CC BY
52
СТОМАТОЛОГИЯ
*
УДК [616.31:612.017.1]-056.2 Оригинальная статья
особенности пародонтита у больных очаговым туберкулезом легких
Е.А. Александрова - терапевтическое отделение № 1 консультативной стоматологической поликлиники на хозрасчетной основе клинической больницы им. С.Р. Миротворцева, врач-стоматолог; А.В. Лепилин - ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, заведующий кафедрой хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, профессор, доктор медицинских наук; Н.Е. Казимирова - ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, заведующая кафедрой фтизиопульмонологии, профессор, доктор медицинских наук; А.А. Шульдяков - ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, заведующий кафедрой инфекционных болезней, профессор, доктор медицинских наук.
PERIODONTITIS IN PATIENTS wITH FOCAL TUBERCULOSIS
E.A. Alexandrova - Saratov Clinical Hospital n.a. S.R. Mirotvortsev, Consultative Stomatological Polyclinic № 1, Therapeutic Department; A.V. Lepilin - Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky Head of Department of of Dental and Maxillofacial Surgery, Professor, Doctor of Medical Science; N.E. Kazimirova - Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Head of Department of Phthisiopulmonology, Professor, Doctor of Medical Science; A. A. Shuldyakov - Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Head of Department of Infectious Diseases, Professor, Doctor of Medical Science.
Дата поступления - 30.09.2010 г. Дата принятия в печать - 14.12.2010 г.
Александрова Е.А., Лепилин А.В., Казимирова Н.Е., Шульдяков А.А. Особенности пародонтита у больных очаговым туберкулезом легких // Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Т. 6, № 4. С. 815-817.
Исследоване посвящено изучению механизмов формирования и особенностей течения пародонтита у больных очаговым туберкулезом легких. Доказано, что у больных пародонтитом при наличии активного туберкулеза легких развитие местной воспалительной реакции протекает с увеличением инфекционной нагрузки, активацией провоспалительных цитокинов в жидкости пародонтальных карманов. Доказано, что фактором, обусловливающим частые и продолжительные рецидивы патологии пародонта при активном туберкулезе, является развитие патологического процесса на фоне дисбаланса перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы, синдрома эндотоксикоза.
Ключевые слова: пародонтит, туберкулез.
Alexandrova E.A., Lepilin A.V., Kazimirova N.E., Shuldyakov A.A. Periodontitis in patients with focal tuberculosis // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2010. Vol. 6, № 4. P. 815-817.
The research goal is to investigate the mechanisms of formation and peculiarities of periodontitis in patients with focal tuberculosis. Patients with periodontitis and focal tuberculosis are proved to develop local inflammatory reaction with increased infection and activation of proinflammatory cytokines in parodontal pockets fluid. The main risk factor of
frequent and durable recurrence of parodontal pathology in case of focal tuberculosis was the development of patho-
logic process as a cause of disbalance of lipid peroxidation and antioxidant system, endotoxicosis syndrome.
Key words: periodontitis, tuberculosis.
Введение. Воспалительные заболевания па- Цель работы: исследование особенностей тече-
родонта оказывают неблагоприятное воздействие ния и механизмов развития пародонтита у больных
на функцию пищеварения, психоэмоциональную с впервые выявленным очаговым туберкулезом лег-
сферу, снижают резистентность организма к дей- ких.
ствию инфекционных и других факторов, приводят Методы. Для изучения особенностей развития пак сенсибилизации больного на фоне дисбаланса в родонтита у больных очаговым туберкулезом сфор-
ключевых звеньях гомеостаза человека [1, 2]. Паро- мированы следующие критерии включения:
донтит у лиц с коморбидной патологией в связи с - больные хроническим пародонтитом легкой сте-
возможным взаимоотягчающим характером течения пени тяжести мужчины и женщины в возрасте 20-40
является одним из актуальных вопросов в совре- лет с впервые выявленным очаговым туберкулезом
менной стоматологии. легких через 2-2,5 месяца от начала специфической
На рубеже ХХ-ХХ1 вв. в россии, как и в других терапии противотуберкулезными препаратами по III
странах, заболеваемость туберкулезом характеризу- режиму - 1-я группа (15 человек)
ется четкой тенденцией р°ста при увеличении доли - больные мужчины и женщины в возрасте 20-40
пациентов с прогрессирующим течением специфиче- лет с хроническим пародонтитом легкой степени тя-
ского процесса [3]. Пролонгированный характер при- жести с исключенным туберкулезом - 2-я группа (15
ема противотуберкулезных средств в совокупности человек)'
с полипрагмазией может усугублять имеющиеся де- - больные с впервые выявленным очаговым ту-
задаптационные сдвиги у фтизиатрических больных беркулезом через 2-2,5 месяца от начала специфи-
[4], что способствует прогрессированию патологии ческой терапии противотуберкулезными препара-
пародонта. Вместе с тем научные работы по иссле- тами по III режиму, мужчины и женщины в возрасте
дованию течения и патогенеза пародонтита у паци- ™ ^ о
20-40 лет, без признаков пародонтита - 3-я группа (15
ентов с очаговым туберкулезом в доступной литера-
человек).
туре практически отсутствуют.
Jll.__l______________I____I___________________________ Критерии исключения: больные с другими форма-
Огеетстаешьш автор - Казимир^а Наталья Евгеньевна. ми пародонтита и другими клиническими формами
Адрес: 410012. Г. Саратов, ул. Б. Казачья, 112. с r ^ г
Тел- (8-8452) 46-12-11 туберкулеза, острыми инфекционными заболевани-
E-mail: kazimiroffv@inbox.ru ями, хроническими вирусными гепатитами, хрониче-
скими заболеваниями внутренних органов в стадии обострения, онкологическими заболеваниями любой локализации, хроническим алкоголизмом, беременность, период лактации, отказ больного от участия в исследовании на любом этапе.
Пародонтит легкой степени тяжести устанавливался в соответствии с классификацией, принятой XVI пленумом Всесоюзного общества стоматологов (1983) с дополнениями президиума секции пародон-тологии Академии стоматологии (2001) [1, 2]. При
постановке диагноза, оценке тяжести заболевания и эффективности лечебных мероприятий учитывались индексные параметры и результаты проб: индекс гигиены полости рта (Greene J., Vermillion J., 1969), индекс кровоточивости (Muhleman Н., Son S., 1971), папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (Parma С., 1960), пародонтальный индекс (Russel А., 1967).
Диагноз «очаговый туберкулез легких» выставлялся в соответствии с классификацией, принятой на VII Российском съезде фтизиатров и закрепленной приказом МЗ РФ от 21 марта 2003 г. № 109. Диагноз устанавливался на основании стандартного объема клинико-лабораторных и рентгенологических методов обследования в соответствии с приказом № 109.
Показатели малонового диальдегида (МДА) исследовали методом М.С. Гончаренко и А.М. Ла-тиновой (1985), активность супероксиддисмутазы (СОД) - по методике R. Fried (1975). Параметры интерлейкина-1 р (IL-1P), фактора некроза опухоли (TNF-a) в жидкости пародонтальных карманов (ЖПК) оценивали с помощью иммуноферментной тест-системы ООО «Цитокин» (г. Санкт-Петербург). Частоту встречаемости микробных инфектов (HSV-I, CMV, С. albicans, С. trachomatis) в ЖПК исследовали по данным детекции микроорганизмов методом полимеразной цепной реакции.
Результаты обрабатывались статистически с помощью компьютера Pentium IV и пакетов программ для статистической обработки «Microsoft Excel for Windows 4,0» («Microsoft Corp») и «Statistika 6,0».
Результаты. Анализ клинической картины у больных пародонтитом и очаговым туберкулезом легких с учетом индексных показателей выявил, что практически по всем оцениваемым параметрам проявления пародонтита на фоне сочетанной патологии были минимально более выраженными, без существенных отличий от больных без туберкулеза (табл. 1). Необходимо отметить, что выраженность клинических симптомов при легкой степени тяжести пародонтита, в целом, соответствовала данным, которые приводят другие стоматологи [1, 2].
Исследование микробного профиля ЖПК у больных пародонтитом и очаговым туберкулезом легких позволило определить в пародонтальных карманах в 100% случаев многокомпонентные ассоциации микроорганизмов (вирусы, хламидии, грибы), при этом частота выделения различных инфекционных агентов была выше, чем в группе без туберкулеза. При интактном пародонте у больных с туберкулезом частота выделения микробов была также меньшей, чем при пародонтите с туберкулезом (табл. 2).
обсуждение. При оценке активности IL-1 р и TNF-a в ЖПК у больных туберкулезом установлено, что данные параметры были несколько выше, чем в группе контроля, однако без существенных отличий. Параметры провоспалительных цитокинов (IL-1р TNF-a) при пародонтите легкой степени тяжести были увеличены с достоверными отличиями от группы здоровых лиц. у пациентов с пародонтитом при наличии очагового туберкулеза легких показатели IL-1 р и TNF-a в ЖПК существенно отличались от пациентов с туберкулезом без пародонтита. Сравнение пациентов с пародонтитом с фоновой патологией и
Таблица 1
Индексные показатели, характеризующие пародонтит у обследованных пациентов (М±т)
Группы
Изучаемый показатель пародонтит в сочетании с очаговым туберкулезом легких (n=15) пародонтит (n=15)
Индекс гигиены 3,22±0,17 3,19±0,11
Индекс кровоточивости 1,76±0,12 1,72±0,08
Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс 26,7±1,1 26,3±1,41
Пародонтальный индекс 0,78±0,06 0,77±0,04
Примечание: * - различия достоверны (р<0,05) при сравнении группы с пародонтитом и пародонтитом на фоне туберкулеза.
Таблица 2
Микробный пейзаж пародонтальных карманов рта у обследованных (% выявляемое™ методом ПЦР)
Изучаемый показатель Группы
пародонтит в сочетании с очаговым туберкулезом легких (n=15) пародонтит (n=15) очаговый туберкулез легких (n=15)
Cytomegalovirus 20 13,3 13,3
Herpes sympl. 60 33,3 26,7
virus i
Candida albicans 40 33,3 33,3
Chlamydia 33,3 26,7 20
trachomatis
Таблица 3
Параметры цитокинов, липопероксидации и маркеры эндотоксикоза у обследованных (M±m)
Изучаемый показатель Группы
здоровые лица (n=20) пародонтит в сочетании с очаговым туберкулезом легких (n=15) пародонтит (n=15) очаговый туберкулез (n=15)
МДА, (нмоль/мл) 2,82±0,12 3,34±0,06* 2,86±0,11 3,17±0,06*
Активность СОД, (усл. ед.) 310,5±20,5 251,5±6,3* 302,3±13,4 259,7±6,3*
СрМ (опт. ед.) 0,26±0,01 0,36±0,02* 0,27±0,02 0,35±0,02*
IL-1ß, мг/мл 1,13±0,06 2,44±0,06* 2,37±0,09* 1,18±0,08
TNF-a, мг/мл 1,27±0,07 3,05±0,11* 2,99±0,13* 1,3±0,06
Примечание: * - различия достоверны (р<0,05) при сравнении с группой контроля; ** - различия достоверны (р<0,05) при сравнении с группой с туберкулезом с пародонтитом; *** - различия достоверны (р<0,05) при сравнении группы с пародонтитом и пародонтитом на фоне туберкулеза; **** - различия достоверны (р<0,05) при сравнении группы с пародонтитом и туберкулезом без пародонтита.
без нее позволило установить, что уровень цитокинов был незначительно выше в группе с туберкулезом [5, 6].
Анализ показателей липопероксидации в группе больных пародонтитом определил тенденцию к усилению окислительных процессов (МДА) и снижению антиоксидантного потенциала (СОД) в сопоставлении с группой здоровых лиц. Оценка параметров перекисного окисления липидов среди больных очаговым туберкулезом легких позволила установить статистически достоверное увеличение показателей МДА и снижение СОД в сравнении с группой здоровых лиц. В группе больных пародонтитом с очаговым туберкулезом параметры МДА повысились незначительно больше, чем среди пациентов с туберкулезной инфекцией, и существенно выше, чем в группе контроля, в группе больных с пародонтитом без туберкулеза [7-9].
Содержание СрМ среди больных очаговым туберкулезом легких было достоверно выше, чем в группе здоровых лиц. При пародонтите отмечалась четкая тенденция к повышению СрМ, однако различия с группой контроля лиц были недостоверными. При сочетанной патологии показатели СрМ были достоверно выше в сравнении с группой контроля. Сопоставление данной группы с больными туберкулезом без пародонтита не выявило существенных различий (табл. 3), хотя явления эндотоксикоза при коморбид-ных состояниях были более выраженными.
Заключение. Течение пародонтита легкой степени тяжести на фоне очагового туберкулеза легких характеризуется более частыми и длительными обострениями с сокращением ремиссии в сопоставлении с группой больных пародонтитом без фоновой патологии.
Пародонтит у больных очаговым туберкулезом легких развивается на фоне эндотоксикоза, активации процессов липопероксидации, снижения антиоксидантного потенциала, что обусловливает более высокую частоту обострений пародонтита с уменьшением ремиссии, чем среди пациентов без сопутствующих заболеваний.
В формировании местного воспалительного процесса при пародонтите на фоне очагового тубер-кулезам легких большое значение имеют провос-
палительные цитокины (IL-1ß и TNF-a), активность которых в жидкости пародонтальных карманов несколько выше, чем у больных пародонтитом без фоновой патологии.
При пародонтите на фоне очагового туберкулеза легких в микробном пейзаже пародонтальных карманов с высокой частотой выявляются вирусы герпетической группы, грибы рода кандида и хламидии трахоматис, при этом суммарная инфекционная нагрузка при коморбидной патологии выше, чем среди больных пародонтитом без фоновых состояний.
Конфликт интересов. Оригинальная статья печатается за наличный расчет Е.А. Александровой, соавторы коммерческой заинтересованности не имеют.
Библиографический список
1. Зайцева Е.М. Клинико-микробиологические параллели и цитокиновый профиль у больных пародонтитом на фоне комплексного лечения с использованием линимента цикло-ферона: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Волгоград, 2007. 25 с.
2. Курякина Н.В., Кутепова Т.Ф. Заболевания пародонта. Н. Новгород, 2000. 158 с.
3. Данилевский Н.Ф. Заболевания пародонта. Киев: Здоровье, 2000. 464 с.
4. Курякина Н.В., Кутепова Т.Ф. Заболевания пародонта: учеб. пособие для студ. стоматол. фак. мед. вузов. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Мед. кн.; Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2003. 250 с.
5. Васильева Л.С., Филиппова Т.П. Клинические варианты течения туберкулеза легких как проявление адаптационных реакций организма в условиях различных эпидемиологических периодов // Сибирский медицинский журнал. 2006. № 6. С. 35-41.
6. Соболева Л.А., Лепилин А.В., Шульдяков А.А. Оптимизация терапии больных пародонтитом // Вестн. С.-Петерб. гос. мед. акад. им. И.И. Мечникова. 2004. № 1. С. 130-133.
7. Шилова М.В. Туберкулез в России. Воронеж: ВГПУ, 2007. 150 с.
8. Романцов М.Г., Ершов Ф.И., Коваленко А.Л. Иммуноде-фицитные состояния: коррекция циклофероном. СПб., 1998. С. 1-6.
9. Использование циклоферона и интерферона человеческого гамма-препарата ингарон в комплексном лечении больных туберкулезом легких и ВИЧ-инфекций / И. йола, Т.В. Сологуб, А.К. Иванов [и др.] // Вестн. С.-Петерб. гос. мед. акад. им. И.И. Мечникова. 2006. № 3. С. 150-154.
