CC BY
58ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ КРАЙНЕГО СЕВЕРА Прокопьева М.И.
Прокопьева Мария Ильинична - ассистент, кафедра сестринского дела, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Санкт-Петербург
Аннотация: представлена медико-географическая характеристика Республики Саха (Якутия). Охарактеризованы основные факторы непосредственного неблагоприятного воздействия на население. Особое внимание уделено демографическим показателям, заболеваемости населения и организации медицинской помощи. Показана значимость санитарной авиации в оказании скорой медицинской помощи в условиях Крайнего Севера.
Ключевые слова: Крайний Север, Республика Саха (Якутия), природные условия, демографические показатели, заболеваемость, скорая медицинская помощь, медицинская эвакуация.
УДК 614.2
Россия является в значительной степени северной страной. Примерно 70% ее территории имеет статус районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей, где проживают 11,5 млн. человек - 93% северян планеты, 7,3% жителей России. Плотность населения северных районов низкая, а в Якутии в среднем составляет 0,3 чел./км2. [1].
Республика Саха (Якутия) расположена в северо-восточной части Евразийского материка и является самым большим регионом Российской Федерации. Общая площадь континентальной и островной (острова Ляховские, Анжу и Де-Лонга, входящие в состав Новосибирских островов Северного Ледовитого океана) территории Якутии составляет 3,1 млн кв. км. Более 2/5 территории республики находится за Северным полярным кругом. Протяженность Якутии в широтном направлении - 2500 км, в меридианальном - 2000 км. Самая западная точка - на границе с Эвенкийским автономным округом (105°в.д.), восточная - на границе с Чукотским автономным округом (165° в.д.), южная - на Становом хребте (55°3039 с.ш.), северная материковая - на мысе Нордвик (74° с.ш.) и северная островная - на острове Генриетты (77°с.ш.). Территория Якутии находится в пределах трех часовых поясов, и их разница с московским временем составляет +6, +7, + 8 часов. Расстояние от Якутска до Москвы - 8468 км, до Хабаровска - 1590 км.
Якутия характеризуется многообразием природных условий и ресурсов, что обусловлено физико-географическим положением ее территории. Большую часть занимают горы и плоскогорья, на долю которых приходится более 2/3 ее поверхности, и лишь 1/3 расположена на низменности. Самая высокая точка -гора Победа (3147 м) - находится на хребте Черского. На территории республики насчитывается 400 рек, 700 тысяч озер. Самая большая из них - Лена длиной в 4400 километров. По длине она занимает 10-е место, а по площади водосборного бассейна - 8-е среди крупнейших рек мира.
Почти вся континентальная территория Якутии представляет собой зону сплошной многовековой мерзлоты, которая только на крайнем юго-западе переходит в зону ее прерывистого распространения. Средняя мощность мерзлого слоя достигает 300-400 м, а в бассейне реки Вилюй - 1500 м: это максимальное промерзание горных
пород на земном шаре. В горах Восточной Якутии находится 485 ледников общей площадью 413 кв. км и с запасом пресной воды около 2 тыс. куб. м.
Климат - резко континентальный, отличается продолжительным зимним и коротким летним периодами. Максимальная амплитуда средних температур самого холодного месяца - января и самого теплого - июля составляет 70-75°С. По абсолютной величине минимальной температуры (в восточных горных системах -котловинах, впадинах и других понижениях до минус 70°С) и суммарной продолжительности минимальной температуры (от 6,5 до 9 месяцев в год).
Республика Саха (Якутия) принадлежит к Дальневосточному федеральному округу и является самой характерной территорией Крайнего Севера России. Из 34 муниципальных образований (268 населенных пунктов) к арктическим и северным относятся 13 районов (97 населенных пунктов). Из 36 населенных пунктов 11 районов республики являются местами компактного проживания коренных малочисленных народов Севера.
Столица Республики г. Якутск, основанный в 1632 г. русскими землепроходцами в среднем течении реки Лена, является крупным административным, политическим, экономическим, культурным, научным, образовательным центром на северо-востоке России. Общее количество городов в Республике - 13 (5 - республиканского подчинения, 8 - улусного подчинения).
Условия проживания на территории республики неоднородны. По степени непосредственного неблагоприятного воздействия на население можно выделить три природно-климатические зоны.
Первая - арктическая, примыкающая к Северному Ледовитому океану, самая суровая. Здесь фактически не бывает лета, чрезвычайно низки зимние температуры, сильные ветры, продолжительная полярная ночь, скудная тундровая растительность. В данной зоне находится 16 улусов, в том числе Оймяконский, где зафиксирован полюс холода Северного полушария (минус 71°С).
Вторая - центрально-восточная, таежная с резко континентальным климатом. Зима продолжительная, холодная, температура колеблется на уровне 40-50° ниже нуля. Длительные (около 180 дней) морозные зимы сменяются коротким, но относительно жарким летом, температура в центральной части может достигать 30-35° жары. На территории данной зоны располагается столица Республики - г. Якутск.
Третья зона - южная, с умеренно континентальным климатом, наиболее благоприятными условиями жизни для проживания населения [2].
Якутия - это один из немногих уголков Земли, где сохранились на значительных пространствах естественные природные комплексы. Нерациональное природопользование приводит к негативным изменениям ее природных ландшафтов.
Вечная мерзлота, повсеместно распространенная на территории республики, обусловливает высокую чувствительность и ранимость земной поверхности. Другая особенность земной поверхности почвы - это высокая загрязняемость, обусловленная отсутствием грунтовых вод. Попадающие на поверхность почвы загрязняющие вещества не промываются и не уходят с грунтовыми водами, они остаются в почвенном слое и мигрируют с влагой вниз-вверх в пределах сезонно-талого слоя, т.е. северные почвы не очищаются [2]. Нужно отметить, что в Республике слабая очистительная система питьевой воды, что также приводит к загрязнению воды и почвы, особенно в период весенних паводков рек, в результате чего отмечается повышенная заболеваемость кишечными инфекциями.
В целом Республика по объему выбросов загрязняющих веществ в атмосферу относится к наименее загрязненным районам России. На оси загрязнения Якутия занимает 38 место, по степени загрязнения относится к 4 классу, уровень улавливания и обезвреживания достаточно высок (72,8%).
На генофонд Республики также оказывает негативное влияние развитие крупномасштабного высококонцентрированного производства. Загрязнение
71
природной среды Республики различными веществами промышленного характера, суровые климатические условия, низкое парциальное давление кислорода в зимнее время на фоне крайне низких температур создают особые условия реализации физиологических функций организма. Эти природные факторы способствуют снижению физиологической активности всех органов, тканей и систем организма, ограничению их энергетических потребностей, развитию различных заболеваний [3].
Таким образом, экстремальный характер климатогеографических условий обусловливает широкий спектр факторов, характерных для северной территории и воздействующих как на организм, так и на жизнедеятельность человека. Среди них следует выделить продолжительные и холодные зимние периоды, незначительное поступление солнечной радиации, обусловливающее дефицит ультрафиолетового облучения, многолетний мерзлый льдистый комплекс мощностью от нескольких десятков до нескольких сотен метров.
Особо следует остановиться на следующих обстоятельствах. В Республике Саха (Якутия) ежегодно стихийные бедствия, аварии и эпидемии уносят более 3040 человеческих жизней. Материальные и экономические затраты только на ликвидацию последствий этих ситуаций превышают 100,0 млн руб. в год. Особую опасность представляют крупные транспортные аварии и пожары, сопровождающиеся в ряде случаев массовыми поражениями и гибелью людей, нарушением санитарно-эпидемиологического благополучия, значительным материальным и экономическим ущербом [4].
Наряду с антропогенными катастрофами сохраняется угроза возникновения природных катастроф (наводнения, бури, холод). При стихийных бедствиях, таких как наводнения, прежде всего, имеют значения масштабы территории затопления, количество населения, оказавшегося без крова, питьевой воды и продуктов питания и подвергшегося воздействию холодной воды, ветра и других метеорологических факторов, что определяет массовость появления инфекционных и неинфекционных заболеваний [4].
На характер расселения заметное воздействие оказывают природно-климатические и экономические факторы. Наибольшей плотностью (1,2-2,8 чел. на 1 км2.) населения отличаются улусы с относительно благоприятными условиями для ведения сельскохозяйственного производства: Мегино-Кангаласский, Намский, Чурапчинский, Хангаласский и Усть-Алданский, а также города Якутск и Нерюнгри с развитой промышленностью и транспортной схемой. Наименьшая плотность (0,010,08 чел. на 1 км2.) населения - в улусах с экстремальными природно-климатическими условиями, неблагоприятными для жизни и хозяйственной деятельности: Оленекский, Аллаиховский, Жиганский, Булунский, Момский, Эвено-Бытантайский, Анабарский, Абыйский и Среднеколымский. В остальных улусах Республики число жителей на 1 км2 колеблется от 0,1 до 0,9 человек [5].
По состоянию на 2017 год в Республике имеется 468 медицинских организаций, С 2011 года в республике организована трехуровневая система оказания медицинской помощи. На I уровне оказывается первичная медико-санитарная помощь, в ней участвуют 394 организаций: фельдшерско-акушерские пункты (ФАП), врачебные амбулатории, участковые больницы, городские поликлиники, центральные районные больницы, станции скорой специализированной медицинской помощи (ССМП). Ко II уровню принадлежат межрайонные отделения, межтерриториальные отделения, первичные сосудистые отделения. На III уровне оказывается специализированная, в том числе высокотехнологическая медицинская помощь, которая представлена 19 специализированными республиканскими учреждениями.
Среднее расстояние до участковых больниц составляет 113,9 км, из них половина расположена на расстоянии от 38,1 до 129 км и всего 10% - до 20 км. Только 125 ЛПУ такого типа (64,1%) имеют автомобильное сообщение круглый год с центральными районными больницами. Врачебные амбулатории расположены в среднем на
72
расстоянии 100,8 км от соответствующих ЦРБ, 70,8% из них имеют постоянное автомобильное сообщение. Расстояние ФАПов (ФП) от ЦРБ составляет в среднем 107 км, а от ближайших УБ (ГБ) или СА - 34,8 км. При этом половина (110) из них использует для транспортировки больных автозимники, а в летнее время - в лучшем случае речной транспорт.
Скорая медицинская помощь оказывается двумя станциями и 40 отделениями скорой помощи центральных районных больниц, а также на 210 фельдшерско-акушерском пунктах. В регионе более 20 лет работает территориальный центр медицины катастроф.
По данным Всероссийской переписи 2010 года общая численность населения Республики Саха (Якутия) составляла 958,5 тыс. человек (в 1991 г. - 1121,0). составила 963,5 тыс. человек. Удельный вес городского населения - 64,1% (614,4 тыс.), сельского - 35,9% (344,1 тыс.). За последние годы наблюдается рост числа населения за счет рождаемости и продолжительности жизни населения. Так, по данным Федеральной службы государственной статистики от 01.01.2018 года постоянное население Республики составила 964,3 тыс. чел. в т.ч. городское -632,9 (65,6%).
В Республике проживают представители 120 национальностей. Удельный вес якутов в национальном составе населения - 49,9%, русских - 37,8%, украинцев -2,2%, эвенков - 2,2%, эвенов - 1,6%, татар - 0,9%.
В половой структуре преобладают женщины (51,5%). Анализ демографической структуры населения показывает, что за последние годы наблюдаются изменения. Увеличивается доля лиц старших возрастов, и уменьшается - детей и молодежи. Выраженной является тенденция постарения населения: на долю лиц 65 лет и старше приходится 13,4% от численности всего населения.
За последние годы наблюдается увеличение естественного прироста населения за счет реализации государственных мер по защите охраны материнства и детства (2016 г.- 7,6 на тыс. населения; 2000 г.- 4,0).
В динамике за последнее десятилетие показатель рождаемости повысился на 14,3%. (2006 г. - 14,2 на 1000 населения, 2016 г. - 17,6).
Охрана здоровья матери и ребенка - особая отрасль здравоохранения, поскольку в значительной мере определяет будущее нации. Проблема здоровья женщин репродуктивного возраста сохраняет свою значимость. Из общего числа женщин, закончивших беременность родами, в основном, страдали анемией (2010 г.- 50,9%, 2016 г. - 45,6%), болезнями мочеполовой системы 2010 г.- 26,2%, 2016 г. - 25,8%), дисфункций щитовидной железы (с 1% до 10%). Доля осложненных родов увеличилась за данный период с 16% до 38,2%.
Уровень материнской и перинатальной смертности является основным интегрированным показателем, характеризующим эффективность охраны здоровья и качества оказания медицинской помощи новорожденным детям и женщинам. Материнская смертность за последние годы не зарегистрирована.
Показатели смертности в Якутии имеют некоторые особенности. Так, в целом по России каждый третий умерший находится в трудоспособном возрасте, а в Якутии -каждый второй [6]. Наиболее частой причиной смерти являются болезни системы кровообращения (350,9 на 100 тыс. нас.). На втором месте - несчастные случаи, травмы, отравления, частота которых составляет 128,7 на 100 тыс. человек. Краевой патологией являются злокачественные новообразования, частота которых составляет 131,5 на 100 тыс. человек. Уровень младенческой смертности - 6,9%о. В ее структуре доля состояний, возникающих в перинатальном периоде, составляет 75,7%, врожденных пороков развития - 21,2%, несчастных случаев - 6,5%.
По состоянию на 2017 год средняя ожидаемая продолжительность жизни у мужчин- 65,7 года, у женщин - 75,9 год. В сравнении с РФ эти показатели ниже (67,5 и 77,6), но выше, чем Дальневосточном регионе (62,2 и 73,7).
73
Анализ показателей первичной заболеваемости населения показал, что в структуре первичной заболеваемости первое место занимают болезни органов дыхания (51,6%), второе место - травмы, отравления и некоторые последствия воздействия внешних причин (10,8%), третье - болезни органов пищеварения (6,3%).
В структуре общей заболеваемости населения на долю болезней органов дыхания приходится 51,5%, травмы, отравления и некоторые последствия воздействия внешних причин - 10,7%, осложнения беременности, родов и послеродового периода - 7,1%.
Анализ заболеваемости социально значимыми болезнями показывает, что показатели распространенности туберкулеза снижаются (в 2000 г. - 209,8 на 100 тыс. чел., в 2016 г. - 145,6 на 100 тыс. чел.). Наблюдается снижение количества больных с алкоголизмом, венерическими болезнями.
Высоки показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями (в 2000 г. - 648,1 на 100 тыс. чел., в 2016 г. - 1206,5 на 100 тыс. чел.). Показатель первичной заболеваемости имеет тенденцию к увеличению: в 2000 г. он составлял 195,3 на 100 тыс. чел., а в 2016 г. - 245,3 на 100 тыс. чел.
Таким образом, анализ показателей здоровья населения Республики и ресурсов здравоохранения показал, что условия проживания и климатогеографические особенности региона диктуют необходимость проведения мер по оптимизации здоровья и повышению качества жизни населения Крайнего Севера. С учетом отдаленности и отсутствием круглогодичной транспортной доступности к месту проживания малонаселенных пунктов, где, в основном, проживают малочисленные коренные народы Севера, необходимо принятие срочных мер не только по оказанию первичной медико-санитарной помощи, но и специализированной помощи с использованием санитарной авиации. При этом эффективным способом организации скорой медицинской помощи является объединение организационных структур скорой медицинской помощи и центра медицины катастроф. Санитарно-авиационная эвакуация больных и пострадавших невозможна без профессиональной подготовки специалистов авиамедицинских бригад, совершенствования организационных форм оказания скорой медицинской помощи.
Список литературы
1. Тимофеев Л.Ф. Здравоохранение территорий с низкой плотностью населения на примере Республики Саха (Якутия) // Наука, 2006. С. 14-16.
2. Егоров Е.Г. Географическое положение Республики Саха (Якутия) и его уникальность // Региональная экономика: теория и практика, 2009. № 14. С. 16-21.
3. Петрова П.Г. Эколого-физиологические аспекты адаптации человека к условиям Севера. Я.: ДаниАлмаС, 2011. 272 с.
4. Бегиев В.Г. Состояние здоровья населения Республики Саха (Якутия). Я.: Изд-во ЯГУ, 2006.163 с.
5. Андреев Б.В. Алгоритмы оказания экстренной хирургической помощи и совершенствование организационно-функциональной структуры санитарной авиации в Республике Саха (Якутия). : автореф. дис. ... канд. мед. наук. Якутск, 2006. 26 с.
6. Сукнева С.А. Демографический потенциал воспроизводства населения северного региона на примере Республики Саха (Якутия).: автореф., дис. ... д-ра экон. Наук. Москва, 2011. 43 с.
