CC BY
62
удК 616.12-008.331.1+616-053.7/612.821.7
и.м. мадаева, О.н. Шевырталова, В.В. долгих, л.и. Колесникова
особенности ночного сна у подростков с эссенциальной артериальной гипертензией
Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН, Иркутск
В статье представлены результаты полисомнографического исследования 20 подростков с верифицированным, диагнозом, эссенциальная. артериальная, гипертензия и. 15 здоровых подростков. Они. позволили выявить некоторые особенности, процесса ночного сна у пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией, который отличался, от. сна здоровых детей длительным, засыпанием, частыми ночными пробуждениями и. более продолжительной фазой быстрого сна. Описанные особенности сна, во-первых, являлись отражением, воздействия, на организм, неблагоприятных факторов, а, во-вторых, свидетельствовали, об его адаптивной функции в условиях хронического стресса.
Ключевые слова: подростки, гипертензия, стресс, сон
peculiarities of the night sleep in adolescents with essential arterial hypertension
I.M. Madaeva, O.N. Shevyrtalova, V.V. Dolgikh, L.I. Kolesnikova
Scientific Centre of Family Health Problems and Human Reproduction of Siberian Branch
of Russian Academy of Medical Sciences, Irkutsk
Article presents the results of polysomnographic monitoring (PSG) in 20 adolescents with the verified diagnosis an essential arterial hypertension, and 15 healthy adolescents. They have allowed, to reveal some features of process of a sleep in patients with essential arterial hypertension, which differed from a sleep of healthy children by prolonged falling asleep, frequent awakenings and more long sleep with, rapid, eye movements. The described, features of a sleep, firstly, were reflection, of influence on an organism, of adverse factors, and, secondly, testified. about its adaptive function under the conditions of chronic stress.
Key words: adolescents, hypertension, stress, sleep
В настоящее время актуальность проблемы эссенциальной артериальной гипертензии у подростков не вызывает сомнения. Это диктуется ее высокой распространенностью и разнообразием этиопатогенетических факторов [1, 6, 10]. Рядом авторов было показано, что эссенциальная артериальная гипертензия у подростков возникает при определенном уровне недостаточности психофизиологической регуляции под действием нейрогенных и психогенных факторов [2, 7]. Поскольку уровень артериального давления отражает общую степень мобилизации организма, необходимую для успешной адаптации в условиях, требующих напряжения, он коррелирует с эмоциональным статусом, тревогой, индивидуальным типом реакции на фрустирующие, вызывающие напряжение ситуации, особенностями личности и актуального психического состояния [4]. Клинические данные указывают на повышенную реактивность сердечно-сосудистой системы, проявляющуюся чрезмерным приростом частоты сердечных сокращений и уровня артериального давления в ответ на стресс или другие стимулы [8].
Известно, что в условиях стресса наблюдаются изменения структуры ночного сна, который является отражением состояния целого ряда мозговых систем, интегрирующих, дифференцирующих и координирующих всю психосоматическую деятельность индивидуума [5]. В работах А.М. Вейна (1974), M. Jouvet (1994), В.С. Ротенберга (2009) и др. пока-
зано, что с особенностями личности и актуального психического статуса тесно связана фаза быстрого сна, основной функцией которого является функция психической адаптации, а именно, восстановление эмоционального равновесия и нарушенной системы психологических защит [3, 11, 12].
Изложенное выше указало на необходимость изучения особенностей структурной организации ночного сна у подростков с эссенциальной артериальной гипертензией посредством полисомно-графиии.
методика
В связи с вышесказанным, полисомнографи-ческое исследование проведено 35 мальчикам-подросткам в возрасте от 14 до 17 лет, которые были поделены на две группы. 1-ю группу составили пациенты с верифицированным диагнозом эссен-циальная артериальная гипертензия (20 человек), 2-ю — здоровые мальчики-подростки без эпизодов повышения уровня артериального давления в анамнезе и не имеющие семейной отягощенности по артериальной гипертензии (15 человек). Все подростки, перед включением их в данное исследование, либо их родители (в случае не достижения мальчиком 15-летнего возраста), подписывали информированное согласие на участие в исследовании в соответствии с Хельсинской декларацией Всемирной медицинской ассоциации последнего пересмотра (Эдинбург, октябрь 2000).
Полисомнографический мониторинг проводился в специально оборудованной комнате, максимально приближенной к домашним условиям с использованием системы GRASS-TELEFACTOR Twin PSG (Comet) с усилителем As 40 с интегрированным модулем для сна SPM-1 (USA) в течение 7 — 8 часов ночного сна. Наложение электродов и датчиков, монтаж и физиологическую калибровку, устранение возможных артефактов, определение и оценку стадий сна мы проводили в соответствии с рекомендациями и критериями американских экспертов A. Rechtschaffen и A. Kales (1968) [13].
Статистическая обработка данных осуществлялась на персональном компьютере с помощью элек-
тронных таблиц EXCEL, пакета прикладных программ «Statistica for Windows» версии 6.0 (StatSoft, USA). Показатели представлялись в виде медианы (Me) с вычислением значений 25 и 75 процентилей, а также указанием минимального и максимального значения изучаемого признака. Достоверность различий между двумя независимыми выборками оценивали по U-критерию Манна-Уитни. Все различия считались достоверными при p < 0,05.
результаты и их обсуждение
Проведенное исследование показало, что поли-сомнографическая картина ночного сна у подростков с эссенциальной артериальной гипертензией
Таблица 1
Структура и основные характеристики ночного сна по данным полисомнографического мониторинга,
Ме (25 %;75 %), тіп-тах
Показатель Подростки с ЭАГ (п = 20) Контроль (п = 15)
1-11 стадии, % 51,8 (50,65; 53,9) 46,65-55,8 54,2 (53,5; 55,9) 49,9-56,7
III—IV стадии, % 16,86 (16,3; 17,8)* 14,7-19,9 22,7 (21,7; 23,6) 18,6-24,9
ФБС, % 30,75 (28,9; 31,8)* 26,4-34,0 23 (22,5; 24,7) 21,6-25,2
Латенция ко сну, мин. 27,2 (25,2; 34,5)* 13,0-43,0 11,2 (9,9; 12,7) 5,2-16,0
WASO, мин. 19,1 (14,9; 21,1)* 11,0-32,5 5,9 (0,9; 10,5) 0,3-14,5
Реакции ЭЭГ-активаций, событий/час 18,45 (17,3; 19,25) 16,7-21,6 15,2 (15,0; 15,8) 13,2-16,8
примечание: 1-11 стадии - поверхностный сон; Ш-№ стадии - глубокий (медленноволновой) сон; ФБС - фаза быстрого сна; WASO - общее временя, проведенное в состоянии бодрствования после пробуждения в течение ночи; * - p < 0,05 относительно контроля.
рис. 1. Полная развертка 7,5-часовой записи полисомнографического мониторинга 15-летнего пациента с эссенциальной артериальной гипертензией, представленная гистограммой сна. Отмечается увеличение времени, требуемого для засыпания (латенции ко сну) до 35 минут - с 23.30 до 00.05. Цикличность сна сохранена, однако наблюдается незначительное сокращение представленности глубоких стадий (3 и 4) за счет значительного увеличения доли фазы быстрого сна (REM). Также отмечается увеличения периода бодрствования в течение ночи (Wake). Arousal - активационные сдвиги на энцефалограмме.
значимо отличалась от показателей контрольной группы (табл. 1).
Так, несмотря на относительно сохранную циклическую организацию сна и внутрицикловые соотношения отдельных фаз и стадий сна, отмечалось нарушение поддержания определенной длительности последних (рис. 1).
При этом наблюдалось достоверное увеличение времени, требуемого для засыпания (латенция ко сну) в 2,4 раза относительно значений аналогичного показателя в контрольной группе. Также было выявлено статистически значимое увеличение общего времени, проведенного в состоянии бодрствования после пробуждения в течение ночи в 3,2 раза относительно контроля, что в целом привело к сокращению общей продолжительности ночного сна.
Продолжительность поверхностного сна в процентах от общего времени сна у подростков этой группы не превышала контрольных величин. Однако по длительности медленно-волнового сна, были выявлены значимые различия с контролем (уменьшение в 1,34 раза). При этом увеличивался процент времени, приходящегося на долю фазы быстрого сна в 1,4 раза ф < 0,05) (рис. 3).
У пациентов данной группы общее количество активационных сдвигов на энцефалограмме до-
стоверно не отличались от показателей контроля, однако, нами была отмечена тенденция к его повышению относительно значений, зарегистрированных у здоровых подростков.
Данное обстоятельство мы можем объяснить следующим образом. Известно, что исходный недостаток психофизиологической регуляции в сочетании с резким увеличением стрессовых воздействий, которым ежедневно подвергается подросток в современном информационном пространстве, лежит в основе этиопатогенеза эссенциальной артериальной гипертензии как модели психосоматической патологии [9]. Затрудненное засыпание и увеличение показателя общего времени, проведенного в состоянии бодрствования после пробуждения в течение ночи, являются закономерными при переживании хронического стресса, при этом они не только отражают его наличие, но и участвуют в его патогенезе благодаря нарушению адаптивной функции сна. Однако, понимание функционального значения определенных фаз сна, позволяет нам предположить, что значительное увеличение представленности фазы быстрого сна в общей структуре ночного сна, во время которого происходит восстановление психических функций и эмоционального равновесия,
латенция ко сну
WASO
рис. 2. Показатели латенции ко сну и общего времени, проведенного в состоянии бодрствования после пробуждения в течение ночи у подростков обследуемых групп. WASO - общее время сна в течение ночи; * - p < 0,05 относительно контроля.
рис. 3. Структура ночного сна у обследуемых подростков. 1-11 стадии - поверхностный сон; Ш-№ стадии - глубокий (медленноволновой) сон; ФБС - фаза быстрого сна; * - p < 0,05 относительно контроля.
является адаптивной реакцией на длительное воздействие психогенных факторов и нарушение системы психологических защит.
выводы
1. Увеличение времени засыпания и периода бодрствования в течение ночи, наличие тенденции к повышению количества активационных сдвигов на энцефалограмме у подростков с эссенциаль-ной артериальной гипертензией, по-видимому, отражает усиление деятельности восходящих активирующих структур головного мозга вследствие воздействия неблагоприятных факторов на организм, характеризующейся пониженной стрессоустойчивостью.
2. Изменения структурной организации сна у подростков с эссенциальной артериальной гипертензией, находящихся в условиях хронического эмоционального стресса, свидетельствуют об адаптивной перестройке психофизиологических систем организма. При этом психоэмоциональные воздействия оказывают влияние преимущественно на механизмы, лежащие в основе организации фазы быстрого сна.
литературы
1. Автандилов А.Г. Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии у детей и подростков: метод. реком. для врачей / А.Г. Автандилов. — Волгоград, 2003. — 43 с.
2. Брязгунов И.П. Первичная артериальная гипертензия у детей и подростков / И.П. Брязгунов // Вопр. современ. педиатрии. — 2003. — № 3. — С. 68-71.
3. Вейн А.М. Лекции по неврологии неспецифических систем мозга / А.М. Вейн. — М.: Медицина, 1974. — 120 с.
4. Вейн А.М. Вегетативные расстройства: Клиника, диагностика, лечение / А.М. Вейн. — М.: Мед. информ. агентство, 2000. — 752 с.
5. Вуль Ф.Р. Бессонница / Ф.Р. Вуль. — Донецк, 1990. - 94 с.
6. Долгих В.В. Патогенез эссенциальной артериальной гипертензии у детей Восточной Сибири. Новые подходы в профилактике и коррекции: автореф. дис. ... докт. мед. наук / В.В. Долгих. — Иркутск, 1999. — 41 с.
7. Исаев Д.Н. Психосоматические расстройства у детей / Д.Н. Исаев. — СПб., 2000. — С. 123 — 187.
8. Исаев Д.Н. Эмоциональный стресс / Д.Н. Исаев. — СПб.: Речь, 2005. — 400 с.
9. Колесникова Л.И. Проблемы психосоматической патологии детского возраста / Л.И. Колесникова, В.В. Долгих, В.М. Поляков. — Новосибирск: Наука, 2005. — 222 с.
10. Леонтьева И.В. Проблема артериальной гипертензии у детей и подростков / И.В. Леонтьева // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. — 2006. — № 5. — С. 7 — 18.
11. Ротенберг В.С. Сон и стресс / В.С. Ротен-берг, Л.А. Китаев-Смык // Вопр. Психологии. — 2009. — № 5. — С. 64 — 73.
12. Jouvet M. The Paradox of Sleep / M. Jouvet // Sleep. — 1994. — Vol. 17 (8). — P. S77 — S83.
13. Rechtschaffen A., Kales A. Manual of Standardized Terminology, T ecniques, and Criteria for the Scoring of Stages of Sleep and Wakefulness of Human Subjects // NIH publication No 204. — Washington, DL: US Government Printing Office, 1968. — 2941 р.
сведения об авторах
Мадаева Ирина Михайловна - к.м.н., руководитель Сомнологического Центра, 664003, г Иркутск, ул. Тимирязева, 16. Тел.: +7(3952) 20-73-67, e-mail: iphr@sbamsr.irk.ru
Шевырталова Ольга Николаекна - н.с. лаборатории экологической педиатрии и репродукции человека Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН
Долгих Владимир Валентинович - профессор, д.м.н., заместитель директора по науке, главный врач Клиники Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН Колесникова Любовь Ильинична - профессор, д.м.н., член-корр. РАМН
