CC BY
104
ОСОБЕННОСТИ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ИЗМЕНЕНИЯ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ХИРУРГИЧЕСКИМИ ДЕФОРМАЦИЯМИ ПОЗВОНОЧНИКА
ПРИ СКОЛИОЗЕ
Е.В. Сошникова, И.А. Ильясевич, Д.К. Тесаков
Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии,
г. Минск, Беларусь
Актуальность. Идиопатический сколиоз - распространенное заболевание детского и подросткового возраста, характеризующееся деформацией позвоночника и грудной клетки. Сколиоз сопровождается системными морфо-функциональными изменениями костной, нервно-мышечной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Наличие реберно-позвоночного горба и деформация грудной клетки приводят к ослаблению и асимметричному нарушению функции мышц туловища, уменьшению объема полости груди, появлению сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности. При планировании корригирующего хирургического вмешательства на позвоночнике необходимо учитывать физиологические резервы дыхательной системы, оценка и прогноз которых имеют важное значение на всех этапах восстановительного лечения.
Цель исследования. Определить особенности функционального состояния респираторной системы у пациентов со сколиозом IV степени тяжести до- и после оперативного лечения деформации позвоночника.
Материалы и методы. Функцию внешнего дыхания (ФВД) исследовали методом спирографии (СПГ) у 90 пациентов в возрасте 14-18 лет с идиопатическим (диспластиче-ским) сколиозом, характеризующимся правосторонней грудной деформацией позвоночника IV степени тяжести с дугой 41-150°. Всем пациентам выполнена хирургическая коррекция деформации позвоночника. Сроки обследования: до- и после операции: 1, 3, 6 и 12 месяцев. Контрольную группу составили 20 здоровых лиц того же возраста. Исследование методом СПГ проводили в стандартных условиях. Анализировали статические и
динамические показатели ФВД: жизненную емкость легких (ЖЕЛ), форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ), максимальную вентиляцию легких (МВЛ). На спиро-граммах выделяли качественные признаки кривой «поток-объем».
Оборудование: многофункциональный автоматический спирометр МАС-1 (Беларусь).
Результаты. До операции показатели ФВД у всех пациентов со сколиозом были достоверно (Р<0,05) снижены по сравнению с контролем. Установлен смешанный тип нарушения ФВД, для которого были характерны признаки рестриктивного и обструктивно-го изменения. Выявленные нарушения функции соответствовали таким патогенетическим факторам сколиоза, как грубая деформация грудной клетки, сопровождающаяся ее структуральной ригидностью, изменение анатомии бронхиального дерева, повлекшее сопротивление воздушному потоку и нарушение биомеханики дыхательных движений грудной клетки. У всех пациентов определяли снижение глубины вдоха и объема резервного выдоха, что приводило к повышению внутригрудного давления и дальнейшему ухудшению легочной вентиляции.
Анализ данных СПГ показал, что нарушения в респираторной системе имели отчетливую связь с нарастанием тяжести ско-лиотической деформации. Так, у пациентов с углом искривления позвоночника более 90° выявлено нарушение баланса компонентов, составляющих ЖЕЛ (т.е. соотношение величин дыхательного объема, резервного объема вдоха и резервного объема выдоха), за счет более выраженного уменьшения величины резервного объема выдоха. В основе указанных патологических изменений ФВД лежали
процессы нарастания деформации. Искривление позвоночника свыше 90° сопровождалось угловой деформацией XI ребра, которое, образуя реберную дугу, упиралось в подвздошную кость. При этом происходило изменение точек прикрепления мышечных волокон нижних межреберий, функция которых является экспираторной, что приводило к дегенеративным изменениям мышц и нарастанию вентиляторного дефекта в фазу выдоха.
Показателем адаптационных механизмов легочной системы является МВЛ. У всех пациентов с IV степенью тяжести сколиоза снижение МВЛ сопровождалось появлением форсированного типа дыхания, при котором необходимый объем легочной вентиляции достигался за счет увеличения частоты дыхания, что приводило к неблагоприятным изменениям в режиме работы дыхательных мышц.
В ранние сроки после хирургического лечения (1 месяц) дыхательная система пациентов со сколиозом реагировала на создан-
ную коррекцию как на агрессивную травму, которая приводила к дополнительному угнетению скоростных и объемных показателей ФВД. Через 3 месяца после операции наблюдали признаки стабилизации и положительной динамики показателей СПГ, свидетельствующей о процессах нормализации и восстановления ФВД у пациентов с углом искривления до 90°. Для адаптации и восстановления ФВД у пациентов с углом искривления свыше 90° требовалось более длительное время (6-12 месяцев).
Результаты спирографии позволили объективно оценить ФВД у пациентов со сколиозом IV степени, выявить особенности ее изменения в зависимости от тяжести деформации позвоночника, определить прогноз и коррекцию реабилитационных мероприятий в соответствии с физиологическими резервами респираторной системы на различных этапах восстановительного лечения.
