CC BY
23
Особенности опухолей органов репродуктивной системы в постменопаузальном периоде
Гарашова М.А.
Азербайджанский медицинский университет, Баку
Garashova M.A.
Azerbaijan Medical University, Baku
Features of tumors of the reproductive orqans in postmenopausal period
Резюме. Проведено ретроспективное исследование историй болезни 301 женщины с опухолями репродуктивных органов в постменопаузальном периоде. Средний возраст больных составил 61,6±0,4 года. Длительность постменопаузального периода - 11,0±0,6 года. В постменопаузальном периоде у 28,9% больных отмечались клинические проявления миомы матки, у 22,9% больных - гиперпластические процессы эндометрия, у 21,6% - рак эндометрия, у 10,6% - рак яичников и у 8,6% женщин был диагностирован рак шейки матки. Частота доброкачественных опухолей гениталий в постменопаузе составила 57,4%, частота злокачественных опухолей - 42,6%. Ключевые слова: постменопаузальный период, миома матки, гиперплазия эндометрия, рак яичников, рак шейки матки, серозная аде-нокарцинома, муцинозная аденокарцинома, атипическая гиперплазия.
Медицинские новости. — 2019. — №3. — С. 79—81. Summary. А retrospective study of case histories of 301 women with tumors of the reproductive organs in the postmenopausal period. The average age of patients was 61.6±0.4 years. The duration of the postmenopausal period was 11.0±0.6 years. In the postmenopausal period there was manifestation of the uterine fibroids in 28.9% of patients. 22.9% of patients had endometrial hyperplasia, 21.6% had endometrial cancer, 10.6% had ovarian cancer and 8.6% of women were diagnosed cervical cancer. There was confirmed, that the incidence of benign genital tumors in postmenopausal women was 57.4%, the incidence of malignant tumors was 42.6%.
Keywords: postmenopausal period, uterine myoma, endometrial hyperplasia, ovarian cancer, cervical cancer, serous adenocarcinoma, mucinous adenocarcinoma, atypical hyperplasia.
Meditsinskie novosti. - 2019. - N3. - P. 79-81.
Опухоли органов репродуктивной системы включают большое количество и разнообразие доброкачественных и злокачественных новообразований наружных и внутренних половых органов. Несмотря на многообразие нозологий, определяющих структуру онкологической заболеваемости, по данным Международного агентства по изучению рака (МАИР), злокачественные опухоли репродуктивной системы составляют 35% от всех злокачественных образований, встречающихся у женщин. Ежегодно в мире у 2,1 млн женщин диагностируется рак молочной железы, а у 1,2 млн женщин выявляются новообразования половых органов [9].
В России ежегодно от рака органов репродуктивной системы погибают 44 000 женщин. При этом летальность на первом году диагностики заболевания увеличилась до 21,8%. Частота выявления заболевания на запущенных стадиях составляет при раке яичников 62%, раке молочной железы - 38%, раке эндометрия - 18% [1, 2].
В процессе старения женского организма наблюдается не только угасание синтеза половых стероидов, но и реакция клеток и тканей различ-
ных органов-мишеней на изменение гормональных и метаболических процессов. Изменения гормонов не влияют на структуру ДНК и не вызывают рак, но в то же время гормоны способны индуцировать рак [4, 8].
По литературным данным известно, что гормоны создают условия для повышения вероятности возникновения рака при воздействии истинных канцерогенных факторов. К канцерогенным факторам относятся увеличение пула пролиферирую-щих клеток, снижение противоопухолевого иммунитета и изменение способности репарации ДНК [5, 7, 11, 12].
По данным Манухина И.Б. и соавт. [1], различают 4 патологических варианта гормонального гомеостаза в постмено-паузальном периоде:
- низкий уровень эстрогеновых рецепторов (ЭР) на фоне гипоэстрогении;
- высокий уровень ЭР на фоне ги-поэстрогении;
- низкий уровень ЭР на фоне относительной гиперэстрогении;
- высокий уровень ЭР на фоне относительной гиперэстрогении.
Патогенетический вариант течения постменопаузального периода указан на рисунке 1.
Установлено, что у женщин из 7 злокачественных опухолей различной локализации рак яичников характеризуется наиболее низкой выживаемостью. Пятилетняя выживаемость при раке яичников составляет 3,4%, при раке тела матки - 7,1%, шейки матки - 9%, молочных желез - 36,3% [10, 13].
Исследования частоты опухолей и опухолевидных образований яичников позволили установить, что в структуре опухолей яичников рак занимает II место (6-8%). При этом удельный вес опухолевидных образований яичников составляет 75-80%, а истинных опухолей - 34%.
В современных условиях выявлено, что одной из причин возникновения опухолей репродуктивной системы в целом и опухолей яичников в частности является сложный механизм нарушений нейроэн-докринной регуляции. При этом установлен механизм возникновения опухоли:
- первичное снижение функциональной активности яичников, включая снижение уровня овариальных эстрогенов;
- компенсаторное повышение уровня гонадотропинов, в частности ФСГ
- стимулирующий эффект высоких показателей гонадотропинов на проли-ферирующий эпителий;
Рисунок 1
Патогенетические варианты течения постменопаузального периода по И.Б. Манухину (2010)
- возникновение диффузной, а затем очаговой гиперплазии эндометрия [3, 6].
Цель исследования - определение частоты встречаемости опухолей гениталий в постменопаузальном периоде в Республике Азербайджан. Материалы и методы Проведено ретроспективное исследование историй болезни 301 женщины в постменопаузальном периоде. Все больные были обследованы и получили соответствующее лечение в Онкологической клинике Азербайджанского медицинского университета.
Средний возраст женщин составил 61,6±0,4 года и колебался в пределах от 46 до 83 лет. Длительность постменопаузального периода была в пределах 11,0±0,6 (2-34) лет.
Изучение частоты встречаемости соматических заболеваний у женщин с опухолями женских половых органов в постменопаузальном периоде позволило выявить высокую частоту сердечно-сосудистых заболеваний (30,7%), обменно-эндокринных заболеваний (16%), оперативных вмешательств (6,9%) в репродуктивном периоде.
Было установлено, что у 12% женщин, включенных в ретроспективное исследование, в репродуктивном периоде отмечалось первичное бесплодие. У 56,9% -в анамнезе 6 беременностей и более.
Изучение частоты гинекологических заболеваний у женщин с опухолями репродуктивных органов в постменопаузе позволило установить высокую частоту воспалительных процессов (39,4%), гиперпластических процессов эндометрия на фоне гормональных расстройств (9,2%) и атрофических процессов влагалища (11,6%).
В постменопаузальном периоде у больных с различными опухолями гениталий определялось наличие гирсутизма, степень оволосения которых составила 17,0±0,23 (9-26) балла. Выраженность климактерического синдрома, включая вегето-сосудистые, обменно-эндокрин-
ные и психоэмоциональные проявления, оценивалась модифицированным мено-паузальным индексом, который составил 53,8±1,79 балла, что отражало среднюю степень выраженности климактерического синдрома.
Результаты и обсуждение Структура опухолей репродуктивной системы у женщин в постменопаузаль-ном периоде представлена на рисунке 2.
У 87 (28,9%) женщин отмечались клинические проявления миомы матки. У 69 (22,9%) больных определялись клинико-диагностические проявления гиперпластических процессов эндоме-
Рисунок 2
Структура опухолей репродуктивной системы в постменопаузальном периоде
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
№3 • 2019
80
трия. У 65 (21,6%) пациенток был выявлен рак эндометрия. Рак яичников был диагностирован у 32 (10,6%) женщин, у 26 (8,6%) - рак шейки матки.
При проведении настоящего исследования была определена структура гиперпластических процессов эндометрия. Выявлено, что частота атипической гиперплазии эндометрия составила 12,3% (у 37 больных). Частота гиперплазии эндометрия без явления атипии была в пределах 10,6%, из них частота диффузной гиперплазии составила 6,3% (у 19 женщин), очаговой гиперплазии (полипы) - 4,3% (у 13 больных).
По данным ретроспективного исследования, в постменопаузальном периоде у больных с раком яичников (п=32) в 8,6% отмечалась серозная, а в 2% - муциноз-ная аденокарцинома.
В результате проведенного исследования было установлено, что частота встречаемости доброкачественных опухолей яичников составила 5,6%. При этом в структуре доброкачественных новообразований яичников преобладали
серозная цистаденома (2,3%), зрелая тератома (1,3%). Следует отметить, что практически с одинаковой частотой встречались: эндометриома (0,7%), фиброма яичников (0,3%), несколько чаще были диагностированы опухолевидные образования яичников (1,0%).
Таким образом, в постменопау-зальном периоде у 28,9% больных определялись клинико-диагностические проявления миомы матки, у 22,9% - гиперпластические процессы эндометрия, у 21,6% - рак эндометрия, у 10,6% - рак яичников и у 8,6% женщин - рак шейки матки. При этом в 57,4% случаев преобладали доброкачественные новообразования, в 42,6% - злокачественные новообразования репродуктивных органов.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Манухин И.Б., Тактаров В.Г., Шмелева С.В. Здоровье женщины в климактерии. - М., 2010. - 256 с.
2. Пушкарев В.А., Мустафина Г.Т., Хуснутди-нов Ш.М., Кулавский Е.В. // Креативная хирургия и онкология. - 2013. - С.23-27.
3. ACOG Committee Opinion №734 Summary: The Role of Transvaginal Ultrasonography in Evaluating
the Endometrium of Women With Postmenopausal Bleeding // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2018. - Vol.131, N5. - Р.945-946.
4. Ciarmela P., Islam M.S., Reis FM. // Hum. Reprod. Update. - 2011. - Vol.17, N6. - Р.772-790.
5. Collaborative Group On Epidemiological Studies Of Ovarian Cancer // Beral V, Gaitskell K., Hermon C., et al. // Lancet. - 2015. - Vol.385. - Р.1835-1842.
6. Dossus L., Allen N., Kaaks R., Bakken K., Lund E. // Int. J. Cancer - 2010. - Vol.127. - Р.442-451.
7. George S.H., Barysauskas C., Serrano C., Oduyebo T. // Cancer. - 2014. - Vol.120. -Р.3154-3158.
8. Han K.H., Park N.H., Kim H.S., Chung H.H. // Gynecol. Oncolog. - 2014. - Vol.134. - Р.293-296.
9. IARC Biennial Report 2008-2009. Lyon: International Agency for Research on Cancer, 2009. - 145 p.
10. Lee A.W., Ness R.B., Roman L.D., Terry K.L. // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2016. - Vol.127, N5. - Р.828-836.
11. Pearce C.L., Templeman C., Rossing M.A., Lee A., Near A.M. // Lancet Oncol. - 2012. - Vol.13. - Р.385-394.
12. Setiawan VW., Yang H.P., Pike M.C., McCann S.E. // J. Clin. Oncol. - 2013. - Vol.31. - Р.2607-2618.
13. Tsilidis K.K., Allen N.E., Key T.J., Dossus L., Kaaks R. // Cancer Causes Control. - 2011. - Vol.22. -Р.1075-1084.
Поступила 10.12.2018 г.
Статья размещена на сайте www.mednovosti.by (Архив МН) и может быть скопирована в формате Word.
Возможная связь инфекции Helicobacter pylori и рестеноза коронарных сосудов
Азизов В.А., Гаджиева С.З., Гаджиева Ф.Ф.
Азербайджанский медицинский университет, Баку
Azizov V.A., Hajiyeva S.Z., Hajiyeva FFF
Azerbaijan Medical University, Baku
Probable bond between Helicobacter pylori and restenosis of coronary arteries
Резюме. Определена связь между Helicobacter pylori при формировании рестеноза коронарных артерий и эффективностью эрадикационной терапии. Согласно результатам нашего исследования, в группе пациентов с H. pylori уровни C-реактивного белка и гомоцистеина в сыворотке крови были выше, чем в контрольной группе с отсутствием H. pylori. Также дислипидемия чаще наблюдалась в группе с H. pylori. Статистически значимое снижение уровней C-реактивного белка и гомоцистеина в сыворотке крови и нормализация липидного спектра крови наблюдались после эрадикационной терапии в группе с H. pylori.
Ключевые слова: Helicobacter pylori, ишемическая болезнь сердца, рестеноз, эрадикация, C-реактивный белок, гомоцистеин.
Медицинские новости. - 2019. - №3. - С. 81-84. Summary. The aim of our investigation is to define the bond between H. pylori on formation of restenosis of coronary arteries and the effectiveness of eradication therapy. According to the results of our study in group of H. pylori associated patients levels of CRP and homocysteine in serum were higher than in the control group without association to H. pylori. Also dislipidemiya cases were more often in the group associated with H. pylori. Statistically significant decrease of serum levels of CRP homocysteine and normalization of the lipid spectrum were observed after eradication therapy in the group associated wtth H. pylori.
Keywords: Helicobacter pylori, ischemic heart disease, restenosis, eradication, CRP homocysteine. Meditsinskie novosti. - 2019. - N3. - P. 81-84.
В настоящее время эндоваскулярный метод реваскуляризации миокарда занял лидирующие позиции в лечении ишемической болезни сердца (ИБС) [1, 2]. Однако, несмотря на все достижения медицинской науки,
ведущим краеугольным камнем остается высокий риск развития рестеноза после интервенционных вмешательств на коронарных артериях. Частота встречаемости подобных осложнений достаточно высокая даже при имплан-
тации современных стентов с лекарственным покрытием, что является одним из лимитирующих факторов, препятствующих еще более широкому использованию эндоваскулярного метода в лечении ИБС [3-7].
