CC BY
23ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
© Коллектив авторов, 2012 УДК [614.212:616.89](470.620)
Для корреспонденции
Кекелидзе Зураб Ильич - заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор, и.о. директора ФГБУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского Минздрава России» Адрес: 119991, г. Москва, Кропоткинский пер., д. 23 Телефон: (495) 637-55-95 E-mail: info@serbsky.ru
З.И. Кекелидзе1, А.А. Портнова1, Е.О. Бойко2, С.В. Шпорт1, Г.В. Тюменкова1, Р.Р. Борукаев1, А.В. Мальцева1, В.П. Цекин1
Особенности оказания психиатрической помощи населению при наводнении (Краснодарский край, г. Крымск, 6-7 июля 2012 г.)*
#
Specific features of delivery of psychiatric services to population during a flood (Krasnodar territory, town of Krymsk, July 6-7, 2012)
Z.I. Kekelidzei, A.A. Portnovai, E.O. Boyko2, S.V. Shporti, G.V. Tyumenkova1, R.R. Borukaev1, A.V. Maltsevai, V.P. Tsekini
Outlined is the area of focus and content of work of psychological psychiatric services during elimination of the aftermath of flooding in the town of Krymsk in the Krasnodar territory. Highlighted are the specifics of functioning of psychiatric emergency services in the core disaster area. Described are most common psychopathological disorders in flood victims and measures to reduce their negative impact. Key words: natural disasters, stress-induced disorders, emergency situations, management of relief aid
1 ФГБУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского Минздрава России», Москва
2 ГБУЗ «Специализированная клиническая психиатрическая больница
№ 1» Департамента здравоохранения Краснодарского края, Краснодар
1 The Serbsky Research Centre of Social and Forensic Psychiatry, Moscow
2 Specialized Clinical Psychiatric Hospital N 1 under Department of Healthcare of the Krasnodar Territory, Krasnodar
Изложены направление и содержание работы психолого-психиатрической службы во время ликвидации последствий наводнения в г. Крымске Краснодарского края. Освещены особенности работы психиатрической службы в очаге чрезвычайной ситуации. Описаны наиболее часто встречавшиеся у пострадавших психопатологические расстройства и меры по их купированию. Ключевые слова: стихийные бедствия, стрессовые расстройства, чрезвычайные ситуации, организация помощи
Чрезвычайная ситуация (ЧС) как с социальной, так и с биологической точек зрения представляет собой нарушение стабильности, целостности системы индивида, макро- и микросоциальной среды. Станет ли реальная ЧС дистрессом, зависит от многих факторов. Одним из наиболее значимых факторов является внезапность или ожидае-мость ЧС. Наводнение в г. Крымске относится к внезапной природной ЧС. Население оказалось не готово к ЧС; наводнение произошло
40
* Возникшее 6 июля 2012 г. в г. Крымске наводнение повлекло за собой гибель 153 человек (из них 5 детей), что составило 0,3% всего населения); пострадали 34 тыс. 650 человек; повреждено или частично разрушено более 9 тыс. домов; 1700 семей остались без жилья.
#
Автор
в ночное время суток, что привело к большим потерям. Следует отметить, что актуальная ЧС требовала от пострадавших проведения необходимых мер по обеспечению собственной безопасности, а также по спасению своих близких. Пострадавшие должны были не только правильно оценить угрозу ЧС, но и иметь навыки спасения себя и окружающих на воде.
Эффективность оказания психолого-психиатрической помощи пострадавшим в очаге ЧС в значительной степени зависит от своевременности организационных мероприятий. Как известно, предварительная оценка ЧС играет важную роль в организации системы оказания медико-психологической помощи. В связи с тем что предварительная достоверная информация в Крымске отсутствовала, важную роль играла оценка ситуации в очаге поражения. При оценке последствий наводнения в г. Крымске были выделены следующие особенности: отсутствие полной информации о живых и погибших; значительное разрушение жилых домов и хозпостроек; утрата документов, подтверждающих личность пострадавшего; нехватка продуктов первой необходимости (воды, пищи) в первые часы ЧС; отсутствие медицинских препаратов для лиц с хроническими заболеваниями; высокий риск вспышки различных инфекционных заболеваний, что влекло за собой необходимость вакцинации всех возрастных групп. Все вышеизложенные факты затрудняли самостоятельное решение социальных и других вопросов.
Экстренную психолого-психиатрическую помощь оказывали непосредственно в местах пребывания пострадавших (в местах временного размещения пострадавших, массового скопления людей, амбулаториях, стационарах и т.п.). Работу по организации и оказанию специализированной медико-психологической помощи пострадавшим и родственникам погибших во время наводнения проводили совместно со специалистами (психиатрами и психологами) психиатрической службы Краснодарского края (главный психиатр Краснодарского края - д.м.н. Е.О. Бойко), а также в тесном взаимодействии с психологическими службами МЧС и МВД Южного федерального округа.
Одной из важных организационных задач являлось приближение специализированной психолого-психиатрической помощи к населению. Для наиболее полного охвата пострадавших пункты оказания психолого-психиатрической помощи были развернуты:
- в местах общего скопления людей (ДК «Русь», пункты выдачи финансовой помощи, муниципалитет, на встречах с представителями краевой администрации);
- в местах временного размещения пострадавших (детские сады № 3, 4, 6, 7, 14, 35; средняя школа № 1; школа-интернат);
- в районных штабах ликвидации последствий ЧС г. Крымска и п. Нижнебаканский;
- в передвижных пунктах вакцинации;
- в местах дислокации мобильных госпиталей ФМБА (2 точки);
- в МБУЗ «Крымская городская больница», где были размещены раненые, и в амбулатории п. Нижнебаканский;
- во время подворовых обходов в составе медицинских бригад;
- в морге при проведении следственных мероприятий, связанных с опознанием тел погибших, при выдаче тел погибших, захоронении;
- в храме, где проводились отпевания погибших;
- на дому: помощь с пульта вызова МЧС.
В течение первой недели после наводнения в указанных местах консультативная и лечебная помощь была оказана более 3500 пострадавшим. Ежедневно в работе участвовали до 30 специалистов.
В Крымске также была организована круглосуточная, анонимная, бесплатная телефонная служба «Горячая линия», что позволило сделать психиатрическую и психологическую помощь максимально доступной пострадавшим от наводнения. Номер телефона был опубликован в средствах массовой информации, раздавался населению во всех публичных местах. Телефон «Горячая линия» выполнял не только информационную функцию. Сотрудники телефона «Горячая линия» принимали участие в организации оказания помощи пострадавшему населению в круглосуточном режиме.
Кроме того, на базе медучреждений были развернуты «кризисные кабинеты» для оказания помощи пострадавшим, их родственникам, вторичным жертвам: на базе поликлиники МБУЗ «Крымская городская больница» открыт кабинет для амбулаторного приема взрослого населения, пострадавшего в результате ЧС; в детской поликлинике МБУЗ «Крымская городская больница» - кабинет для амбулаторного приема детского населения. Информация о приеме специалистов сообщалась по телефону доверия «Горячая линия», в районных штабах ликвидации последствий ЧС, во время дворовых обходов и в местных средствах массовой информации.
Для стационарной специализированной психиатрической помощи пострадавшим в результате ЧС были подготовлены койки для лиц с острой психической патологией - в ГБУЗ «СПБ № 2», ГБУЗ «СКПБ № 1», ГБУЗ «СПНБ» департамента здравоохранения Краснодарского края (общий резервный фонд - 200 коек); для лиц с психосоматическими
ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
#
и другими пограничными расстройствами - в ГБУЗ «Новороссийский филиал ГПНД», ГБУЗ «СКПБ № 1» департамента здравоохранения Краснодарского края (общий резервный фонд - 50 коек).
Как показывает практика, отсутствие достоверной информации о возникновении ЧС и мерах, предпринимаемых властями по предотвращению возникновения повторных ЧС, являются благодатной почвой для появления слухов. В связи с этим предотвращение панических реакций у пострадавших, вселение в них уверенности, что подобное не повторится, являлось важной задачей психиатрической службы с первых часов после ЧС.
Несмотря на предпринимаемые специалистами меры профилактики по предотвращению слухов, в Крымске на третий день после наводнения неосторожно или намеренно брошенная в толпе фраза «идет волна» вызвала неуправляемую острую паническую реакцию с бегством населения, проживающего в зоне подтопления. На дорогах образовались пробки, произошло множество мелких дорожно-транспортных происшествий. Панику удалось погасить в течение часа. Медики и сотрудники МЧС объезжали районы Крымска и разубеждали жителей о грозящей опасности. Во избежание подобных реакций в дальнейшем проводилась непосредственная разъяснительная работа как с населением, так с представителями администрации города и другими официальными лицами, которые были проинформированы о необходимости регулярного (не реже одного раза в 3-4 ч) оповещения горожан об отсутствии опасности, о том, что ситуация находится под контролем, что ведутся работы по ликвидации ЧС с привлечением максимального количества профессионалов.
На 4-5-й день после наводнения появилась ложная информация о том, что «город закроют» из-за эпидемии инфекционных заболеваний; «вакцин не хватит на всех пострадавших»; «количество погибших не соответствует официальным данным»; «количество без вести пропавших постоянно увеличивается». В связи с этим сотрудниками различных ведомств проводились разъяснительные беседы с населением для снижения напряжения. Следует отметить, что вторая волна слухов не привела к покиданию жителями очага ЧС.
Клинические особенности острых стрессовых реакций у пострадавших от наводнения в Крымске
Более чем в 50% случаев у обследованных пострадавших выявлены признаки острой стрессовой реакции различной глубины - F 43.0 (острая реакция на стресс, по МКБ-10) [2].
Основным психотравмирующим фактором, помимо потери близких, служил фактор утраты жилья. В этих случаях детерминантой тяжести психическо-
го состояния пострадавших явилась степень утраты жилья и имущества, в том числе домашнего скота и птицы.
Значимыми факторами, определяющими клиническую картину пациентов, стали возраст и пол. Так, при клиническом обследовании 112 пострадавших детского и подросткового возраста (с 3 до 15 лет) в местах временного размещения у 73 (65,2%) человек были выявлены нарушения в виде поверхностного сна с частыми пробуждениями и устрашающими сновидениями, ночные страхи, страх повторения наводнения, страх воды, эмоциональная неустойчивость, капризность, плаксивость, нарушения поведения в виде проте-стности, негативизма. У детей младшего возраста (с 8 мес до 3 лет) ведущими были расстройства сна, повышенная возбудимость, плаксивость, отказ от еды, нарушения поведения, регрессивные симптомы.
Помощь детям и подросткам подразумевает обязательное включение в работу родителей с объяснением им природы имеющихся расстройств, дальнейшей тактики обращения с ребенком, имеющим стрессовые симптомы, и возможных вариантов динамики этих симптомов. При работе с детьми обязательно учитывалось психическое состояние их родителей.
Совокупность выявленных у взрослых пострадавших расстройств составляли эмоциональные нарушения (тревога, страх), соматовегетативные и функциональные невротические симптомы.
Ведущими в клинической картине были проявления тревожного, ипохондрического, адинамическо-го характера.
Острая реакция на стресс у пострадавших выделялась в нескольких вариантах.
Для первой группы пострадавших были характерны признаки психомоторного возбуждения с ажитацией, беспокойством, эксплозивными пси-хопатоподобными реакциями. Вегетативные симптомы наблюдались более чем у половины пострадавших этой группы. Чаще всего отмечались субфебрильная температура, увеличение частоты сердечных сокращений до 80-86 уд./мин, лабильность пульса, потливость, головные боли и боли в животе. Тяжесть вегетативных расстройств в большинстве случаев соответствовала уровню тревоги. Повторное переживание травмы проявлялось в виде сновидений, отражающих психотравмирую-щие события.
Ипохондрические расстройства с различными проявлениями соматизации тревоги (головные боли, парестезии, другие телесные сенсации, внезапно наступавшие состояния типа астазии-абазии) у пострадавших сочетались с агрессивным поведением и экстрапунитивными реакциями.
42
■■■
Во второй группе - адинамический вариант острой реакции на стресс - выявлялся выраженный депрессивный аффект с чувством безысходности и отчаяния. Этот вариант чаще проявлялся у лиц старше 65 лет. Поведение пострадавших характеризовалось двигательной заторможенностью, носило черты эмоциональной отстраненности, безучастности, равнодушия к происходящему. Имели место отказ от еды, нарушение регуляции «сон-бодрствование». Пострадавшие не помнили, принимали ли они пищу в течение дня, с безразличием относились к окружающей обстановке. При обследовании у них выявлялись бледность кожных покровов, бради-кардия,гипотония.
При назначении лечения пострадавшим учитывали необходимость быстрого купирования в краткие сроки острых психических расстройств пограничного уровня, сопровождающихся большим количеством вегетативных, соматоформных и функциональных неврологических симптомов [1, 5]. Вместе с тем лечебные воздействия не должны были вызывать у пострадавших выраженной сонливости, двигательной заторможенности, препятствующей решению социальных задач. Все перечисленное обусловливает необходимость поиска и применения средств и методов, отвечающих специфике ситуации.
По показаниям применялись седативные препараты, реже транквилизаторы (в средних и низких терапевтических дозировках), но основной упор
# гшгш тп
З.И. Кекелидзе, AA Портнова, Е.О. Бойко и др.
делался на кризисном психотерапевтическом вмешательстве.
В связи с тем что при ЧС возрастает вероятность выкидышей и преждевременных родов у женщин, медикаментозная помощь этой категории населения носит особый характер и учитывает угрозу жизни матери и плода.
Таким образом, в работе по преодолению психопатологических последствий наводнения соблюдались принципы организации психолого-психиатрической помощи пострадавшим в ЧС [3]:
1. Координация и совместное участие в оказании психиатрической помощи пострадавшим региональных и федеральных сил.
2. Максимальные приближение и охват жертв катастроф и их родственников.
3. Каждое мероприятие экстренной помощи -основа для долгосрочной помощи*.
4. Осуществление помощи на базе территориальных медицинских учреждений.
5. Психиатрическая помощь предоставляется в соответствии с существующим юридическим порядком и медицинскими стандартами**.
6. Помощь детям и подросткам оказывается в системе «ребенок-семья».
Использование этих принципов при организации помощи по оказанию пострадавшим в различных ЧС позволяет повысить эффективность психолого-психиатрической работы специалистов.
Сведения об авторах
Кекелидзе Зураб Ильич - заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор, и.о. директора ФГБУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского Минздрава России» (Москва) E-mail: info@serbsky.ru
Портнова Анна Анатольевна - доктор медицинских наук, руководитель Отдела неотложной психиатрии и помощи при чрезвычайных ситуациях ФГБУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского Минздрава России» (Москва) E-mail: aapserbsky@yandex.ru
Бойко Елена Олеговна - доктор медицинских наук, главный врач ГБУЗ «Специализированная клиническая психиатрическая больница № 1» Департамента здравоохранения Краснодарского края (Краснодар) E-mail: boyko_nrca@pochta.ru
Шпорт Светлана Вячеславовна - кандидат медицинских наук, Ученый секретарь ФГБУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского Минздрава России» (Москва) E-mail: svshport@mail.ru
* Нужно заметить, что организация телефона «Горячая линия», кризисных кабинетов имеет долгосрочную перспективу. Кабинеты должны продолжать функционирование в течение, как минимум, года после ЧС.
** Психиатр обязательно представляется и получает информированное согласие пациента 15 лет и старше либо родителей ребенка младше 15 лет. Отказов пострадавших от наводнения проконсультироваться у психиатров практически не было.
Российский психиатрический журнал № 5, 2012 43
ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Тюменкова Галина Викторовна - кандидат медицинских наук, заведующая отделением неотложной психологической и психиатрической помощи при чрезвычайных ситуациях ФГБУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского Минздрава России» (Москва) E-mail: tumenkova@yandex.ru
Борукаев Рустам Русланович - кандидат медицинских наук, врач-психиатр отделения неотложной психологической и психиатрической помощи при чрезвычайных ситуациях ФГБУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского Минздрава России» (Москва) E-mail: info@serbsky.ru
Мальцева Анна Викторовна - врач-психиатр отделения неотложной психологической и психиатрической помощи при чрезвычайных ситуациях ФГБУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского Минздрава России» (Москва) E-mail: info@serbsky.ru
Цекин Василий Павлович - врач-психиатр отделения неотложной психологической и психиатрической помощи при чрезвычайных ситуациях «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского Минздрава России» (Москва) E-mail: info@serbsky.ru
Литература
#
3.
Кекелидзе З.И., Портнова А.А, Лаврова Т.Н. Особенности психических расстройств, возникающих у женщин в чрезвычайных ситуациях: Пособие для врачей. - М. 2004. -24 с.
Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. Клинические описания и указания по диагностике. - СПб., 1994
Оказание психолого-психиатрической помощи семьям, пострадавшим в чрезвычайных ситуациях, в острый период: Метод. указания / З.И. Кекелидзе, А.А. Портнова, Н.М. Захарова и др. - 2009. - 20 с.
4. Психиатрия чрезвычайных ситуаций: Руководство: В 2 т. / Под. ред. З.И. Кекелидзе. - М., 2011.
5. Bryant R.A. Early predictors of posttraumatic stress disorder // Biol. Psychiatry. - 2003. - Vol. 53 (9). - P. 789-795.
6. Classen C, Koopman C, Hales R. et al. Acute stress disorder as a predictor of posttraumatic stress symptoms // Am. J. Psychiatry. - 1998. - Vol. 155. - P. 620-624.
7. McMahon M.M. Disasters and poverty // Disaster Management and Response. - 2007. - Vol. 5 (4). - P. 95-97.
8. Ursano R.J., Fullerton C.S., Wiesaeth L, Rafae B. (eds). Textbook of Disaster Psychiatry. - Cambridge, UK: Cambridge University Press, 2007.
44
2
