CC BY
8УДК 614.29
О.Г. Хоружая1, А.Е. Цодикович2
ОСОБЕННОСТИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ ВОДИТЕЛЕЙ
ТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ
1 ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, пер. Нахичеванский, 29,
г. Ростов-на-Дону, Россия, 344022 2МСЧ ПАО «Роствертол», ул. Новаторов, 5, Ростов-на-Дону, Россия, 344038
Обсуждаются вопросы обязательного медицинского освидетельствования водителей (порядок проведения, форма медицинского заключения и порядок его выдачи). Рассмотрены категории водителей, в отношении которых проводится обязательное медицинское освидетельствование.
Ключевые слова: обязательное освидетельствование, водители, транспортное средство.
O.G. Khoruzhaya1, A.E. Tsodikovich 2. Features of obligatory medical examination in vehicle drivers
'Rostov-on-Don State Medical University Ministry of health of Russia, 29, Nakhichevansky, Rostov-on-Don, Russia, 344022
2Helicopter Plant «Rostvertol» clinic, 5, Novatorov, Rostov-on-Don, Russia, 344038
The article deals with obligatory medical examination of drivers (procedure, form of medical conclusion and its release order). The authors consider drivers categories that require obligatory medical examination.
Key words: obligatory examination, drivers, vehicle.
В 2013 г. был принят Федеральный закон РФ № 437-Ф3 «О внесении изменений в ФЗ «О безопасности дорожного движения». Данным законом было введено новое понятие «водитель транспортного средства» в ФЗ «О безопасности дорожного движения».
Водитель транспортного средства — лицо, управляющее транспортным средством (в том числе обучающее управлению транспортным средством). Водитель может управлять транспортным средством в личных целях либо в качестве работника или индивидуального предпринимателя [5,6]. Также данный законодательный акт внес изменения в Статью 23 Федерального закона «О безопасности дорожного движения» и определил, что медицинское обеспечение безопасности дорожного движения включает в себя [6]:
а) обязательное медицинское освидетельствование кандидатов в водители транспортных средств;
б) обязательное медицинское освидетельствование водителей транспортных средств в связи с заменой водительского удостоверения после истечения срока его действия, либо в связи с возвратом водительского удостоверения, если прохождение обязательного медицинского освидетельствования требуется в соответствии с законодательством РФ об административных правонарушениях, либо в связи с возвратом водительского удостоверения после отбытия наказания (в случае лишения права на управление транспортными средствами);
в) внеочередное обязательное медицинское освидетельствование водителей транспортных средств, у которых при проведении обязательного периодического медицинского осмотра выявлены признаки за-
болеваний (состояний), являющихся медицинскими противопоказаниями, либо ранее не выявлявшимися медицинскими показаниями или медицинскими ограничениями к управлению транспортными средствами и подтвержденных результатами последующего обследования;
г) обязательные предварительные, периодические (не реже 1 раза в 2 года), предрейсовые и послерейсо-вые медицинские осмотры;
д) проведение санитарно-просветительной работы по вопросам профилактики управления транспортным средством в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения; оказание медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях.
Обязательные предварительные медицинские осмотры проводятся в отношении лиц, принимаемых на работу в качестве водителей транспортных средств. Обязательные периодические медицинские осмотры проводятся в течение всего времени работы лица в качестве водителя транспортного средства[5,7].
На время проведения необходимых обследования, лечения и внеочередного обязательного медицинского освидетельствования действие ранее выданного водителю транспортного средства медицинского заключения приостанавливается, а в случае подтверждения наличия у водителя транспортного средства медицинских противопоказаний либо ранее не выявлявшихся медицинских показаний или медицинских ограничений к управлению транспортным средством, указанное медицинское заключение аннулируется [5].
Обязательные предрейсовые медицинские осмотры проводятся в течение всего времени работы лица в качестве водителя транспортного средства, за исключением водителей, управляющих транспортными средствами, выезжающими по вызову экстренных оперативных служб. Обязательные послерейсовые медицинские осмотры проводятся в течение всего времени работы лица в качестве водителя транспортного средства, если такая работа связана с перевозками пассажиров или опасных грузов [5,6].
Требование о прохождении обязательных медицинских осмотров распространяется на индивидуальных предпринимателей в случае самостоятельного управления ими транспортными средствами, осуществляющими перевозки.
Обязательное медицинское освидетельствование проводится в медицинских организациях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, имеющих лицензию на медицинскую деятельность по оказанию соответствующих услуг (выполнению работ).
Обследование врачом-психиатром и психиатром-наркологом осуществляется в специализированных медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения по месту жительства либо месту пребывания водителя транспортного средства (кандидата в водители транспортного средства) [6].
Обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры проводятся в медицинских организациях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, имеющих лицензию на медицинскую деятельность по оказанию соответствующих услуг (выполнению работ).
Обязательные предрейсовые и послерейсовые медицинские осмотры водителей транспортных средств проводятся либо привлекаемыми медицинскими работниками, либо в порядке и на условиях, предусмотренных частью 4 статьи 24 ФЗ от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Федеральный закон РФ № 437-ФЗ дополнил ФЗ «О безопасности дорожного движения» Статьей 23.1. «Медицинские противопоказания, медицинские показания и медицинские ограничения к управлению транспортными средствами» и ввел основные понятия: медицинские противопоказания, медицинские показания и медицинские ограничения к управлению транспортным средством.
1. Медицинскими противопоказаниями к управлению транспортным средством являются заболевания (состояния), наличие которых препятствует возможности управления транспортным средством [2].
2. Медицинскими показаниями к управлению транспортным средством являются заболевания (состояния), при которых управление транспортным средством допускается при оборудовании его специальными приспособлениями, либо при использовании
водителем транспортного средства специальных приспособлений и (или) медицинских изделий, либо при наличии у транспортного средства определенных конструктивных характеристик [2].
3. Медицинскими ограничениями к управлению транспортным средством являются заболевания (состояния), наличие которых препятствует возможности безопасного управления транспортным средством определенных категорий, назначения и конструктивных характеристик [2].
В 2014 году в соответствии со Статьей 23 ФЗ «О безопасности дорожного движения» Правительство РФ опубликовало Постановление Правительства РФ от 29.12.2014 № 1604 «О перечнях медицинских противопоказаний, медицинских показаний и медицинских ограничений к управлению транспортным средством» [3]. Данное Постановление утвердило: перечень медицинских противопоказаний к управлению транспортным средством; перечень медицинских показаний к управлению транспортным средством; перечень медицинских ограничений к управлению транспортным средством.
С 26.03.2016 г. вступил в силу приказ Минздрава России от 15.06.2015 № 344н «О проведении обязательного медицинского освидетельствования водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств)» [5]. Медицинское освидетельствование проводится с целью определения наличия (отсутствия) у водителя транспортного средства (кандидата в водители транспортного средства) медицинских противопоказаний, медицинских показаний и медицинских ограничений к управлению транспортным средством в соответствии постановлением Правительства РФ от 29.12.2014 г. № 1604 [3].
Медицинское освидетельствование проводится в медицинских организациях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, имеющих лицензию на медицинскую деятельность по оказанию услуг (выполнению работ) по «медицинскому освидетельствованию на наличие медицинских противопоказаний к управлению транспортным средством», «оториноларингологии», «офтальмологии», «неврологии» и «функциональной диагностике», «терапии» или «общей врачебной практике (семейной медицине)»[5].
Кроме того, с 1 июля 2016 г. предусмотрена новая форма медицинского заключения о наличии (об отсутствии) у водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств) медицинских противопоказаний, медицинских показаний или медицинских ограничений к управлению транспортными средствами. При этом медицинское заключение, выдаваемое по результатам медицинского освидетельствования, действительно для предъявления в органы Госавтоинспекции в течение 12 месяцев с даты выдачи [5].
Обследование врачом-психиатром осуществляется в специализированных медицинских организациях
государственной или муниципальной системы здравоохранения по месту жительства либо месту пребывания водителя транспортного средства (кандидата в водители транспортного средства), проходящего медицинское освидетельствование, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности по оказанию услуг (выполнению работ) по «психиатрии» и «психиатрическому освидетельствованию» [4,5].
Обследование врачом-психиатром-наркологом, включая определение наличия психоактивных веществ в моче, а также качественное и количественное определение карбогидрат-дефицитного трансферрина (CDT) в сыворотке крови, осуществляются в специализированных медицинских организациях государственной или муниципальной системы здравоохранения по месту жительства либо месту пребывания освидетельствуемого, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности по оказанию услуг (выполнению работ) по «психиатрии-наркологии» и «лабораторной диагностике» либо «клинической лабораторной диагностике».
Впервые Минздрав России (Приказ МЗ России № 344н) установил не только требование к оформлению результатов медицинского осмотра для водителей транспорта и граждан, желающих получить водительское удостоверение, но и порядок проведения обязательного медицинского освидетельствования.
Среди наиболее важных изменений в порядке медицинского освидетельствования отмечается, в том числе: сокращение числа осмотров врачами-специалистами (наибольшее сокращение числа осмотров предусмотрено для водителей (кандидатов в водители) транспортных средств категорий «А», «В», «ВЕ», «М» и подкатегорий «А1», «В1»).
В зависимости от открытых в правах категориях допуска к управлению ТС водители проходят осмотр определенных медицинских специалистов.
Водители категорий «М», «А», «А1», «В», «В1», «ВЕ»: врач-терапевт или врач общей практики (семейный врач); врач-офтальмолог; врач-психиатр; врач-нарколог.
Осмотр врачом-неврологом проводится по направлению врача-терапевта или врача общей практики (семейного врача) в случае выявления симптомов заболевания, являющегося медицинским противопоказанием, медицинским показанием или медицинским ограничением к управлению транспортным средством.
Определение наличия психоактивных веществ в моче, качественное и количественное определение карбогидрат-дефицитного трансферрина (CDT) в сыворотке крови (при выявлении врачом-психиатром-наркологом симптомов и синдромов заболевания (состояния), являющегося медицинским противопоказанием к управлению транспортными средствами).
При проведении медкомиссии водителей или кандидатов в водители, которые имеют или хотят открыть категорию прав «С», <^», «СЕ», <^Е», «Тт», «ТЬ» и подкатегорий «С1», «^1», «С1Е», «^1Е»
проводится осмотр следующими специалистами: врач-терапевт или врач общей практики (семейный врач); врач-офтальмолог; врач-психиатр; врач-нарколог; врач-невролог; врач-оториноларинголог с обязательным проведением электроэнцефалографии (ЭЭГ) [1].
Выводы. 1. При проведении медицинского освидетельствования лиц, работающих в качестве водителей транспортных средств, они представляют врачам-специалистам медицинское заключение, выданное по результатам обязательного периодического медицинского осмотра, содержащее сведения о результатах осмотров врачами-специалистами, лабораторных и инструментальных исследований, предусмотренных Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 апреля 2011 г. № 302н. 2. Медицинские заключения по результатам обследований врачом-психиатром и врачом-психиатром-наркологом, а также по результатам исследований, проведенных на предмет обнаружения наркотических и психотропных веществ, оформляются в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 мая 2012 г. № 441н «Об утверждении Порядка выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений». 3. В случае выявления в ходе обследования врачом-психиатром у освидетельствуемого симптомов заболевания, являющегося медицинским противопоказанием к управлению транспортными средствами, освидетельствуемый направляется на психиатрическое освидетельствование врачебной комиссией медицинской организации, уполномоченной на то федеральным органом исполнительной власти в сфере здравоохранения или органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения. 4. Утверждена форма журнала регистрации выданных медицинских заключений о наличии (об отсутствии) у водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств) медицинских противопоказаний, медицинских показаний или медицинских ограничений к управлению транспортными средствами. Новые требования к медосмотру начинают действовать с 1 июля 2016 года.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Бетуганова Л.В., Жилова И.И., Калмыкова М.А. // Врач скорой помощи. — 2014. — № 8. — С. 21-26
2. Калмыкова М.А., Эльгаров А.А., Эльгаров М.А. // Мед. труда и пром. экология. — 2014. — № 5. — С. 1-7
3. Постановление Правительства РФ от 29.12.2014 г. № 1604 «О перечнях медицинских противопоказаний, медицинских показаний и медицинских ограничений к управлению транспортным средством».
4. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2.05.2012 г. № 441н «Об утверждении Порядка выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений».
5. Приказ Минздрава России от 15.06.2015 № 344н «О проведении обязательного медицинского освидетельствова-
ния водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств)» (Зарегистрировано в Минюсте России 11.03.2016 № 41376)
6. ФЗ от 10.12.1995 № 196-ФЗ (ред. от 01.05.2016) «О безопасности дорожного движения».
7. Эльгаров А.А., Жилоеа И.И., Керефова З.Ш. // Мед. труда и пром. экология. — 2007. — № 5. — С. 7-10
REFERENCES
1. Betuganova L.V., Zhilova I.I., Kalmykova M.A. // Vrach skoroy pomoshchi. — 2014. — 8. — Р. 21-26 (in Russian).
2. Kalmykova M.A., El'garov A.A., El'garov M.A. // Industr. med. — 2014. — 5. — Р. 1-7 (in Russian).
3. RF Government Decree on 29 December 2014 № 1604 «On lists of medical contraindications, medical indications and medical limitations for driving a vehicle» (in Russian).
4. RF Health Ministry Order on 2 May 2012 № 441n СРМ «On approval of procedure of release of certificates and medical conclusions by medical institutions» (in Russian)
5. RF Health Ministry Order on 15/06/2015 № 344n «On obligatory medical examination of vehicle drivers (driver candidates)» (Registered in RF Justice Ministry on 11/03/2016 № 41376) (in Russian)
6. Federal Law on 10/12/1995 № 196-FZ (ed on 01/05/2016) «On traffic safety» (in Russian)
7. El'garov A.A., Zhilova I.I., Kerefova Z.Sh. // Industr. med. — 2007. — 5. — Р. 7-10 (in Russian).
Поступила 27.06.2016
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Хоружая Ольга Геннадиевна (Khoruzhaya O.G.),
асс. каф. профпат. с курсом МСЭ ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Ростовский гос. мед. ун-т» Минздрава России. E-mail: olga.horujaja@mail.ru. Цодикович Александр Ефимович (Tsodikovich A.E.),
гл. вр. МСЧ ПАО «Роствертол». E-mail: msch@rostvert. ru.
УДК 614.1:613.6
Н.Ф. Измеров1, Т.Е. Пиктушанская2
ПОКАЗАТЕЛИ СМЕРТНОСТИ БОЛЬНЫХ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ОЦЕНКА КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
'ФГБНУ «НИИ МТ», пр-т Буденного, д. 31, Москва, Россия, 105275 2ГБУ РО «Лечебно-реабилитационный центр №2», пер. Дубинина, 4, г. Шахты, Ростовская обл., Россия, 346510
Проведен анализ показателей смертности больных профессиональными заболеваниями в угольной промышленности за 1968-2014 гг. (9271 случай). Выявлено существенное увеличение возраста и стажа работников, впервые взятых на учет в центре профпатологии, а также шестикратное сокращение сроков продолжительности жизни от момента установления диагноза профессионального заболевания до смерти. Обоснована необходимость разработки и реализации порядка динамического наблюдения за состоянием здоровья работников с высоким уровнем профессионального риска и больными профзаболеваниями, а также комплексной системы медицинской реабилитации лиц с начальными стадиями профессиональных заболеваний.
Ключевые слова: больные профессиональными заболеваниями, диспансерное (динамическое) наблюдение, медицинская реабилитация, показатели смертности, сроки дожития.
N.F. Izmerov, T.E Pictushanskaya. Mortality parameters of patients with occupational diseases and evaluation of medical care quality
'FSBSI «RIOH», 31, Prospect Budennogo, Moscow, Russia, 105275
2State budget enterprise of Rostov region «Rehabilitation center №2», 4, Dubinina lane, Shakhty, Rostov region, Russia, 346510
The authors analyzed mortality parameters among occupational disease patients in coal industry over 19682014 (9271 cases). Findings are significant increase in age and length of service in workers first registered in occupational pathology center, and 6-fold decrease of life span from occupational disease diagnosis till death. The
