CC BY
83
ФЕДОРОВ И.В., КИРИЛЛОВ С.А., КРИНИЦЫН А.А., ЗУЕВ А.С.
Городская клиническая больница № 2 Святого великомученика Георгия Победоносца,
г. Новокузнецк
ОСОБЕННОСТИ ОТРАВЛЕНИИ ПСИХОТРОПНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
Количество пожилого населения в общей популяции постоянно растет. В структуре острых отравлений психотропными препаратами группа пожилых пациентов составляет значительную часть и не имеет тенденции к снижению. Частота возникающих осложнений и летальность при отравлениях у пожилых больных выше, чем в других возрастных группах. Интенсивная терапия таких пациентов так же имеет свои особенности.
Ключевые слова: отравление; старческие психозы; психотропные препараты; пожилые пациенты; интенсивная терапия.
FEDOROV I.V., KIRILLOV S.A., KRINITSYN A.A., ZUEV A.S. City Clinical Hospital N 2 of St. George the Victorious, Novokuznetsk
THE FEATURES OF POISONING BY PSYCHOTROPIC PREPARATIONS AT THE PERSONS OF ELGERLY AND SENILE AGE
The amount of elderly population in a general population grows constantly. In the structure of the sharp poisoning the group of elderly patients makes considerable part psychotropic preparations and does not have a tendency to the decline. Freguency of nascent complications and lethality at poisoning for elderly patients higher, than in other agerelated groups. Intensive therapy of such patients has the features similarly.
Key words: poisoning; senile psychoses; psychotropic preparations; elderly patients; intensive therapy.
По данным нашего отделения острых отравлений, общее количество отравлений психотропными препаратами составляет от 9-10 % от общего количества отравлений. Из них больные в возрасте свыше 50 лет составляют около 30 %. Не менее половины больных, принимающих препараты с суицидальной целью, имеют сопутствующую патологию ЦНС, психические расстройства. Отечественная и зарубежная статистика свидетельствует, что от 10 до 25 % всех лиц старше 60-65 лет страдают психическими нарушениями различной стадии. Психические расстройства у пожилых различны по своему происхождению, причинам и протеканию. К психическим изменениям, возникающими в позднем возрасте и непосредственно связанными со старением, относятся предстарческие или пресенильные психозы, возникающие в возрасте до 60 лет и старческие или сенильные психозы, как правило, обусловлены
мозговым атеросклерозом и гипертонической болезнью. Психозы проявляются либо депрессией, либо бредом ущерба и преследования. Депрессия оборачивается тревогой, мнительностью, уверенностью в тяжелом, неизлечимом заболевании. Если врач или родные пытаются таких людей разубедить, то это вызывает только озлобление и отчуждение. Речь таких больных возбужденная, возникают попытки самоубийства. Предстарческие психозы могут быть спровоцированы трагическими ситуациями или тяжелыми соматическими заболеваниями, как у самих пациентов, так и родственников.
Характер протекания заболевания зависит от ряда факторов: медицинских (соматические, телесные болезни и возрастные недуги, изменившие все системы и органы) и психологические (снижение эмоционального фона, обеднение интересов, тревожная мнительность, депрессия, недостаток внимания со стороны родственников).
57
Все это увеличивает вероятность отравления, как с суицидальной целью, так и демонстративно -шантажной.
В пожилом и старческом возрасте вследствие снижения адаптационных возможностей организма клиническое течение отравлений приобретает некоторые особенности, влияющие на исход заболевания и содержание интенсивной терапии. Отличительной чертой старшего возрастного периода является множество сопутствующих патологий (полиморбидность). Этот факт может влиять на течение отравления, утяжеляя его, что необходимо учитывать при проведении интенсивной терапии.
Отравление усиливает процесс, при котором возрастные изменения организма приводят к постепенно нарастающему сокращению его приспособительных возможностей, нарушению процесса белкового и жирового обмена в организме, нарушения нормального функционирования нервной системы и желез внутренней секреции.
На фоне возрастных изменений клеток, уменьшения концентрации большинства видов мембранных рецепторов, снижения кислородной емкости крови и увеличение ее прокоагулянтной активности, а также на фоне характерных сдвигов в органах и тканях у пожилых людей происходит снижение адаптационных возможностей. Особое внимание следует уделять снижению толерантности больных пожилого возраста к различным токсичным веществам, о чем свидетельствует резкое снижение критического и необратимого уровней токсичных веществ в крови, причем в такой степени, что в возрасте старше 70 лет они снижаются в 10 раз и более, а пороговые уровни концентрации в крови многих ядов уже мало отличаются от критических. Значения критического уровня концентрации токсичных веществ в крови уменьшается. По сравнению с более молодыми пациентами, воздействие меньших концентраций психотропных препаратов на фоне снижения функциональной способности многих органов в пожилом возрасте может приводить к развитию серьезных осложнений (энцефалопатия, нарушение ритма сердца, ге-патопатия, нефропатия, застойная пневмония). Для больных пожилого и старческого возраста характерно медленное и вялое развитие основных патологических синдромов острых отравлений, частое присоединение интеркуррентных заболеваний и обострение хронических, особенно хронический ишемии головного мозга вплоть до развития стойкого и прогрессирующего психоорганического синдрома. Вместе с тем, у лиц пожилого и старческого возраста острые стрессовые состояния в ответ на химическую травму возникают в более поздние сроки.
Поэтому выбор методов лечения этих больных требует строго индивидуального подхода. В
первую очередь это касается объема проводимой инфузионной терапии. Перегрузка жидкостью сердечно-сосудистой системы у пожилых больных весьма опасна в связи с быстрым развитием гипергидратации, отека легких, полостных и периферических отеков и других признаков недостаточности кровообращения. Это вызвано снижением сократительной способности миокарда, снижением фильтрационной функции почек. Вследствие этого у них необходимо проводить более тщательный контроль основных показателей центральной и периферической гемодинамики, кислотно-основного и осмотического состояния, содержания основных электролитов в плазме, почасового диуреза и массы тела. Поэтому использование форсированного диуреза часто этим больным противопоказано. В связи с этим большое значение имеют антидотная терапия (нивалин), активные методы детоксикации: гемосорбция, дискретный плазмаферез с инкубацией аутоклеточной массы нивалином, берли-тионом, непрямое электрохимическое окисление крови, энтеросорбция.
Лечение метаболическими средствами применимо лишь в том случае, если заболевание на ранней стадии, так как в этом случае процесс в некоторой степени стабилизируется. Особенно эффективными являются лекарственные препараты, влияющие на мозговое кровообращение, центральную и периферическую нервную систему, наилучший эффект показали цераксон, берлитион, витамины группы В. Для таких больных большое значение имеет обеспечение пациенту правильного ухода, профилактики пролежней с первых часов лечения. Нередко помещение в лечебное учреждение вызывает у больного ухудшение состояния. Назначение психотропных средств производится лишь в том случае, если нарушен сон, имеются галлюцинаторные расстройства, бредовые расстройства, нарушения сна. В основном предпочтение отдается препаратам: галоперидол, хлорпротиксен из группы нейролептиков и бензодиазепины. Каждый препарат назначается в минимальной дозе, чтобы не возникло нежелательных реакций.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Совокупность таких факторов как возрастные изменения, множественная сопутствующая патология, воздействие токсических веществ, часто в совокупности с этанолом создает определенную специфику клинического течения отравления у пожилых пациентов.
Знание особенностей клинических синдромов, имеющих наиболее важное патогенетическое значение, является необходимым в медицинской практике для проведения адекватного лечения пожилых людей.
58
КЛИНИЧЕСКИЕ И ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ, ОТНОСЯЩИХСЯ К КОНТИНГЕНТУ ОСОБОГО ВНИМАНИЯ
ЛИТЕРАТУРА:
1. Жигулин В.В. Оптимизация диагностики и интенсивной терапии алкогольного отравления у лиц пожилого воз раста //Геронтология и гериатрия. - 2009.
2. Анисимов В.Н. Старение и ассоциированные с возрастом болезни //Клиническая геронтология. - 2005.
3. Колесниченко Л.Р. Клинические особенности отравления клофелином у больных пожилого и старческого возраста //Уральский медицинский журнал. - 2011.
59
