CC BY
20
особенности нарушений микробицидной системы нейтрофильных гранулоцитов при сочетанных с малярией инфекциях у детей
Н.М. Ходжаева, Л.А. Бабаева, М.С. Фузайлова
Кафедра детских инфекционных болезней; пропедевтики детских болезней ТГМУ им. Абуали ибни Сино
В статье представлены результаты исследования состояния функционально-метаболической активности нейтрофильных гранулоцитов у 164 больных детей с трёхдневной и тропической малярией, а также сочетанных с малярией инфекций: брюшной тиф, паратиф, кишечный гельминтоз и смешанная малярия (Р.Муэх + Р.Ра!с1рагит). Установлено, что при сочетании тропической малярии с брюшным тифом отмечаются наиболее существенные сдвиги микробицидной системы нейтрофилов, выражающиеся в угнетении миелопероксидазы, внутриклеточного катионного белка, гликогена и липидов, и высокие показатели кислой и щелочной фосфатаз, что свидетельствует о нарушении иммунных механизмов первой линии защиты. Длительное удерживание нарушений функции фагоцитов способствует пролонгированию течения болезни и развитию неблагоприятных исходов, что может быть использовано для прогнозирования течения микст-патологии и формирования бессимптомного паразитоносительства.
Ключевые слова: трёхдневная и тропическая малярия, микробицидная система нейтрофилов, микст-патология
Актуальность. При малярии, как и при любой другой инфекционной болезни, наряду с патогенным воздействием возбудителя, которое определяется его специфическим тропизмом, на особенности развития инфекционного процесса влияют защитные реакции хозяина. Возбудитель тропической малярии - Р.Ра!е1рагит - в организме человека вызывает каскад иммунопатологических реакций, способных дезорганизовать иммунный ответ и вызывать грозные осложнения [1-4]. Одними из первых клеточных элементов внутренней среды, мобилизуемых организмом в защитных целях в борьбе с возбудителями инфекционных заболеваний, являются нейтрофильные лейкоциты. Важная роль отводится их функциональному состоянию, прежде всего, фагоцитарной активности, которую они осуществляют с помощью своей сложной внутриклеточной системы [5,6]. Функциональный потенциал нейтрофильных гранулоцитов, осуществляющих первую линию антимикробной защиты, во многом определяет течение и исход воспалительного процесса [7,8]. Активация нейтрофилов происходит при действии различных факторов, в том числе иммунных комплексов, наличие которых характерно для малярийной инфекции.
Недостаточная изученность механизмов реагирования иммунокомпетентных клеток первой линии защиты на внедрение паразитарных антигенов послужила основанием для проведения данной работы.
Цель исследования: проведение клинико-лабораторной оценки функционально-метаболической активности нейтрофильных лейкоцитов при малярийной инфекции и определение возможности применения основных показателей состояния их микробицидной системы для выработки дополнительных критериев тяжести процесса, прогноза развития неблагоприятных исходов.
Материал и методы. Под наблюдением находилось 164 ребёнка с трёхдневной и тропической малярией в возрасте 4-14 лет, из них с моноинфекцией - 80 больных, 66 - с сочетанной патологией и 18 пациентов - со смешанной малярией (P.Vivax + PFalciparum), госпитализированных в Детскую и Городскую клинические инфекционные больницы г. Душанбе, а также в Центральную районную больницу А.Джами Хатлон-ской области Республики Таджикистан в 2003-2006 гг. Диагноз малярии верифицирован обнаружением возбудителей при микроскопическом исследовании периферической крови.
Определение катионного белка в лейкоцитах проводили по методике М.Г.Шубича (1974) в модификации Б.С.Нагоева (1983), миелопероксидазы - по A.Sato (1925), гликогена - по АЛ.Шабадашу (1947), кислой фосфатазы - с помощью реакции азосочетания по Goldberg и Barka (1962) в модификации В.И. Дудец-кого (1970). Динамика исследуемых показателей
НАУЧНО-МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ «ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ» ЛК^
ТАДЖИКСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА
ИМЕНИ АБУАЛИИБНИСИНО ТЛг
таблица 1. динамика интралейкоцитарных компонентов нейтрофилов
при трёхдневной малярии и сочетанных инфекциях
Исследуемый показатель
Группа обследов. Периоды болезни п Миелоперокси-даза Катионный белок Гликоген
М ± m Р М ± m Р М ± m Р
Здоровые 30 198,4±1,1 - 118,0±1,8 - 164,0±1,6 -
Трёхдневная Разгар 45 179,7±1,3 <0,001 88,4±2,0 <0,05 149,2±2,1 <0,05
малярия Ранняя реконвалесц. 45 188,8±1,6 <0,001 90,8±1,3 <0,05 151,4±2,1 <0,05
Поздняя реконвалесц. 38 196,1±1,4 >0,05 104,1±2,5 >0,05 161,1±2,5 >0,05
Трёхдневная Разгар 10 158,0±1,1 <0,001 76,4±1,6 <0,001 140,1±2,1 <0,01
малярия с брюшным Ранняя реконвалесц. 10 161,2±1,2 <0,001 82,8±1,3 <0,001 146,0±2,6 <0,01
тифом Поздняя реконвалесц. 10 162,6±0,8 <0,001 89,4±1,2 <0,001 149,8±2,2 <0,01
Трёхдневная Разгар 8 163,8±1,2 <0,001 80,1±1,2 <0,001 146,2±2,2 <0,01
малярия с паратифом В Ранняя реконвалесц. 8 166,2±1,1 <0,001 83,8±1,6 <0,001 148,0±2,1 >0,01
Поздняя реконвалесц. 8 174,5±1,3 <0,001 92,2±1,4 <0,01 151,4±1,2 >0,01
Трёхдневная Разгар 18 174,9±1,2 <0,01 82,1±1,2 <0,001 146,2±2,2 <0,01
малярия и тропическая малярия Ранняя реконвалесц. 18 182,4±1,1 <0,01 90,1±1,1 >0,01 150,9±1,2 >0,01
Поздняя реконвалесц. 18 191,5±1,6 >0,01 93,7±1,2 >0,01 155,4±1,4 >0,01
Трёхдневная Разгар 18 180,6±2,1 >0,01 84,±2,3 <0,05 147,0±3,2 <0,05
малярия с гельминто- Ранняя реконвалесц. 18 186,7±1,4 >0,01 89,4±1,6 >0,05 150,2±,2 >0,05
зом Поздняя реконвалесц. 18 189,3±1,7 >0,01 92,8±1,1 >0,05 152,1±2,1 <0,01
Примечание: Р -
у больных изучалась в зависимости от периода заболевания. Группой контроля служили 30 практически здоровых детей (для сравнения вышеуказанных показателей при моноинфекции). Кроме того, для выявления статистической значимости уровень интралейкоцитарных компонентов при сочетан-ной патологии сравнивался с моноинфекцией. Все больные были сопоставимы по возрасту и формам тяжести болезни, срокам госпитализации в инфекционные отделения. Статистическая обработка материала проводилась с использованием программы «В1озГаГ-6».
Результаты и их обсуждение. Показатели интралейкоцитарных компонентов микробицидной системы лейкоцитов у больных трёхдневной малярией с соче-танной патологией представлены в таблицах 1 и 2.
Из таблиц 1 и 2 видно, что при трёхдневной малярии в сочетании с тифо-паратифозными заболеваниями отмечено более выраженное увеличение активности
статистическая значимость различий по отношению к больным трёхдневной малярией в соответствующие периоды болезни
кислой и щелочной фосфатаз (82,3±1,2 и 35,2±1,4 усл.ед., соответственно, против 78,2±3,0 и 30,6±1,9 усл.ед. при моноинфекции, р<0,05 и р<0,001, соответственно) при одновременном значительном угнетении активности миелопероксидазы (158,0±1,1 усл.ед. против 179,7±1,3 усл.ед. при моноинфекции, р<0,001), уменьшении содержания катионного белка (76,4±1,6 усл.ед. против 88,4±2,0 усл.ед., р<0,001), гликогена (140,1±2,1 усл.ед. против 149,2±2,1 усл. ед., р<0,01) и липидов (206,0±1,4 усл.ед. против 216,0±2,5 усл.ед., р<0,001) на всех стадиях заболевания по сравнению с больными без сопутствующих болезней. Следует отметить, что исследуемые показатели у больных малярией в периоде поздней реконвалесценции приближаются к норме, в то время как у больных с сочетанной патологией продолжают существенно отличаться от нормальных показателей.
Представляет интерес динамика показателей микробицидной системы нейтрофильных гранулоцитов
таблица 2. функционально-метаболическая активность лейкоцитов больных трёхдневной малярией в зависимости от сочетанных инфекций
Исследуемый показатель
Группа обследов. Стадии болезни n Кислая фосфатаза Щелочная фосфатаза Липиды
М±т Р М±т Р М±т Р
Здоровые 30 56,6±1,5 - 21,3±2,1 - 232,0±1,3 -
Трёхдневная Разгар 45 78,2±3,0 <0,001 30,6±1,9 <0,05 216,0±2,5 <0,001
малярия Ранняя реконвалесц. 45 68,6±2,5 <0,05 28,8±1,3 <0,001 219,4±2,0 <0,05
Поздняя реконвалесц. 38 59,4±2,1 <0,05 22,1±2,3 <0,05 227,9±3,1 <0,05
Трёхдневная Разгар 10 82,3±1,2 <0,05 35,2 ±1,4 <0,001 206,0±1,4 <0,001
малярия с брюшным Ранняя реконвалесц. 10 79,8±1,4 <0,001 33,8±1,1 <0,001 214,8±2,2 <0,01
тифом Поздняя реконвалесц. 10 70,5±1,8 <0,001 29,6±1,2 <0,001 218,7±1,5 <0,01
Трёхдневная Разгар 8 81,9±1,2 <0,001 32,1±1,4 <0,01 211,4±2,1 <0,001
малярия с паратифом В Ранняя реконвалесц. 8 78,4±1,3 <0,001 30,6±2,1 <0,01 216,2±1,2 <0,001
Поздняя реконвалесц. 8 68,2±1,1 <0,01 26,0 ±1,2 >0,05 220,1±1,1 <0,05
Трёхдневная Разгар 18 79,1±1,2 >0,05 31,6±1,2 >0,05 215,1±1,3 >0,05
малярия и тропическая малярия Ранняя реконвалесц. 18 70,2±1,1 <0,01 29,4±1,1 >0,05 217,8±1,1 >0,05
Поздняя реконвалесц. 18 67,3±1,4 <0,01 26,6±1,5 >0,05 224,4±1,6 <0,01
Трёхдневная Разгар 18 76,1±1,2 <0,001 29,1±1,3 >0,05 214,1±1,2 <0,01
малярия с гельминто- Ранняя реконвалесц. 18 71,9±1,4 <0,05 28,2±1,1 >0,05 216,7±1,1 <0,01
зом Поздняя реконвалесц. 18 65,7±1,3 >0,05 23,9 ±1,4 <0,01 220,8±1,2 <0,01
при смешанной малярии и сопутствующими гель-минтозами. Изучаемые показатели претерпевают аналогичные изменения как и при сочетании с брюшным тифом и паратифом В, но менее выраженные. Это можно объяснить более продолжительной бактериемией и эндотоксинемией, характерной для грамотрицательных инфекций, приводящих к гиперактивации макрофагов, ответственных за выработку провоспалительных факторов и активных форм кислорода, способствующих угнетению микробицидной системы нейтрофильных гранулоцитов и цитотокси-ческой активности естественных киллеров.
Из таблицы 2 видно, что достоверных различий в показателях функционально-метаболической активности нейтрофильных гранулоцитов (кислая и щелочная фосфатаза, липиды) между смешанной малярией и моноинфекцией не выявлено (79,1±1,2 усл.ед., 31,6±1,2 усл.ед. и 215,1±1,3 усл.ед., соответственно, против 78,2±3,0 усл.ед., 30,6±1,9 усл.ед. и 216,0±2,5 усл.ед., соответственно, при моноинфекции, p>0,05), очевидно, в связи с более благоприятным клиническим течением смешанных малярийных инфекций.
Динамика показателей внутриклеточных компонентов микробицидной системы нейтрофилов при тропической малярии также выявила определённые закономерности. Так, практически во все периоды болезни происходило угнетение активности миело-пероксидазы (166,7±1,5 против 198,4±1,1 усл.ед - у здоровых), снижение содержания интралейкоцитар-ного катионного белка (78,4±1,2 против 118,0±1,8 усл.ед - у здоровых), липидов (176,4±1,6 против 232,0±1,3 усл.ед. - у здоровых), гликогена (119,9±1,4 против 164±1,6 усл.ед. - у здоровых). Активность кислой и щелочной фосфатаз, напротив, повышалась (87,2±1,2 и 38,6±1,3 усл.ед., соответственно, против 56,6±1,5 и 21,3±2,1 усл.ед. - у здоровых). В периоде поздней реконвалесценции большинство названных показателей имели тенденцию к восстановлению, но не достигали нормальных величин (p<0,05). Угнетение микробицидной активности нейтрофилов при тропической малярии, очевидно, связано со сложным генотипом P.Falciparum, что является важным фактором, усугубляющим иммунный ответ хозяина. К этому следует добавить воздействие различных цитокинов, оказывающих токсическое
НАУЧНО-МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ «ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ» ЛК^
ТАДЖИКСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА
ИМЕНИ АБУАЛИИБНИСИНО ТЛг
действие на функциональную активность внутриклеточных компонентов клеток крови, и развитие аутоиммунных механизмов повреждения органов-мишеней в ходе инфекционного процесса. Необходимо отметить, что исследуемые показатели при тропической малярии восстанавливались медленно и определённые нарушения сохранялись в периоде поздней реконвалесценции.
При сочетанном течении тропической малярии и брюшного тифа на всех стадиях заболевания наблюдалась более выраженная активность кислой и щелочной фосфатаз (89,3±1,2 и 40,2±1,4 усл.ед., соответственно), в то время как активность миело-пероксидазы (156,0±0,2 усл.ед.), содержание кати-онного белка (75,1±1,3 усл.ед.), гликогена (124,0±2,5 усл.ед.) и липидов (94,0±1,4усл.ед.) были значительно снижены по сравнению с аналогичными показателями основной группы больных. Если при моноинфекции исследуемые показатели у больных в периоде поздней реконвалесценции приближались к норме, то у пациентов с микст-инфекцией продолжали существенно отличаться от нормальных величин. При сочетании тропической малярии с кишечными гель-минтозами повышение уровня фосфатаз и угнетение интралейкоцитарных компонентов микробицидной системы было менее выраженным, чем при моноинфекции. Это согласуется с мнением некоторых авторов об определённом «защитном действии» кишечных гельминтов в отношении развития специфических осложнений малярии, что, по-видимому, в этих случаях обусловлено активацией гуморального звена иммунитета с возрастанием метаболизма Сй 23/1\Ю [3].
Таким образом, комплексное исследование микро-бицидной системы нейтрофильных лейкоцитов при трёхдневной малярии выявило неспецифический характер изменений их цитохимического статуса. Во всех группах обследованных выявлено относительное угнетение активности миелопероксидазы, снижение содержания катионного белка, гликогена и липидов, в то время как активность щелочной и кислой фосфатаз была повышена. Максимальные отклонения цитохимических показателей от нормы наблюдались на высоте патологического процесса. В динамике заболевания параллельно угасанию клинических симптомов происходило постепенное повышение активности миелопероксидазы, увеличение содержания катионного белка, гликогена и липидов, снижение активности щелочной и кислой фосфатаз с нормализацией изученных показателей к периоду реконвалесценции. Существенные сдвиги в содержании всех компонентов микробицидной системы нейтрофилов отмечены у больных трёхдневной малярией с брюшным тифом и паратифом В и менее значительные изменения - у больных со смешанной малярией и сопутствующими гельминто-зами.
Выявленные на ранних стадиях развития трёхдневной малярии нарушения показателей первой линии иммунологической защиты с их быстрым восстановлением могут свидетельствовать о доброкачественном процессе, о чём свидетельствуют преобладание лёгких и среднетяжёлых форм заболевания (54,7 и 35,1%, соответственно), а также установленная нами ранее адекватность иммунного ответа, выражающаяся в механизмах образования циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), обеспечивающих быстрое связывание антигенов плазмодия, преимущественно антителами класса 1дМ с образованием крупных комплексов, легко элиминирующихся макрофагаль-ной системой, и, что немаловажно, ТЬ-1 тип иммунологического реагирования. Совокупность всех этих механизмов обеспечивало развитие инфекционного процесса без риска возникновения осложнённых форм и летальных исходов.
При тропической малярии также были выявлены изменения цитохимических показателей нейтрофиль-ных гранулоцитов: значительное угнетение активности миелопероксидазы, снижение содержания катионного белка, гликогена и липидов, в то время как активность щелочной и кислой фосфатаз была повышена. В динамике заболевания, параллельно угасанию клинических симптомов, происходило постепенное повышение активности миелопероксида-зы, увеличение содержания катионного белка, гликогена и липидов, снижение активности щелочной и кислой фосфатаз, но, как правило, не достигающих контрольных величин в периоде поздней реконва-лесценции, в отличие от трёхдневной малярии. При микст-инфекции максимальные сдвиги в содержании всех компонентов микробицидной системы нейтрофилов отмечены у больных тропической малярией в сочетании с брюшным тифом, в то время как у больных с сопутствующими гельминтозами они были менее выраженными.
Удерживающиеся длительные нарушения микроби-цидной активности нейтрофилов крови могут свидетельствовать о риске развития тяжёлых, осложнённых форм болезни и формирования бессимптомного паразитоносительства, что подтверждается клиническими наблюдениями и установленной депрессией клеточно-гуморальных факторов защиты.
Следовательно, показатели функционально-метаболической активности нейтрофилов периферической крови могут быть использованы в качестве дополнительных критериев оценки тяжести и прогноза малярии.
ЛИТЕРАТУРА
тезисы I Всероссийской конф. по иммунотерапии
Сочи. - 2003. - Т.5. - №2. - С.243-244
Лысенко А.Я. Маляриология / А.Я. Лысенко, А.В. Кондрашин, М.Н. Ежов// Копенгаген. -2003. - 510
5. Абидов М.Т. Иммуномодулятор галавит: этапы создания и перспективы применения /М.Т. Абидов// Бюллетень экспериментальной биологии и медицины.- 2000. Прил.3. - С.11-20
с.
2. Клиническое значение показателей клеточного и гуморального иммунитета при тропической малярии / Н.Д. Никифоров [и др.] // Клиническая медицина. - 2000. - №2. - С. 33-35
6. Баранова А.М. Малярия: возврат через 40 лет после ликвидации /А.М. Баранова // Качество жизни. Медицина. - 2005. - №1 (8). - С. 51-57
3. Попов А.Ф. Малярия / А.Ф. Попов, А.К. Токмалаев, Н.Д. Никифоров // - М., - 2004. - 271с.
7. Маянский А.Н. Очерки о нейтрофиле и макрофаге /А.Н. Маянский, Д.Н. Маянский // - Новосибирск. Наука. - 1983. - 256с.
4. Славинский А.А. Цитохимическая характеристика нейтрофилов крови у больных экссудативным средним отитом / А.А. Славинский, В.Ф. Семёнов // Физиология и патология иммунной системы:
8. Нагоев Б.С. Очерки о нейтрофильном гранулоци те /Б.С. Нагоев // Нальчик. - 1986. -86с.
Summary
Features of microbicidal system violations of neutrophilic granulocytes in infections combined with malaria in children
In the article presented the results of research the functional metabolic activity of neutrophilic granulocytes in 164 children with three-day and falciparum malaria, and combined with malaria infections: typhoid fever, paratyphoid fever, intestinal helminthiasis and mixed malaria (P.Vivax + P.Falciparum). Combination of tropical malaria with typhoid fever marked the most significant changes in microbicidal system of neutrophils lead to inhibition of myeloperoxidase, intracellular cationic protein, glycogen and lipids, and high rates of acid and alkaline phosphatases, indicating about disturbances in immune mechanisms of the first line protection. Long-term retention of functional disorders of phagocytes contributes to prolongation of the disease and development of adverse outcomes that can be used to predict the currency of mixed pathology and the formation of asymptomatic parasite carriers.
Key words: three-day and tropical malaria, microbicidal system of neutrophils, mixed-pathology
N.M. Khodjaeva, L.A. Babaeva, M.S. Fuzaylova
Н.М. Ходжаева - профессор кафедры детских инфекционных болезней ТГМУ, Таджикистан, Душанбе, пр. Рудаки, 39 E-mail: nigina51@rambler.ru
№2, АПРЕЛЬ-ИЮНЬ 2012 г.
155
