Особенности оказания помощи беременным на приеме у стоматолога Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Оригинальные исследования

УДК: 616.31 - 036.82/86 + 618.2 + 617.089.5 - 031.84

Особенности оказания помощи беременным на приеме у стоматолога

И.Г. Романенко, С.М. Горобец, А.А. Джерелей, Д.Ю. Крючков, С.А. Бобкова,

H.В. Трибрат

Features of health care to pregnant during dentist reception

I.G. Romanenko, S.M. Gorobetc, A.A. Dzhereley, D.Y. Kryuchkov, S.A. Bobkova, N.V. Tribrat

ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С.И. Георгиевского, Симферополь

Ключевые слова: беременность, стоматологические заболевания, лечение, профилактика

Введение

Беременность, даже при нормальном ее течении, предъявляет организму женщины повышенные требования вследствие функциональной перестройки всех органов и систем. В этот период могут появиться или обострится различные заболевания. Состояние полости рта является важным фактором, определяющим уровень хронической инфекции, интоксикации и аллергизации организма беременной женщины, поэтому в настоящее время уделяется большое внимание антенатальной профилактике стоматологических заболеваний. Программа профилактики при беременности весьма обширна, а основными ее компонентами являются стоматологическая грамотность, индивидуальная и профессиональная гигиена полости рта, своевременная санация полости рта с использованием современных препаратов для повышения резистентности эмали зубов и тканей пародонта. Важным звеном программы является комплекс общих профилактических мероприятий, включающих в себя режим труда и отдыха, рациональное питание, в соответствии со

сроком беременности, отказ от вредных привычек, витаминотерапию.

Периоды беременности и формирование зубочелюстной системы

Весь период беременности делят на три триместра. Первый триместр - от зачатия до 12-й недели. К девятой неделе формируются голова плода. Второй триместр - от 12-й до 24-й недели. В конце 16-й недели беременности полностью формируется плацента, определяется пол плода. И третий триместр - от 24-й до 40-й недели беременности [10].

Необходимо отметить, что на протяжении первых 4-5 недель происходит формирование челюстных костей плода и мягких тканей лица. Воздействие агрессивных факторов приводит к формированию

1295006, Россия, Республика Крым, г. Симферополь, бульвар Ленина 5/7, e-mail [email protected]

расщелин. На 6-7-й неделях происходит закладка зачатков временных зубов. 17-18-я неделя характеризуется началом минерализации зачатков молочных резцов, 20-я неделя - минерализацией зачатков молочных клыков, первых молочных моляров. При воздействии различных тератогенных факторов может нарушиться процесс минерализации, что приведет к формированию слабоминерализованной эмали, формированию некариозных поражений твердых тканей зубов; на 26-28-й неделе продолжается минерализация молочных зубов, начинает появляться фолликул первого постоянного моляра; на 32-34-й неделе начинается минерализация первых постоянных моляров; 38-я неделя характеризуется началом минерализации первых постоянных резцов [14].

Ткани организма в момент максимальной интенсивности процессов дифференцировки становятся высоко чувствительными к повреждающим воздействиям внешней среды: гипоксии, переохлаждению, перегреванию, воздействию лекарственных препаратов, возбудителям вирусных и бактериальных инфекций, продуктам химического производства, ионизирующей радиации и т.д. Такие периоды называют «критическими периодами эмбриогенеза». В каждом триместре свои критические периоды, но наиболее важным для врача-стоматолога является второй критический период - это 8-12-я неделя беременности. В этот период каждый эмбриональный зачаток и развивающийся из него орган имеет свои критические периоды чувствительности, когда действие различных факторов избирательно нарушает органогенез. Так, для возможного формирования несращения верхней губы таким периодом являются 35-42-й дни внутриутробного развития [15, 18].

Физиологические изменения в организме беременной женщины

Для врача-стоматолога на приеме играют важную роль физиологические изменения со стороны сердечно-сосудистой, мочевыделительной систем, желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы, психофизиологического статуса у беременных женщин.

Сердечно-сосудистая система

Сердце плода начинает функционировать уже на 18-20 дни его жизни. Сердце матери также с первых недель беременности начинает работать в ином режиме. Уже к десятой неделе минутный объем (МО) крови, выбрасываемой сердцем, у беременной женщины увеличивается на 1,5 литра, достигая максимального значения к 25-32 неделям и сохраняясь на этом уровне до родов. Это обусловлено, во-первых, повышением ударного объема, наблюдаемым еще в первом триместре [3]. К концу беременности увеличивается вклад частоты сокращений сердца, повышающейся на 15-20 ударов в минуту [9,11]. Эти сдвиги в определенной степени обусловлены уве-

личением объема циркулирующей крови (ОЦК) и ее венозного возврата к сердцу [3].

Необходимо отметить, что после 6-й недели беременности меняется тип кровообращения на гипердинамический, который сопровождается учащением пульса и увеличением его наполнения. При нормальном течении беременности, возможно повышение артериального давления во втором и третьем триместрах беременности, так же может присутствовать экстрасистолия.

Внутренняя секреция

Сохранение и развитие беременности существенно связаны с преобладанием над эстрогенами прогестерона, источником которого становится и плацента. С четвертого месяца ее гормоны лидируют над инкретами других органов. К плацентарным гормонам относятся хориональный гонадотро-пин, меланоцитостимулирующий и тиреотропный гормоны; прогестерон, вазопрессин, окситоцин, соматотропин, а также релаксин, повышающий растяжимость матки, податливость связок и суставов таза [3]. Повышается эндокринная активность передней доли гипофиза, поджелудочной и щитовидной желез, коры надпочечников. Щитовидная железа увеличивается, лучше кровоснабжается, поглощает больше йода. Концентрация общего тироксина в крови уже в ранние сроки повышается в среднем на 40%, общего трийодтиронина — на 50%, что способствует активации процессов роста и дифференцировки тканей плода. Во время беременности повышается функция щитовидной железы, что проявляется тахикардией, повышением потоотделения, эмоциональной нестабильностью [3,13].

Почки и водно-солевой гомеостаз

При беременности резервы функций почек снижаются из-за повышенной нагрузки на эти органы. Почечный плазмоток может возрастать уже в ранние сроки на 45%; растет скорость фильтрации и реабсорбции [3]. В определенной степени это связано с увеличением объема внеклеточной жидкости и плазмы со снижением ее осмолярности и онкоти-ческого давления [3]. Объем мочи поэтому в первой половине беременности увеличен; велика экскреция осмотически свободной воды. Во второй половине беременности объем мочи становится меньшим, и у большинства женщин он ниже, чем до беременности. В целом эти изменения расцениваются как адаптивные [3]: задержка воды и гиперволемия улучшают кровоснабжение органов матери и плода, а также почечную экскрецию метаболитов.

В период беременности функция почек особенно чувствительна к изменениям положения тела в пространстве. Она усиливается у беременной женщины в положении лежа и на боку (появляются позывы на мочеиспускание).

Повышение внутрибрюшного давления в сочетании с расслаблением гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта приводит к появлению

и усугублению гастроэзофагально-рефлюксной болезни, которая усиливается в горизонтальном положении тела.

При сроке 30-32 недель у 10% женщин в горизонтальном положении на жестком основании, например, на стоматологическом кресле, развивается синдром сдавления нижней полой вены, что приводит к повышению периферического сопротивления и падению артериального давления и, как следствие, - ухудшению маточно-плацентарного кровотока.

Обмен веществ

Концентрация в плазме крови глюкозы натощак может быть сниженной из-за ее большого расхода, а также перехода в гликоген и липиды. Концентрация инсулина в крови увеличена, что, по-видимому, является причиной развития при беременности инсулинорезистентности, что особенно важно для женщин с ожирением и сахарным диабетом. Уменьшается в плазме крови и концентрация ряда витаминов, что, очевидно, обусловлено их повышенным использованием [14, 15]. Уровень аскорбиновой кислоты снижается, в среднем, с 9,5 до 5,6 мг/л (при токсикозе — в большей степени). Концентрация витамина В6 (пиридоксина) снижается в 4-5 раз, — развивается его истинный дефицит, особенно при токсикозе. Этот фактор рассматривается как одна из причин слабоумия некоторых детей женщин с токсикозом беременности [14]. У беременных женщин и родильниц развивается дефицит ряда микроэлементов, что может приводить к задержке формирования зубо-челюстной системы ребенка [7].

С учетом вышесказанного, в условиях приема у врача-стоматолога эти изменения могут вызвать появление сердечно-легочной недостаточности, синкопальные состояния, нарушения сердечного ритма в виде экстрасистолии (как правило, не требующих медикаментозного лечения). Учитывая изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и почек, в работе с беременными следует предусмотреть только полусидячее положение пациентки в стоматологическом кресле.

Нервная система и психический статус

В коре больших полушарий в различные сроки беременности активность возбудительных и тормозных процессов периодически колеблется. С тре-тьего-четвертого месяцев до конца беременности, особенно в последние две недели, возбудимость коры закономерно понижается, максимально — к родам. Параллельно этому, повышается возбудимость спинальных рефлекторных центров матки

[13].

Общеизвестно, что беременность выявляет лиц с неустойчивой реактивностью. У беременных женщин с неустойчивой реактивностью выделяются две группы лиц: с преобладанием возбудительного процесса и превалированием тормозного процесса. Среди пациенток с неустойчивой реактивностью

встречаются лица, которые на некоторые обычные раздражители отвечают парадоксальной реакцией. Работами С.А. Рабиновича с соавт. (2000) показало достоверное преобладание активно отрицательных эмоций над активно положительными эмоциями у беременных на стоматологическом приеме [13]. Порог болевой чувствительности у беременных женщин имеет меньший уровень, поэтому в критические периоды беременности, в течение которых изменяются нормальные физиологические соотношения между деятельностью мозга и матки, характеризуются особенно резким повышением рефлекторной возбудимости матки, в связи с этим самые незначительные по силе раздражители могут привести к наступлению выкидыша или преждевременных родов. Известно, что при проведении различных стоматологических вмешательств достоверно увеличивается количество выкидышей: в 1 триместре - 9,6% против 5% в контрольной группе, во 2 триместре - 2,6% и 1,4%, соответственно.

Таким образом, рациональная психотерапия с хорошей доказательной базой в отношении не только безопасности предлагаемого лечения, но и целесообразности проведения его как в интересах самой матери, так и будущего ребенка, должны быть обязательно применены в работе стоматолога.

Анестезия во время беременности и выбор местного анестетика

При санации полости рта у беременных проведение анестезии до 16-ой недели беременности не рекомендовано, так как формирование плацентарного барьера к этому сроку не завершено, и поэтому в раннем онтогенезе высока чувствительность организма ко многим лекарственным средствам и их метаболитам. Во время беременности безусловным требованием является выбор местного анестетика с сильной протеиновой связью и слабой жирора-створимостью, как у артикаина. Исследования показывают, что связывание артикаина с протеинами составляет 95%, мепивакаина - 78%, лидокаина - 64%, прилокаина - 55%. Жирорастворимость составляет: для артикаина - 17, для мепивакаина -19,3, для лидокаина - 46,4, прилокаина - 19,3. Арти-каин является наименее токсичным анестезирующим веществом, поэтому его применение в период беременности является весьма оправданным, но с более низким содержанием в анестетике адреналина [4, 5, 6].

Особенности течения и лечения кариозных поражений зубов во время беременности

Планируя те или иные стоматологические вмешательства у беременной женщины, необходимо учитывать дефицит кальция в организме, отрицательный баланс железа, снижение числа и функций Т-супрессоров, что изменяет характер репаратив-

Табл. 1

Характер и распространённость кариозных процессов у беременных.

Показатели Физиологическое течение беременности Токсикоз

интенсивность поражения 5,4 6,5

поражение ранее здоровых зубов (с преимущественно острым течением кариозного процесса) 38% 50%

гиперестезия эмали + 79%

ных процессов, ремоделирование костных структур челюстей и антибактериальной защиты. Клинические наблюдения свидетельствуют о том, что беременность способствует возникновению и обострению кариозного процесса, и появлению пришееч-ных дефектов твердых тканей зубов [7, 8].

Анализ наблюдений показал значительную распространенность кариеса зубов у беременных женщин. Чем старше женщина, тем выше показатель частоты кариеса. Поражение зубов кариесом также зависит от течения беременности (Табл. 1).

Увеличение количества зубов, пораженных кариесом, происходит чаще всего во второй половине беременности. Основную роль при этом играют ней-рогуморальные сдвиги в организме женщины, которые обусловливают возникновение токсикозов. Кариес, возникший до беременности, протекает во время беременности обычно хронически. И только при токсикозе его течение обостряется. Характерной особенностью является быстрый переход кариозного процесса из одной стадии в другую. На протяжении беременности у 32% женщин наблюдались пришеечные дефекты твердых тканей зубов [12].

С учетом этих данных санацию полости рта следует проводить во второй половине беременности. Лечение кариеса зубов у беременных проводится по общепринятой методике. Для пломбирования кариозных полостей нужно использовать стекло-иономерные цементы. Лечение кариеса во втором триместре беременности проводится в соответствии со стандартными протоколами и рекомендациями. Санацию осложненных форм кариеса (пульпитов и периодонтитов) планируют в несколько посещений. Завершение лечения проводится постоянным пломбированием корневых каналов под контролем визиографа и созданием герметизма полости зуба с применением стеклоиономерных цементов или композитных материалов химического отверждения. В случае наличия противопоказаний к проведению визиографического контроля со стороны акушерско-гинекологической патологии лечение осуществляется с использованием отсроченного пломбирования корневых каналов препаратами на основе гидроокиси кальция и заканчивается после родов [1, 2].

При санации беременных с множественным кариесом зубов целесообразно, кроме местного лечения, проводить общее лечение - поливитамины, минералы.

Особенности течения и лечения заболеваний тканей пародонта во время беременности

Даже физиологическое течение беременности влияет на ткани полости рта. В них отмечается накопление молочной кислоты, снижается резервная щелочность слюны, и последняя приобретает слабо кислую реакцию, капиллярный кровоток в тканях десны сопровождается спазмами, уменьшается количество слоев поверхностного защитного орогове-вающего эпителия [8, 12].

Это объясняет увеличение частоты воспалительно-дистрофических процессов в пародонте, характерных для стоматологического статуса беременных. Костная ткань, образовавшаяся в период гестации, слабо минерализована и наиболее чувствительна к воздействию остеолитических ферментов. Характерным является обострение процесса в период беременности. Так, если до наступления беременности у пациенток отмечался пародонтит начальной и легкой степени, то за время беременности патологический процесс прогрессировал, достигая тяжелой степени [14].

Как правило, на фоне повышенного выброса гормона гипофиза, увеличивается выработка гонадо-тропного и тиреотропного гормонов, это приводит к отеку слизистых оболочек полости рта, накоплению больших пластов слущенного эпителия, что предрасполагает к развитию патогенной микрофлоры в полости рта, что, в конечном счете, приводит к гипертрофии десен и, как следствию этого - к развитию пришеечного кариеса и гингивита. Гингивит беременных развивается на втором-третьем месяце беременности и поражает от 45 до 63% беременных. Формы гингивита беременных женщин представлены катаральным, язвенным и гипертрофическим. Катаральный гингивит, характеризуется генерализованным симметричным поражением десен, гипертрофический - чаще наблюдается после 4-5 месяца беременности и характеризуется локализованной гипертрофией. Язвенный гингивит возникает во второй половине беременности у пациенток с выраженной сопутствующей патологией и в случаях стрессовых ситуаций. Лечение гингивита беременных симптоматическое [19].

Активизация процессов чрезмерного образования тканей десны часто приводит к развитию опу-холеподобных образований в период беременности. К таковым относится эпулис - опухолевидное ново-

образование диаметром от 0,5 до 6-7 сантиметров, которое находится на альвеолярном отростке челюсти. Преимущественная локализация эпулиса - область малых коренных зубов, хотя в некоторых случаях может встречаться и на уровне любых зубов верхней или нижней челюстей [16].

Особенностью эпулиса беременных является ускоренный рост, вызванный, видимо, гормональной перестройкой организма.

Клиническая картина эпулиса беременных абсолютно схожа с таковой у пациентов с фиброзным эпулисом. Как правило, у больных нет каких-либо болевых ощущений, кроме случаев травмирования зубами противоположной челюсти. Эпулис частично или полностью закрывает коронковую часть зуба, чаще с вестибулярной стороны, но может распространяться через межзубной промежуток на оральную сторону. Эпулис беременных имеет широкую ножку и покрыт обычной слизистой оболочкой бледно-розового цвета, имеет гладкую поверхность, плотноэластическую консистенцию, безболезненный при пальпации, не кровоточит, если эпулис травмируется, то появляются участки эрозии, кровоизлияний [8].

Микроскопически представляет разрастание фиброзной ткани, в которой встречаются отдельные костные перекладины.

Если размеры эпулиса таковы, что он не травмируется, целесообразно наблюдение в динамике - в большинстве случаев после окончания беременности эпулис претерпевает регрессивное развитие, уменьшаясь до размеров, которые не тревожат пациента. Лечение эпулиса только хирургическое. Учитывая то, что эпулис имеет ростковую зону в надкостнице и в кости, после его удаления в пределах видимой здоровой слизистой, нужно сделать тщательное выскабливание и удалить размягченную кость [22].

Профилактика заключается в своевременной санации полости рта, предупреждении травмирования десны.

Профилактика стоматологических заболеваний и основы питания во время беременности

Основные пути профилактики стоматологических заболеваний у беременных представлены санацией полости рта, проведением профессиональной гигиены полости рта, местной реминерали-зирующей терапией, обучением индивидуальной гигиене полости рта, подбором средств гигиены, нормализацией питания и его рационализации в зависимости от сроков беременности, климатогео-графических условий жизни, времени года, использованием препаратов патогенетической терапии и профилактики кариеса зубов (препараты кальция, фтора, витамины) [10,17].

Для профилактики заболеваний пародонта в период беременности при появлении первых при-

знаков воспаления, необходимо изменить режим проведения индивидуальной гигиены полости рта в виде замены зубной щетки на мягкую, применять противовоспалительные зубные пасты с экстрактами лекарственных растений, проводить ирригацию полости рта отварами трав и массаж десен, регулярно посещать врача-стоматолога для проведения профессиональной гигиенической чистки и осуществления контроля гигиенического состояния полости рта у беременной женщины [17,19, 20].

Также следует учитывать, что правильное сбалансированное питание, достаточное поступление фосфорно-кальциевых комплексов и витаминов с учетом сроков беременности являются неотъемлемым условием для сохранения стоматологического здоровья матери и закладки здоровых зубов у ребенка.

В 1-триместре важно поступление в организм полноценного белка, необходимого для построения тканей плода. Во втором триместре в 1-й половине дня необходим прием углеводно-белковой пищи, во 2-й половине дня - белковой. Необходимо добавить в рацион овощи, фрукты, ягоды и продукты, содержащие клетчатку. Количество животных жиров рекомендуется уменьшить. Третий триместр требует сокращения калорийности пищи, минимума поваренной соли, ограничения воды до 1 литра в сутки, частого дробного питания, исключения копченостей, цитрусовых, шоколада и кофе [21].

Выводы

• Беременность сопровождается функциональной перестройкой всех органов и систем и разделяется на три триместра.

• Санацию полости рта следует проводить во второй половине беременности.

• Учитывая особенности организма беременной женщины, все стоматологические манипуляции нужно проводить только в полусидячем положении, начинать лечение с проведения рациональной психотерапии, выбор местного анестетика должен быть сделан в пользу артикаина с наименьшим содержанием адреналина

• Пломбирование кариозных полостей следует проводить стеклоиномерными цементами, не применять девитализирующие пасты, содержащие мышьяк.

• Лечение осложненного кариеса следует выполнять без рентгенологического обследования.

• Гингивит беременных развивается у 63% пациенток с преобладанием гипертрофической формы, что обуславливает частое развитие эпулиса беременных.

• Основные пути профилактики стоматологических заболеваний у беременных представлены санацией полости рта, проведением профессиональной гигиены полости рта, местной реминерализирую-щей терапией, обучением индивидуальной гигиене полости рта, подбором средств гигиены, нормали-

зациеи питания и его рационализации в зависимости от сроков беременности, климатогеографичес-ких условии жизни, времени года, использованием препаратов кальция, фтора, витаминов. • Таким образом, диспансерное наблюдение женщины в течение всего периода беременности позволяет врачу-стоматологу проводить комплекс психологических, профилактических и лечебных мероприятии для сохранения здоровья зубов и тка-неИ пародонта. Визиты беременной женщины к врачу-стоматологу являются прекрасным поводом для формирования мотивации будущеи мамы к профилактике стоматологических заболеваний у ребенка.

Литература

1. Анисимова Е.Н. Алгоритм оказания стоматологической помощи беременным / Е.Н. Анисимова, ЛА. Аксамит, АА. Цветкова, А.М. Голикова //Эндодонтия today. - 2015. - № 1. - С.44—47.

2. Анисимова Е. Н, Цветкова А. А., Голикова А. М. Особенности оказания стоматологической помощи беременным в условиях амбулаторного стоматологического приема // Фарматека. - 2014. - № 8-14. - С. 29-32.

3. Барбараш НА Организм женщины при беременности / НА. Бар-бараш, ОЛ. Барбараш, С.В. Калентьева // Бюллетень

- 2005. - № 2 (116). - С.107-111.

4. Белоусов Ю. Б. Клиническая фармакология лекарственных средств при беременности, вродовом и послеродовом периодах / Ю. Б. Белоусов, М. В. Леонова // Фарматек.. - 2002. - N 6. - С. 43-48.

5. Вебер В.Р. Местная анестезия у стоматологических пациентов с сопутствующей патологией / В.Р. Вебер, Б.Т. Мороз // С-кт.Петербург, 2004. -188 с.

6. Епишова А. А. Особенность местного обезболивания при соматической патологии и беременности // Проблемы стоматологии. - 2012.

- №1. - С. 21-26.

7. Клиническая фармакология: учебник для вузов / Под ред. В.Г. Кукеса.- 4-е издание, перераб. и доп., - 2009. - 1056 с..

8. ЛукиныхЛ.М., Толмачева С.М. /Стоматологические заболевания в период беременности и их профилактика. // М., 2005. - С. 152.

9. Носова В.Ф. Особенности стоматологической помощи беременным и

кормящим женщинам. / В.Ф. Носова, СА. Рабинович // Клиническая стоматология. — 2004. — № 3. — С. 23—29.

10. Максимовский Ю.М. Основы профилактики стоматологических заболеваний / Ю.М. Максимовский, О.В. Сагина // М.: Медицинская книга, 2005. — 254 с.

11. Медведь В.И. Введение в клинику экстрагенитальной патологии беременных. Научное издание / В.И. Медведь // К.: Авиценна, 2004. — 167 с. — Библиогр.: — С. 137-159.

12. Орехова, Л. Ю. Состояние твердых тканей зубов и пародонта у беременных, проживающих в мегаполисе / А. Ю. Орехова, А А Узде-нова, С. А. Аукавенко // Пародонтология. — 2012. — N2. — С.76-80.

13. Рабинович СА. Психофизиологическое состояние беременных женщин на стоматологическом приеме / СА. Рабинович, О.Н. Московец, НА. Демина // Клиническая стоматология. — 2000. — № 4. — С. 35-37.

14. Толмачева С.М. Стоматологические заболевания в период беременности и их профилактика / С.М. Толмачева, А.М. Лукиных // М.: Медицинская книга, 2005.— 152 с.

15. Успенская О.А. Стоматология беременных / ОА. Успенская, ЕА. Шевченко, Н.В. Казарина // Нижний Новгород, 2008. — 346 с. — Библиогр.

16. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / Под ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева. // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 928 с.

17. Шугайлов ИА. Выбор и планирование обезболивания при амбулаторных стоматологических вмешательствах у беременных / И.А. Шугайлов, Н.П. Васильченко, Е.Г. Шульгин с соавт. // Методические рекомендации. — М.: 1989. — 15 с.

18. Якубова И.И. Опыт внедрения программы профилактики стоматологических заболеваний у беременных женщин в условиях большого города / И.И. Якубова, ВА. Кузьмина // Пародонтология. — 2016. — N2.(79) — С.76-79.

19. ACOGpractice bulletin. Management of recurrentpregnancy loss. Number 24, February 2001. (Replaces Technical Bulletin Number 212, September 1995). American College of Obstetricians and Gynecologists. Int J GynaecolObstet 2002; 78 (2):179-190.

20. New York State Department of Health. Oral Health Care During Pregnancy and Early Childhood. Practice Guidelines. NYSDOH 2006. AibanyfNY.

21. March of Dimes. Smoking During Pregnancy. http://www.marchofdimes. com/professionals/14332_1171.aspAccessed on March 22, 2006.

22. Weiner C. P., Buhimischi C. Drugs for pregnant and lactating women. — Churchill Livingston. — 2009. — VoL113. — № 1. — Р.166-188.

Особенности оказания помощи беременным на приеме у стоматолога

И.Г. Романенко, С.М. Горобец, А.А. Джерелей, Д.Ю. Крючков, С.А. Бобкова, Н.В. Трибрат

Беременность сопровождается функциональной перестройкой всех органов и систем и разделяется на три триместра. На протяжении первых 4-5 недель происходит формирование челюстных костей плода и мягких тканей лица, а, начиная с 17 недели, осуществляется минерализация зачатков молочных и постоянных зубов. Учитывая особенности организма беременной женщины, все стоматологические манипуляции нужно проводить только в полусидячем положении; начинать лечение следует с проведения рациональной психотерапии; выбор местного анестетика должен быть сделан в пользу артикаина с наименьшим содержанием адреналина; санацию полости рта следует проводить во второй половине беременности; для пломбирования кариозных полостей использовать стеклоиономерные цементы, не применять девитализирующие пасты, содержащие мышьяк; лечение осложненного кариеса выполнять без рентгенологического обследования. Гингивит беременных развивается у 63% пациенток, с преобладанием гипертрофической формы, что обуславливает частое развитие эпулиса беременных. Основные пути профилактики стоматологических заболеваний у беременных представлены санацией полости рта, проведением профессиональной гигиены полости рта, местной реминерализирующей терапией, обучением индивидуальной гигиене полости рта, подбором средств гигиены, нормализацией питания и его рационализации, в зависимости от сроков беременности, климатогеографических

условий жизни, времени года, использованием препаратов кальция, фтора, витаминов.

Ключевые слова: беременность, стоматологические заболевания, лечение, профилактика.

Features of health care to pregnant during dentist reception

I.G. Romanenko, S.M. Gorobetc, A.A. Dzhereley, D. Y. Kryuchkov, S.A. Bobkova, N. V. Tribrat

Pregnancy is accompanied by functional rearrangement of all organs and systems, and is divided into three trimesters. During the first 4-5 weeks the formation of the jawbones of the fetus and soft tissues is performed, as well as from 17 weeks the mineralization of rudiments of milk and permanent teeth is performed. Considering the characteristics of the body of a pregnant woman, all dental procedures should be performed only in a semi-sitting position. Best to start with of rational therapy, the choice of the local anesthetic should be made in favor of articaine with the lowest content of adrenaline, oral hygiene should be carried out in the second half of pregnancy, for sealing carious cavities it is necessary to use glass ionomer cements, do not apply devitalisation paste containing arsenic. Treatment of complicated caries is performed without X-ray examination. Pregnancy gingivitis develops in 63% of patients with prevalence of hypertrophic form, which leads to frequent development of epulis in pregnant. The main ways to prevent dental diseases in pregnant women are presented by dental health, conducting professional oral hygiene, local remineralization therapy, training, personal oral hygiene, selection of hygiene products, normalization of supply and rationalization, depending on the timing of pregnancy, climatic and living conditions, time of year, using drugs, calcium, fluoride, vitamins. Key words: pregnancy, dental disease, treatment, prevention.