CC BY
58
встречаются штаммы, устойчивые метициллину и ок-сациллину. Единственным антибиотиком, активным в отношении больничных штаммов, нередко оказывается ванкомицин, но и к этому препарату у бактерий может выработаться резистентность. При лечении инфекций, вызванных E.coli, также могут возникнуть трудности, т.к. все шире распространяются штаммы, устойчивые к препаратам выбора (триметоприм/сульфаметоксазол, цефтриаксон, цефотаксим) [1,8,10,11]. Известно также, что для госпитальных изолятов бактерий характерна более высокая степень резистентности, в сравнении с внебольничными изолятами. В том числе, такие данные имеются для Иркутска [1, 2].
В результате данного исследования установлено, что частота выделения резистентных культур S. aureus и E. coli существенно выше в группе стационарных больных ВИЧ-инфекцией, в сравнении с амбулаторными пациентами с неизвестным ВИЧ-статусом, представляющими популяцию жителей г. Иркутска. Для более обоснованных выводов планируется сравнительное обследование пациентов с различным ВИЧ-статусом в одном стационаре.
Результаты исследования можно объяснить тем, что каждый случай применения антибиотиков служит фак-
тором риска возникновения антибиотикорезистент-ности микроорганизмов и носительства резистентных бактерий в популяции, что требует в последующем терапии антибиотиками «второй линии» при лечении инфекций. Так как ВИЧ-инфицированные пациенты, вследствие ослабленного вирусом иммунодефицита иммунитета, более подвержены различным инфекциям, чем амбулаторные пациенты, можно предположить, что терапия АБП им проводилась чаще и риск возникновения у них устойчивых к антибиотикам штаммов микроорганизмов выше. Другим механизмом формирования носительства антибиотикорезистентных штаммов у ВИЧ-позитивных больных может служить инфицирование резистентными микроорганизмами в процессе лечения в стационаре. Таким образом, пациенты с ВИЧ-инфекцией способствуют формированию резервуара возбудителей оппортунистических инфекций с лекарственной устойчивостью, что необходимо учитывать в практике работы госпитального эпидемиолога.
Работа выполнена в рамках государственного задания по теме «Изучение региональных особенностей патогенной и условно-патогенной микрофлоры», с частичным финансированием за счет субсидии Министерства здравоохранения Российской Федерации.
ЛИТЕРАТУРА
1. Верещагина С.А. Внутрибольничные инфекции в многопрофильном хирургическом стационаре: Автореф. дис. ... канд. мед наук. — Иркутск, 2005. — 13 с.
2. Гымнинова И.С., Ботвинкин А.Д., Коган Г.Ю. и др. Видовой состав и лекарственная резистентность условно-патогенной микрофлоры амбулаторных пациентов в г. Иркутске. // Медицинский альманах. — 2012. — №3 (22) — С. 113-117.
3. Евстигнеев И.В., Махова И.Б., Василенко П.И. и др. Легочная патология у ВИЧ-инфицированных в практике терапевта // Орігінальні дослідження. Український терапевтичний журнал. — 2011. — №і. — С. 70-75.
4. Ермак Т.Н., Кравченко А.В., Шахгильдян В.И. и др. Анализ причин летальных исходов больных ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации. // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2010. — №3. — С. 19-22.
5. Затолока П.А., Щемерова М.С. Микробиологическая обсемененность слизистой оболочки полости носа у ВИЧ-инфицированных пациентов, не имеющих патологии ЛОР-органов. // Иммунопатология, аллергология, инфектология. —
2010. — №4. — С. 52-56.
6. Карпов И.А., Ильенкова В.С., Василенко А.И., Тумаш
О.Л. Клинические стандарты (протоколы) проведения антиретровирусной терапии ВИЧ-инфекции. Диагностика, лечение и профилактика оппортунистических заболеваний у ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом взрослых и подростков — Минск: Белсэнс, 2005. — 130 с.
7. Матущенко Е.В., Гнатко Ю.В., Голиусов А.Т. Лаборатор-
ная диагностика ВИЧ-инфекции в Сибирском Федеральном округе. // Журнал эпидемиол., микробиол, иммунобиол. —
2011. — №5. — С. 86-89.
8. Руководство по оказанию помощи ВИЧ-инфицированным детям. / Под ред. С. Зайхнер, Дж. Рид. — Нью-Йорк: Изд-во Кембридж. ун-та, 2005. — 600 с.
9. Экспресс-информация об эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции на 01.03.2013г. по Иркутской области. Иркутский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями. http://www.spidcentr38.com/ page/professional/professional4.html?lang=ru
10. Goldstein F.W., Kitzis M.D. Vancomycin-resistant Staphylococcus aureus: no apocalypse now// Clin. Microbiol. and Infect. — 2003. — Vol. 9. — P. 761-765.
11. Hoban D.J., Nicolle L.E., Hawser S., et al. Antimicrobial susceptibility of global inpatient urinary tract isolates of Escherichia coli: results from the Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends (SMART) program: 2009-2010. // Diagn. Microbiol. Infect. Dis. — 2011. — Vol. 70 (4). — P. 507-511.
12. National Committee for Clinical Laboratory Standards. Performance standard for antimicrobial susceptibility testing: 16th informational supplement. NCCLS document M100-S16. 2006. National Committee for Clinical Laboratory Standards. Wayne, PA. 26 (3).
13. World Health Organization. WHO Global Strategy for Containtment of Antimicrobial Resistance. In: WHO/CDS/CRS/ DRS/2001.2; 2001.
Информация об авторах: Круглова Екатерина Аркадьевна — интерн; Карноухова Ольга Геннадьевна — доцент кафедры, к.м.н., e-mail: olga196464@rambler.ru; Коган Галина Юрьевна — заведующая центром лабораторной диагностики; Распопина Любовь Алексеевна — заведующая лабораторией; Ботвинкин Александр Дмитриевич — заведующий кафедрой, профессор, д.м.н., 664003, Иркутск, ул. Красного Восстания, 1, тел. (3952) 240841, e-mail: botvinkin_ismu@mail.ru
© ПИЩУГИНА А.В., БЕЛЯКОВА Н.А., ИВАНОВ А.Г., ЛЯСНИКОВА М.Б. — 2013 УДК 616.441-036.22
ОСОБЕННОСТИ ПАТОЛОГИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У РАБОТНИКОВ ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ ЙОДДЕФИЦИТНОГО РЕГИОНА
Алёна Владимировна Пищугина, Наталья Александровна Белякова,
Александр Геннадьевич Иванов, Мария Борисовна Лясникова (Тверская государственная медицинская академия, ректор — д.м.н., проф. М.Н. Калинин, кафедра эндокринологии, зав. — д.м.н., проф. Н.А. Белякова, кафедра общественного здоровья и здравоохранения с курсом истории медицины, зав. — д.м.н., проф. В.Л. Красненков)
Резюме. Изучена распространенность заболеваний ЩЖ среди отдельных контингентов трудоспособного населения йоддефицитного Тверского региона. По данным официальной статистики она составляет 121,6 на 1000 рабо-
тающих в группе КАЭС, 76,1 — у работающего населения района и 52,1 — работников ТВЗ (р<0,01). По результатам проведенного комплексного исследования, патология ЩЖ выявляется у каждого пятого работника (130,4; 156,5 и 159,1 соответственно на 1000 работающих). В её структуре преобладают узловые и очаговые образования ЩЖ, как по официальным данным, так и по нашим результатам. Узловой зоб пальпируется в три раза реже, чем определяется по данным УЗИ (9,2%; р<0,01), в то время как увеличение ЩЖ, диагностируемое пальпаторно в 16%, подтверждается при ультразвуковом сканировании как диффузный зоб только в 5% случаев. При диффузных и фокальных изменениях эхоструктуры ЩЖ её суммарный объём у большинства обследованных не превышает общепринятых нормативных значений. Для выявления истинной распространенности заболеваний ЩЖ в регионе йодной недостаточности требуется проведение ультразвукового скрининга ЩЖ.
Ключевые слова: заболеваемость, щитовидная железа, трудоспособное население, промышленные предприятия, ультразвуковое исследование.
FEATURES OF THYROID GLAND PATHOLOGY IN POPULATION OF IODINE DEFICIENT REGION
A.V Pischugina, N.A. Belyakova, A.G. Ivanov, M.B. Lyasnikova (Tver State Medical Academy, Russia)
Summary. Prevalence of thyroid diseases was researched in some categories of able-bodied citizens living in iodine deficient Tver region. On official data it is 121,6 per 1000 of working at Kalinin Atomic Power Station group, 76.1 — in ablebodied citizens of Udomlya’s District and in 52.1 — in Carbuilding Factory working citizens (p<0.01). Complex examination revealed thyroid diseases in each 5-th working citizen (130.5; 156.5 and 159.1 per 1000 of workers). Predominance of nodul and focal formations was detected on actual and on official data. Nodular goiter was detected by palpation more rare than by ultrasound scanning (9.2%; p<0.01). At the same time an enlargement of thyroid gland was detected by palpation in 16% of cases and was proved by ultrasound scanning as diffuse goiter only in 5%. In diffuse and focal changes in echostructure of thyroid gland(by ultrasound scanning) its total volume in most investigated patients did not exceed standard ranges. It needs Ultrasound Screening examination in iodine deficient region to detect real prevalence of thyroid diseases.
Key words: prevalence of diseases, thyroid gland, iodine deficiency, able-bodied population, factories, ultrasound scanning.
Социально-экономические и медико-демографические факторы во многом определяют востребованность медицинской помощи населением [2]. Патология щитовидной железы (ЩЖ) является одной из наиболее частых причин обращаемости населения в медицинские учреждения, что обусловлено доступностью ультразвуковых методов исследования, а также высокой распространенностью этой патологии в йододефицитных и техногенно загрязнённых территориях, к каковым относится и Тверской регион [3,10].
Однако до настоящего время не существует единого мнения в вопросах целесообразности ультразвукового скрининга ЩЖ среди различных групп населения и отношения к очаговым образованиям ЩЖ размерами до 1 см. Открытым остается вопрос понятия нормы объема ЩЖ и определения среднего уровня тиреотропного гормона (ТТГ) у населения трудоспособного возраста. Кроме того, данные официальной статистики представляют весьма вариабельные показатели заболеваемости населения, в том числе трудоспособного возраста, работающего в различных условиях труда. Указанные проблемы обусловили актуальность нашего исследования.
Цель работы: изучить особенности патологии ЩЖ среди отдельных контингентов трудоспособного населения йоддефицитного Тверского региона и оценить у них структурные и функциональные характеристики ЩЖ.
Материалы и методы
Было проведено комплексное обследование 681 человека трудоспособного возраста г. Твери и Удомельского района Тверской области. Участники исследования были заранее информированы о целях и характере исследования, и все они предоставили письменное добровольное согласие на его проведение.
По результатам обследования были сформированы три группы, сопоставимые по возрасту (от 21 года до 60 лет), полу и длительности проживания в единых территориально-экологических условиях (не менее 5 лет). Основную группу составили сотрудники Калининской атомной электростанции (КАЭС) в количестве 231 человека (мужчин — 70,9%, женщин — 29,1%), их средний возраст составил 42,0±10,3 года. В контакте с основной производственной вредностью (источниками ионизирующего излучения, далее — ИИИ) работают 90,9%,
в том числе мужчин — 77,6%, женщин — 22,4%. В 1-ю группу сравнения включили 230 человек, проживающих в Удомельском районе и занятых в субподрядных организациях КАЭС со сходными условиями труда, но вне контакта с основной производственной вредностью. В этой группе мужчин оказалось 67,8%, женщин — 32,2%, а их средний возраст составил 41,9± 10,5 лет. Во 2-ю группу сравнения вошли работники Тверского вагоностроительного завода (ТВЗ) — 221 человек (мужчин — 68,9 %, женщин — 31,1%; средний возраст — 39,1±10,5 лет). Сравниваемые группы различались по кратности и объему периодических медицинских осмотров, а именно: основная группа ежегодно, 1-ая и 2-я группы сравнения 1 раз в 2 года.
Комплексное обследование включало сбор анамнеза, выкопировку данных из медицинских карт амбулаторных больных (форма № 025/у-04), врачебный осмотр с проведением антропометрии, пальпацию и ультразвуковое исследование (УЗИ) ЩЖ на сканере LOGIQ tm а 100 Servise Manual. По результатам сонографии в понятие «очаговая патология» включались фокальные изменения эхоструктуры ЩЖ (диаметр образования < 1 см). Термин «узловой зоб» применялся к очаговым образованиям ЩЖ, имеющим чёткие ультразвуковые критерии и диаметр более 1 см. Диффузный зоб — увеличение ЩЖ у женщин > 18 мл, у мужчин > 25 мл [9]. Для уточнения функции и морфологии, выявленных при УЗИ изменений ЩЖ, осуществлялось определение в сыворотке крови уровней ТТГ и антител к тиреоид-ной пероксидазе (а-ТПО) иммунохимическим методом на автоматическом анализаторе Access (норма: соответственно 0,34-5,6 мкМЕ/мл и 0-40 МЕ/мл).
Кроме того, были проанализированы данные официальной статистики за 2010-2011 гг. (форма № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения»). При этом регистрировались все случаи заболеваний на основании талонов амбулаторного пациента (форма № 025-12/у, далее ТАП).
Заболеваемость рассчитывали по общепринятой методике (соотношение количества случаев заболеваний на 1000 соответствующего контингента населения).
Статистическую обработку и анализ материалов исследования проводили с использованием программного комплекса Statistica 6.1. Был проведён анализ данных
на нормальность функций распределений параметров: суммарного объёма ЩЖ, массы тела и площади поверхности тела. Выявленное несоответствие нормальному закону распределения потребовало применения непараметрических методов статистики (коэффициент корреляции Спирмена). Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез р=0,05.
Результаты и обсуждение
По данным анамнеза и медицинской документации, ранее известные заболевания ЩЖ имели 80 (11,7%) обследованных всех групп, при этом сотрудники основной группы составили 30 (13%), сотрудники 1-ой группы сравнения — 24 (10,4%) и 2-ой группы сравнения — 26 (11,8%). В структуре всех официально зарегистрированных заболеваний ЩЖ преобладал узловой и многоузловой эутиреоидный зоб (48,1%; по группам соответственно: основная группа — 53,4%; 1-я группа сравнения — 42,9%; 2-я группа сравнения — 46,2%). Далее следовали тиреоидиты — 25,9% (26,7%, 23,8% и 26,9% соответственно) и послеоперационный гипотиреоз — 18,2% (13,3%, 28,6% и 15,4% соответственно). Доля диффузного эутиреоидного зоба (ДЗ) составила 5,2% (3,3%, 0,0% и 11,5% соответственно), заболевания ЩЖ с синдромом гипертиреоза (СГТ) были зарегистрированы в 2,6% случаев. Заболеваемость ЩЖ по данным официальной статистики составила: в основной группе — 121,6, в 1-й группе сравнения — 76,1 и во 2-й группе сравнения — 52,1 на 1000 работающих.
По результатам собственного обследования, патология ЩЖ диагностировалась у 19,2% всех работников (в 1,7 раз больше, чем по официальным данным), из них 80,1% без нарушения функции ЩЖ. В структуре патологии в большинстве случаев (55,4%; по группам соответственно: основная — 58,8%, 1-я группа сравнения — 52,4% и 2-я — 55,6%) отмечались узловые образования (УЗ) в ЩЖ; в 23,2% (23,5%, 23,8% и 22,2% по группам соответственно) выявлен аутоиммунный тире-оидит (АИТ); послеоперационный гипотиреоз — 12,5% (11,8%, 14,3%; и 11,1% по группам соответственно). Доля ДЗ составила 6,3% (2,9%, 4,8% и 11,1% по группам соответственно), СГТ — 2,7%.
Анализ полученных данных позволил заключить, что уровень заболеваемости ЩЖ в сравниваемых группах работающего населения статистически не различался (130,4, 156,5 и 159,1 на 1000 работающих по группам соответственно; р>0,05), в группе КАЭС соответствовал официальным данным по медицинсикм организациям (130,4 — 121,6; р>0,05), однако в группах сравнения, как в 1-й, так и во 2-й — статистически значимо превышал их (156,5 — 76,3 и 159,1 — 52,1 соответственно; р<0,01). В то же время по данным официальной статистики показатель заболеваемости ЩЖ среди работающих на КАЭС достоверно превышал данные по Тверской области (121,6 против 46,7 соответственно; р<0,01).
Первичная заболеваемость ЩЖ по данным официальной статистики составила 7,4, 12, и 3,3 на 1000 работающих по группам соответственно, тогда как при обследовании она оказалась в 5 раз выше (13,0, 73,9 и 40,7 на 1000 работающих соответственно), и достоверно различалась по группам. Так, в основной группе показатель заболеваемости по данным обследования превышал официально зарегистрированный в 1,7 раза (13,0 и 7,4 на 1000 работающих, р<0,01), в 1-й группе сравнения — в 5,8 раз (73,9 и 12,7 на 1000 работающих, р<0,01), во 2-й — в 12,2 раза (40,7 и 3,3 на 1000 работающих, р<0,01).
Приведенные данные свидетельствуют о более полном и качественном учёте заболеваемости сотрудников КАЭС по сравнению с учётом заболеваемости работников других предприятий и учреждений Удомельского района и ТВЗ.
Ультразвуковой скрининг показал, что структурные изменения в ЩЖ были выявлены у трети всех работа-
ющих (31,2%, из них у 11,5 % мужчин и 29,7% женщин). УЗ при скрининге обнаружен у 9,2% всех обследованных (7,2% мужчин и 13,7% женщин). Очаговые изменения в ЩЖ диаметром до 1 см наблюдались у 15,7% (13,6% мужчин и 20,3% женщин). Доля ДЗ составила 4,7% (эндемический зоб — 1%, АИТ — 3,7%). Полученные результаты соответствовали литературными данными, согласно которым в возрастной группе 40- 49 лет распространенность УЗ составила 8,5%, фокальных изменений в ЩЖ — 17,9%, ДЗ — 5,3% [7].
В структуре впервые выявленных при исследовании заболеваний ЩЖ во всех группах преобладал УЗ — 71,4% и тиреоидиты — 14,3%. ДЗ впервые был выявлен в 8,6% случаев, СГТ — в 2,9%. При ДЗ у 95% обследованных имелись эхографические признаки АИТ и повышение титра а-ТПО, однако ТТГ оставался в пределах нормы. В связи с отсутствием нарушения функции ЩЖ диагноз АИТ не выставлялся.
При диффузных и фокальных изменениях эхо-структуры ЩЖ суммарный объем ЩЖ не превышал общепринятых нормативных значений (у мужчин — 17,3±3,93 мл, у женщин — 14,1±2,76 мл), однако был выше, чем у лиц с нормальной морфологией ЩЖ (15,6±3,24 мл и 11,8±2,95 мл соответственно у мужчин и женщин).
При проведении корреляционного анализа в группе лиц без патологии ЩЖ установлено наличие линейной связи между суммарным объемом ЩЖ и массой тела (коэффициент корреляции Спирмена для всех групп составил: г=0,91, р<0,01; мужчины: г=0,88, р<0,01; женщины: г=0,96, р<0,01), а так же наличие линейной связи между суммарным объемом ЩЖ площадью поверхности тела (для всех групп: г=0,89 р<0,01, в том числе мужчины: г=0,84, р<0,01; женщины: г=0,93, р<0,01 — в обоих случаях без значимых различий по сравниваемым группам. Полученные данные согласуются с результатами известных ранее научных исследований [1, 4, 6].
Полученные данные позволяют предположить, что используемые в настоящее время нормативы объёма ЩЖ у взрослого населения нуждаются в коррекции.
По данным УЗИ ЩЖ, превышение суммарного объема встречалось реже, чем по данным пальпации, — всего в 6,2% случаев (у мужчин 29,0±4,26 мл и у женщин 26,5±8,01 мл). Среди пальпируемого зоба диффузное увеличение эхографически нормальной ЩЖ подтвердилось только в 2,3% случаев, у остальных были выявлены различные структурные изменения: УЗ (42,9%) и диффузно-очаговые изменения эхоструктуры (54,8%). Из неузловой патологии 69,6% обследованных имели диагноз АИТ, подтвержденный в ходе нашего исследования. Полученные результаты совпали с данными ультразвукового скрининга населения Тверского региона, где диффузный эндемический зоб составил всего 6% [3]. Узловые образования ЩЖ пальпировались в 3,2% случаев, а по УЗИ имели место у 9,2% обследуемых. Таким образом, не пальпируемые узловые образования в 2,5 раза превышали число пальпируемых.
Средний уровень ТТГ при диффузной и фокальной патологии ЩЖ равнялся 1,5±0,97 мкМЕ/мл и не отличался от группы здоровых лиц (1,5±0,86 мкМЕ/мл), при этом гендерных различий получено не было. Наши данные согласуются с рядом крупных популяционных исследований, полученных на когорте здоровых американцев в возрасте старше 12 лет, показавших типичный популяционный средний уровень ТТГ 1,5 мкМЕ/мл, с колебаниями с 95% интервалом от 0,4 до 4,0 мкМЕ/мл [5]. Высокие показатели а-ТПО у пациентов с диффузными и фокальными изменениями ЩЖ встречались в 10% случаев, при этом у женщин в 1,7 раза чаще, чем у мужчин. Среди них уровень ТТГ выше референтных значений имели 1,4% обследованных, из них 2/3 женщин. Все пациенты с высоким уровнем ТТГ игнорировали необходимость заместительной гормональной терапии и находились в состоянии декомпенсации.
Таким образом, резюмируя всё выше изложенное можно сказать, что распространенность и структура заболеваний ЩЖ у сотрудников атомной электростанции сопоставима с аналогичными показателями работающего населения Тверского региона, занятых в других сферах профессиональной деятельности вне контакта с ИИИ. По результатам проведенного комплексного исследования, патология ЩЖ выявлена у 19,2% всех обследованных работников, что в 1,7 раз больше, чем по официальным данным.
Следовательно, данные официальной статистики отражают уровень заболеваемости работающего населения в зависимости от обращаемости в лечебные учреждения, кратности и объема периодических медицинских осмотров и доступности медицинской помощи [8].
Узловые образования в ЩЖ пальпировались в 3 раза реже, чем по результатам ультразвукового скрининга (у 9,2% всех обследованных) без достоверных различий по сравниваемым группам. В то же время очаговые изменения в ЩЖ диаметром до 1 см. обнаруживались в 15,7% случаев, при этом у женщин чаще, чем у мужчин. При пальпации увеличение ЩЖ диагностировалось у 16% обследованных, а при УЗИ ЩЖ оно подтверждалось только у каждого четвёртого мужчины и второй женщины.
При диффузных и фокальных изменениях эхострук-туры ЩЖ её суммарный объем у большинства работающих не превышал общепринятых нормативных значений.
Проведенное исследование показало наличие линейной корреляционной связи между суммарным объемом ЩЖ, массой и площадью поверхности тела обследованных. На основании полученных нами данных можно предположить, что используемые в настоящее время нормативы объёма ЩЖ у взрослых нуждаются в коррекции.
Средний уровень ТТГ в группе здоровых лиц был ниже средних референсных значений и без гендерных различий. Носительство а-ТПО встречалось в 10% случаев, при этом у женщин в 1,7 раза чаще, чем у мужчин.
Для выявления истинной распространенности заболеваний ЩЖ в регионе йодной недостаточности требуется проведение ультразвукового скрининга среди отдельных контингентов работающего населения с последующим углублённым обследованием лиц с выявленной патологией. С целью препятствия гипердиагностике заболеваний ЩЖ необходимо внедрять в практику врача-эндокринолога обучающие программы по УЗИ ЩЖ для формирования рационального подхода к оценке очаговых образований ЩЖ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Агапитов Ю.Н. Ультразвуковой мониторинг тиреоид-ной патологии в эндемическом регионе (Верхнее Поволжье): автореф. дис. ... канд. мед наук. — Обнинск, 1996. — 22 с.
2. Артюхов И.П., Наркевич И.В., Богданов В.В. Кластеризация муниципальных образований по состоянию доступности медицинской помощи населению субъекта Российской Федерации (на модели Красноярского края) // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). — 2010. — №8. — С. 109-112.
3. Белякова Н.А. Эпидемиология, медико-социальные аспекты йододефицитных состояний и их профилактика у детей (на модели Тверской области): автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — М., 2006. — 43 с.
4. Ильин А.А. Ультразвуковая морфометрия щитовидной железы: Автореф. дис. ... канд. мед наук. — Обнинск, 1995. — 130 с.
5. Мельниченко Г.А. Актуальные проблемы современной тиреодологии и пути их решения // Диагностика и лечение узлового зоба: материалы третьего Всероссийского тиреодологи-ческого конгресса (29-30 ноября 2004 г.). — М., 2004. — С. 15-18.
6. Паршин В.С. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы (по данным клинических и скринин-
говых исследований): автореф. дис. ... д-ра мед наук. — Обнинск, 1994. — 33 с.
7. Трошина Е.А., Мазурина Н.В., Галкина Н.В., Мартиросян И. Т. Структурные изменения щитовидной железы: результаты скринингового ультразвукового обследования населения Москвы // Проблемы эндокринологии. — 2005. — Т.51, № 5. — С. 36-39.
8. Цыб А.Ф. Качество окружающей среды и здоровье населения Центрального федерального округа // Социально-медицинские аспекты экологического состояния Центрального экономического района России: материалы всероссийской научной конференции с международным участием (25-26 октября 2007 г.). — Тверь, 2007. — С. 189-196.
9. Gutekunst R., Benmiloud M., Chaouri M.L., et al. Field assessment of goiter: comparison of palpation, surface outline and ultrasonograf. // Abstrast International Symposium on Iodide the thyroid. — Athens, 1990. — P. 23-24.
10. Trerotoli P., Ciampolillo A., Marinelli G., et al. Prevalence of thyroid nodules in an occupationally radiation exposed group: A cross sectional study in an area with mild iodine deficiency. // BMC Public Health. — 2005. — Vol.7 (5). — P. 73.
Информация об авторах: Пищугина Алена Владимировна — аспирант кафедры, e-mail: pishuginav@mail.ru; Белякова Наталья Александровна — заведующий кафедрой, профессор, д.м.н., e-mail: tverendo@mail.ru; Иванов Александр Геннадьевич — декан международного факультета медицинского образования, профессор кафедры, д.м.н., e-mail: ivanov.algentgma@gmail.com; Лясникова Мария Борисовна — доцент кафедры, к.м.н., e-mail: mashulyasnik@mail.ru
© ДУБЫНИНА С.С. — 2013 УДК 504.06(571.531)
ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ РАСТЕНИЙ ТУЛУНСКОГО РАЙОНА ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
Светлана Сергеевна Дубинина (Институт географии им. В.Б. Сочавы СО РАН, директор — д.г.н., проф. В.М. Плюснин, лаборатория геохимии ландшафтов и географии почв, зав. — к.г.н. И.А. Белозерцева)
Резюме. Представлены результаты эколого-геохимического состояния растений, выросших на отвалах угольного разреза относительно фоновых данных региона и предельно-допустимых концентраций (ПДК). Приведены ряды коэффициентов концентраций химических элементов для почв и растений. Анализ выявил повышенное содержание Са, Mg, Sr в почве. Данный факт усиливается за счет воздушных переносов пыли вскрышных пород разреза Азейский. В ягодах и грибах выявлено повышенное содержание Са, Мп, Си, которые без сомнения могут повлиять на состояние здоровья населения. Показана избирательная способность накопления химических элементов.
Ключевые слова: почва, фитомасса, коэффициент концентрации, коэффициент биологического поглощения, макро- и микроэлементы, окружающая среда, Тулунский район.
