CC BY
35
УДК 612.172.2-053.6 Н.В. Саввина, С.Ю. Артамонова, В.Б. Егорова
ОСОБЕННОСТИ ПАРАМЕТРОВ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ПОДРОСТКОВ С ПОВЕДЕНЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ
Медицинский институт Якутского государственного университета, г, Якутск
Одной из существенных проблем подросткового возраста является недостаточная социальная адаптация, проявляющаяся прежде всего в разноплановых поведенческих отклонениях, именуемых как социальные девиации. Негативные формы девиаций: курение, пьянство, наркотизация — наносят значительный ущерб самим подросткам, существенно ухудшая их качество жизни и социальные возможности в настоящем и угрожая развитием у них в будущем более тяжелой психологической и психосоматической патологии [5].
В связи с широкой распространенностью девиаций в поведении подростков, высоким уровнем особо негативных форм, особую актуальность приобретает изучение состояния здоровья подростков с отклонениями в поведении [6].
Цель исследования — оценить особенности параметров вариабельности сердечного ритма у подростков с де-виантным поведением.
Материалы и методы
В наше исследование были включены подростки в возрасте 15 лет. Основную группу составили 96 подростков с поведенческими нарушениями, контрольную группу — 300 подростков без нарушений поведения.
Анализ вариабельности сердечного ритма проведен с использованием компьютерного кардиоритмографичес-кого комплекса «Orto expert», основанного на математическом анализе сердечного ритма, модифицированного Л.Н. Игишевой, А.Р. Галеевым (2003) [2].
Методика анализа вариабельности сердечного ритма
Кардиоритмограмма записывается беспроводными электродами после 5 мин отдыха в положении лежа, при
Резюме
С использованием компьютерного кардиоритмографи-ческого комплекса «Orto expert», основанного на математическом анализе сердечного ритма, оценены параметры вариабельности сердечного ритма у подростков с деви-антным поведением. По данным кардиоритмографии, у подростков-девиантов наблюдаются низкий уровень централизации управления сердечным ритмом, снижение активности симпатического отдела вегетативной нервной системы и высокие показатели активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.
Ключевые слова: вариабельность сердечного ритма, поведенческие расстройства.
N.V. Sawina, S.U. Artamonova, V.B. Egorova
CARDIAC RHYTHM VARIABILITY PARAMETERS
AND THEIR PECULIARITIES IN ADOLESCENTS WITH BEHAVIOR DISORDERS
Medical Institute of Yakut State University, Yakutsk Summary
The use of computer cardiorhythmographic complex «Orto expert», based on the mathematical analysis of heart rhythm, parameters of heart rhythm variability in deviant behavior teenagers were evaluated. According to cardiorhythmographic data deviant teenagers have low level of centralization of heart rhythm control, lowering of sympathetic nervous activity and high indices of parasympathetic nervous activity.
Key words: cardiac rhythm variability, deviant teenages.
Таблица 1
Показатели кардиоритмограммы подростков
Показатель Группы наблюдения
основная контроль
девушки юноши девушки юноши
Вариационный размах, X, с 0,33 ±0,03* 0,32 ±0,02* 0,25 ±0,01 0,21 ±0,01
Средний интервал, М, с 0,81 ±0,02 0,84 ±0,01 0,79 ±0,01 0,74 ±0,01
Мода, с 0,80 ±0,02 0,83 ±0,01 0,78 ±0,01 0,74 ±0,01
Амплитуда моды, % 36,43 ±3,27 35,59 ±2,07 43,64 ±1,38 48,23 ±1,36
Индекс напряжения, у.е 114,70 ±20,5 126,19 ±14,8 161,77 ±17,9 166,29 ±21,2
ЧСС, с 75,24 ±1,93 72,42 ±1,2 77,7 ±0,99 82,34 ±0,85
с 0,069 ±0,006* 0,088 ±0,009* 0,052 ±0,002 0,044 ±0,001
имвви с 0,072 ±0,009* 0,07 ±0,006* 0,050 ±0,003 0,038 ±0,001
Примечание. * — достоверность различия в показателях (р<0,01) групп подростков с девиантным и нормативными формами поведения.
Таблица 2
Показатели спектрального анализа
Показатель Группы наблюдения
основная контроль
девушки юноши девушки юноши
НБ 1928,20 ±371,50* 2050,14 ±327,0* 1070,62 ±157,03 718,20 ±124,85
и 1486,07 ±166,87 1820,14 ±555,37 2842,06 ±514,10 3045,29 ±326,90
уи 1902,05 ±146,90 2490,14 ±563,31 2874,80 ±446,80 3683,10 ±461,31
и/ш 2,06 ±0,19 2,24 ±0,18 2,38 ±0,16 3,26 ±0,35
и, % 61,30 ±2,27 64,08 ±1,78 62,67 ±1,35 68,20 ±1,13
Ш,% 36,70 ±2,27 35,91 ±1,78 35,32 ±1,35 30,77 ±1,43
7645,1 ±1126,8* 8778,0 ±900,7* 4459,4 ±407,0 5037,2 ±1225,7
переходе в вертикальное положение и стоя. Запись сердечного ритма проводилась в утренние часы, у подростков в положении лежа регистрировали Ш1-интервалы. Записанные кардиоритмограммы включают не менее 200 последовательных Ш1-интервалов суммарной продолжительностью не менее 128 с. Расчетные параметры включают: ЧСС, БОШ, ИУВЗБ, М, Мода, АМо, X, ИН, ТР, УТР, Ы% ЬЖ, РР/НР, показатель автокорреляции и параметры переходного процесса при выполнении ортопро-бы.
Результаты и обсуждение
При изучении исходного вегетативного тонуса выявлено, что у подростков с нарушением поведения преобладающим тонусом ВНС является ваготония — 51,7%, кроме того, у них отмечается большее количество нарушений вегетативного гомеостаза, чем в группе контроля. В табл. 1 представлены основные параметры кардиоин-тервалометрии, полученные при обследовании подростков.
Показатель вариационного размаха в группе девиантов соответствует умеренной ваготонии (>0,30), в контрольной группе соответствует нормотонии. Амплитуда моды (в норме 31 -49) и индекс напряжения (в норме 51-199) не выходят за границы нормотонии, однако у под-ростков-девиантов отмечается тенденция к ваготонии по сравнению с группой контроля.
Максимальные значения 8Б]\П\Г (стандартное отклонение) — величина, равная квадратному корню из дисперсии Ш1-интервалов, который указывает на суммарный эффект влияния на синусовый узел симпатического и парасимпатического отделов ВНС, были зарегистрированы в группе девиантов — 0,078 и превышали таковые контрольной — 0,048 (р<0,01). Величина показателя КМ^О, представляющего квадратный корень из суммы квадратов разности величин нормальных 11-11 интервалов, была достоверно выше в группе девиантов — 0,073 по сравнению с контрольной — 0,045 при р<0,01.
Примечание. * — достоверность различий в показателях (р<0,01) групп подростков с девиантным и нормативными формами поведения.
Таким образом, учитывая значения показателей 8В]\П\Г, КМ88Б (увеличение этих показателей свидетельствует о смещении вегетативного гомеостаза в сторону преобладания парасимпатических влияний) можно говорить об увеличении парасимпатической активности в группе подростков-девиантов.
Показатель, характеризующий активность гуморального канала регуляции (Мо), представленный в секундах, соответствует эйтонии в обеих группах (норма 0,75-0,9 с), однако у девушек группы контроля отмечается склонность к симпатикотонии (<0,5-0,7 с).
Выявленная особенность регуляции со склонностью к ваготонии у подростков-девиантов связана с угнетением функции гипоталамо-гипофизарной системы вследствие нарушения адаптации организма к многократному или длительному действию стрессовой ситуации и активации тормозных механизмов [1]. Были также изучены показатели спектрального анализа вариабельности сердечного ритма у подростков. Результаты представлены в табл. 2.
Анализ результатов показал значительное преобладание величины высокочастотного спектра (Ш7 0,15-0,4 Гц), отражающего дыхательную аритмию и вагусный контроль сердечного ритма, в группе подростков-девиан-тов. Данная величина составила 1989,17, что достоверно выше, чем в контрольной группе, — 894,41 (р<0,01) [3].
Расчетная составляющая показателя низкочастотных колебаний (РР 0,04-0,15 Гц), которая имеет смешанное происхождение и связана как с вагусным, так и с симпатическим контролем ритма сердца, была выше у подростков из контрольной группы. Величина показателя УТР (мощность сверхнизкочастотных колебаний сердечного ритма < 0,04 Гц), отражающая активность надсегментар-ного уровня ВНС, была выше у подростков контрольной группы по сравнению с группой девиантов.
Величина вагосимпатического индекса (РР/НР) у подростков-девиантов была ниже, чем в контрольной группе. Отмечено, что у подростков-девиантов значительно выше (р<0,01) была общая мощность спектра (ТР) по сравнению с контрольной группой.
Показатель активности регуляторных систем (ПАРС = АМо/Мо) позволяет оценить степень функционального напряжения и перенапряжения у подростков. Нами выявлено, что функциональное напряжение отмечается у 55,1% девиантов, в группе контроля — у 29,4 % подростков. У 25,3% подростков-девиантов наблюдается напряжение систем регуляции за счет рассогласовывания влияний симпатического и парасимпатического отделов ВНС. Для основной группы характерна недостаточность защитно-приспособительных механизмов и неспособность адекватно реагировать на воздействие факторов окружающей среды в большей степени, чем для контрольной группы [4].
Функциональные резервы организма подростков определялись с учетом динамики параметров ВСР при проведении нагрузочной пробы (активной ортостатической пробы). В контрольной группе адекватная реакция сер-дечно-сосудистой системы на ортостатическую пробу определялась у 63,4%, в группе девиантов — у 28,2%. Увеличенная и значительно увеличенная реакция сер-дечно-сосудистой системы определялась у большинства подростков-девиантов — 58,4%, в контрольной группе — 25,6%.
Таким образом, по данным кардиоритмографии у подростков-девиантов наблюдается низкий уровень централизации управления сердечным ритмом, снижение активности симпатического отдела вегетативной нервной системы и высокие показатели активности
парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Показатели кардиоритмографии подростков контрольной группы характеризовались высоким уровнем централизации управления сердечным ритмом, относительно высокой активностью симпатической системы и относительно низким показателем активности парасимпатической системы.
Показатели спектрального анализа вариабельности кардиоритма (HF, LF, VLF, HF%, LF%, TP, X) наиболее информативно отражают состояние здоровья подростков и могут быть использованы для его оценки.
Литература
1. Баевский P.M., Кириллов О.П., Клецкин С.З. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. М.: Наука, 1984. 221 с.
2. Игишева Л.Н., Галеев А.Р. Комплекс "OrtoExpert" как компонент здоровьесберегающих технологий в образовательных учреждениях: Мет. рук-во. Кемерово: Живые системы, 2003. 36 с.
3. Галеев А.Р., Игишева Л.Н., Казин Э.М. // Физиология человека. 2002. Т. 28, №4. С. 54-58.
4. Рябыкина Г.В., Соболев A.B. Вариабельность ритма сердца. М.: Оверлей, 2001. 196 с.
5. Рзянкина М.Ф., Бережанская Е.В., Чернышева Н.В. и др.// Дальневост. мед. журнал. 2005. №2. С. 50-53.
6. Рзянкина М.Ф., Лучанинова В.М. // Дальневост. мед. журнал. 2005. №2. С. 53-55.
□□□
УДК 575.17 : 616.453 (571.56) Т.Е. Бурцева, С.Я. Яковлева, М.И. Томский, Л.А. Николаева, В.Г. Часиык, В.П. Шадрин
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ВРОЖДЕННОЙ ДИСФУНКЦИИ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ В ДЕТСКОЙ ПОПУЛЯЦИИ РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ)
Якутский научный центр СО РАМН; Медицинский институт Якутского государственного университета им. М.К. Аммосова; Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия, г. Санкт-Петербург
Благодаря развитию медицинской генетики в Республике Саха (Якутия) в рамках национального проекта удалось расширить перечень врожденных заболеваний для неонатального скрининга. Одним из этих заболеваний является врожденная дисфункция коры надпочечников (ВДКН). Врожденная гиперплазия коры надпочечников — одно из наиболее распространенных генетически обусловленных патологических состояний [7]. Она в 90% случаев обусловлена дефицитом фермента 21-гидрокси-лазы [6].
По данным Всемирного неонатального скрининга (почти 6,5 млн новорожденных) определено, что общий пока-
затель частоты классической ВДКН составляет 1:15 000 новорожденных [1, 4]. Согласно московскому регистру, распространенность в московской популяции ВДКН составила 5,8 на 100 000 детского населения [2]. В Тюмени за период с 2003 по 2004 г. подвержено неона-тальному скринингу на ВДКН 20 011 новорожденных. Частота классических форм ВДКН в тюменской популяции составила 1:10 005 новорожденных [3]. С 1985 г. в Нью-Йорке начались популяционные исследования по выявлению частоты неклассических форм ВДКН. Неклассическая форма ВДКН зарегистрирована в общей популяции с частотой 1: 1 000 [5]. По результатам даль-
