CC BY
0Результаты:
В исследование включены 125 440 случаев госпитализации пациентов, получивших лечение в 2021 году в субъектах Российской Федерации. В превалирующем большинстве случаев фактически пациент находился в ДС меньшее количество дней, чем установлено в количестве дней введения в тарифе согласно установленному расшифровщиком КСГ (78,9%, 95% ДИ 78,7 — 79,1). Также в 97,8% (95% ДИ 97,7 — 97,9) случаев исходом госпитализации была выписка пациента из ДС. Такие неблагоприятные исходы, как прерывание лечения, перевод пациента в круглосуточный стационар были выявлены в 2,1% (95% ДИ 2,0 — 2,2) и 0,1% (95% ДИ 0,1 — 0,1) соответственно. Смерть пациента наступила в 4 случаях госпитализации.
Выводы:
Совершенствование организации медицинской помощи онкологическим пациентам, получающим пе-роральные ПОЛП, актуальный вопрос не только для РФ. В мире для данной группы пациентов активно внедряются такие стратегии как: специализированные центры пероральной терапии, программы мониторинга и удаленного наблюдения, программы координирования и навигации процесса лечения пациента. Полученные результаты позволяют судить об относительной безопасности применения пероральных ПОЛП, что может являться аргументом в пользу обсуждения стратегии перевода пероральных форм из условий ДС. Проведенное исследование подчеркивает, что внедрение наилучших практик ведения пациентов, получающих пероральные ПОЛП, возможно и актуально для РФ, в том числе, в аспекте безопасности пациента.
Список литературы: -
Особенности осложнений после выполнения реконструктивного этапа у пациентов со злокачественными опухолями челюстно-лицевой области
Авторы:
(1) Азовская Дария Юрьевна, daria.eg.daria@gmail.com, НИИ Онкологии Томского НИМЦ, г. Томск пер. Кооперативный, 5, 634009, Томск
(2) Чойнзонов Евгений Лхамацыренович, choynzonov@tnimc.ru, НИИ Онкологии Томского НИМЦ, г. Томск пер. Кооперативный, 5, 634009. , Томск
(3) Кульбакин Денис Евгеньевич, kulbakin_d@mail.ru, НИИ Онкологии Томского НИМЦ, г. Томск пер. Кооперативный, 5, 634009. , Томск
Ключевые слова:
осложнения реконструктивного этапа, микрохирургическая реконструкция, опухоли челюстно-лицевой области
Актуальность:
Хирургический этап лечения больных опухолями челюстно-лицевой области неминуемо приводит к обширным послеоперационным дефектам с функциональными и косметическими потерями. Все методики устранения дефектов в области головы и шеи с применением различных аутотканей неразрывно связаны с дополнительной хирургической травмой и с возможным развитием различного рода специфических осложнений как в донорской зоне, так и в области реконструкции.
Цель:
Анализ послеоперационных осложнений и предрасполагающих к ним факторов у больных со злокачественными опухолями челюстно-лицевой области, при выполнении реконструктивного этапа.
Материалы и методы:
В исследование включено 60 пациентов со злокачественными опухолями челюстно-лицевой области (полость рта и верхняя челюсть) Т2-4аN0-2M0, которым выполнен реконструктивно-пластический этап с использованием свободных реваскуляризированных лоскутов. Большинство пациентов были мужчины (61,6%), средний возраст больных составил 53 года (диапазон 32-73 лет), лечение проводилось в период с 2008 по 2022 год. Больные были разделены на две группы по 30 человек: первичное и отстроченное выполнение реконструктивно-пластического этапа. Чаще всего выполнялось устранение дефектов верхней и нижней
челюсти, языка. В обеих группах в качестве реконструктивного материала чаще всего (63,3%) использовались костные/кожно-костные лоскуты: малоберцовый и лопаточный. У больных учитывался факт проведения специализированного лечения в анамнезе. Осложнения были разделены на ранние хирургические осложнения (до 6 месяцев после операции) и отдаленные хирургические осложнения (после 6 месяцев). Среднее время наблюдения составило 23 месяца.
Результаты:
Ранние осложнения в 1 группе развились в 46,6% случаев, тогда как во 2-ой — в 43,3% случаев, осложнения включали: свищевые ходы, некроз, инфекционные осложнения, кровотечение. При выполнении отсроченных реконструкций в 6,6% отмечался остеорадионекроз или прорезывание пластины. Тогда как при одномоментной реконструкции, отдаленные осложнения встречались в 10% (свищевые ходы, остеомиелит). Основным предиктором развития отдаленных осложнений в обеих группах явился факт предшествующего лечения (химиолучевая терапия). Во всех случаях при выполнении отсроченного реконструктивного этапа не было отмечено функциональной потери лоскута (некроз, выраженная атрофия и деформация), тогда как при выполнении первичного в 10% случаев потребовалась повторная микрохирургическая реконструкция с целью достижения оптимального функционального результата.
Выводы:
Отсроченные реконструктивно-пластические операции у больных опухолями челюстно-лицевой области позволяют достигать приемлемых функциональных результатов без увеличения послеоперационных осложнений по сравнению с первичными реконструкциями.
Список литературы:
I. Swendseid B, Kumar A, Sweeny L, Wax MK, Zhan T, Goldman RA, Krein H, Heffelfinger RN, Luginbuhl AJ, Curry JM . Long-Term Complications of Osteocutaneous Free Flaps in Head and Neck Reconstruction . Otolaryngol Head Neck Surg . 2020 May;162(5):641-648 . doi: 10 .1177/0194599820912727 . Epub 2020 Mar 24 . PMID: 32204662 .
2 . Patel SA, Liu JJ, Murakami CS, Berg D, Akkina SR, Bhrany AD . Complication Rates in Delayed Reconstruction of the
Head and Neck After Mohs Micrographic Surgery. JAMA Facial Plast Surg . 2016 Sep 1;18(5):340-6. doi: 10 ,1001/jamafa-cial. 2016 . 0363 . PMID: 27227423.
3 . Alwadeai MS, Al-Aroomy LA, Shindy MI, Amin AA, Zedan MH . Aesthetic reconstruction of onco-surgical maxillary defects
using free scapular flap with and without CAD/CAM customized osteotomy guide . BMC Surg . 2022 Oct 19;22(1):362 . doi: 10 ,1186/s12893-022-01811-9. PMID: 36261822; PMCID: PMC9583586 .
4 . Walia A, Mendoza J, Bollig CA, Craig EJ, Jackson RS, Rich JT, Puram SV, Massa ST, Pipkorn P. A Comprehensive Analysis of
Complications of Free Flaps for Oromandibular Reconstruction . Laryngoscope . 2021 Sep;131(9):1997-2005 . doi: 10 .1002/ lary.29430. Epub 2021 Feb 11. PMID: 33571385; PMCID: PMC8355238 .
5 . Day KE, Desmond R, Magnuson JS, Carroll WR, Rosenthal EL . Hardware removal after osseous free flap reconstruction .
Otolaryngol Head Neck Surg . 2014 Jan;150(1):40-6 . doi: 10 .1177/0194599813512103 . Epub 2013 Nov 7 . PMID: 24201061; PMCID: PMC4308049
6 . Zender CA, Mehta V, Pittman AL, Feustel PJ, Jaber JJ . Etiologic causes of late osteocutaneous free flap failures in oral
cavity cancer reconstruction . Laryngoscope . 2012 Jul;122(7):1474-9 . doi: 10 ,1002/lary. 23326 . Epub 2012 May 7 . PMID: 22565542
7 . van Gemert JTM, Abbink JH, van Es RJJ, Rosenberg AJWP, Koole R, Van Cann EM . Early and late complications in the
reconstructed mandible with free fibula flaps . J Surg Oncol . 2018 Mar;117(4):773-780. doi: 10 ,1002/jso . 24976 . Epub 2018 Feb 15 . PMID: 29448299; PMCID: PMC5901040 .
8 . Prasad J, Sahovaler A, Theurer J, Yeh DH, Fung K, MacNeil SD, Yoo J, Nichols AC . Predictors of plate extrusion in oro-
mandibular free flap reconstruction . Microsurgery. 2018 Sep;38(6):682-689 . doi: 10 ,1002/micr.30349 . Epub 2018 Jun 29 . PMID: 29956850
9 . West JD, Tang L, Julian A, Das S, Chambers T, Kokot NC . Risk Factors for Plate Extrusion After Mandibular Reconstruction
With Vascularized Free Flap . J Oral Maxillofac Surg . 2021 Aug;79(8):1760-1768 . doi: 10 ,1016/j .joms . 2021. 02 . 009 . Epub 2021 Feb 18 . PMID: 33736989 .
10 . Paderno A, Piazza C, Bresciani L, Vella R, Nicolai P. Microvascular head and neck reconstruction after (chemo)radiation: facts
and prejudices . Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg . 2016 Apr;24(2):83-90 . doi: 10 ,1097/MOO . 0000000000000243 . PMID: 26963669
II. Garip M, Croonenborghs TM, Bila M, Vranckx JJ, Politis C . The Effect of Smoking on the Postoperative Course After Head and Neck Reconstruction With a Vascularized Free Flap: A Retrospective Study. J Craniofac Surg . 2021 Jul-Aug 01;32(5):1810-1812. doi: 10 ,1097/SCS . 0000000000007526 . PMID: 34319682.
12 Garip M, Van Dessel J, Grosjean L, Politis C, Bila M The impact of smoking on surgical complications after head and neck reconstructive surgery with a free vascularised tissue flap: a systematic review and meta-analysis . Br J Oral Maxillofac Surg . 2021 Apr;59(3):e79-e98. doi: 10 ,1016/j . bjoms . 2020 . 07 . 020 . Epub 2020 Jul 26 . PMID: 33546845.
