CC BY
6
особенности клинического течения нестабильной стенокардии с хронической сердечной недостаточностью у больных с сохранной фракцией выброса
ташкенбаева э.н., хасанжанова ф.о., кадырова ф.ш., мирзаев Р.З., мухиддиНов А.и,
кАсымовА Б.с, мардонов у.А.
самаркандский государственный медицинский институт; самаркандский филиал республиканского научного центра экстренной медицинской помощи, г. самарканд. узбекистан
Цель. Изучить клиническое течение нестабильной стенокардии (НС) с хронической сердечной недостаточностью с сохранной фракцией выброса левого желудочка (ХСН-сФВ).
Материал и методы. Обследованы 92 пациента (45 мужчин, 47 женщин) с ХСН - сФВ 1-11 А стадии, I—III ФК, в сочетании с НС, в возрасте 44-76 лет (средний возраст 58,0 ± 7,8 лет). У всех пациентов проводился сбор анамнеза, антропометрия, общеклиническое обследование с оценкой симптоматики ХСН по шкале ШОКС. Толерантность к физической нагрузке определялась с помощью теста 6-минутной ходьбы (ТШХ). Проводились ЭКГ, ЭхоКГ-исследования.
Результаты. Субстратом для развития ХСН-сФВ у 50 % пациентов была прогрессирующая стенокардия напряжения, у оставшихся 50 %о - АГ в сочетании с ИБС. У женщин ХСН-сФВ чаще развивалась на фоне нестабильной стенокардии (73 % случаев), у мужчин - на фоне сочетания АГ с ИБС (73,3 % случаев). Абдоминальное ожирение (ОТ >80 см у женщин и >94 см у мужчин) наблюдалось у 79,3 % пациентов. Доля пациентов с АО среди мужчин и женщин была 80 и 85 %о соответственно. При общеклиническом обследовании все пациенты предъявляли жалобы на одышку при физической нагрузке; у 55 (59,7 %>) отмечалась пастозность стоп и голеней, у 10 (23,8 %>) были от-
еки; застойные хрипы в легких выслушивались у 8 (19,0 %>); также у 8 (19,0 %>) была увеличена печень. При корреляционном анализе получена связь между суммарным баллом по ШОКС и КЖ (г = 0,43; р = 0,003), а также ШОКС и результатом ТШХ (г=-0,46; р = 0,002). На тяжесть клинического состояния по ШОКС также оказывали влияние толщина МЖП (г=0,47; р = 0,002), ЗС (г=0,34; р = 0,03), ММ ЛЖ (г = 0,38; р = 0,03) и ИММ ЛЖ (г=0,35; р = 0,04). Пациенты с АГ и ИБС имели более высокий суммарный балл по ШОКС, чем пациенты с прогрессирующей стенокардией: 4,0 ± 1,6 против 3,3 ± 0,8 (р = 0,08); а также хуже переносили физическую нагрузку: дистанция, проходимая ими при проведении ТШХ, соответственно составила 376,3 ± 82,2 м и 415,4 ± 78,6 м (р = 0,09).
Выводы. Наиболее часто ХСН-сФВ страдают женщины с нестабильной стенокардией, подавляющее большинство которых имеет АО. Ведущей жалобой является одышка при физической нагрузке. С увеличением суммарного балла по ШОКС ухудшается КЖ и толерантность к физической нагрузке. Выраженность клинических проявлений ХСН коррелирует со степенью гипертрофии ЛЖ. Пациенты с АГ и ИБС имеют более выраженную симптоматику ХСН, хуже переносят физические нагрузки и имеют более высокую степень гипертрофии ЛЖ.
особенности нарушения функции печени у больных
с нестабильной стенокардией с гиперурикемией
ташкенбаева э.н., насырова з.а., шарапова ю.ш., кадырова ф.ш., тогаев д.х,
курбанова ю.ю.
самаркандский государственный медицинский институт; самаркандский филиал республиканского научного центра экстренной медицинской помощи, г. самарканд. узбекистан
Цель работы. Изучить особенности нарушения функции печени у больных с нестабильной стенокардией в зависимости от уровня мочевой кислоты (МК) в крови.
Материал и методы. Обследованы 119 больных с НС, поступивших в 2016-2018 гг. в отделение соматической реанимации (МК) Самаркандского филиала РНЦЭМП в первые 2-6 ч от начала
ангинозных приступов. Особое внимание обращали на связь уровня МК в крови с тяжестью клинического течения НС.
В зависимости от содержания МК в крови при поступлении в клинику были выделены две условных группы больных с НС: с умеренно высоким содержанием в крови МК - 401,7 ± 14,8 ммоль/л (Р < 0,001), который находится в пределах верх-
них границ контроля, и чрезмерно высоким содержанием (581,0 ± 23,2 ммоль/л), превышающим среднее значение контроля на 116,5 % (Р < 0,001). До лечения протокол обследования включал оценку клинических параметров (ЭхоКГ, ЭКГ); одновременно в сыворотке крови определяли уровень КФК, МВ КФК и СОД, активность NOS и НАДФН-зависимой НР, содержание глюкозы, в мембранах эритроцитов - стабильных метаболитов NO (NO2-и NO3-), ONOO-. Функцию печени оценивали по уровню АСТ, АЛТ, мочевины, ЩФ, ГТП, протромби-новому индексу, содержанию общего белка, креа-тинина, билирубина (прямого и непрямого), ОХ и его фракций, ТГ.
Результаты. У больных с НС до проведения интенсивной терапии с умеренно высоким содержанием МК уровень креатинина (КН) в сыворотке крови превышал контроль на 14,2 %о (Р < 0,05), а у больных с чрезмерно высоким содержанием МК - на 12,0 %, глюкозы - соответственно на 17,0 (Р < 0,05) и 38,5 (Р < 0,001) на фоне снижения концентрации мочевины - на 18,8 и 17,9 %о (Р < 0,01) и увеличения количества СКФ - на 8,3 (Р < 0,05) и 27,0 % (Р < 0,01). У больных с чрезмерно высоким содержанием МК активность АСТ и АЛТ превышала контроль на 108,6 и 88,6 %о (Р < 0,001), уровень билирубина (общий и прямой) и ЩФ - на 94,2, 118,2 и 62,9 % (Р < 0,001), содержание общего белка снизилось на 22,0 0% (Р < 0,02), ОХ и ЛПНП
увеличилось на 32,3 и 60,1% (Р < 0,001), а ЛПВП снизилось на 36,6 %о (Р < 0,001), на фоне уменьшения протромбинового индекса на 19,8 %о (Р < 0,05) и увеличения показателя тимоловой пробы на 93,5 %. Изменения уровня кардиоспецифических ферментов крови МВ КФК также были связаны с различным уровнем МК в крови. Так, у больных с умеренно высоким содержанием МК активность КФК и МВ КФК превышала контроль на 21,8 и 15,2 % (Р < 0,05 и Р > 0,05), а у больных с чрезмерно высоким содержанием МК - на 37,9 и 85,3 %о. Действительно, у больных с НС с чрезмерно высоким содержанием МК в крови отмечаются более низкие показатели ЭхоКГ. В среднем по группе у больных с НС ФВЛЖ составила 38,8 ± 1,20 0%, КДИ - 65,5 ± 2,42 мл/м2, КСИ - 33,6 ± 2,21 мл/м2.
Заключение. Таким образом, необходимо отметить, что наиболее выраженные изменения изучаемых показателей отмечались у больных с чрезмерно высоким содержанием Мк. Следовательно, глубина нарушений функций печени у больных с НС зависит от уровня МК в крови и обусловлена, по-видимому, сочетанием элементов циркуляторной и тканевой гипоксии, что существенно увеличивает риск развития рецидива НС, острой левожелудочковой недостаточности. Полученные данные обосновывают необходимость использования в этот период заболевания гепато-протекторов и урикодепрессантов.
особенности клинико-функциональных и гемодинамических проявлений стресс-индуцированной кардиомиопатии
усмАНов Б.Б., ХУЖАМБЕРДИЕВ М.А., УЗБЕКОВА Н.Р., УСМАНОВА Д.Н., ТАШТЕМИРОВА И.М. Андижанский государственный медицинский институт, г. Андижан. Узбекистан
Цель работы. Выявить и оценить особенности клинико-функциональных и гемодинамических проявлений заболевания у больных со стресс-индуцированной кардиомиопатией (СКМП).
Материал и методы. Проведено комплексное клинико-функциональное обследование 10 больных (средний возраст 68,5 ± 3,7 года) с СКМП, верифицированной ЭКГ-и ЭхоКГ-методами. Всем больным проведено суточное Холтеровское мо-ниторирование ЭКГ аппаратом «Schiller MT-101» (Швейцария), ЭхоКГ аппаратом «Sono-Scape» (Китай) на кафедре факультетской терапии АГМИ.
Результаты. Установлено, что наиболее частыми клиническими проявлениями являются боль за грудиной (90 %), менее частыми симптомами - одышка (20 %), отек легких (2 %>), редко встречаются - кардиогенный шок (1 больная), желудочковые аритмии (10 %). Также отмечаются неспецифические симптомы - синкопе, слабость, кашель (5 %>). Часто провоцирующими факторами являются смерть близкого человека, публичное выступление, волнение, тревога. Другие ситуации встречаются менее часто, но также являются
триггерным фактором СКМП, например, тиреотоксикоз. СКМП диагностирован у 2 %% пациентов с элевацией сегмента ST на ЭКГ - это были 60-75-летние женщины в постменопаузальный период. На ЭКГ данный синдром также «мимикрирует» под острый инфаркт миокарда передней стенки с подъемом или без подъема сегмента ST. При поступлении 56 %% этих пациентов имели подъем сегмента SТ, в то время как 17 %% пациентов имели инверсию зубца Т, а 10 %% имели зубец Q или изменения зубца R. Примечательно то, что 17 %% этих пациентов имели нормальную ЭКГ. В 90 %% случаях подъем сегмента SТ был ассоциирован с удлинением интервала QT и преходящими зубцами Q в антеросептальных отведениях. Однако вначале дифференцировать острый инфаркт миокарда от СКМП было затруднительно. Тем не менее, изменения на ЭКГ преходящие и в большинстве случаев исчезали в течение первых двух недель. Мы предполагаем, что отсутствие реципрокных изменений на ЭКГ, отсутствие Q, зубца Т, отношение подъема сегмента ST-в отведениях V 4-6 к подъему в V 1 —3>1 могут быть высокоспецифичными
