CC BY
118
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2016 - V. 23, № 3 - P. 154-158
УДК: 611.711 DOI:10.12737/21761
ОСОБЕННОСТИ НАРУШЕНИЙ ОСАНКИ И ДЕФОРМАЦИЙ ПОЗВОНОЧНИКА У СТУДЕНТОВ
МЕДИЦИНСКОГО ВУЗА
И.В. ПОПКОВ, Е.В. ДОРОХОВ
ГБОУ ВПО Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко Минздрава России,
ул Студенческая, д.10, г. Воронеж, 394036, Россия
Аннотация. Статья посвящена выявлению особенностей нарушения осанки у молодых людей в возрасте от 18 до 21 года. Для изучения положения и формы туловища в пространстве использовался метод компьютерной оптической топографии. В статье рассмотрены показатели типа осанки, индексы нарушений ориентации и формы туловища и особенности сколиотической дуги (отдел позвоночника, где дуга наиболее выражена, сторона выпуклости, угол латеральной асимметрии, ротация в вершине, интегральный угол сколиоза). Авторы обнаружили, что среди юношей патологические формы нарушений осанки встречаются реже, чем у девушек, однако значительные гендерные отличия выявлены не были. У наибольшего числа испытуемых был выявлен субнормальный тип осанки. Из патологических типов наибольшая частота встречаемости отмечалась при плосковогнутой спине. Была выявлена достоверная корреляционная связь стороны выпуклости сколиоза с отделом позвоночника, в котором наблюдалось искривление. Было показано, что наибольший латеральный угол сколиоза наблюдается при сколиозе поясничного отдела, что делает этот тип сколиоза прогностически наиболее опасным. Среднее значение латерального угла асимметрии, соответствующего углу Кобба, было достоверно выше, чем при сколиозе грудного и грудопоясничного отделов.
Ключевые слова: нарушения осанки, деформация позвоночника, компьютерная оптическая топография, здоровье студентов
FEATURES POSTURE DISORDERS AND SPINAL DEFORMITIES IN MEDICAL STUDENTS
I.V. POPKOV, E.V. DOROKHOV
Voronezh State N.N. Burdenko Medical University, Studencheskaya str., 10, Voronezh, 394006, Russia
Abstract. The article is devoted to revealing features of posture disorders in young people aged 18 to 21 years. The study of the position and shape of the body in space was carried out by a computer optical topography. The article deals with indicators such as posture, codes violations orientation and shape of the body and especially the arc scoliosis (spine, where the arc is most pronounced, convex side, the angle of lateral asymmetry, rotation at the top, integral angle of scoliosis). The authors found that the pathological forms of posture disorders in the boys are less common than in the girls, but significant gender differences don't identify. In the greatest number of subjects a subnormal type of posture was detected. Plane concave back among the pathological types is the most common. It was revealed a significant correlation side convex scoliosis with the spine, in which the curvature was observed. It has been shown that the largest lateral angle of scoli-osis is observed at scoliosis of the lumbar. It makes this type of scoliosis is the prognostically most dangerous. The mean value of the lateral angle of asymmetry corresponding to the Cobb angle was significantly higher than in the thoracic and thoracolumbar scoliosis departments.
Key words: posture disorders, spinal deformity, computer optical topography, student health.
В настоящее время всё больше внимания уделяется нарушениям осанки и сколиозу. Разрабатываются теории этиопатогенеза, выявляются новые особенности деформации позво-
ночника [1-4]. Значительно упростило этот процесс появление в 90-е года прошлого века такого метода компьютерная оптическая топография. Этот метод позволяет не только опре-
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2016 - V. 23, № 3 - P. 154-158
делить наличие и угол сколиоза, но и положение туловища в пространстве, особенности его форма, а значит позволяет выявить различные нарушения и особенности осанки, дать полной заключение о наличии искривления позвоночника в различных отделах [8,10]. Неоспоримым преимуществом метода является его неинва-зивность и безопасность в отличие от рентгенографии. С применением этой методики выявлен 21 тип осанки: гармоничная осанка, 8 типов для слабовыраженных нарушений, 7 - для умеренных, 5 - для выраженных [9]. Однако нарушения осанки и деформации позвоночника в большинстве случаев исследуют у детей, тогда как эти изменения остаются и в более старшем возрасте. Поэтому считаем актуальной работу по выявлению особенностей нарушений осанки и деформаций позвоночника у молодых людей в возрасте от 18 до 21 года.
Цель исследования - выявления особенностей нарушений осанки и деформаций позвоночника у студентов 2 курса ВГМУ им. Н.Н. Бурденко методом компьютерной оптической топографии.
Материалы и методы исследования. В исследовании приняли участие 110 студентов в возрасте от 18 до 21 года. Все участники получили информацию о ходе исследования, возможных последствиях и противопоказаниях, ими было подписано информированное согласие на участие. Для исследования использовали метод компьютерной оптической топографии на АПК «КОМОТ» фирмы МЕТОС. Исследование проводили в скрининговом режиме. Для этого участник становился на специальную платформу, за счёт светоотражателей маркировались седьмой шейный позвонок, а также задние верхние ости подвздошной кости. Съёмку проводили в 4 позах: свободной дорсальной, с выпрямленной спиной, с приведёнными лопатками и свободной вентральной [5-7,9]. В результате получили и обработали такие показатели как тип осанки, индексы нарушений ориентации и формы туловища (общий, во фронтальной (ФП), горизонтальной (ГП) и сагиттальной плоскостях (СП)), особенности сколиотической дуги (отдел позвоночника, где дуга наиболее выражена, сторона выпуклости, угол латеральной асимметрии, ротация в вершине, интегральный угол сколиоза).
Дизайн данного исследования состоял из
4 этапов. Задачей первого этапа стало выявление тендерных особенностей в нарушениях осанки и деформации позвоночника. Для этого все испытуемые были разделены на группы девушек и юношей. Первую группу составили 75 девушки, а вторую 35 юношей. На втором этапе выявляли наиболее часто встречающийся тип осанки. На третьем была поставлена задача, выявить связь стороны выпуклости сколиоза с отделом позвоночника, где он был обнаружен. Задачей четвёртого этапа стало сравнение средних углов сколиоза в различных отделах позвоночника. С этой целью все испытуемые были разделены на 4 группы: со сколиозом верхнегрудного, грудного, грудопоясничного и поясничного отделов. Так как в первую группу вошло всего 2 студента, их результаты статистически не обрабатывались. Группу со сколиозом грудного отдела составили 39 студентов выборки, грудопоясничного - 18 участников, и поясничного - 44 человека. Все данные обработаны статистически в программе IBM SPSS Statistics ver. 20 по критериям Манна-Уитни, Крас-кела-Уоллеса, Хи-квадрат Пирсона.
Результаты и их обсуждение. При выявлении гендерных особенностей в деформации позвоночника и нарушениях осанки было выявлено, что нормальный и субнормальный тип осанки у юношей встречается чаще, чем у девушек. У юношей нормальная и субнормальная осанка встречается у 54% студентов, тогда как у девушек в 38% случаев. Однако, при статистической обработке показателя частоты нормальной осанки достоверности выявлено не было. Мы связываем это с незначительным объёмом группы юношей. Все данные представлены в табл. 1.
При выявлении наиболее встречающегося типа осанки, таковым оказался субнормальный тип, что соответствует данным отечественной литературы [8]. Субнормальный тип встречался у 34% студентов. Патологические типы осанки имели 57,5% участников. Из этих видов деформаций позвоночника наиболее распространённым типом стала плосковогнутая спина. Этот тип деформации встречался в 19,2% случаев. Частота встречаемости других выявленных типов осанки представлена в табл. 2.
10ШМАЬ ОБ ШШ МБЭТСАЬ ТБСНМОШСТББ - 2016 - V. 23, № 3 - Р. 154-158
Гендерные особенности нарушения осанки и деформации позвоночника
Пол Количество Общий индекс Индекс ФП Индекс ГП Индекс СП Угол латеральной асимметрии Ротация в вершине Интегральный угол сколиоза Частота нормальной осанки, %
Девушки 75 1,06±0,04 0,99±0,05 1,06±0,07 1,04±0,06 8,13±0,52 2,22±0,17 7,40±0,47 38
Юноши 35 0,99±0,09 0,99±0,11 0,91±0,15 0,98±0,09 8,00±1,02 1,98±0,36 7,00±0,99 54
Таблица 2
Частота встречаемости различных типов осанки у студентов
Таблица 1 зом, мы получили данные, представленные на рис. 1.
На рис. видно, что сколиоз поясничного отдела у обследуемых студентов чаще левосторонний, в то время как сколиоз грудного отдела - правосторонний. Такая корреляционная связь достоверна по критерию Хи-квадрат Пирсона р<0,05.
Тип осанки Частота встречаемости в выборке, %
Нормальная осанки 8,51
Субнормальная осанка 34,04
Плосковогнутая спина 19,15
Кругловогнутая спина 10,64
Вогнутая спина 8,51
Плоская спина 4,26
Круглая спина 4,26
Гиперкифоз 1ст 4,26
Гиперлордоз 4,26
Круглоплоская спина 2,13
Рис. 1. Связь стороны выпуклости сколиоза с отделом позвоночника
При выявлении корреляционной связи стороны выпуклости сколиоза с отделом позвоночника, где обнаружено наибольшее искривление позвоночника, использовали статистический анализ с применением критерия Хи-квадрат Пирсона. В связи с тем, что в верхнегрудном отделе сколиоз был выявлен только у 2 участников, они при статистической обработке не учитывались. По анатомо-морфологическим особенностям студенты со сколиозом грудного и грудопоясничного отдела были объединены в одну группу. Таким обра-
Рис. 2. Сравнение средних углов латеральной асимметрии в группах со сколиозом различных отделов
позвоночника Примечание: * - р<0,01 по критерию Манна-Уитни по сравнению с группой со сколиозом грудопояс-ничного отдела; ** - р<0,05 по критерию Манна-Уитни по сравнению с группой со сколиозом грудного отдела
На 4 этапе работы сравнивали средние величины углов латеральной асимметрии в группах студентов искривлением различных отделов позвоночника. Угол латеральной асимметрии в компьютерной оптической топографии является аналогом угла Кобба. При сравнении были выявлены достоверные отличия между всеми тремя группами по критерию Краскела-Уоллеса (р<0,05). При парном сравнении по критерию Манна-Уинтни в группе со сколиозом поясничного отдела угол латеральной асимметрии был достоверно выше и составлял 9,46±0,83 градусов, что больше, чем в группе со сколиозом грудопо-ясничного отдела (р<0,01), где угол в среднем составил 6,9±0,95 градуса, и грудного отдела (р<0,05) со средним углом асимметрии 7,11±0,57. Таким образом, отмечалась тенденция к увеличению угла сколиоза от грудного к поясничному отделу, что может свидетельствовать о том, что сколиоз поясничного отдела может прогрессировать и после замедления темпов роста, дости-
гая значительно больших значений к 18-21 годам по сравнению со сколиозом грудного отдела. Из вышесказанного следует, что сколиоз поясничного отдела является наиболее неблагоприятным в прогностическом смысле. Данные представлены на рис. 2. Выводы:
1. В результате скриннингового обследования 110 студентов нормальные типы осанки выявлены у 57,5% участников, патологические типы, отражающие наличие деформации позвоночника - в 42,5% случаев. Относящаяся к варианту нормы субнормальная осанка выявлена как наиболее часто встречающийся тип осанки. Она характеризуется незначительными нарушениями геометрии, изменениями формы и ориентации туловища. Среди деформаций позвоночника у студентов наиболее распространена плосковогнутая спина
2. Не было выявлено значимых гендерных
Литература
1. Глаголев Н.В., Козлитина Т.Н. Сколиоз и аномалии центральной нервной системы у детей // Вестник новых медицинских технологий. 2010. №2. С. 106107.
2. Глаголев Н.В., Козлитина Т.Н. Сколиоз и аномалии краниовертебрального перехода: взаимосвязь или сочетание? // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2014. №1. Публикация 243. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/ E2014-1/4827.pdf (Дата обращения: 06.06.2014). DOI: 10.12737/4795
3. Дудин М.Г., Пинчук Д.Ю. Идиопатический сколиоз. Лекция часть I. Парадоксы // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2014. Т. 2, № 1. С. 70-77.
4. Нагибина Е.В. Цитоархитектоника и агрегация эритроцитов у детей 7-8 лет со сколиозом на фоне лечебной физической культуры // Вестник новых медицинских технологий. 2012. №2. С. 184-185.
5. Попков И.В., Дорохов Е.В., Попкова А.В. Особенности вегетативной регуляции у молодых людей при искривлении позвоночного столба в одной или нескольких плоскостях // Четвёртая международная междисциплинарная конференция «Современные проблемы системной регуляции физиологических
различий в деформации позвоночника и нарушениях осанки, однако следует отметить, что подобные патологии чаще встречаются среди девушек, чем у юношей.
3. Была выявлена достоверная корреляционная связь стороны выпуклости сколиоза с заинтересованным отделом позвоночника. Сколиоз поясничного отдела преимущественно левосторонний, тогда как сколиоз грудного отдела - правосторонний, что может быть связано с гиподинамией, монотонией и длительным сохранением неправильного положения тела во время учёбы в школе и в ВУЗе.
Наибольший угол латеральной асимметрии у студентов наблюдается при сколиозе поясничного отдела, что свидетельствует о наибольшей выраженности деформации позвоночника и наибольшей опасности развития именно этого вида сколиоза.
References
Glagolev NV, Kozlitina TN. Skolioz i anomalii tsen-tral'noy nervnoy sistemy u detey [The scoliosis and anomalies of the central nervous system in children]. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. 2010;2:106-7. Russian.
Glagolev NV, Kozlitina TN. Skolioz i anomalii krani-overtebral'nogo perekhoda: vzaimosvyaz' ili sochetanie? [Scoliosis and anomalies of the cranioverte-bral transition: correlation or combination?]. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. Elektronnoe izda-nie [internet]. 2014[cited 2014 Jun 06];1[about 4 p.]. Russian. Available from: http://www. medt-su.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2014-1/4827.pdf. DOI: 10.12737/4795
Dudin MG, Pinchuk DYu. Idiopaticheskiy skolioz. Lektsiya chast' I. Paradoksy [Idiopathic scoliosis. Lecture Part I. Paradoxes]. Ortopediya, travmatologiya i vosstanovitel'naya khirurgiya detskogo vozrasta. 2014;2(1):70-7. Russian.
Nagibina EV. Tsitoarkhitektonika i agregatsiya eritrotsi-tov u detey 7-8 let so skoliozom na fone lechebnoy fizi-cheskoy kul'tur [Cytoarchitectonics and aggregation of red blood cells in children 7-8 years old with scoliosis on a background of medical physical culture]. Vestnik no-vykh meditsinskikh tekhnologiy. 2012;2:184-5. Russian. Popkov IV, Dorokhov EV, Popkova AV. Osobennosti vegetativnoy regulyatsii u molodykh lyudey pri iskriv-lenii pozvonochnogo stolba v odnoy ili neskol'kikh ploskostyakh. Chetvertaya mezhdunarodnaya mezh-distsiplinarnaya konferentsiya «Sovremennye proble-my sistemnoy regulyatsii fiziologicheskikh funktsiy».
функций». Материалы конференцию. Москва, 2015. С. 557-561.
6. Попков И.В., Дорохов Е.В., Попкова А.В. Функциональное состояние кардиореспираторной системы у студентов с различными типами осанки // Эколого-физиологические проблемы адаптации: материалы XVI Всероссийского симпозиума. Сочи, Красная Поляна, 17-20 июня 2015. Москва: РУДН, 2015. С. 152-153.
7. Попков И.В., Попкова А.В. Состояние вегетативной регуляции у молодых людей с различными типами осанки // Прикладные информационные аспекты медицины: научно-практический журнал. 2015. Т. 18, № 1. С. 141-144.
8. Сарнадский В.Н. Компьютерная оптическая топография - современное решение проблемы диагностики деформации позвоночника у детей и подростков // Сборник тезисов IX Съезда травматологов-ортопедов России, 15-17 сентября 2010. Саратов, 2010. С. 962-963.
9. Сарнадский В.Н. Классификация нарушений осанки и деформаций позвоночника у детей и подростков в трех плоскостях по данным компьютерной оптической топографии // Материалы I Всероссийского конгресса "МЕДИЦИНА ДЛЯ СПОРТА", 19-20 сентября 2011. Москва, 2011. С. 388-390.
10. Сарнадский В.Н. Формализованный топографический диагноз по результатам скрининг-обследования пациентов в 4-х позах //Диагностика, профилактика и коррекция нарушений опорно-двигательного аппарата у детей и подростков. Материалы II Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. Москва, 4-5 декабря 2008. М.: НЦЗД РАМН, 2008. С. 153-156.
11. Фигуренко А.А., Колташев Ю.Б., Сарнадский В.Н. Компьютерная оптическая топография - новые возможности в объективизации диагностики и оценки результатов лечения пациентов в работе мануального терапевта // Медицинский алфавит. Больница. 2011. №4. С. 50-54.
Materialy konferentsiyu. Moscow; 2015. Russian.
Popkov IV, Dorokhov EV, Popkova AV. Funktsion-al'noe sostoyanie kardiorespiratornoy sistemy u stu-dentov s razlichnymi tipami osanki. Ekologo-fiziologicheskie problemy adaptatsii: materialy XVI Vserossiyskogo simpoziuma. Sochi, Krasnaya Polyana, 17-20 iyunya 2015. Moscow: RUDN; 2015. Russian.
Popkov IV, Popkova AV. Sostoyanie vegetativnoy re-gulyatsii u molodykh lyudey s razlichnymi tipami osanki [Condition of vegetative regulation of young people with different types of posture]. Prikladnye in-formatsionnye aspekty meditsiny: nauchno-prakticheskiy zhurnal. 2015;18(1):141-4. Russian. Sarnadskiy VN. Komp'yuternaya opticheskaya topo-grafiya - sovremennoe reshenie problemy diagnostiki deformatsii pozvonochnika u detey i podrostkov. Sbor-nik tezisov IX S"ezda travmatologov-ortopedov Rossii, 15-17 sentyabrya 2010. Saratov; 2010. Russian.
Sarnadskiy VN. Klassifikatsiya narusheniy osanki i de-formatsiy pozvonochnika u detey i podrostkov v trekh ploskostyakh po dannym komp'yuternoy opticheskoy topografii. Materialy I Vserossiyskogo kongressa "ME-DITslNA DLYa SPORTA", 19-20 sentyabrya 2011. Moscow; 2011. Russian.
Sarnadskiy VN. Formalizovannyy topograficheskiy diagnoz po rezul'tatam skrining-obsledovaniya patsien-tov v 4-kh pozakh. Diagnostika, profilaktika i korrekt-siya narusheniy oporno-dvigatel'nogo apparata u detey i podrostkov. Materialy II Vserossiyskoy nauchno-prakticheskoy konferentsii s mezhdunarodnym uchas-tiem. Moskva, 4-5 dekabrya 2008. Moscow: NTsZD RAMN; 2008. Russian.
Figurenko AA, Koltashev YuB, Sarnadskiy VN. Komp'yuternaya opticheskaya topografiya - novye vozmozhnosti v ob"ektivizatsii diagnostiki i otsenki rezul'tatov lecheniya patsientov v rabote manual'nogo terapevta. Meditsinskiy alfavit. Bol'nitsa. 2011;4:50-4. Russian.
