Впервые повышение артериального давления было зарегистрировано в группе с преэклампсией в 33 и более недель беременности.
Показатели СФГ в целом в группе беременных с преэклампсией представлены в таблице 1.
В группе женщин с преэклампсией достоверно (р < 0,001) увеличивается СРПВ в 30-32 недели по сравнению со значениями в 8-10 и 20-22 недели.
Значения первого (С§а3) и второго (Н3/Н2) показателя периферического сопротивления в этой группе беременных в 8-10 недель были достоверно выше (р < 0,001), чем во втором и третьем триместре.
Таблица 1
Динамика изменений показателей сфигмографии в группе беременных с преэклампсией
Показатели Срок беременности (недели) (n = 80) Достоверные различия между сроками беременности
8-10 20-22 30-32
СРПВ Ме 4,0170 3,7065-4,2630 4,0000 3,7360-4,3230 4,4420 3,8645-4,7015 P1-2= 0,235 P2-3< 0,001
МИ
ctga3 Ме 0,4009 0,2735-0,4184 0,3777 0,2621-0,4106 0,3277 0,2534-0,4029 P12< 0,001 P^ 0,777
МИ
ВД Ме 0,2210 0,1642-0,2397 0,1779 0,1132-0,2345 0,1576 0,0956-0,2114 P1-2< 0,001 P^ 0,001
МИ
ОДВ Ме 0,1347 0,1230-0,1714 0,1442 0,1153-0,1750 0,1524 0,0881-0,1711 P12= 0,333 P-3= 0,256
МИ
tgß Ме 7,0665 6,1140-8,5000 6,9040 6,1510-7,5870 6,9160 6,1555-7,1375 P12< 0,001 PM= 0,071
МИ
Аа1/Аа2 Ме 0,7780 0,6933-0,8336 0,7851 0,7091-0,8251 0,7900 0,7230-0,8333 P12= 0,088 P-3< 0,031
При сравнении показателей относительной величины дикротической волны (ОДВ) в 8-10 недель не обнаружено достоверных отличий от значений в 20-22 и 30-32 недели (р1 = 0,333, р2=0,256).
Показатели средней мощности пульсовой волны (tgß) в 8-10 недель достоверно выше (р < 0,001), чем в 20-22 недели. При сравнении этих показателей в 20-22 и 30-32 недель беременности не выявлено достоверных отличий (p = 0,071).
Значения остроты пульсовой волны (Аа1/ Аа2) достоверно (p = 0,031) увеличились к 30-32 неделям.
Таким образом, в общей группе беременных с преэклампсией выявлено достоверное увеличение СРПВ в III триместре беременности, значения первого (ctga3) и второго (Н3/Н2) показателей периферического сопротивления были достоверно выше в I триместре. При увеличении срока беременности не выявлено достоверных отличий в показателях относительной величины дикроти-ческой волны (ОДВ). Показатели средней мощности пульсовой волны (tgß) были достоверно выше в 8-10 недель беременности, а показатели остроты пульсовой волн (Аа1/Аа2) — в 30-32 недели.
В группе беременных, где в более поздние сроки гестации развилась преэклампсия, форма сфигмограммы в 10 недель отличается от таковой в 30 недель: увеличивается высота инцизуры, уменьшается дикротический зубец и расстояние между анакротической и дикротической волной (рис. 1).
По литературным данным появление и высота дикротической волны отражают состояние арте-риол, определяющих выраженность периферического сосудистого сопротивления. Повышение тонуса сосудов приводит к значительному уменьшению величины дикротического зубца и смещению его к вершине [13], а также к уменьшению расстояния между анкротическим и дикротиче-ским пиком.
В таблице 2 проведено сравнение изменения показателей СФГ между группами беременных с ПЭ легкой и тяжелой степени.
На протяжении первых двух триместров нами не было выявлено достоверных отличий показателя СРПВ у женщин с легкой и тяжелой степенью ПЭ (г1=0,04, г2= 0,01; р1=0,742; р2= 0,957). Однако, в третьем триместре беременности в группе женщин с тяжелой ПЭ отмечена достоверно большая скорость распространения пульсовой волны, чем в группе женщин с легкой преэклампсией (г= 0,5, р < 0,001).
Значения первого показателя периферического сопротивления (С§а3) в I триместре были достоверно выше в группе беременных с ПЭ тяжелой степени, чем в группе с ПЭ легкой степени (г= 0,63, р < 0,001). Аналогичные изменения отмечены как во II (г= 0,64, р < 0,001), так и в III триместре (г= 0,50, р < 0,001).
Значения2-гопоказателяпериферическогосопро-тивления (Н3/Н2) недостоверно отличались(р1=0,398; р2= 0,009), величина эффекта была слабой (г1= 0,09, г2= 0,29) у женщин с легкой и тяжелой степенью ПЭ
Рис. 1. Сфигмограммы в 10 недель (большая амплитуда волны) и 30 недель (меньшая амплитуда волны) в группе ПЭ до ее клинических проявлений
Таблица 2
Динамика изменений показателей сфигмографии в группе беременных с преэклампсией
Показатели СФГ Срок в нед. Тяжелая ПЭ (п=48) Легкая ПЭ (п = 32) Различия между группами
Ме МИ Ме МИ
СРПВ 8-10 4,0220 3,7030-4,2490 3,9500 3,7270-4,4300 р=0,742
20-22 4,0320 3,7430-4,2845 3,8740 3,7290-4,4300 р=0,957
30-32 4,5620 4,3765-4,8700 3,8800 3,6750-4,3840 р < 0,001
8-10 0,4109 0,3959-0,5714 0,2394 0,2173-0,3333 р < 0,001
20-22 0,4063 0,3677-0,4932 0,2278 0,2107-0,3077 р < 0,001
30-32 0,3547 0,3005-0,5213 0,2534 0,2136-0,2998 р < 0,001
вд 8-10 0,2211 0,1600-0,2359 0,2177 0,1642-0,2794 р=0,398
20-22 0,1451 0,0948-0,2332 0,2089 0,1655-0,2497 р=0,009
30-32 0,1188 0,0887-0,1736 0,1978 0,1576-0,2377 р < 0,001
ОДВ 8-10 0,1293 0,1033-0,1502 0,1444 0,1343-0,1830 р = 0,03
20-22 0,1345 0,1016-0,1529 0,1478 0,1409-0,1872 р=0,001
30-32 0,1171 0,0578-0,1572 0,1672 0,1497-0,1880 р < 0,001
18Р 8-10 6,7520 5,8520-7,6120 7,4440 7,0500-8,5010 р=0,002
20-22 6,7920 5,9485-7,3230 7,1580 6,7835-7,7920 р=0,008
30-32 6,8270 4,7880-7,0230 7,0996 6,6795-7,3085 р < 0,001
Аа1/Аа2 8-10 0,7997 0,6273-0,8574 0,7656 0,7118-0,7892 р=0,255
20-22 0,7858 0,6997-0,8357 0,7686 0,7291-0,7911 р=0,305
30-32 0,8006 0,7427-0,8573 0,7854 0,7121-0,8072 р=0,008
на протяжении первых двух триместров, в то время как в третьем триместре беременности в группе женщин с легкой ПЭ отмечалась достоверно большая величина этого показателя, чем в группе женщин с тяжелой ПЭ (г=0,47, р < 0,001).
Относительная величина дикротической волны (ОДВ) достоверно не отличалась в I триместре у женщин с легкой и тяжелой степенью ПЭ (г=0,24, р = 0,03). Во II триместре величина ОДВ была достоверно выше в группе беременных с
Таблица 3
Сравнительная оценка показателей сфигмографии у беременных с гестозом и физиологическим течением гестационного процесса
Показатели Срок берем., нед. ПЭ (n = 80) Физиол. берем (n=240) Различия между группами
Ме МИ Ме МИ
СРПВ 8-10 4,0170 3,7065-4,2630 3,729 4,1150-4,5440 p=0,065
20-22 4,0000 3,7360-4,3230 3,587 3,9795-4,3210 p=0,267
30-32 4,4420 3,8645-4,7015 3,127 3,3820-3,8520 p < 0,001
ctga3 8-10 0,4009 0,2735-0,4184 0,2787 0,3480-0,4225 p < 0,001
20-22 0,3777 0,2621-0,4106 0,2587 0,3197-0,4010 p < 0,001
30-32 0,3277 0,2534-0,4029 0,2510 0,2898-0,3162 p < 0,001
ВД 8-10 0,2210 0,1642-0,2397 0,2071 0,2794-0,3804 p < 0,001
20-22 0,1780 0,1132-0,2345 0,1976 0,2512-0,3323 p < 0,001
30-32 0,1576 0,0956-0,2114 0,1921 0,2465-0,3143 p < 0,001
ОДВ 8-10 0,1347 0,1230-0,1714 0,1111 0,1343-0,1538 p < 0,001
20-22 0,1442 0,1153-0,1750 0,1178 0,1402-0,1700 p < 0,001
30-3 0,1524 0,0881-0,1711 0,1436 0,1616-0,1901 p < 0,001
tgß 8-10 7,0665 6,1140-8,5000 6,7870 7,2500-8,2210 p < 0,001
20-22 6,9040 6,1510-7,5870 6,7870 7,2500-7,9785 p < 0,001
30-32 6,9160 6,1555-7,1375 6,8935 7,3735-8,0620 p < 0,001
Аа1/Аа2 8-10 0,7780 0,6933-0,8336 0,6000 0,7000-0,7243 p < 0,001
20-22 0,7851 0,7091-0,8251 0,6120 0,7120-0,7330 p < 0,001
30-32 0,7900 0,7230-0,8333 0,6670 0,7140-0,7800 p < 0,001
ПЭ легкой степени, чем в группе с тяжелой ПЭ (г=0,37, p = 0,001). В III триместре отмечены аналогичные изменения: ОДВ достоверно выше в группе беременных с ПЭ легкой степени, чем в группе с тяжелой ПЭ (г=0,47, p < 0,001).
Показатели остроты пульсовой волны (Аа1/ Аа2) недостоверно отличались в I и II триместре у женщин с легкой и тяжелой степенью ПЭ (р1 = 0,255, р2 = 0,305), в третьем триместре беременности в группе женщин с тяжелой ПЭ эти показатели были достоверно выше, чем в группе женщин с легкой ПЭ (г = 0,30, p = 0,008).
Показатели средней мощности пульсовой волны (tgß) у женщин с ПЭ легкой степени были достоверно (р1 = 0,002; р2=0,008; р3 < 0,001) выше, чем в группе женщин с тяжелой ПЭ во всех трех триместрах, величина эффекта средняя (г1 = 0,35, Г2 = 0,30, Г3 = 0,41).
Таким образом, в группе беременных с ПЭ тяжелой степени показатели СРПВ и остроты пульсовой волны в 30-32 недели были достоверно выше, чем в группе с ПЭ легкой степени, значения первого показателя периферического сопротивления во всех 3 триместрах были достоверно выше в группе с тяжелой ПЭ. Значения 2-го показателя периферического сопротивления и относительной величины дикротической волны были достоверно выше в III триместре у женщин
с легкой ПЭ, в этой же группе показатели средней мощности пульсовой волны во всех 3 триместрах были достоверно выше по сравнению с группой беременных с ПЭ тяжелой степени.
Для выяснения отличий в изменениях показателей СФГ при физиологической беременности и осложненной в более поздние сроки ПЭ мы сравнивали эти показатели в I, II и III триместрах. Результаты представлены в таблице 3.
В первом и втором триместре беременности не выявлено достоверных отличий между показателями СРПВ в группе с ПЭ и физиологической беременностью (г1 = -0,10, p1 = 0,065; г2 = -0,06, p2 = 0,267;), в третьем триместре в группе с ПЭ отмечалась достоверно большая СРПВ, чем в группе женщин с физиологическим течением беременности (г=0,55, p < 0,001).
Значения первого показателя периферического сопротивления (ctga3) в группе женщин с ПЭ во всех трех триместрах были достоверно выше, чем в группе женщин с физиологическим течением беременности (г = -0,20, p < 0,001).
Значения 2-го показателя периферического сопротивления (Н3/Н2) в группе женщин с ПЭ в первом триместре беременности были достоверно выше, чем в группе женщин с физиологическим течением беременности (г=-0,34, p < 0,001). Во втором триместре в группе женщин с ПЭ эти по-
казатели были достоверно ниже, чем в группе женщин с физиологическим течением беременности (г = -0,34, р < 0,001). В третьем триместре в группе женщин с ПЭ эти показатели были также достоверно ниже, чем в группе женщин с физиологическим течением беременности (г = -0,43, р < 0,001).
Показатели относительной величины дикро-тической волны, средней мощности пульсовой волны ^Р) и остроты пульсовой волны (Аа1/Аа2) в группе женщин с ПЭ были достоверно выше, чем в группе женщин с физиологическим течением беременности (г1 = -0,22, г2 = -0,25, г3 = -0,37, р < 0,001). 1 2 3
Таким образом, в группе женщин, где в более поздние сроки диагностирована ПЭ, отмечена достоверно большая величина СРПВ, 1-го показателя периферического сопротивления, показателя средней мощности пульсовой волны и остроты пульсовой волны, относительной величины ди-кротической волны в III триместре по сравнению с группой женщин с физиологическим течением беременности. Значения 2-го показателя периферического сопротивления в III триместре были напротив достоверно выше в группе женщин с физиологическим течением беременности.
Подробный анализ параметров СФГ показал, что их сравнение имеет строго закономерный характер как у индивидуальных представителей группы, так и внутри группы. Сравнение этих же показателей между группами не носит закономерного характера. Это можно объяснить гидродинамическими особенностями принятых показателей. Так СРПВ, как показатель эластичности сосудов и периферического сопротивления [1, 15, 20], может быть в группе с физиологической беременностью в среднем больше, чем в группе ПЭ при аналогичном сроке беременности. Хотя в группе с неосложненной беременностью с увеличением ее срока СРПВ падает, а в группе с ПЭ — увеличивается. Увеличение СРПВ приводит к росту сосудистого сопротивления, так как увеличивается сила трения о стенки сосуда [1].
Первый и второй показатели периферического сопротивления уменьшаются в обеих группах с увеличением срока гестации. При физиологической беременности это обусловлено уменьшением сосудистого сопротивления (отсутствует периферический спазм сосудов). При беременности, осложненной преэклампсией, первый и второй показатели периферического сопротивления снижаются в связи с уменьшением кровотока из-за периферического сосудистого спазма. При полном отсутствии кровотока гидравлическое сопротивление равно нулю [1].
Относительная величина дикротической волны отражает диастолический кровоток. Согласно
законам гидродинамики чем больше амплитуда дикротической волны, тем меньше гидравлическое сопротивление в периферических артериях [1]. Уменьшение этого показателя указывает на рост ОПСС и снижение диастолического кровотока. При его нарушении в III триместре, согласно литературным данным, отмечены достоверно худшие перинатальные исходы: задержки роста плода (в 74,2 % случаев), низкая оценка по шкале Апгар (в 46,2 %), а в интенсивной терапии после рождения нуждаются 53,8 % новорожденных [17, 18]. По результатам нашего исследования, в группе беременных с преэклампсией отмечены самые неблагоприятные перинатальные исходы (масса новорожденных — 2538,5 (1760,0-3600,0) г, оценка по Апгар ниже 7 баллов у 33,3 % новорожденных, имели место 2 случая перинатальной смертности). Изменения диастолического кровотока, полученные нами методом СФГ, совпадают с литературными данными и подтверждены опытным путем по результатам перинатальных исходов.
Показатель остроты пульсовой волны увеличивается в обеих группах. С точки зрения гидродинамики этот показатель характеризует постоянство мощности миокарда в систолу [1]. Поэтому с ростом беременности он изменяется одинаково в той и другой группе под влиянием регулирующих факторов и соответствует сердечному выбросу, который увеличивается к 28-32 неделям беременности [6, 15].
Показатель средней мощности пульсовой волны у беременных с ПЭ с увеличением срока беременности прогрессивно снижается, в то время как в контрольной группе остается без изменений. Уменьшение средней мощности пульсовой волны может быть обусловлено нарушением кровотока в коронарных артериях вследствие периферического сосудистого спазма [1].
Таким образом, в результате проведенного нами исследования выявлены особенности периферической пульсовой волны при беременности, осложненной преэклампсией до клинических ее проявлений. С увеличением срока гестации СРПВ увеличивается с одновременным снижением первого и второго показателей периферического сопротивления, относительная величина дикротической волны и средней мощности пульсовой волны уменьшаются, показатель остроты пульсовой волны увеличивается.
Литература
1. Альпин А. Я., Абрамова Р. М., Лужбинина Т. В. Пульсовые волны, рефракция и саморефракция в природе и технике // XXXV Ломоносовские чтения в Северодвинске: сборник докладов. — Северодвинск, 2007. — С. 54-89.
2. Бороноев В. В. Пульсовая диагностика заболеваний в тибетской медицине: физические и технические аспекты. — Улан-Удэ, 2005. — 320 с.
3. Ван В. Ч., Шмидт И. Р., Ван Л. В. Пульсовая диагностика в традиционной медицине. — Новосибирск: Нонпарель, 2000. — 188 с.
4. Ващенко А. М., Киргуев П. Д. Диагностика по пульсу. — Краснодар: Феникс, 2006. — 151 с.
5. Власова С. П. Компьютерный анализ объемной пульсовой волны в оценке ремоделирования артерий и функции эндотелия у больных гипертонической болезнью: автореф. дис. ...канд.мед.наук. — Самара, 2004. — 21 с.
6. Елисеев О. М. Сердечно-сосудистые заболевания у беременных. — М.: Медицина, 1994. — 320 с.
7. КарапетянА. В., ВалтнерисА. Д. Сфигмографический метод определения вазоконстрикторной чувствительности аппарата кровообращения к гиперкапнии у спортсменов // Физиология человека. — 2006. — Т. 32. — С. 139-141.
8. Наджимов О. К. Пульсовая диагностика. — М.: Профит Стайл, 2004. — 392 с.
9. Недогода С. В., Чаляби Т. А. Сосудистая жесткость и скорость распространения пульсовой волны: новые факторы риска сердечно-сосудистых осложнений и мишени для фармакотерапии // Болезни сердца и сосудов. — 2006. — № 4. — С. 21-32.
10. Патент РФ RU 2013990 С1. Шейх-Заде Ю. Р., Цветковский С. П. Способ оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы. — 1994.
11. Патент РФ RU 2013991 С1. Шейх-Заде Ю. Р., Цветковский С.П. Способ измерения артериального давления. — 1994.
12. Патент РФ RU 2106794 С1. Способ определения дефицитных сердечных сокращений / Куликов Ю. А., Доброхотов Н. Г., Калинин В. М., Калинин В. В. — 1998.
13. Патент РФ RU 2296501 С2. Способ пульсовой диагностики сердечной деятельности / Климашов Б. М., Смагин В. А., Голубев Ю. С., Клепов Е. Ю. — 2006.
14. Скорость пульсовой волны — предиктор развития сердечно-сосудистых осложнений у женщин с ишемиче-ской болезнью сердца / Агеев Ф. Т. [и др.] // Кардиологический вестник. — 20007. — № 1. — С. 17-24.
15. СтрюкР. И. Заболевания сердечно-сосудистой системы и беременность. — М.: ГОЭТАР- Медиа, 2010. — 280 с.
16. ЯвеловИ. С., КолпаковЕ. В. Компьютерный анализатор пульсовой волны и электрической активности сердца «Пульс» // Медицинская техника. — 2003. — № 4 . — С. 11-16.
17. Frusca T., SoregaroliM., Zanelli S. Role of uterine artery Doppler investigation in pregnant women with chronic hypertension // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. — 1998. — Vol. 79. — P. 47-50.
18. O'Rourke M. F., Adji A. An updated clinical primer on large artery mechanics: implications of pulse waleform analysis and arterial tonometry // Bibl. Cardiol. — 1979. — Vol. 37. — P. 154-158.
Статья представлена О. Н. Аржановой, ГУ НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта,
Санкт-Петербург
FEATURES OF THE PERIPHERAL PULSE WAVE IN PREGNANT WOMEN AT DIFFERENT GESTATIONAL AGE, PREGNANCY COMPLICATED BY GESTOSIS
Abramova R. M., Baranov A. N., Istomina N. G.
■ Summary: Characteristics of sphygmography were studied in 80 pregnant women with preeclampsia (mild intensity — 32, severe intensity — 48) and in 240 pregnant women with physiological pregnancy (control group) at 8-10, 20-22 and 3032 weeks of pregnancy. In our study we revealed specific features of peripheral pulse wave in pregnant women with preeclampsia.
■ Key words: sphygmography; gestosis; pregnant women.
■ Адреса авторов для переписки-
Абрамова Римма Михайловна — врач акушер-гинеколог, заочный
аспирант каф. акуш. и гин. СГМУ.
ФГУЗ ЦМСЧ № 58 ФМБА России.
164500, г. Северодвинск, ул. Кирилкина, 9.
E-mail: albar@atnet.ru.
Баранов Алексей Николаевич — д. м. н., профессор, зав. каф. акушерства и гинекологии Северного государственного медицинского университета. 163000, г. Архангельск, пр. Троицкий, 51. E-mail: albar@atnet.ru.
Истомина Наталья Георгиевна — к. м. н., асс. каф акушерства и гинекологии Северного государственного медицинского университета.
163000, г. Архангельск, пр. Троицкий, 51. E-mail: albar@atnet.ru.
Abramova Rimma Mihailovna — obstetrics and gynecology medical doctor, postgraduate student.
Federal State Healthcare Institution "Central Medico-Sanitary Unit №58" 164500, Severodvinsk, Kirilkina 9. E-mail: albar@atnet.ru.
Baranov Alexey Nikolayevich — PhD, DSc, professor, Head
of the Department of obstetrics and gynecology at the Northern State
Medical University. Northern State Medical University,
163000, Arkhangelsk, avenue Troitsk, 51.
E-mail: albar@atnet.ru.
Istomina Natalya Georgievna — PhD, assistant lecturer of the Department of obstetrics and gynecology at the Northern State Medical University. Northern State Medical University, 163000, Arkhangelsk, avenue Troitsk, 51. E-mail: albar@atnet.ru.
