CC BY
87
ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
УДК 616.711-007.55
© И.Т. Батршин, Т.С. Псянчин, Д.И. Юнусов, А.В. Фархшатов, А.А. Гумеров, 2012
И.Т. Батршин1, Т.С. Псянчин2, Д.И. Юнусов2, А.В. Фархшатов2, А.А. Гумеров3 ОСОБЕННОСТИ ОСАНКИ ДЕТЕЙ ЗАПАДНОЙ СИБИРИ И БАШКОРТОСТАНА
!МУ «Детская городская поликлиника», г. Нижневартовск 2ГУЗ «Республиканская детская клиническая больница», г. Уфа 3ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, г. Уфа
Обследованы особенности осанки и формы позвоночника у 4538 (2372 мальчика, 2166 девочек) детей Крайнего Севера и г. Уфы методом компьютерной топографии. Обследованные разделены на группы: дети коренных народов Севера (ханты, манси, ненцы), проживающие в сельской местности - 500 человек; дети урбанизированных аборигенов - 450 человек; дети некоренного населения (мигрантов) Крайнего Севера - 3013 человек и группа детей из г. Уфы - 575 человек. Показаны отличительные особенности осанки и формы позвоночника; у аборигенов более гармоничная и сбалансированная осанка по сравнению с детьми мигрантов, а распространенность сколиоза у последних значительно выше по сравнению с коренными жителями.
Ключевые слова: нарушение осанки, сколиоз, компьютерная топография, неблагоприятные климатические факторы.
I.T. Batrshin, T.S. Psyanchin, D.I. Yunusov, A.V. Farkhshatov, A.A. Gumerov FEATURES OF POSTURE AMONG CHILDREN OF WESTERN SIBERIA AND
BASHKORTOSTAN
4538 children (2372 boys and 2166 girls) of the Far North and Ufa have been examined for features of posture and form of a backbone by computer topography method. They have been divided into groups: children of North indigenous people (the Khanty, the Mansi, the Nenets) living in the countryside - 500 people; children of the urbanized natives - 450 people; children of not indigenous people (migrants) of the Far North - 3013 people and a group of children from Ufa - 575 people. Here the distinctive features of posture and the backbone form have been shown; the natives possess more harmonious and balanced posture in comparison with children of migrants and the prevalence of scoliosis among the migrants is considerably higher than in aboriginals.
Key words: posture disturbance, scoliosis, computer topography, adverse climate factors.
В связи с тем, что Западная Сибирь развивается как крупнейший центр нефтегазодобывающей промышленности, за последние десятилетия происходит массовая миграция населения из других территорий России для работы в условиях Крайнего Севера. Экстремальные природно-климатические условия отрицательно сказываются на здоровье приезжей (некоренной) части населения, так как устоявшиеся отношения организма с внешней средой рушатся в результате резко изменившихся экологических условий, что приводит к срывам адаптации. Необычный и неблагоприятный климат формирует функциональную напряженность отдельных органов и систем, что ограничивает адаптационные возможности и снижает биологическую устойчивость организма [1].
Новые сообщества людей в необычных для них условиях окружающей среды зачастую подвергаются чрезвычайно неблагоприятным природно-климатическим факторам. В связи с этим возникает необходимость в разработке медико-биологических программ жизнеобеспечения населения в новых условиях существования [1,3]. Большое значение в связи с этим имеют данные о специфике при-
способительных особенностей коренного населения различных экологических ниш [2].
Профессиональный интерес исследователей к коренному населению вызван возможностью прогнозировать медикобиологическое состояние некоренного населения на основе характерных для коренных жителей закономерностей, что перспективно для формирования устойчивых работоспособных коллективов в зонах народнохозяйственного освоения новых территорий.
Цель. Сравнительная характеристика особенностей осанки и формы позвоночника детей Западной Сибири, проживающих в различных средовых условиях, а также детей г. Уфы.
Задачи исследования.
1. Провести скрининг-обследование детей методом компьютерной оптической топографии позвоночника (КОМОТ).
2. Дать сравнительную характеристику таким параметрам, как высота и ширина туловища у обследованных детей.
3. Установить распространенность нарушения осанки и деформации позвоночника среди обследованных детей.
4. Провести сравнительный анализ особенностей осанки и деформации позвоночника в обследованных группах детей.
Материал и методы
Материалом для исследования послужили дети и подростки от 7 до 17 лет (средний возраст 12,11 года) г. Нижневартовска, района ХМАО Тюменской области и г. Уфы. Первую группу составили дети коренных жителей Севера (ханты, манси, ненцы), проживающие в сельской местности: в национальных поселках, стойбищах, пастбищах - 500 человек (301 мальчик, 199 девочек). Вторую группу составили дети коренных жителей из городов (урбанизированные ханты, манси, ненцы) - 450 человек (255 девочек, 195 мальчиков). Третью группу составили дети некоренного населения, приехавшего в 70-80-х гг. из разных регионов СССР (мигранты) - 3013 человек (1534 мальчика, 1479 девочек). Контрольную группу составили 575 детей г. Уфы (282 мальчика, 293 девочки). Для исследования осанки и позвоночника использовался инструментальный метод КОМОТ [7], применены топографические критерии оценки[6]. Полученные количественные характеристики обработаны на ЭВМ с использованием специальных пакет-программ (Statistica 6.0). Оценка достоверности межгрупповых различий изучаемых признаков оценивалось по формуле проверки нулевой гипотезы (Бронштейн И.Н., Семендяев К.А., 1986):
(М1-М2)^п
Ъ =
уровне 82-83). Наиболее высокие показатели Ь^ имеют дети некоренных жителей Севера - 495 мм., а наименьшие у детей коренного населения, которые проживают в сельской местности - 464 мм. У детей коренного населения, проживающего в городских условиях, Ь^ составляет 479 мм, что соответствует положению между первой и третьей группами. В контрольно группе Ь^ составила 481 мм (рис.1).
500 -495 -490 -485 -480 -475 -
470 - 464
465 -460 -455 -
Группы детей 495
450
445
48'
479 ГП
^о2+^о2
где М - среднее значение параметров сравниваемых групп; п - количество пациентов в группе с наименьшим числом пациентов ;
а - среднеквадратичное отклонение параметра по группе.
Уровень пороговой статистической значимости при этом принимали равным 0,05. Различия сравниваемых величин считали достоверными при значениях, не превышающих порогового уровня, определенного в 0,05 (Р<0,05). Описательные статистики представлены в виде средней (М) и её стандартной ошибки (т).
Результаты
Исследованиями установлено, что у четырех групп детей, проживающих в разных условиях среды, имеются достоверные различия средних значений антропометрических параметров туловища.
Одним из таких параметров является длина туловища - Ь^ [6], соответствующая расстоянию от вершины остистого отростка С7 до вершины межъягодичной складки (на
Рис.1. Параметры высоты туловища
Другой антропометрический параметр, выявляющий достоверные различия для анализируемых групп, - ширина туловища (RWL), соответствующая отношению расстояния между подмышечными складками к Lng в процентах, RWL описывает пропорцию туловища [6]. Параметр RWL в данных группах имеет обратную зависимость: наибольший показатель RWL у детей коренных сельских жителей - 68%, во второй группе этот показатель составляет 66%, в группе детей некоренного населения - 63,5%, в контрольной группе - 64% (рис.2).
69% -68% -67% -66% -65% -64% -63% -62% -61% -60% -
68%
Группы детей 66%
63%
64%
Рис.2. Параметры ширина туловища
Общее состояние осанки оценивалось по интегральному индексу нарушения формы дорсальной поверхности туловища - РТ1 [6], описывающему суммарное отклонение от нормы основных топографических показателей в трех плоскостях: фронтальной, сагиттальной, горизонтальной. В данном исследовании при использованной границе нормы по значению РТ1, равному единице, выявлено
2
3
4
2
3
4
следующее число детей с отклонениями от нормы по группам: в первой группе - 201 (45%), во второй - 204 (45,7%), в третьей -1889 (62,6%) и в контрольной - 297 (51,6%) человек. Приведенные цифры показывают, что наиболее гармоничная осанка у детей коренных жителей сельской местности, наименее гармоничная - у детей некоренного населения Севера. На рис. 3 приведено среднее значение индекса РТ1 в обследованных группах.
При оценке состояния физиологических изгибов позвоночника в сагиттальной плоскости использовали: интегральную нормированную высоту дуг грудного кифоза (Н1К, см) и поясничного лордоза (Н1Ь, см), индекс сбалансированности кифоза и лордоза (1Н), индекс протяженности кифоза и лордоза в сравнении с нормой [ГОЬК]. Полученные средние значения этих параметров приведены в таблице.
В первой группе детей физиологические изгибы позвоночника в большей степени соответствуют кругло-вогнутому типу осанки за счет некоторого увеличения высоты и протяженности лордоза. Во второй группе детей физиологические изгибы позвоночника ближе к норме, в то же время в третьей группе выявлено усиление грудного кифоза с увеличением крыловидности лопаток, при этом в этой группе наблюдается более протяженный в сравнении с нормой кифоз со смещением
Taблицa
Средние значения топографии позвоночника в группах детей (M ± m)
Параметры топографии Коренное население Некоренное Контрольная
сельской местности города население группа
Длина туловища (Lng), мм 4б4,13±45,7 479,53± 47,б 495,б3 ±5б,9 487,73± 34,б5
Ширина туловища (RWL), % Интегральный индекс нарушения формы дорсальной б7,99 ±4,71 бб,03± 4,7б б3,52± 5,27 б4,47 ±3,14
поверхности туловища (PTI) 0,98± 0,24 1,01 ±0,25 1,18± 0,32 1,00± 0,14
Обобщенный угол кривизны позвоночника (S1-IA) град. 3,75 ±3,б0 4,70± 3,80 б,21± 5,31 4,91± 2,б3
Интегральная нормированная высота дуги кифоза (HIK), см 2,41± 0,58 2,57 ±0,б 2,78± 0,84 2,45 ±0,47
Интегральная нормированная высота дуги лордоза (HIL), см Индекс сбалансированности высоты дуг кифоза и лордоза 2,37± 0,59 2,19± 0,58 2,01 ±0,71 2,21± 0,57
(IH) Смещение вершины кифоза относительно уровня нормы 0,17± 0,98 0,59 ±0,9б 1,1б ±1,30 0,45 ±1,12
(DAK), % Смещение вершины лордоза относительно уровня нормы 1,94± 3,2б 1,б4± 3,14 1,1б ±3,81 -1,19± 2,71
(DAL), % Индекс протяженности кифоза и лордоза в сравнении с -0,28 ±3,03 -0,89 ±3,24 -1,22 ±382 1,30± 2,85
нормой (IDLK) -2,32± 4,21 -1,35± 4,59 -0,02 ±5,95 -1,9б± 4,44
апекса кифоза и границы «кифоз-лордоз» каудально. Позвоночник с данными характеристиками менее физиологичен и функционален, более чувствителен к нагрузкам и подвержен патологическим явлениям [4,5,8].
Сколиотическая деформация позвоночника оценивалась нами по обобщенному углу основной дуги искривления - 81-ІА [6]. Так, по результатам топографического обследования пациентов в естественной позе структуральные дуги выявляются при угле 81-ІА >10°, именно это значение угла было выбрано в качестве порога для оценки распространенности сколиоза [6]. По результатам исследования получены следующие данные по распространенности сколиоза 10° и более: в первой группе - 11 человек (2,2%), во второй - 16 (3,5%), в третьей -184 (6%), а в контрольной
группе - 25 (4,3%) детей (рис.4). Среднее значение обобщенного угла основной сколиоти-ческой дуги, приведенное в таблице, также показывает, что у коренных жителей сельской местности этот угол в 1,6 раза меньше, чем у детей некоренного населения.
Группы детей Рис.4. Распространенность сколиоза в группах
Обсуждение
Проведенные нами исследования позволяют утверждать, что на формирование осанки и формы позвоночника различных групп детей Крайнего Севера влияют этническая принадлежность и природноклиматические условия. При этом наибольшие значения длины туловища определяются в группе детей некоренного населения, а самые низкие - у детей коренного населения, проживающего в традиционных для них условиях сельской местности. В то же время показатели ширины туловища в этих группах имеют обратную последовательность: наибольшую ширину туловища имеют дети коренного населения, а наименьшую - дети некоренного населения Севера. Причем дети местных жителей, проживающие в городских условиях, а также дети из контрольной группы (г. Уфа) по этим параметрам занимают среднее положение между первой и третьей группами.
В связи с этим нужно особо отметить, что контрольная группа из территории Башкортостана (г.Уфа) была выбрана не случайно, так как во время бурного освоения Самот-лорского нефтегазового месторождения в 70-х годах прошлого столетия основная масса квалифицированных нефтяников приехала на Север именно из Башкортостана и стала некоренным населением Севера. Поэтому основная масса обследованных детей из числа некоренных жителей тоже является выходцами из территории Башкортостана, но уже во втором поколении. В связи с этим вызывают интерес изменения, происходящие с организмом детей, развивающихся в новых климатогеографических условиях.
По данным литературных источников, при усилении холодового стресса и увеличении индекса «суровости» погоды укрупняются размеры головы и лица, уменьшаются продольные размеры тела, расширяется грудная клетка и туловище [1]. В результате влияния среды на рост и развитие организма детей отмечается стимулирующее развитие тех его систем, которые определяют уровень приспособления к конкретным климатическим и экологическим условиям [2,9].
Полученные нами результаты показывают, что наиболее гармоничную, сбалансированную осанку среди всех обследованных имеют дети коренных жителей, проживающие в сельской местности, наименее сбалансированную - дети некоренного населения Севера. Урбанизированные коренные жители и дети из Уфы по этим показателям занимают сред-
нее положение. Принимая во внимание весьма интенсивное перемещение людей по разным регионам, нужно отметить, что некоренная часть населения в необычных для них условиях среды испытывает влияние новых геофизических факторов, что неблагоприятно проявляется при акклиматизации и адаптации, особенно в регионах с суровыми климатическими условиями [3]. По этой причине некоренное население Севера оказывается в худших условиях по сравнению с местными жителями и, видимо, поэтому имеют худшие показатели состоянии позвоночного столба и осанки.
При этом выявленные однонаправленные изменения параметров осанки и позвоночника позволяют судить о закономерном характере этих изменений. Дети коренных жителей, проживающие в привычных климатогеографических, а также веками устоявшихся бытовых условиях, имеют большие преимущества перед своими сверстниками-мигрантами. Урбанизированные коренные жители по этим показателям занимают промежуточное положение, так как проживают в привычных климатических условиях, но лишены своего, выработанного веками традиционного уклада жизни, привычной среды обитания. Вследствие чего организм урбанизированных аборигенов тоже испытывает неблагоприятный процесс адаптации к городским условиям.
В связи с этим нужно подчеркнуть, что контрольная группа из Уфы тоже является урбанизированным населением. У детей этой группы параметры туловища, состояние осанки и распространенность сколиоза более всего соответствуют показателям таких же параметров урбанизированного населения Севера; у них много общего - они имеют худшее состояние осанки и более высокую степень распространенности сколиоза по сравнению с сельским населением, но по сравнению с пришлым населением Севера они имеют более физиологичную форму осанки и меньшую распространенность сколиоза.
На наш взгляд, в двух урбанизированных группах из разных регионов, отличающихся климатическими условиями и географическим положением, есть много общего: каждая из этих групп проживает в своей привычной климатогеографической среде, но в городских условиях. Следовательно, они одинаково испытывают на себе негативное влияние урбанизации (загрязненность отходами производства, выбросами транспорта, гиподинамия и т.д.) и связанные с ней отрицатель-
ные факторы [3]. При этом дети некоренного географическая расположенность, климатиче-
населения Севера и из Уфы, которые изна- ские условия, а также среда обитания.
чально имели общие средовые корни на ген- Выводы
ном уровне [1], но росли и развивались в со- С учетом данных особенностей могут
вершенно разных климатогеографических быть разработаны региональные таблицы фи-
условиях, имеют существенные различия в зического развития, группы повышенного
антропометрических параметрах туловища, риска заболеваемости и региональные нормы
форме осанки и распространенности такой морфологических, физиологических призна-
патологии, как сколиоз. ков, что является важным фактором в реше-
Таким образом, можно констатировать, нии задач профессионального отбора, профи-
что на рост и развитие организма влияют та- лизации в спорте, профилактической медици-
кие факторы, как этническая принадлежность, ны.
Сведения об авторах статьи:
Батршин Ильгиз Тимергадиевич - к.м.н., травматолог-ортопед МУ Городская детская поликлиника. Адрес: 628617, г. Нижневартовск, ул. Дзержинского 8а. Тел.: (3466) 43-46-95. E-mail: [email protected]
Псянчин Тимур Сынтимерович - к.м.н., зав. травматолого-ортопедическим отделением ГБУЗ РДКБ. Адрес: 450106, г. Уфа, ул. Ст. Кувыкина, 98. Тел. 8(347)2552957; E-mail: [email protected]
Юнусов Дамир Ильдусович - врач травматолог-ортопед травматолого-ортопедического отделениия ГБУЗ РДКБ. Адрес: 450106, г. Уфа, ул. Ст. Кувыкина, 98. E-mail: [email protected]
Фархшатов Артур Вафирович - врач травматолог-ортопед, консультативно-диагностическая поликлиника ГБУЗ РДКБ. Адрес: 450106, г. Уфа, ул. Ст. Кувыкина, 98. Тел. 8(347)2552957. E-mail: [email protected]
Гумеров Аитбай Ахметович - д.м.н., профессор, зав. кафедрой детской хирургии, ортопедии и анестезиологии ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел. 8(347)2552975.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алексеева, Т.И. Адаптивные процессы в популяциях человека. - М.: МГУ, 1986. -216 с.
2. Ахматов, В.Н. Характеристика соматотипа детей отдельных этнических групп Тюменской области / В.Н. Ахматов, П.Г. Койно-сов, С.А. Орлов, А.Г. Соколов [и др.]// Вестник Тюменской медицинской академии. -1999. -№2. -С.30-34.
3. Койносов, П.Г. Влияние климатогеографической среды проживания на рост и развитие детского организма / П.Г. Койносов, В.Н. Ахматов, А.Г. Соколов, Д.Г. Сосин, Т.В. Чирятьева // Материалы 1 междунар. конгресса по интегративной антропологии. - Терно-поль, 1995, - С. 182-184.
4.Михайловский, М.В., Фомичев Н.Г. Хирургия деформаций позвоночника. - Новосибирск: Сибирское университетское издательство, 2002. - 430с.
5 .Садовая, Т.Н. Скрининг, мониторинг и организация специализированной ортопедической помощи детям с деформациями позвоночника: автореф. дисс. ...д-ра мед. наук. - СПб., 2010. - 46 с.
6.Сарнадский В.Н., Фомичев Н.Г. Скрининг деформации позвоночника методом компьютерной оптической топографии: пособие для врачей. - Новосибирск, 2006. -36с.
7.Сарнадский В.Н., Садовой М.А., Фомичев Н.Г. Способ компьютерной оптической топографии тела человека и устройство для его осуществления. Заяв.26.08.96.Евразийский патент № 000111.
8.Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках. - СПб., 2006. -186 с.
9. Hajnis K., Petrasch R., Cerovska Y. Differences of body characteristics in the individual somatotypes // Anthrpologie. -1983. -V.21. -N°2. -P.139-145.
