CC BY
50
13. Прилипко Н.С., Бантьева М.Н. Потребность взрослого населения России в медицинской реабилитации в амбулаторных условиях. Здравоохранение Российской Федерации. 2013; 6: 25—30.
14. Романов А.И., Романов С.А. Размышления по поводу актуальных проблем клинической реабилитологии (30-летний опыт работы). Здравоохранение Российской Федерации. 2013; 3: 50—3.
REFERENCES
1. Mironov S.P., Es'kin N.A., Andreeva T.M. Musculoskeletal diseases as social and economic problem. Vestnik travmatologii i ortopedii imeni N. N. Priorova. 2012; 2: 3—7 (in Russian).
2. Mironov S.P. State of orthopaedic-traumatologic service in the Russian Federation and perspectives for introduction of innovative technologies in traumatology and orthopaedics. Vestnik travmatologii i ortopedii imeni N. N. Priorova. 2010; 4: 10—3 (in Russian).
3. Mironov S.P., Es'kin N.A., Andreeva T.M. State of specialized traumatologic and orthopaedic care for outpatients with injuries and bone-muscular diseases. Vestnik travmatologii i ortopedii imeni N. N. Priorova. 2010; 1: 3—8 (in Russian).
4. Mironov S.P., ed. Traumatism, orthopaedic disease incidence, state of population orthopaedic-traumatologic service in the Russian Federation in 2012. Moscow: Teller; 2013 (in Russian).
5. Government Plan of the Russian Federation "Public Health Development" for the period of 2013—2020, Approved by the Order of the Government of the Russian Federation of December, 24, 2012 № 2511-р (in Russian).
6. Order of the Ministry of Public Health of the Russian Federation of November, 12, 2012 № 901н «Procedure of Medical Care for Population in Specialization "Traumatology and Orthopaedics"» (in Russian).
7. Order of the Ministry of Public Health of the Russian Federation of December, 29, 2012 № 1705н «Concerning Procedure of Rehabilitation Arrangement» (in Russian).
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2014
УДК 614.2:343.83
8. Plan for Expansion of Rehabilitation in Russia for the period of 2013—2017 (in Russian).
9. Federal Statute of November, 21, 2011 № 323-ФЗ «Concerning Foundations of Health Protection of Citizens in the Russian Federation» (in Russian).
10. Kotel'nikov G.P., Lartsev Yu.V. Organization of trauma and orthopaedic services in Samara Region. In: Materials of All-Russian Theoretical and Practical Conference with International Participation Devoted to the 45th Anniversary of the Department of Traumatology, Orthopaedics and Extreme Surgery of Samara State Medical University "The New in Traumatology and Orthopaedics". Samara; 2012: 15—8 (in Russian).
11. Danilov A.N., Berseneva M.N., Vyurkova Ju.V. Supply of high-technology medical care for the population of Saratov Region. In: Materials of Interregional Theoretical and Practical Conference "Organizational Methodological Aspects in Improvement of High-technology Medical Care for the Population of the Russian Federation". Saratov; 2012: 7—9 (in Russian).
12. Matveeva Yu.A., Litvinenko A.A. Experience of treatment of injured patients in the setting of the outpatient department of the medical unit of the state department of internal affairs in Samara Region. In: Materials of All-Russian Theoretical and Practical Conference with International Participation Devoted to the 45th Anniversary of the Department of Traumatology, Orthopaedics and Extreme Surgery of Samara State Medical University "The New in Traumatology and Orthopaedics". Samara; 2012: 270— 1 (in Russian).
13. Prilipko N.S., Bantyeva M.N. Outpatient rehabilitation requirements of adult population of Russia. Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii. 2013; 6: 25—30 (in Russian).
14. Romanov A.I., Romanov S.A. Reflections concerning Pressing Problems of Clinical Rehabilitology (Work Experience of Thirty Years). Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii. 2013; 3: 50—3 (in Russian).
Поступила 17.02.14 Received 17.02.14
БАЛАШОВ С.В.1, КИСЕЛЕВ А.Р.2, ПОСНЕНКОВА О.М.2, ЖУРКИН И.Г.1, ГРИДНЕВ В.И.2
Особенности оценки статуса здоровья в системе первичной профилактики среди сотрудников уголовно-исполнительной
системы Саратовской области
'ФКУ Центр медицинской и социальной реабилитации УФСИН России по Саратовской области, 410028, г Саратов; 2ФГБУ Саратовский научно-исследовательский институт кардиологии Минздрава России, 410028, г. Саратов
Цель — изучение особенностей оценки статуса здоровья для организации первичной профилактики среди сотрудников уголовно-исполнительной системы (УИС) в Саратовской области. Материалы и методы. В проспективное скрининговое исследование включены 1014 (81,8%) мужчин в возрасте 33,4 ± 6,8 года, проходящих ежегодный профилактический осмотр в Центре медицинской и социальной реабилитации (ЦМСР) УФСИН России по Саратовской области. Оценивали распространенность факторов сердечно-сосудистого риска (ССР) (пол, возраст, курение, привычки питания, масса тела, уровень общего холестерина крови, физическая активность и др.). Вычисляли уровень риска по Score, определяли количество мер здоровья, предложенных American Heart Association (Американская ассоциация сердца — ААС; 2012).
Результаты. Сотрудники УИС представляли собой организованный коллектив с низким текущим ССР, но с высокой распространенностью ряда модифицируемых факторов риска (повышенная масса тела и ожирение, активное и пассивное курение, нерациональное питание, гиперхолесте-ринемия). Всего 4,5% лиц удовлетворяли всем семи мерам здоровья, принятым AHA; шести мерам соответствовали 16,1%.
Заключение. При планировании профилактических мероприятий среди сотрудников УИС необходимо учитывать особенности распространенности факторов ССР. Для оперативного управления первичной профилактикой в организованных коллективах с низким ССР использование мер здоровья ААС (или их аналогов) представляется более целесообразным, чем уровень риска Score.
Ключевые слова: факторы риска; сердечно-сосудистый риск; меры здоровья; уголовно-исполнительная система.
Для корреспонденции: здрава России. kiselev@cardio-it.ru
Киселев Антон Робертович. г. Саратов, 410028, ул. Чернышевского, 141, ФГБУ СарНИИК Мин-
THE CHARACTERISTICS OF EVALUATION OF HEALTH STATUS IN PRIMARY PREVENTION SYSTEM AMONG PERSONNEL OF PENAL EXECUTIVE SYSTEM OF THE SARATOV OBLAST
Balashov S.V1., Kiselev A.R. 2, Posnenkova O.M.2, Zhurkin I.G.', Gridnev V.I.2 'The center of medical and social rehabilitation of the federal penal service of Russia in the Saratov oblast, 410028, Saratov, Russia; 2The Saratov research institute of cardiology in Ministry of Health of
Russia, 410028, Saratov, Russia The study was organized to investigate characteristics of evaluation of health status to be implemented in organization of primary prevention among personnel of penal executive system in the Saratov oblast. The prospective screening study included 10'4 (8'.8%) males aged 33.4±6.8 years undergoing annual preventive check-up in the center of medical and social rehabilitation of the federal penal service of Russia in the Saratov oblast. The prevalence of the risk factors of development of cardiovascular diseases (gender, age, tobacco smoking, diet habits, body mass, cholesterol level in blood, physical activity, etc.) was evaluated. The risk level according Score was calculated. The number of health measures proposed by the American heart association was determined. The personnel of penal executive system was presented as an organized team with actual low risk of development of cardiovascular diseases. At that, high prevalence of number of such modification risk factors as increased body mass, obesity, active and passive tobacco smoking, hyperholesterolemia was detected. All seven health measures approved by American heart association were fully applied only to 4.5% of patients. The six health measures were applied to '6.'% of patients. Conclusion. The characteristics of propagation of risk factors of development of cardiovascular diseases are to be considered under planning of preventive activities among personnel of penal executive system. The application of health measures of American heart association or their analogues seem to be more expedient than risk level Score in case of operative management ofprimarily prevention in organized teams with low risk of development of cardiovascular diseases.
Key words: risk factor; risk of development of cardiovascular diseases; health measure; penal executive system.
Введение
Одной из ключевых целей мероприятий по первичной и вторичной профилактике заболеваний является снижение общего сердечно-сосудистого риска (ССР) [1]. Заболевания системы кровообращения остаются важной проблемой медицины, несмотря на значительные успехи в совершенствовании методов их профилактики и лечения. В России сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) лидируют среди причин временной и постоянной нетрудоспособности, а также смертности [2].
К наиболее значимым факторам, определяющим общий ССР, относят уровень артериального давления (АД), дислипидемию, курение, нерациональное питание, избыточную массу тела и ожирение, сахарный диабет, гиподинамию, различные психосоциальные факторы и др. [1, 3]. Коррекция подобных факторов рассматривается как ключевой аспект всей системы профилактики. Профилактическое консультирование относительно коррекции образа жизни (диета, физическая активность и др.) имеет важное значение для снижения общего ССР [4, 5], что особенно эффективно при индивидуальной работе с пациентом [6].
American Heart Association (Американская ассоциация сердца — ААС)) определила семь ключевых мер для описания идеального здоровья с позиции профилактики ССЗ: отсутствие табакокурения, физическая активность, здоровое питание, нормальный уровень АД, глюкозы крови, общего холестерина крови и массы тела [7]. Данным критериям не соответствуют большинство живущих в мире людей, в частности в США всего у 1,2% (тестовая популяция составила 44 959 человек) были соблюдены все семь мер, а у 8,8% — шесть мер [8]. Важно отметить, что в данном исследовании [8] для категории пациентов с количеством выполненных мер здоровья был ассоциирован уровень как общей смертности, так и сердечно-сосудистой (в частности, от последствий ише-мической болезни сердца). Подобные результаты еще раз подтверждают важное значение профилактических мероприятий по коррекции факторов ССР для снижения уровня сердечно-сосудистой смертности [9].
Россия относится к странам с высоким уровнем распространенности основных факторов ССР. В частности, частота встречаемости такого фактора риска, как табакокурение, составляет среди взрослых мужчин и женщин около 60 и 10% соответственно, ожирения — 12 и 27%, артериальной гипертонии — около 40% (для обоих полов), дислипидемии — около 55% (для обоих полов) [1].
Сотрудники, работающие в организациях уголовно-исполнительной системы (УИС), в силу повышенного внимания к их состоянию здоровья как при приеме на службу, так и во время нее (обеспечивается военно-врачебной комиссией и обязательной ежегодной диспансеризацией), представляют собой организованный коллектив, характеризующийся достаточно высокими текущими показателями здоровья. Соответственно, представляют интерес особенности оценки состояния здоровья с позиции первичной профилактики ССЗ в подобной когорте.
Целью данного исследования стало изучение особенностей оценки состояния здоровья среди сотрудников УИС в Саратовской области для организации и оперативного управления мероприятиями по первичной профилактике.
Материалы и методы
Объект исследования
С 01.10.2012 по 01.10.2013 г. в Центре медицинской и социальной реабилитации (ЦМСР) УФСИН России по Саратовской области было проведено проспективное скрининговое исследование состояния здоровья (распространенность факторов ССР, уровень персонального ССР) среди сотрудников, проходящих ежегодный профилактический осмотр. Всего в исследование включены 1014 человек (829 мужчин и 185 женщин; из 20 учреждений) в возрасте 33,4 ± 6,8 года.
Критерий включения: все сотрудники УФСИН России по Саратовской области, подлежащие ежегодному профилактическому осмотру в период проведения исследования.
Критерий исключения: отказ обследуемого от участия в исследовании.
Таблица 1
Клинические показатели, определяющие общий уровень ССР, у сотрудников УИС
в Саратовской области
Показатель Формат представления Значение у сотрудников УИС (n = 1014) Полнота охвата,%
Мужской пол % 81,8 100
Возраст, годы М ± а 33,4 ± 6,8 100
Антропометрия
Рост, см М ± а 175 ± 8 100
Масса тела, кг Ме (25%; 75%) 79 (68; 90) 100
ИМТ, кг/м2 Ме (25%; 75%) 25,8 (22,7; 28,7) 100
САД, мм рт. ст. М ± а 122 ± 8 100
ДАД, мм рт. ст. М ± а 81 ± 6 100
Данные анамнеза, образ жизни
Семейная история ранних ССЗ:
ИБС % 2,8 100
артериальная гипертония % 10,2 100
мозговой инсульт % 2,1 100
Курение:
курит в настоящее время % 42,5 100
бросил % 23,5 100
пассивное % 38,2 100
Употребление алкоголя:
> 2 доз/день % 0,5 100
1—2 дозы/день % 2,0 100
< 1 дозы/день % 69,9 100
Физическая активность:
высокая % 24,8 100
средняя % 64,5 100
низкая % 10,7 100
Компоненты ежедневного питания
Фрукты % 79,6 100
Овощи % 86,5 100
Зерно и блюда из него % 44,8 100
Нежирные или обезжиренные % 40,5 100
молочные продукты
Рыба % 47,1 100
Прочие морепродукты % 41,2 100
Постное мясо % 55,7 100
Ограничение соли % 17,6 100
Ничего из перечисленного % 2,0 100
Лабораторные исследования
Глюкоза крови, ммоль/л М ± а 5,0 ± 0,6 66,2
Холестерин крови общий, ммоль/л М ± а 4,7 ± 0,8 65,8
Креатинин крови, мг/дл М ± а 92,1 ± 11,5 24,5
Установленные заболевания
Сахарный диабет:
1-го типа % 0 100
2-го типа % 1,0 100
Хроническая болезнь почек % 0,6 100
Артериальная гипертония % 22,1 100
ИБС % 0 100
Перенесенный инфаркт миокарда % 0 100
Хроническая сердечная недостаточность % 0 100
Мозговой инсульт % 0 100
Атеросклекроз периферических артерий % 0 100
Фибрилляция или трепетание предсердий % 0 100
Оценка 10-летнего ССР по Score
Уровень ССР, % М ± а 1,2 ± 0,8 100
Уровень ССР > 5% % 1,6 100
Примечание. ИБС — ишемическая болезнь сердца.
Методы исследования
Исходно каждого пациента анкетировали (в письменной форме) с целью уточнения следующей информации [10—12]:
1) пол;
2) возраст;
3) табакокурение, в том числе пассивное курение;
4) семейная история ранних ССЗ;
5) употребление алкоголя (с учетом стандартных доз [12]);
6) физическая активность (в градации: высокая, низкая, средняя);
7) компоненты ежедневного питания (употребление фруктов, овощей, зерна и блюд из него, нежирных или обезжиренных молочных продуктов, рыбы, морепродуктов, постного мяса, ограничение соли).
Затем всем обследуемым выполнено клиническое обследование (в объеме профилактического осмотра) с последующей оценкой наличия или отсутствия факторов ССР. Определения факторов ССР приняты в соответствии с [10, 12].
Дополнительно провели оценку выполнения профилактических мер здоровья, предложенных ААС [7]: отсутствие табакокурения, оптимальная физическая активность, здоровое питание, нормальный уровень АД, глюкозы крови, общего холестерина крови и массы тела.
Минимальный объем обследования: антропометрия (рост, масса тела, вычисление индекса массы тела (ИМТ)), измерение уровня АД (систолическое и диастолическое — САД и ДАД), электрокардиография.
Биохимический анализ крови с определением уровня общего холестерина и глюкозы выполняли только у лиц с повышенной массой тела и/или старше 35 лет в соответствии с действующим приказом УФСИН России по Саратовской области о проведении профилактических осмотров сотрудников УИС, работающих в ведомственных учреждениях Саратовской области (пересматривается ежегодно). Уровень креатинина крови определяли только у лиц с установленными хроническими заболеваниями.
Для всех пациентов оценили текущий 10-летний ССР фатальных событий по Score (www.heartscore.org) [13], а также вероятная динамика его значений через 10 и 20 лет при условии неизменности всех прочих факторов ССР в изучаемой когорте лиц.
Статистический анализ данных
Данные представлены для нормально распределенных количественных данных в виде среднего и стандартного отклонения - М ± а, а при иных видах
Таблица 2
Частота (в%) встречаемости факторов ССР среди сотрудников разных организаций УИС в Саратовской области
Фактор риска
Частота в учреждениях УИС (20 организаций), %
Полнота охвата (20 организаций), %
Мужской пол 85,4 (74,5; 90,7) 100
ИМТ > 25 кг/м2 54,6 (50,0; 57,8) 100
АД > 140/90 мм рт. ст. 6,7 (3,4; 14,1) 100
Семейная история ранних ССЗ 13,9 (7,9; 18,9) 100
Курение:
курит в настоящее время 40,4 (18,7; 48,0) 100
бросил 21,3 (17,4; 29,8) 100
пассивное 36,7 (25,4; 40,3) 100
Употребление алкоголя: 1—2 дозы в день 0,3 (0; 2,8) 100
Физическая активность: низкая 10,5 (7,5; 14,9) 100
Нерациональное питание 62,7 (52,7; 70,6) 100
Глюкоза крови > 6 ммоль/л 3,0 (0; 8,3) 67,9 (65,3; 80,6)
Общий холестерин крови > 5 ммоль/л 32,6 (25,9; 45,0) 67,4 (64,7; 80,6)
Креатинин крови > 132 мг/дл (муж.) и > 97 мг/дл (жен.) 0 20,8 (13,6; 30,2)
Сахарный диабет 2-го типа 0 (0; 1,0) 100
Хроническая болезнь почек 0 (0; 0,4) 100
Артериальная гипертония 20,3 (9,5; 27,3) 100
Примечание. Распределение частоты встречаемости факторов ССР по организациям представлены в виде Ме (25%; 75%).
распределения — в виде медианы и интерквартильно-го диапазона — Ме (25%; 75%). Бинарные данные (типа «имеется/отсутствует») представлены в виде частот встречаемости, выраженных в процентах.
Статистическую обработку данных проводили, используя программный пакет «Statistica 6.1» (StatSoft, USA).
Результаты
В результате проведенного исследования выявили следующие особенности изучаемой общей когорты сотрудников УИС (табл. 1):
1) преобладание (около 80%) лиц мужского пола достаточно молодого возраста;
2) около половины лиц имеют повышенную массу тела или ожирение (> 25 кг/м2);
3) нормальный уровень АД в момент профилактического осмотра у большинства лиц;
4) низкая частота встречаемости наследственной отягощенности по ССЗ;
5) высокая частота курения — 42,5% курят в настоящее время, при этом еще около четверти (23,5%) бросили курить в недавнее время;
6) достаточно высокая распространенность пассивного курения (38,2%), что отчасти является следствием высокой частоты курения;
7) умеренное употребление алкогольных напитков большинством лиц;
8) достаточный уровень физической активности у большинства (89,3%) пациентов;
9) не менее половины лиц имеют неоптимальный рацион питания с точки зрения профилактики ССЗ;
10) распространенность подтвержденной артериальной гипертонии составляет 22,1%;
11) очень низкая (< 1%) частота встречаемости ряда хронических заболеваний (сахарный диабет 2-го типа, хроническая болезнь почек), полное отсутствие прочих ССЗ;
12) низкий популяционный уровень ССР по Heart-Score: всего 1,6% лиц имеют уровень ССР более 5%;
13) полнота охвата изучаемой когорты при оценке большинства клинических показателей, необходимых для оценки факторов ССР, составила 100% (исключение составил уровень общего холестерина, глюкозы и креа-тинина крови с учетом ограничения, указанного в разделе «Методы исследования»).
Оценили неравномерность распределения частоты встречаемости основных факторов ССР в когортах лиц из разных учреждений УИС в Саратовской области (всего 20 учреждений, сотрудники которых были включены в исследование). Численность обследованного контингента у данных учреждениях составила 36 (8; 98) человек (представлено в виде медианы и интерквартильного размаха).
Для упрощения представления данных все факторы ССР были преобразованы, если это было необходимо, в бинарные (типа «имеется/отсутствует», «да/нет»). При этом выбор «точек разделения» выполнили с учетом положений рекомендаций [10, 12].
39 п 363330272421 -181512963-
7-я 2-я 3-я 4-я 5-я 6-я 7-я
Распределение (в %) количества выполнения мер профилактического здоровья, принятых ААС [7]. По оси абсцисс — номер меры.
35,9
Таблица 3
Вероятный уровень 10-летнего ССР по Score среди сотрудников разных организаций УИС в Саратовской области через 10 и 20 лет
Уровень ССР Исходно Через 10 лет Через 20 лет
% 1,2 ± 0,6 1,5 ± 0,8 2,7 ± 1,3
Более 5% 1,6 2,9 15,2
Примечание. Данные представлены в виде М ± а.
Выявили достаточно широкий диапазон изменчивости частоты встречаемости ряда факторов ССР (повышенный уровень АД и артериальная гипертония, курение) среди сотрудников разных организаций УИС в Саратовской области (табл. 2). Стабильно высокой в изучаемых когортах была распространенность следующих факторов (см. табл. 2): мужской пол, повышенная масса тела и ожирение (ИМТ > 25 кг/м2), пассивное курение, нерациональное питание (т. е. количество компонентов рационального питания в ежедневном рационе < 4; перечень компонентов см. в табл. 1), гиперхолестеринемия.
Таким образом, сотрудники УИС представляют собой группу лиц низкого текущего общего ССР, но с достаточно высокой распространенностью ряда важных модифицируемых факторов риска (повышенная масса тела и ожирение, активное и пассивное курение, нерациональное питание, гиперхолестеринемия). Соответственно, при отсутствии адекватной первичной профилактики ожидаемая заболеваемость ССЗ среди данных лиц в отдаленном прогнозе может быть достаточно высокой.
Важно отметить, что всего 4,5% сотрудников УИС удовлетворяли всем семи условиям, принятым ААС [7], для описания здоровья человека с позиции профилактики ССЗ. Шесть мер были выполнены у 16,1% лиц. На рисунке представлено распределение изучаемой ко -горты по количеству выполненных профилактических мер ААС.
Для демонстрации значения возраста при определении уровня ССР по Score в изучаемой когорте сотрудников УИС оценили вероятный уровень риска через 10 и 20 лет при условии неизменности всех прочих факторов ССР (табл. 3). Показано, что вероятные значения ССР по Score увеличатся в среднем по группе более чем в 2 раза, при этом доля лиц с уровнем > 5% изменится с текущих 1,6 до 15,2%.
Обсуждение
Результаты представленного исследования акцентируют внимание на популяционных особенностях состояния здоровья сотрудников УИС с точки зрения профилактики ССЗ. Очевидно, что внешне благоприятная текущая клиническая ситуация, выражающаяся в низкой частоте выявленных ССЗ и низком текущем популяци-онном уровне фатального ССР по Score в изучаемой ко -горте лиц, обманчива. Даже приблизительный подсчет вероятной динамики уровня ССР по Score в изучаемой когорте в течение последующих 10—20 лет при условии неизменности всех прочих факторов ССР (кроме возраста) показывает более чем двукратное повышение ССР (см. табл. 3). В реальности уровень ССР с учетом вероятного появления с течением времени дополнительных факторов риска, дебюта ССЗ будет увеличиваться значительно быстрее.
Уровень 10-летнего риска более 5% по шкале фатальных сердечно-сосудистых событий Score — критерий
высокого ССР [13]. Известно, что данный уровень риска по Score эквивалентен 10—25% общего Фрамингемско-го ССР [14]. В соответствии с современными представлениями подобный уровень ССР является достаточным основанием для начала активных лечебно-профилактических мероприятий среди лиц без ССЗ [12]. И если в настоящее время подобного повышенного внимания требуют только 1,6% лиц в изучаемом организованном коллективе, то в будущем эта доля лиц будет увеличиваться (не менее 15% через 20 лет, если за этот период времени у данных пациентов не будут появляться новые факторы риска, хронические заболевания и др.).
Необходимо понимать, что ССР, вычисляемый как по Фрамингемской шкале, так и по Score, представляет собой вероятностную оценку, которая может отличаться от реального уровня ССР у каждого человека в отдельности. Так, например, среди британских мужчин обе шкалы завышали уровень ССР, при этом степень искажения уровня риска значительно определялась социо-экономическим статусом категорий населения [15]. Шкала Score, использованная в нашем исследовании, имеет адаптированный вариант для стран с низким и высоким базовым уровнем ССР [13]. Нельзя исключить того, что для различных социальных категорий населения России шкала Score требует некоторой адаптации, или необходима разработка собственных моделей риска [16, 17]. В частности, разработка подобного подхода оправдана для оценки риска у сотрудников УИС, учитывая особенности распространенности факторов ССР и низкий уровень риска по Score. Низкие текущие значения риска по Score в изучаемой когорте обусловлены прежде всего достаточно молодым возрастом.
Род деятельности имеет значение в оценке риска развития артериальной гипертонии наряду с другими факторами ССР [18], дополнительно свидетельствуя об актуальности разработки адаптированных шкал оценки ССР для разных групп населения. В доступной литературе отсутствует информация об оценке значения профессиональной занятости в системе УИС (с учетом различных ее типов) как фактора риска ССЗ.
Сравнение результатов нашего исследования с данными ААС [8] свидетельствует о достаточно высоком уровне профилактического здоровья среди сотрудников УИС (относительно американской общей популяции): все семь мер здоровья выполнены у 4,5% лиц относительно 1,2% в американской популяции; шесть мер — у 16,1% против 8,8% соответственно. Подобная ситуация может быть обусловлена систематичностью профилактической работы с контингентом сотрудников, проводимой в ЦМСР УФСИН России по Саратовской области. Этим же, вероятно, обусловлен факт того, что чуть менее четверти (23,5%) лиц бросили курить. Однако необходимо понимать, что полученные оценки далеки от идеала. Выполнение всех семи мер здоровья — цель, к которой необходимо стремиться в ходе первичной профилактики ССЗ.
В 2011 г. в США стартовал проект Million Hearts Initiative, основной целью которого является предотвращение в течение последующих пяти лет 1 млн сердечно-сосудистых исходов [9]. В основу проекта положена идеология популяционного контроля за четырьмя основными критериями (ABCS-индикаторами): применение аспирина у пациентов с высоким ССР, контроль АД, контроль уровня холестерина крови, отказ от курения. Предполагается, что 5-летнее воздействие по указанным направлениям профилактики позволит, в частности,
снизить частоту острых сердечных событий и инсультов на 10%.
Описывая текущую ситуацию в когорте сотрудников УИС языком проекта Million Hearts Initiative, мы получаем следующее: контроль АД 89,4%, контроль холестерина крови 65,8%, не курят 57,5%, применение аспирина среди целевой категории лиц (ССР > 10% [12]) 0%. Очевидно, что ситуация в когорте требует активного профилактического вмешательства.
Распространенность в изучаемой когорте таких факторов ССР, как курение (в том числе пассивное), повышенная масса тела и ожирение, нерациональное питание, представляет серьезную угрозу здоровью пациентов в будущем.
Известно, что около 40% всех ССЗ так или иначе связаны с табакокурением [9]. В настоящее время существуют разнообразные подходы для стимуляции отказа пациентами от курения [14]. По результатам ряда исследований показано, что даже обычный врачебный совет по отказу от курения во время профилактического консультирования позволяет снизить распространенность данной вредной привычки [19]. Однако профилактическое консультирование не всегда эффективно. В нашем ранее проведенном исследовании [20] у пациентов с артериальной гипертонией, находящихся под амбулаторным наблюдением повышенной интенсивности, не выявлено значимой динамики частоты курения и количества выкуриваемых сигарет, несмотря на активную профилактическую работу. Распространенность активного курения среди сотрудников УИС (по нашим данным, 42,5%) требует повышенного внимания при планировании профилактической работы в данном организованном коллективе, вплоть до привлечения фармакологических, психологических методов воздействия на курильщиков [14].
Пассивное курение также является значимым фактором ССР [12, 14]. Решение данного вопроса в организованном коллективе требует непосредственного участия организаторов рабочего процесса. Запрет курения на рабочем месте — эффективный способ влияния на распространенность пассивного курения в коллективе.
Другой важный фактор ССР — избыточная масса тела и ожирение — зачастую тесно связан с нерациональным питанием. Ожирение отрицательно сказывается на качестве жизни пациентов, особенно при наличии артериальной гипертонии [21]. В настоящее время сформулированы достаточно четкие рекомендации, относительно здорового питания для профилактики ССЗ и коррекции массы тела [12, 14]. Распространенность обоих факторов риска (избыточная масса тела и нерациональное питание) среди сотрудников УИС требует усиления профилактической работы по их коррекции.
Ограничение употребления алкогольной продукции — также важный аспект первичной профилактики ССЗ. Известно, что в умеренном количестве алкоголь, в частности красные вина, в некоторой мере оказывает даже защитное действие в плане развития ССЗ [22]. Уста -новлены оптимальные суточные дозы алкоголя с позиции сердечно-сосудистой профилактики: 20 мг/сутки для мужчин и 10 мг/сутки для женщин [14]. По нашим данным, основная часть сотрудников УИС соответствуют указанным нормам. При этом в целом по России за последние годы отмечается существенный рост потребления алкогольных напитков населением [1]: злоупотребляют алкоголем около 12% мужчин и 3% женщин, что является дополнительным фактором ССР.
Выяснение у пациентов достоверной информации о злоупотреблении алкоголем, рациональности питания, физической активности представляет определенные сложности. В настоящее время нет однозначного мнения о том, каким образом лучше собирать у пациента подобную информацию. В клинической науке и практике в равных правах используют как подходы, основанные на применении достаточно сложных анкет-опросников (например, Diet History Questionnaire, URL: http://riskfactor.cancer.gov/DHQ, и International Physical Activity Questionnaire, URL: http://www.ipaq.ki.se/ipaq. htm), так и упрощенные вопросы о составе ежедневного рациона, аналогичные тем, что использованы нами при анкетировании сотрудников УИС в рамках данного исследования. К сожалению, в рамках представленного исследования мы не имели возможности верифицировать анамнестическую информацию о рациональности питания, употреблении алкоголя, бытовой физической активности, что накладывает определенные ограничения на интерпретацию полученных данных.
Значительное влияние на здоровье населения оказывают психосоциальные факторы: психосоциальный стресс и тесно связанные с ним тревожные и депрессивные состояния [23]. Коррекция подобных факторов также способствует повышению эффективности первичной профилактики ССЗ [14]. Специфика трудовой деятельности сотрудников УИС сопряжена с повышенным уровнем психоэмоциональных влияний на здоровье [24]. В частности, среди сотрудников УИС актуальна проблема пограничных психических состояний и разработки способов психологической защиты личности [25]. Оценка значения различных нарушений психофизиологической сферы среди сотрудников пенитенциарной системы для первичной профилактики ССЗ и возможность их коррекции — перспективная задача для будущих исследований.
Для повышения интенсивности контроля ССР в наблюдаемой когорте целесообразно дополнение текущего перечня факторов риска (контролируемых в представленном исследовании) следующими клиническими показателями [11, 12, 14]: уровень липопротеидов низкой и высокой плотности, лодыжечно-плечевой индекс, содержание высокочувствительного С-реактивного белка, индекс интима-медиа каротидных артерий, микроальбуминурия. Уровень С-реактивного белка может рассматриваться как целесообразный фактор оценки ССР у мужчин старше 50 лет и женщин старше 60 лет с дислипидемией и др. [11]; данный показатель включен в шкалу оценки ССР Reynolds Risk Score [26, 27]. Выявление микроальбуминурии необходимо для пациентов с повышением АД или нарушением углеводного обмена [11].
Профилактическая ценность таких показателей, как генотипирование наследственной предрасположенности к ССЗ, измерение полного липидного спектра крови и уровня натрий-уретического пептида, дискуссионна, поэтому они не рекомендуются для рутинной оценки общего ССР у здоровых лиц [11].
Неравномерность распространения факторов ССР среди учреждений УИС являются потенциальной основой для оптимизации мероприятий по первичной профилактике в ЦМСР. Персонификация профилактики — наиболее перспективное направление, сопряженное, однако, с целым комплексом организационных сложностей.
Воздействие на факторы ССР необходимо осуществлять комплексно, включая применение доступных ин-
формационных технологий [2S], например системы с автоматизированными напоминаниями (контроль массы тела, курения и др.) с обратной связью (по аналогии с [20]), системы поддержки врачебных решений [16], кон -троля качества медицинских мероприятий [29] и др.
Необходимо отметить, что сотрудники УИС являются примером достаточно молодой и здоровой популяции, наблюдение за которой облегчается организованностью коллектива. При этом полученные результаты исследования с некоторыми ограничениями можно экстраполировать и на другие группы относительно здоровых лиц, например посетителей фитнес-центров [30], среди ко -торых распространенность факторов ССР также весьма высока. Организация профилактической работы среди подобных целевых групп имеет важное значение для повышения уровня здоровья населения в целом.
Заключение
Сотрудники пенитенциарной системы представляют собой организованный коллектив, характеризующийся достаточно высокими показателями здоровья. Это обусловлено как высокими требованиями к состоянию здоровья сотрудников для допуска к службе (при устройстве на службу, в ходе ее в рамках военно-врачебной комиссии), так и регулярности проводимой профилактической работы. Однако в данном контингенте отмечается достаточно высокая частота встречаемости ряда факторов ССР (курение, избыточная масса тела, нерациональное питание и др.), что делает актуальным переориентацию профилактической работы на их коррекцию с целью снижения риска развития ССЗ у сотрудников в ближайшем и отдаленном будущем (в том числе и после ухода в отставку) и увеличения продолжительности жизни.
Внедрение в первичную профилактику мер здоровья, по аналогии с теми, что предложены AAС (2012) или используются в Million Hearts Initiative (2011), позволит более объективно оценивать статус лиц, у которых общепринятые шкалы риска (например, Score) показывают низкие значения. Использование подобных оценок даст возможность оперативно управлять процессом первичной профилактики, анализировать ее эффективность в таких группах лиц (особенно в организованных кол -лективах).
Учитывая неравномерность распределения факторов ССР среди организаций УИС Саратовской области, полагаем, что персонификация профилактической работы позволит повысить эффективность работы ЦМСР.
ЛИТЕРЛТУРЛ
1. Огапов Р.Г., Масленникова Г.Я. Эпидемию сердечно-сосудистых заболеваний можно остановить усилением профилактики. Профилактическая медицина. 2009; 12 (6): 3—7.
2. Статистический сборник "Краткосрочные экономические показатели Российской Федерации". М.: Госкомстат России; 200S.
3. Berger J.S., Jordan C.O., Lloyd-Jones D., Blumenthal R.S. Scr-ening for cardiovascular risk in asymptomatic patients. J. Am. Coll. Cardiol. 2010; 55: 1169—77.
4. Ford E.S., Ajani U.A., Croft J.B. et al. Explaining the decrease in U.S. deaths from coronary disease, 19S0—2000. N. Engl. J. Med. 2007; 356: 23SS—9S.
5. Haapanene-Niemi N., Vuovi I., Pasanen M. et al. Public health burden of coronary disease risk factors among middle-aged and elderly men. Prev. Med. 2009; 4: 343—S.
6. Grandes G., Sanchez A., Sanchez-Pinilla R.O. et al. Effectiveness of physical activity advice and prescription by physicians in routine primary care: a cluster randomized trial. Arch. Intern. Med. 2009; 169: 694—701.
7. Laslett L.J., Alagona P. Jr., Clark B.A. 3rd et al. The worldwide environment of cardiovascular disease: prevalence, diagnosis, therapy, and policy issues: a report from the American College of Cardiology. J. Am. Coll. Cardiol. 2012; 60 (25, Suppl.): S1— S49.
8. Yang Q., Cogswell M.E., Flanders W.D. et al. Trends in cardiovascular health metrics and associations with all-cause and CVD mortality among US adults. J. A. M. A. 2012; 307: 1273—83.
9. Roger V.L., Go A.S., Lloyd-Jones D.M. et al. Heart disease and stroke statistics — 2011 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2011; 123: e18—e209.
10. Redberg R.F., Benjamin E.J., Bittner V. et al. ACCF/AHA 2009 performance measures for primary prevention of cardiovascular disease in adults. J. Am. Coll. Cardiol. 2009; 54: 1364—405.
11. Greenland P., Alpert J.S., Beller G.A. et al. 2010 ACCF/AHA guideline for assessment of cardiovascular risk in asymptomatic adults: executive summary. Circulation. 2010; 122: 2748—64.
12. Российские национальные рекомендации по кардиоваску-лярной профилактике — 2011. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011; 10 (6, Прил. 2): 1—64.
13. Conroy R.M., Pyorala K., Fitzgerald A.P. et al. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project. Eur. Heart J. 2003; 24: 987—1003.
14. Perk J., De Backer G., Gohlke H. et al. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012): the fifth joint task force of the European society of cardiology and other societies on cardiovascular disease prevention in clinical practice (constituted by representatives of nine societies and by invited experts. Eur. Heart J. 2012; 33: 1635—701.
15. Ramsay S.E., Morris R.W., Whinchup P.H. et al. Prediction of coronary heart disease risk by Framingham and SCORE risk assessments varies by socioeconomic position: results from a study in British men. Eur. J. Cardiovasc. Prev. Rehabil. 2011; 18: 186—93.
16. Шальнова С.А., Калинина А.М., Деев А.Д., Пустеленин А.В. Российская экспертная система Оценки РИСКа Основных Неинфекционных заболеваний (ОРИСКОН). Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2013; 12 (4): 51—5.
17. Бойцов С.А., Шальнова С.А., Деев А.Д., Калинина А.М. Моделирование риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений на индивидуальном и групповом уровнях. Терапевтический архив. 2013; 85 (9): 4—10.
18. Maksimov S.A., Artamonova G.V. Modeling of arterial hypertension's risk in occupational groups. Russian Open Medical Journal. 2013;2: 0104.
19. Stead L.F., Bergson G., Lancaster T. Physician advice for smoking cessation. Cochrane Database Syst. Rev. 2008; 2: CD000165.
20. Kiselev A.R., Gridnev V.I., Shvartz V.A. et al. Active ambulatory care management supported by short message services and mobile phone technology in patients with arterial hypertension. J. Am. Soc. Hypertens. 2012; 6: 346—55.
21. Блинова В.В., Скворцов Ю.И., Бурлака А.П. Качество жизни больных артериальной гипертензией с метаболическими нарушениями в зависимости от динамики степени ожирения при диспансерном наблюдении различной кратности. Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2013; 3: 140—1.
22. Opie L.H., Lecour S. The red wine hypothesis: from concepts to protective signaling molecules. Eur. Heart J. 2007; 28: 1683—93.
23. Чазов Е.И., Оганов Р.Г., Погосова Г.В. и др. Клинико-эпиде-миологическая программа изучения депрессии в кардиологической практике: у больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца (КООРДИНАТА): результаты многоцентрового исследования. Кардиология. 2007; 47 (3): 28—37.
24. Шамсунов А.А., Сумина Н.Е. Деятельность психологической службы при решении задач кадрового обеспечения уголовно-исполнительной системы на этапе реформирования. ВестникВладимирского юридического института. 2010; 3: 39—43.
25. Овчарова Е.В. Проблема пограничных психических состояний сотрудников отделов охраны УИС, несущих службу
с оружием, в юридической психологии. Казанская наука. 2012; 6: 236—40.
26. Ridker P.M., Buring J.E., Rifai N., Cook N.R. Development and validation of improuved algorithms for the assessment of global cardiovascular risk in women: the Reynolds Risk Score. J. A. M. A. 2007; 297: 611—9.
27. Ridker P.M., Paynter N.P., Rifai N. et al. C-reactive protein and parental history improve global cardiovascular risk prediction: the assessment for men. Circulation. 2008; 118: 2243—51.
28. Наливаева А.В. Информационные технологии в медицине: доказанные факты и нерешенные проблемы. Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2012; 2: 894—7.
29. Столяров И.А., Хадарцев А.А., Семисынов В.В. Инфраструктура системы охраны здоровья работников газовой промышленности. Фундаментальные исследования. 2012; 8 (2): 428—31.
30. Кутузова А.Э., Калинина Е.А., Петрова Н.Н., Недошивин А.О. Посетители фитнес-клубов: «забытая» целевая группа профилактики сердечно-сосудистых заболеваний? Российский кардиологический журнал. 2013; 1: 93—7.
REFERENCES
1. Oganov R.G., Maslennikova G.Ya. The epidemics of cardiovascular diseases can be stopped by strengthening their prevention. Profilakticheskaya Meditsina. 2009; 12 (6): 3—7 (in Russian).
2. Statistical book "Short-term economic indicators of the Russian Federation". Moscow: Goskomstat Rossii; 2008 (in Russian).
3. Berger J.S., Jordan C.O., Lloyd-Jones D., Blumenthal R.S. Screening for cardiovascular risk in asymptomatic patients. J. Am. Coll. Cardiol. 2010; 55: 1169—77.
4. Ford E.S., Ajani U.A., Croft J.B. et al. Explaining the decrease in U.S. deaths from coronary disease, 1980—2000. N. Engl. J. Med. 2007; 356: 2388—98.
5. Haapanene-Niemi N., Vuovi I., Pasanen M. et al. Public health burden of coronary disease risk factors among middle-aged and elderly men. Prev. Med. 2009; 4: 343—8.
6. Grandes G., Sanchez A., Sanchez-Pinilla R.O. et al. Effectiveness of physical activity advice and prescription by physicians in routine primary care: a cluster randomized trial. Arch. Intern. Med. 2009; 169: 694—701.
7. Laslett L.J., Alagona P. Jr., Clark B.A. 3rd et al. The worldwide environment of cardiovascular disease: prevalence, diagnosis, therapy, and policy issues: a report from the American College of Cardiology. J. Am. Coll. Cardiol. 2012; 60 (25, Suppl.): S1— S49.
8. Yang Q., Cogswell M.E., Flanders W.D. et al. Trends in cardiovascular health metrics and associations with all-cause and CVD mortality among US adults. J. A. M. A. 2012; 307: 1273—83.
9. Roger V.L., Go A.S., Lloyd-Jones D.M. et al. Heart disease and stroke statistics — 2011 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2011; 123: e18—e209.
10. Redberg R.F., Benjamin E.J., Bittner V. et al. ACCF/AHA 2009 performance measures for primary prevention of cardiovascular disease in adults. J. Am. Coll. Cardiol. 2009; 54: 1364—405.
11. Greenland P., Alpert J.S., Beller G.A. et al. 2010 ACCF/AHA guideline for assessment of cardiovascular risk in asymptomatic adults: executive summary. Circulation. 2010; 122: 2748—64.
12. Russian national guidelines for cardiovascular prevention — 2011. Kardiovaskulyarnaya Terapiya i Profilaktika. 2011; 10 (6, Suppl. 2): 1—64 (in Russian).
13. Conroy R.M., Pyorala K., Fitzgerald A.P. et al. Estimation often-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project. Eur. Heart J. 2003; 24: 987—1003.
14. Perk J., De Backer G., Gohlke H. et al. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012): the fifth joint task force of the European society of
cardiology and other societies on cardiovascular disease prevention in clinical practice (constituted by representatives of nine societies and by invited experts. Eur. Heart J. 2012; 33: 1635—701.
15. Ramsay S.E., Morris R.W., Whinchup P.H. et al. Prediction of coronary heart disease risk by Framingham and SCORE risk assessments varies by socioeconomic position: results from a study in British men. Eur. J. Cardiovasc. Prev. Rehabil. 2011; 18: 186—93.
16. Shal'nova S.A., Kalinina A.M., Deev A.D., Pustelenin A.V. Russian expert system ORISKON — assessment of the major non-communicable disease risk. Kardiovaskulyarnaya Terapiya i Profilaktika. 2013; 12 (4): 51—5 (in Russian).
17. Boitsov S.A., Shal'nova S.A., Deev A.D., Kalinina A.M. Simulation of a risk for cardiovascular diseases and their events at individual and group levels. Terapevticheskiy Arkhiv. 2013; 85 (9): 4—10 (in Russian).
18. Maksimov S.A., Artamonova G.V. Modeling of arterial hypertension's risk in occupational groups. Russian Open Medical Journal. 2013; 2 (1): 0104.
19. Stead L.F., Bergson G., Lancaster T. Physician advice for smoking cessation. Cochrane Database Syst. Rev. 2008; 2: CD000165.
20. Kiselev A.R., Gridnev V.I., Shvartz V.A. et al. Active ambulatory care management supported by short message services and mobile phone technology in patients with arterial hypertension. J. Am. Soc. Hypertens. 2012; 6: 346—55.
21. Blinova V.V., Skvortsov Yu.I., Burlaka A.P. Quality of life in hypertensive patients with metabolic disorders, depending on the dynamics of obesity degree at dispensary observation with different activity. Byulleten'Meditsinskikh Internet-Konferentsiy. 2013; 3 (2): 140—1 (in Russian).
22. Opie L.H., Lecour S. The red wine hypothesis: from concepts to protective signaling molecules. Eur. Heart J. 2007; 28: 1683—93.
23. Chazov E.I., Oganov R.G., Pogosova G.V., Shal'nova S.A., Ro-masenko L.V., Deev A.D. Clinico-epidemiological program of the study of depression in cardiological practice in patients with arterial hypertension and ischemic heart disease. Results of a Russian study (Coordinata). Kardiologiya. 2007; 47 (3): 28—37 (in Russian).
24. Shamsunov A.A., Sumina N.E. Activities of a psychological service while performing the tasks related to providing the penal system with staff at the stage of its transformation. Vestnik Vladimirskogo yuridicheskogo instituta. 2010; (3): 39—43 (in Russian).
25. Ovcharova E.V. The problem of border psychic states specialists of departments, are serving with the weapon, in legal psychology. Kazanskaya nauka. 2012; 6: 236—40 (in Russian).
26. Ridker P.M., Buring J.E., Rifai N., Cook N.R. Development and validation of improuved algorithms for the assessment of global cardiovascular risk in women: the Reynolds Risk Score. J. A. M. A. 2007; 297: 611—9.
27. Ridker P.M., Paynter N.P., Rifai N. et al. C-reactive protein and parental history improve global cardiovascular risk prediction: the assessment for men. Circulation. 2008; 118: 2243—51.
28. Nalivaeva A.V. Information technologies in medicine: the proven facts and unsolved problems. Byulleten'Meditsinskikh Internet-Konferentsiy. 2012; 2 (11): 894—7 (in Russian).
29. Stolyarov I.A., Khadartsev A.A., Semisynov V.V. The infrastructure of health protection system in the workers of gas industry. Fundamentalnye issledovaniya. 2012; 8 (2): 428—31 (in Russian).
30. Kutuzova A.E., Kalinina E.A., Petrova N.N., Nedoshivin A.O. Fitness club members: a "forgotten" target group for cardiovascular prevention? Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal. 2013; 1: 93—7 (in Russian).
nocTymna 13.01.14 Received 13.01.14
