CC BY
14
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
■
23
УДК 616-006:313.13+616-006-07]:[613.6:621.311.(571.63) А.В. Миронова, В.Н. Багрянцев
ОСОБЕННОСТИ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И УРОВНИ ОНКОМАРКЕРОВ У РАБОТАЮЩИХ В ЗОНЕ ПРОИЗВОДСТВА ЭЛЕКТРОЭНЕРГИИ ПОЖАРСКОГО РАЙОНА ПРИМОРЬЯ
Владивостокский государственный медицинский университет,
Лечебно-диагностический центр «Мечников» (г. Владивосток)
Ключевые слова: злокачественные новообразования, онкомаркеры, вредные производственные факторы.
По данным Всемирной организации здравоохранения, уровень здоровья населения на 50% зависит от образа жизни и факторов внешней среды, и лишь 8—12% здесь отводится качеству медицинского обслуживания [3, 4, 5]. Д.Г. Заридзе [2] указывал, что канцерогенные факторы внешней среды и образ жизни в 90—95% случаев являются причиной злокачественных новообразований. При этом профессиональные канцерогены имеют удельный вес 4—5%, а природно-климатические условия, по наблюдениям С.В. Юдина и П.Ф. Кику [8], определяют риск возникновения онкологических заболеваний в 17—20% наблюдений.
Учитывая весьма сложную экологическую ситуацию в различных цехах производственного комплекса электроэнергии ЗАО «ЛуТЭК» и возможное его влияние на здоровье населения Пожарского района Приморья, мы поставили перед собой цель проанализировать онкологическую заболеваемость населения, а также уровень иммунологических маркеров злокачественных опухолей у работников энергокомплекса и прилегающих территорий.
Заболеваемость злокачественными новообразованиями практически по всем нозологическим формам в Приморском крае в 1998—2004 гг. имела тенденцию
к росту. Особенно четко это прослеживалось при злокачественных новообразованиях кожи, раке шейки матки, злокачественных лимфомах и лейкемиях. Заболеваемость же раком пищевода, желудка, легкого и молочных желез за указанный период оставалась относительно стабильной.
В Пожарском районе заболеваемость злокачественными опухолями с впервые установленным диагнозом была волнообразной. Так, заболеваемость раком легкого колебалась от 26,9 до 53,8 на 100 тыс. населения. Причем самый высокий уровень, превысивший среднекраевой показатель, был отмечен в 1998-2004 гг. В 1998-1999 гг. выявлена максимальная заболеваемость раком пищевода, раком желудка и злокачественными новообразованиями кожи. Заболеваемость раком молочных желез и шейки матки у женщин имела четкую тенденцию к увеличению, а в некоторые годы даже превышала средний краевой уровень. Но самыми распространенными нозологическими формами по болезненности оставались рак легкого и молочной железы. Болезненность раком легкого с 1999 по 2000 г. в Пожарском районе увеличилась с 46,8 до 78,7, а болезненность раком молочной железы — с 77,1 до 120,0 на 100 тыс. населения. При этом в связи с часто встречающейся поздней диагностикой злокачественных новообразований, фактические человеческие потери намного превышали ожидаемые (табл. 1).
В этой связи большое значение имеет онкологическая настороженность и своевременное профилактическое обследование в группах повышенного риска на наличие иммунологических онкомаркеров, появляющихся в крови задолго до манифестации болезни. Так, на их основе у работников ЗАО «ЛуТЭК» удалось только за 1999-2000 гг. выявить 10 случаев злокачественных опухолей.
Нами было обследовано 146 женщин, работавших в основных цехах главного энергокомплекса (основная группа). Для сопоставления по некоторым маркерам в данную разработку были дополнительно включены 102 мужчины, также являвшиеся работниками основных цехов. Контролем послужили данные,
Таблица 1
Социально-экономические потери среди женщин от злокачественных новообразований в Приморском крае в 1997—1999 гг. (по Юдину, 2001)
Новообразования Число умерших Доверительный
фактическое ожидаемое % 95% интервал
Органов пищеварения 1986 1861,7 106,7 102,0-110,2
Органов дыхания 551 343,4 160,5 147,3-174,4
Молочной железы 889 801,8 110,9 103,7-118,8
Женских половых органов 903 799,6 112,9 105,7-120,2
Шейки матки 316 233,3 135,4 120,9-150,8
Другие новообразования матки 257 228,8 112,3 98,9-125,9
Всего: 5308 4682,9 113,3 110,3-116,4
24
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Уровень онкомаркеров и частота его повышения у женщин и мужчин основной производственной группы
Таблица 2
Онкомаркер Норма Групповой уровень онкомаркеров Частота случаев с превышением нормы, %
женщины мужчины женщины мужчины
РЭА1, нг/мл 0—4 3,6±0,2 3,4±0,5 37,9±4,0 14,7±3,4
АФП2, нг/мл 0—15 10,6±0,2 10,4±0,4 6,2±2,0 1,0±0,9
СА-153, ед./мл 0-30 22,6±0,5 — 8,3±2,4 —
СА-125, ед./мл 0—35 26,2±0,6 — 9,6±2,5 —
СА-199, нг/мл 0—37 27,4±1,1 — 16,7±7,5 —
ПСА3, нг/мл 0—4 — 3,8±0,3 — 40,6±5,1
Всего: 60,7±0,4 51,9±4,9
1 РЭА — раково-эмбриональный антиген.
2 АФП — а-фетопротеин.
3 ПСА — простато-специфический антиген.
полученные при обследовании 56 женщин, не соприкасавшихся с производством электроэнергии (работницы детского сада, школы, дома быта), и 173 женщин, работавших на территории ЗАО «ЛуТЭК», но не связанных с основным производством (медсанчасть, администрация предприятия).
Были исследованы наиболее распространенные и специфичные онкомаркеры: раково-эмбриональный антиген, а-фетопротеин, антиген рака молочной железы (СА-153), антиген рака яичника (СА-125), антиген злокачественных опухолей панкреатогепатодуо-денальной зоны (СА-199), а у мужчин еще и простато-специфический антиген.
Во все возрастные периоды средний групповой уровень антигенных онкомаркеров не превышал нормы. Исключение составили женщины основной группы в возрасте 30—39 лет, где уровень раково-эм-брионального антигена статистически достоверно превысил ее.
С увеличением стажа трудовой деятельности наблюдалась тенденция к увеличению не только концентрации раково-эмбрионального антигена, но и частоты регистрации лиц, имевших повышенный уровень данного онкомаркера. Причем это отмечено у всех категорий обследованных (г=+0,9). Максимальные значения концентрации раково-эмбри-онального антигена, превышающие норму, выявлены у женщин в основной группе со стажем работы 21-30 лет.
Средний уровень онкомаркеров в рассматриваемых группах не превышал норму, допустимую для здоровых людей. Вместе с тем у женщин, работающих в основных цехах энергокомплекса, отмечалась незначительная тенденция к повышению концентрации онкомаркеров, тяготение ее к верхней границе нормы. Это касалось раково-эмбрионального антигена, СА-153, СА-125 и СА-199 при среднем положении а-фетопротеина. У мужчин подобное явление отмечено в отношении простатоспецифического и раково-эмбрионального антигенов. Увеличение уровней онкомаркеров в целом отмечалось более
чем у половины обследованных основной производственной группы (табл. 2).
При анализе частоты регистрации лиц, у которых уровень онкомаркеров выше нормы, выявлено, что и у женщин, и у мужчин чаще всего встречалось повышение уровня раково-эмбрионального антигена (соответственно 37,9±4,0 и 14,7±3,4%). Концентрация других онкомаркеров злокачественных опухолей в обеих сравниваемых группах находилась примерно на одном, причем невысоком уровне, а колебание значений между ними было статистически недостоверно.
Концентрация онкомаркеров в плазме крови у женщин и мужчин, работавших в различных цехах главного энергокомплекса, была неоднородна. Наиболее выраженные изменения выявлены по раково-эмбриональному антигену, который везде имел тенденцию к увеличению, у женщин и мужчин. Максимальные значения концентраций этого онко-маркера, превышавшие норму, отмечены у женщин цеха топливоподачи и СДТУ (связь). В химическом цехе и цехе тепловой автоматики измерений уровень раково-эмбрионального антигена приближался к верхней границе нормы (рис. 1). В результате корреляционного анализа связь концентрации этого антигена в плазме крови обследованных с отдельными производственными факторами имела сла-бовыраженный характер (очевидно, действовал их комплекс).
У мужчин уровень простатоспецифического антигена был максимален при стаже работы 11-20 и 21-30 лет, приближаясь к верхней границе нормы. Наибольшие его концентрации зафиксированы в цехах топливоподачи и электрическом.
Таким образом, в ходе исследования выявлено, что уровень антигенных маркеров злокачественных опухолей сопряжен с условиями труда на предприятии. С увеличением стажа наблюдалась тенденция к росту концентрации в крови раково-эмбрионального антигена, СА-125 и простатоспецифического антигена и к уменьшению — СА-153.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
25
60 50 40 30 20 10 0
]trdt
а б в г л
Химический цех
60 %
50 40 30 20 10 0
60 50 40 30 20 10 0
ши
а б в г л
Котлотурбинный цех
60 %
а б в г д
Цех тепловой автоматики измерений
50 40 30 20 10 0
60 50 40 30 20 10 О
I I I I I
а б в г
Электрический цех
60 %
а б в г
СДТУ (связь)
50 40 30 20 10 О
60 50 40 30 20 10 О
а б в г д
Цех топливоподачи
JL
а б в г д
Цех централизованного ремонта
Рис. 1. Частота регистрации уровней онкомаркеров, превышавших норму в различных цехах ЗАО «ЛуТЭК». а — раково-эмбриональный антиген; б — а-фетопротеин; в — СА-153; г — СА-125; д — простатоспецифический антиген.
Максимальные отклонения зарегистрированы у женщин, работавших в цехе топливоподачи и СДТУ (связь), химическом цехе и цехе тепловой автоматики измерений, где помимо повышенного уровня раково-эмбрионального антигена наблюдались максимальные значения концентраций СА-153 и СА-125.
Известно, что выявление онкомаркеров не может служить окончательным критерием для постановки диагноза, поскольку степень их специфичности ограничивается наличием групповых антигенных субстанций, а чувствительность метода зависит от характера, стадии и величины новообразования [1, 6]. Поэтому настоящие материалы мы рассматриваем как скри-нинговый тест для оценки потенциальной вредности производства для последующего мониторинга.
Литература
1. Денисов Л.Е., Николаев А.П., Виноградова Н.Н., Ушакова Т.Н. Организация ранней диагностики злокачественных новообразований основных локализаций. — М., 1997.
2. Заридзе Д.Г. // Вестник РАМН. — М. : Медицина, 2001. — С. 6-14.
3. Измеров Н.Ф. // Медицина труда и промышленной экологии. — 2002. — № 1. — С. 1-7.
4. Келлер А.А., Кувакин В.И. — Медицинская экология. — СПб.: Петроградский и К., 1998.
5. Кику П.Ф. — Гигиенические аспекты формирования здоровья населения в условиях технологического из-
менения окружающей среды (на примере Приморского края) : дис. ... докт. мед. наук. — Иркутск, 2000.
6. Писарева Л.Ф., Бояркина А.П., Тахаунов Р.М., Карпов А.Б. Особенности онкологической заболеваемости населения Сибири и Дальнего Востока. — Томск: Изд-во Томского ун-та, 2001.
7. Юдин С.В. — Состояние онкологической помощи населению Приморского края в 2000 году. — Владивосток : Изд-во ДВГУ, 2001.
8. Юдин С.В., Кику П.Ф. — Гигиенические аспекты распространенности онкологических заболеваний. — Владивосток : Дальнаука, 2002.
Поступила в редакцию 07.04.05.
FEATURES OF ONCOLOGICAL MORBIDITY
AND ONCO-MARKERS LEVEL AT WORKING IN THE
ELECTRIC POWER ZONE OF POZHARSKY TERRITORY
OF PRIMORYE
A.V. Mironova, V.N. Bagryantsev
Vladivostok State Medical University, Medical-Diagnostic center "Mechnikov" (Vladivostok)
Summary — The average level of some onco-markers and frequency of registration of cases with excess of their norm at workers of Joint-Stock Company LuTEK (Pozharsky area of Primorsky Region) is analyzed. It is shown, that at the persons occupied in electric power production the concentration of the cancer-embryonic antigen, the ovarian cancer antigen and prostate- specific antigen is raised with increase of the experience of work. Distinctions on departments of the enterprise are revealed. It is judged the necessity of monitoring of the onco-markers for duly early diagnostics of tumors at people occupied on harmful work.
Pacific Medical Journal, 2005, No. 4, p. 23—25.
