CC BY
115
I
Орипнальы досл1дження
Original Researches
Травма
УДК 616.711-007.54-018.
КОЛЕСНИЧЕНКО В.А.1, ДНЕПРОВСКАЯ А.В.2, ФИЩЕНКО В.А.2
ТУ «Институт патологии позвоночника и суставов имени проф. М.И. Ситенко НАМН Украины», г. Харьков 2Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова
ОСОБЕННОСТИ МЫШЕЧНОГО ДИСБАЛАНСА У ПАЦИЕНТОВ С БОЛЕЗНЬЮ ШЕЙЕРМАННА — МАУ С РАЗЛИЧНЫМИ ВАРИАНТАМИ САГИТТАЛЬНОГО КОНТУРА ПОЗВОНОЧНИКА
Резюме. Цель — изучить функциональное состояние различных мышечных групп туловища и нижних конечностей у пациентов с болезнью Шейерманна — Мау. Методы: 1) клинический, с оценкой подвижности позвоночника и тазобедренных суставов, тонуса, силы и выносливости различных мышечных групп туловища и нижних конечностей; 2) рентгенометрический, с определением величины грудного кифоза и поясничного лордоза; 3) электрофизиологический, с определением биоэлектрической активности поясничной части мышцы — выпрямителя позвоночника справа и слева в положении стоя. Результаты. Установлено, что у пациентов с классической формой болезни Шейерманна — Мау определяется сагиттальный контур позвоночника в виде С-образной деформации с грудным гиперкифозом, не компенсируемым соответствующим поясничным противоискривлением. Для атипичных вариантов болезни характерно выпрямление сагиттального контура позвоночника с формирующимся дегенеративным поясничным кифозом по типу деформации flat back. При обеих формах болезни Шейерманна — Мау выявлен мышечный дисбаланс с повышением тонуса, снижение силы и выносливости антигравитационной мускулатуры. Ключевые слова: болезнь Шейерманна — Мау, позвоночно-тазовый дисбаланс, мышечный дисбаланс.
Введение
В клиническом течении болезни Шейерманна — Мау выделяют классическую и атипичную формы заболевания [2, 6, 8, 12—15]. Классическая форма характеризуется обычно S-образной деформацией позвоночника в сагиттальной плоскости с развитием ригидного грудного гиперкифоза и формированием соответствующего поясничного противоискривления [2, 6, 12, 13]; в ряде случаев поясничная противодефор-мация отсутствует [15]. Атипичные варианты болезни Шейерманна — Мау поясничной локализации, напротив, отличает сглаженность физиологических изгибов позвоночника с формированием поясничного кифоза [2, 12, 13, 15].
Изменение сагиттального контура позвоночника сопровождается развитием мышечного дисбаланса с ослаблением разгибательной мускулатуры пояснич-но-тазовой области [9, 11, 16], что может приводить к развитию позвоночно-тазового дисбаланса и потенцировать прогрессирование последнего. Помимо этого, определение взаимодействия мышц, стабилизирующих позвоночник и тазобедренные суставы при развивающихся деформациях позвоночника, является базисом селективной корригирующей кинезиотерапии, направленной на восстановление двигательного стереотипа таких больных. Однако особенности мышечно-
го дисбаланса у пациентов с различными вариантами болезни Шейерманна — Мау в доступной литературе практически не описаны. С учетом этого целью данного исследования стало изучение функционального состояния различных мышечных групп туловища и нижних конечностей
Материал и методы
Материалом исследований послужили протоколы клинико-рентгенологического обследования 50 пациентов с классической формой болезни Шейерманна — Мау в возрасте 18—24 лет (средний возраст 19,5 ± 3,3 года), которые составили группу А. В группу В вошли 50 пациентов с атипичными вариантами заболевания в возрасте 18—23 лет (средний возраст 20,1 ± 3,7 года). Все больные мужского пола наблюдались в поликлиническом отделении Винницкой областной клинической больницы им. Н.И. Пирогова.
Адрес для переписки с авторами: Колесниченко В.А. E-mail: veakol@rambler.ru
© Колесниченко В.А., Днепровская А.В.,
Фищенко В.А., 2015 © «Травма», 2015 © Заславский А.Ю., 2015
Критерии включения в исследование — типичные рентгенологические признаки классической и атипичной форм болезни Шейерманна — Мау [2, 6, 12, 13, 15]: клиновидная деформация тел позвонков, критерий Sorenson [14] (клиновидная деформация не менее трех центральных позвонков на вершине кифоза), нарушение контура замыкательных пластин тел позвонков, интраспонгиозные грыжи Шморля, нарушение формообразования тел позвонков, снижение высоты межпозвоночных дисков. Критерии исключения из исследования — системные заболевания, переломы позвонков и операции на позвоночнике в анамнезе.
Больные каждой из групп до лечения случайной выборкой были рандомизированы на две подгруппы — А и А , а также В и В соответственно, кото-
осн контр' осн контр '
рые не имели статистически значимых различий ни по одному из исследованных признаков.
Проводилось стандартное клиническое обследование с изучением ортопедического статуса. Определяли: 1) общую подвижность позвоночного столба при наклонах кпереди с использованием теста «пальцы — пол» с измерением расстояния П-П от кончиков пальцев до пола при разогнутых коленных суставах; 2) подвижность грудного, поясничного отделов позвоночника при сгибании по методу Schober [4]; 3) объем движений в тазобедренных суставах по нейтральному 0-проходящему методу [4].
Регистрировали: 1) интенсивность поясничной боли при обычных ежедневных нагрузках по 100-миллиметровой визуальной аналоговой шкале (VAS); 2) индекс дисабилитации (ODI) вследствие поясничной боли в течение последней недели по вопроснику Oswestry Disability Questionnaire, версия 2.0 (от 0 до 51 балла); 3) уровень тревоги и беспокойства, связанный с ожиданием боли (PASS), в течение последней недели по шкале Pain and Anxiety Symptoms Scale — 20 (от 0 до 120 баллов).
На грудных и поясничных спондилограммах в боковой проекции в положении стоя измеряли величины грудного кифоза (ГК) и поясничного лордоза (ПЛ) по методу Cobb [7]. Физиологическими величинами считали: ГК = 20-45°; ПЛ = 50-65° [10].
Функциональное состояние мышц — сгибателей и разгибателей позвоночника и бедер, а также мышц, приводящих и отводящих бедро, исследовали с применением тестов, оценивающих мышечный тонус, силу и выносливость. Также изучали биоэлектрическую активность поясничной части мышцы — выпрямителя позвоночника справа и слева с использованием двух-канального электромиографа «НейроЭМГ» (Neurosoft, Россия) при проведении спонтанной электромиографии поверхностными электродами в положении стоя. На интерференционной кривой электромиограммы по данным турно-амплитудного анализа изучали средние значения амплитуды (А) и частоты (F) биоэлектрической активности мышц.
При статистических исследованиях определяли медиану с величиной стандартного отклонения, t-критерий по методу Стьюдента с уровнем значимости р < 0,05.
Результаты и их обсуждение
Для пациентов с классической формой болезни Шейерманна — Мау были характерны показатели умеренной интенсивности вертебральной боли по VAS (в грудном отделе позвоночника VAS-Th = 41,2 ± 3,9 мм в группе А и 40,4 ± 2,8 мм в группе А ; в поясничном
осн контр
отделе VAS-L = 46,4 ± 3,9 мм и 44,8 ± 3,6 мм соответственно), умеренной дисабилитации вследствие этой боли (ODI = 33,2 ± 3,0 балла и 32,6 ± 3,0 балла соответственно) и умеренного уровня тревоги и беспокойства, связанного с ожиданием боли (PASS = 33,2 ± 3,0 балла и 34,7 ± 3,2 балла соответственно). Эти результаты отражают определенное снижение двигательной активности и способности к самообслуживанию вследствие боли у обследованных пациентов уже в молодом возрасте.
Клинические исследования в группе пациентов с классической формой болезни Шейерманна — Мау (группы А и А ) выявили существенное ограниче-
осн контр
ние подвижности грудного и поясничного отделов позвоночника, а также позвоночного столба в целом по результатам функциональных тестов Schober и «пальцы — пол» соответственно. Показатели теста Schober в грудном отделе позвоночника составили в среднем 1,3 ± 1,1 см в группе А и 1,6 ± 1,1 см в группе А
осн контр
(при норме 4-8 см [4]); в поясничном отделе — в среднем 3,9 ± 2,4 см и 3,4 ± 2,6 см соответственно (нормальные значения составляют 4-6 см [4]). Среднее расстояние между полом и кончиками пальцев рук при выполнении теста «пальцы — пол» достигало 16,6 ± ± 1,6 см в группе А и 17,8 ± 1,8 см в группе А .
осн контр
Результаты теста «пальцы — пол» соответствовали данным об экскурсии тазобедренных суставов в сагиттальной плоскости. Наблюдалось достаточно выраженное ограничение амплитуды сгибания (97,3 ± 2,8° в группе Аосн и 99,0 ± 4,3° в группе Аконтр) при сохраненном объеме разгибания тазобедренных суставов (8,0 ± 0,9° и 8,6 ± 0,7° соответственно). Во фронтальной плоскости было ограничено и приведение, и, в несколько меньшей степени, отведение тазобедренных суставов. Ротационные движения — в пределах нормы.
Исследование функционального состояния различных мышечных групп области позвоночника и тазобедренных суставов выявило следующее.
При исследовании тонуса мышц — разгибателей позвоночника расстояние между лбом и коленями достигало 18,4 ± 3,8 см в группе Аосн и 18,0 ± 4,2 см в группе А , при том что в норме это расстояние
контр
не превышает 10 см [3]. Оценка тонуса мышц — разгибателей бедер, проводимая по результатам popliteal angle test, установила, что угол между бедром и голенью нижней конечности, которая согнута под углом 90° в тазобедренном суставе и максимально разогнута в коленном суставе, в среднем составляет 45,8 ± ± 6,4° и 47,1 ± 6,7° соответственно, тогда как в норме данный угол не более 30° [4] (табл. 1). Результаты тестирования мышечного тонуса продемонстрировали достаточно выраженное напряжение мышц — разгибателей позвоночника и бедер, что является харак-
терным для классической формы болезни Шейер-манна — Мау.
В то же время были зарегистрированы результаты тестов, превышающие нормальные показатели, при исследовании тонуса сгибательной мускулатуры — под-вздошно-поясничной мышцы и четырехглавой мышцы бедра. При оценке степени напряжения подвздошно-поясничной мышцы расстояние между топчаном и бедром тестируемой ноги составляло 1,1 ± 0,5 см (Аосн) и 1,2 ± 0,4 см (А ), хотя в норме это расстояние состав-
х контр' ' г г
ляет 0 см, то есть бедро тестируемой ноги лежит на топ-
чане. При исследовании тонуса четырехглавой мышцы бедра отмечено расстояние между пяткой и ягодицей тестируемой ноги в 4,6 ± 1,1 см и 4,3 ± 1,2 см соответственно, тогда как в норме пятка касается ягодицы. Результаты, полученные при тестировании тонуса сгибателей туловища и бедер, по нашему мнению, обусловлены не столько мышечным гипертонусом, сколько снижением эластичности и растяжимости сухожильно-мышечного комплекса вследствие гиподинамии (табл. 1).
Исследование функциональных возможностей различных мышечных групп туловища и нижних конеч-
Таблица 1. Статистические показатели исследованных параметров функционального состояния мышц у пациентов с классической и атипичной формами болезни Шейерманна — Мау
Параметры Группы M ± m Группы M ± m
Показатели тестирования мышечного тонуса
Мышцы — разгибатели позвоночника (см) А осн 18,4 ± 3,8 А контр 18,0 ± 4,2
В осн 21,7 ± 4,1 Вконтр 22,0 ± 3,9
Подвздошно-поясничная мышца (см) А осн 1,1 ± 0,5 А контр 1,2 ± 0,4
В осн 0,8 ± 0,3 Вконтр 0,7 ± 0,3
Четырехглавая мышца бедра (см) А Аосн 4,6 ± 1,1 А контр 4,3 ± 1,2
В осн 4,4 ± 1,6 В контр 4,6 ± 1,5
Мышцы — разгибатели бедра (град.) А Аосн 45,8 ± 6,4 А контр 47,1 ± 6,7
В осн 38,7 ± 3,9 В контр 39,4 ± 4,4
Показатели тестирования мышечной силы, баллы
Мышцы — сгибатели туловища А Аосн 4,3 ± 0,3 А контр 4,3 ± 0,2
В осн 4,1 ± 0,3 Вконтр 4,2 ± 0,3
Мышцы — разгибатели ГОП А Аосн 3,8 ± 0,3 А контр 3,7 ± 0,3
В осн 4,0 ± 0,4 В контр 4,2 ± 0,4
Мышцы — разгибатели ПОП А Аосн 4,3 ± 0,3 А контр 4,2 ± 0,4
В осн 4,2 ± 0,5 В контр 4,3 ± 0,4
Мышцы — сгибатели бедра А Аосн 4,5 ± 0,2 А контр 4,6 ± 0,3
В осн 4,5 ± 0,4 Вконтр 4,5 ± 0,5
Мышцы — разгибатели бедра А Аосн 4,2 ± 0,2 А контр 4,3 ± 0,3
В осн 4,2 ± 0,5 Вконтр 4,3 ± 0,3
Мышцы, отводящие бедро А осн 4,7 ± 0,3 А контр 4,8 ± 0,2
В осн 4,6 ± 0,4 Вконтр 4,6 ± 0,4
Мышцы, приводящие бедро А осн 4,8 ± 0,2 А контр 4,7 ± 0,2
В осн 4,7 ± 0,3 Вконтр 4,8 ± 0,2
Изометрические тесты на мышечную выносливость, с
Тест Shirаdo А Аосн 115,6 ± 38,2 А контр 119,4 ± 34,6
В осн 107,2 ± 32,9 Вконтр 105,8 ± 29,6
Тест Sorensen-Biering's А осн 99,6 ± 27,7 А контр 101,9 ± 25,4
В осн 92,2 ± 24,8 Вконтр 90,1 ± 25,7
Тест ЮНу А осн 102,5 ± 31,1 А контр 100,8 ± 29,5
В осн 88,8 ± 29,3 Вконтр 81,8 ± 26,4
Тест для мышц — разгибателей таза и бедер А Аосн 100,7 ± 37,3 А контр 102,4 ± 34,2
В осн 94,4 ± 29,2 Вконтр 92,6 ± 31,3
ностеи позволило установить также и снижение силы и выносливости мышц — сгибателей и разгибателей позвоночника и бедер, выраженное в большей степени в разгибательной мускулатуре (табл. 1). Отношение силы мышц-разгибателей к силе мышц — сгибателей поясничного отдела позвоночника у пациентов обеих групп составило 1,0; соотношение выносливости этих же мышечных групп-разгибателей и мышц — сгибателей поясничного отдела позвоночника не превышало 0,86.
Стабилизация интактного, с физиологическим лордозом, поясничного отдела позвоночника осуществляется при условии преобладания силы мышц-разгибателей над силой мышц-сгибателей в соотношении 1,3 : 1 [11] и созданием экстензионного момента мышечной силы, противодействующего сгибательно-му моменту силы тяжести. Исходя из данных, полученных при исследовании силы мышц — стабилизаторов позвоночника у пациентов с классической формой болезни Шейерманна — Мау, можно говорить о преобладании флексионного момента мышечной силы в области поясничного лордоза, что является существенным фактором риска прогрессирования кифозирования поясничной кривизны.
В интактном грудном отделе позвоночника с физиологическим кифозом парциальный супралюмбаль-ный центр тяжести (центр тяжести всей массы тела, расположенной над поясничным отделом позвоночника) смещен кзади от проекции общего центра масс. Такое расположение супралюмбального центра тяжести сопровождается уменьшением флексионного момента силы гравитации и определенной разгрузкой мышцы — разгибателя позвоночника при удержании вертикальной позы [1]. Увеличение грудного кифоза приводит к смещению супралюмбального центра тяжести кпереди от проекции ОЦМ с увеличением флексионного момента силы гравитации. Ослабление мышц — разгибателей грудного отдела позвоночника вызывает уменьшение экстензионного момента мышечной силы. Такая ситуация потенцирует прогрес-сирование кифотической деформации грудного отдела позвоночника. Помимо этого, изменение величины и направления моментов сил сопровождается избыточной постуральной активностью паравертебральной мускулатуры, что может приводить к прогрессирова-нию мышечного дисбаланса.
Сила мышц — сгибателей и разгибателей бедра также оказалась в среднем ниже нормы с некоторым преобладанием силы мышц-сгибателей. Нам не встретились в доступной литературе сведения относительно нормального соотношения сил мышц, стабилизирующих тазобедренный сустав в статической вертикальной позе. Однако показано, что при уплощении поясничного лордоза и сопутствующем ослаблении паравертебральной мускулатуры развивается «динамический тазовый дисбаланс» [9], проявляющийся ранней усталостью мышц — разгибателей бедра при ходьбе.
Сила мышц, отводящих бедро, как и сила мышц, его приводящих, в среднем была в пределах нормы (табл. 1).
Рентгенологические исследования продемонстрировали типичную для классической формы болезни Шейерманна — Мау кифотическую деформацию грудного отдела позвоночника (58,5 ± 0,8° в группе А и 60,2 ± 0,8° в группе А ) с наличием критерия
осн ' ' г -1 контр' г г
Зогешоп в сочетании с удлинением переднезаднего диаметра тел грудных позвонков, множественными грыжами Шморля, снижением высоты межтеловых промежутков. Величина поясничного лордоза в среднем не превышала 38,7 ± 4,5° и 40,9 ± 3,8° соответственно; в поясничных сегментах рентгенологические признаки заболевания не регистрировались.
Таким образом, сагиттальный контур позвоночника у обследованных пациентов с классической формой болезни Шейерманна — Мау характеризовался формированием С-образной деформации с грудным гиперкифозом, который не компенсировался соответствующим поясничным противоискривлением (рис. 1а, б). В этом случае развивается сагиттальный позвоночно-тазовый дисбаланс, при котором происходит смещение кпереди проекции общего центра масс (ОЦМ). Компенсаторные механизмы, направленные на удержание вертикальной позы и уменьшение энергозатратности последней, заключаются в ретроверсии таза и сгибательных установках тазобедренных суставов, что сопровождается постоянным перенапряжением мышцы — разгибателя позвоночника, а также мышц, стабилизирующих тазобедренные суставы. Помимо этого, изменение положения мест начала и прикрепления мышц, фиксирующих поясничный отдел позвоночника и тазобедренные суставы, приводит к функциональному, а впоследствии и к органическому изменению длины и тонуса указанных мышц с заторможенностью сгибательной мускулатуры и гиперактивностью мышц-разгибателей. Развивается порочный круг: мышечный дисбаланс усугубляет позвоночно-та-зовый дисбаланс, который, в свою очередь, приводит к дальнейшему нарушению функциональных свойств мышц-стабилизаторов пояснично-тазовой области.
У пациентов с атипичными вариантами болезни Шей-ерманна — Мау (группы В и В ) интенсивность по-
осн контр
ясничной боли, индекс дисабилитации и уровень тревоги и беспокойства, связанный с ожиданием боли, практически не отличались от таковых у пациентов с классиче-
А
Рисунок 1. S-образный (а) и С-образный (б) сагиттальный контур позвоночика у пациентов с классической формой болезни Шейерманна — Мау
ской формой заболевания. Однако интенсивность боли в грудном отделе позвоночника при атипичных вариантах болезни оказалась статистически достоверно ниже по сравнению с группами А и А — 27,5 ± 3,1 см и
r r J осн контр
25,8 ± 3,7 см соответственно; р < 0,05.
Ортопедический статус пациентов с атипичными вариантами болезни Шейерманна — Мау также имел определенные отличия. Наиболее существенным из них и статистически значимым оказалась подвижность позвоночного столба в целом (по результатам теста «пальцы — пол») — 5,8 ± 1,2 см в группе Восн и 5,3 ± ± 0,9 см в группе В ; р < 0,001. Менее значимыми
контр
оказались различия в амплитуде разгибания тазобедренных суставов (4,7 ± 1,1° и 4,7 ± 1,0° соответственно; р < 0,05). Подвижность грудного отдела позвоночника у пациентов с атипичными вариантами болезни Шейерманна — Мау оказалась на нижней границе нормы, а амплитуда сгибания поясничного отдела — в среднем меньше, чем при классической форме заболевания (2,2 ± 1,2 см и 2,6 ± 1,0 см соответственно).
Изучение различных мышечных групп туловища и нижних конечностей у пациентов с исходом атипичных вариантов болезни Шейерманна — Мау позволило установить снижение практически всех исследованных функциональных свойств. При оценке мышечного тонуса наиболее выраженный гипертонус наблюдался в мышцах — разгибателях позвоночника: при выполнении соответствующего теста расстояние между лбом и коленом достигало 21,7 ± 4,1 см в группе Восн и 22,0 ± 3,9 см в группе Вконтр (при норме 10 см). Тонус мышц — разгибателей бедер (по результатам popliteal angle test) также оказался повышенным (табл. 1).
Выявлено и некоторое повышение показателей тестов, характеризующих тонус подвздошно-пояснич-
ной мышцы (расстояние между топчаном и бедром тестируемой ноги составляло 0,8 ± 0,3 см и 0,7 ± 0,3 см соответственно при норме 0 см) и четырехглавой мышцы бедра (расстояние между пяткой и ягодицей тестируемой ноги равнялось 4,4 ± 1,6 см и 4,6 ± 1,5 см соответственно при норме 0 см) — табл. 1.
Эти результаты, как и у пациентов с классической формой болезни Шейерманна — Мау, можно объяснить в большей степени снижением эластичности сухожилий и связок, чем повышением тонуса миофи-брилл.
Результаты тестирования мышечной силы у пациентов с исходом атипичных вариантов болезни Шей-ерманна — Мау выявили ослабление практически всех исследованных групп мышц. Лишь сила мышц, приводящих и отводящих бедро, оказалась в среднем в пределах нормы (табл. 1).
Следует отметить, что у пациентов с постоянной поясничной болью снижение показателей силы мышц нижних конечностей может быть обусловлено сознательным недостаточным напряжением тестируемой мышцы. В процессе выполнения теста мышечное напряжение сопровождается повышением внутри-брюшного давления с соответствующим повышением внутридискового давления и воспроизведением поясничной боли. В связи с этим на результаты теста может влиять страх ожидания боли.
Соотношение силы и выносливости мышц — разгибателей и сгибателей поясничного отдела позвоночника, как и у пациентов с классической формой болезни Шейерманна — Мау, составило 1,0 и 0,86 соответственно. Следовательно, и у пациентов с атипичными вариантами заболевания преобладает флексионный момент силы гравитации, потенцируя прогрессирова-ние кифозирования поясничного отдела позвоночни-
Рисунок 2. Поясничный лордоз в норме (а) и выпрямление поясничного изгиба (б, в) у пациентов с поясничной формой болезни Шейерманна — Мау
ка и постурального мышечного дисбаланса. Помимо этого, снижение силы и выносливости может приводить к быстрой утомляемости мышц — разгибателей поясничного отдела позвоночника и тазобедренных суставов при вертикальных нагрузках, потенцируя развитие болевого синдрома.
Рентгенологические исследования выявили у пациентов с атипичной формой болезни Шейерманна — Мау преимущественно распространенный процесс с поражением грудного и поясничного отделов позвоночника (84,0 % наблюдений) в виде множественных грыж Шморля, клиновидной деформации тел позвонков, удлинения переднезаднего размера тел грудных позвонков, снижения высоты межтеловых промежутков. Отмечалось уплощение сагиттального контура позвоночника со средними величинами грудного кифоза 29,8 ± 0,4° в группе В и 30,6 ± 0,8° в группе В ,
осн ' ' контр'
поясничного лордоза 39,1 ± 0,8° и 38,8 ± 1,0° соответственно (рис. 2б, в). Различия между показателями грудного кифоза в группах с классической и атипичной формами заболевания оказались статистически значимыми (p < 0,001).
Выпрямление поясничного лордоза при атипичных вариантах болезни Шейерманна — Мау сочетается с дегенеративными изменениями позвоночных сегментов с деформацией тел позвонков, их дуг и суставных отростков, снижением высоты межпозвоночных дисков, а также мышечным дисбалансом с преобладанием силы и выносливости мышц-сгибателей. Такие структурно-функциональные изменения поясничных сегментов указывают на формирующийся дегенеративный поясничный кифоз по типу деформации flat back.
При поверхностной ЭМГ поясничной части мышцы — выпрямителя позвоночника в положении стоя отмечалась существенная асимметрия параметров биоэлектрической активности правой и левой частей мышцы в обеих группах. У пациентов с классической формой болезни Шейерманна — Мау разница между показателями амплитуды сокращения мышц справа (74,4 ± 14,4 мВ/с в группе Аосн и 76,0 ± 13,8 мВ/с в группе А ) и слева (136,6 ± 14Д мВ/с и 137,9 ± 13,5 мВ/с
контр
соответственно) составила t = 3,4; р < 0,001. В то же время разница между показателями частоты следования потенциалов была незначимой: t = 1,0; p > 0,05. Для пациентов с атипичными вариантами заболевания статистически значимая разница между параметрами ЭМГ достигала t = 4,1; р < 0,001, и t = 2,2; р < 0,05 соответственно. Полученные результаты могут свидетельствовать о десинхронизации процессов возбуждения в поясничной части мышцы — выпрямителя позвоночника.
Таким образом, клинико-рентгенологические проявления обеих форм болезни Шейерманна — Мау сопровождаются изменением сагиттального контура позвоночника с развитием позвоночно-тазового и мышечного дисбаланса. Изменение тонуса, силы и выносливости мышц-сгибателей и разгибателей туловища и нижних конечностей сопровождается нарушением ко-активации этих мышечных групп с развитием функци-
ональных, а впоследствии — органических контрактур опорных сочленений, изменением условий стабилизации последних и ограничением функциональных возможностей опорно-двигательной системы.
Выводы
1. У пациентов с классической формой болезни Шейерманна — Мау выявлено изменение сагиттального контура позвоночника в виде С-образной деформации с грудным гиперкифозом, не компенсируемым соответствующим поясничным противо-искривлением.
2. Для атипичных вариантов болезни Шейерман-на — Мау характерным оказалось выпрямление сагиттального контура позвоночника с формирующимся дегенеративным поясничным кифозом по типу деформации flat back.
3. Мышечный дисбаланс при обеих формах болезни Шейерманна — Мау отличает повышение тонуса, снижение силы и выносливости антигравитационной мускулатуры. Это приводит к преобладанию флекси-онного момента силы тяжести над экстензионным моментом мышечной силы, что является существенным фактором риска прогрессирования кифотической деформации грудного (при классической форме заболевания) и поясничного (при атипичной форме болезни) отделов позвоночника и усугубления мышечного дисбаланса.
Список литературы
1. Козырев Г.С. Центр тяжести человека в норме и при некоторых заболеваниях опорно-двигательного аппарата / Т.С. Козырев: Автореф. дис... д-ра биол. наук. — Харьков, 1962. — 25 с.
2. Колесшченко В.А. Остеохондропатья хребта. Рання дiагностика та прогнозування перебиу захворю-вання: Автореф. дис... д-ра мед. наук: спец. 14.01.21 «Травматологiя та ортопедiя»/В.А. Колесшченко. — К., 2001. — 34с.
3. Красноярова Н.А. Анатомо-физиологические ообен-ности скелетных мышц и тесты для их исследования: Учебное пособие / Н.А. Красноярова. — Алматы: Таугуль-Принт, 2004. — 201 с.
4. Маркс В.О. Ортопедическая диагностика/В.О. Маркс. — Минск: Наука и техника, 1978. — 506с.
5. A longitudinal study of congruent sagittal spinal alignment in an adult cohort / T. Kobayashi, Y. Atsuta, T. Matsuno [et al.]//Spine. — 2004. — Vol. 29. — P. 671-676.
6. Bradford D.S. Vertebral osteochondrosis (Scheuermann's kyphosis) / D.S. Bradford // Clin. Orthop. — 1981. — Vol. 158. — P. 83-90.
7. Cobb J.R. Outline for the study of scoliosis. Instruct. Course Lectures the Am. Acad. of Orthop. Surg. — 1948. —5. — 261-275.
8. Current concepts in Scheuermann's kyphosis / Papagelo-poulos P.J., Mavrogenis A.F., Savvidou O.D. [et al.] // Orthopedics. — 2008. — Vol. 1. — P. 52-58.
9. Dynamic sagittal imbalance of the spine in degenerative flat back. Significance of pelvic tilt in surgical treatment /
Lee C.S, Lee C.K, Kim Y.T., Hong Y.M., Yoo J.H.//Spine (Phila Pa 1976). - 2001. - Vol. 26. - P. 2029-2035.
10. Fon G. T. Thoracic kyphosis: range in normal subjects / G.T. Fon, M.J. Pitt, A.C. Thies Jr. // Am. J. Roent. -1980. - Vol. 134. - P. 979-983.
11. Influence of trunk muscles on lumbar lordosis and sacral angle/H.-J. Kim, S. Chung, S. Kim [et al.]//Eur. Spine J. - 2004. - Vol. 15. - P. 409-414.
12. Lowe T.G. Scheuermann disease / T.G. Lowe // J. Bone Joint Surg. [Am]. - 1990. - Vol. 72. - P. 940-945.
13. Lowe T.G. Scheuermann's kyphosis/T.G. Lowe//Neuro-surg. Clin. N. Am. - 2007. - Vol. 18. - P. 305-315.
14. Sorenson K.M. Scheuermann's Juvenile Kyphosis: Clinical Appearences, Radiography, Etiology and Prognosis / K.M. Sorenson. — Copenhagen, 1964. — 437p.
15. Tome-Bermejo F. Current concepts on Scheuermann kyphosis: Clinical presentation, diagnosis and controversies around treatment/F. Tome-Bermejo, A.I. Tsirikos //Rev. Esp. Cir. Ortop. Traumatol. - 2012. - Vol. 56. - P. 491-505.
16. Viola S., Andrassy I. Spinal mobility and posture: changes during growth with postural defects, structural scoliosis and spinal osteochondrosis / S. Viola, I. Andrassy // Europ. Spine J. - 1995. - Vol. 4. - P. 29-33.
OmpuMaHO 02.08.15 ■
Колеснченко В.А.1, Днпровська А.В.2, Фщенко В.А.2 ДУ «1нститут патологи хребта та суглобв iMeHi проф. M.I. Ситенка НАМН Украни », м. Харкв 2Вiнницький нацюнальний медичний унВерситет iM. M.I. Пирогова
ОСОБЛИВОСП М'ЯЗОВОГО ДИСБАЛАНСУ В ПАШеНШ i3 ХВОРОБОЮ ШЕЙЕРМАННА — МАУ З РiЗНИМИ ВАРiАНТАМИ САНТАЛЬНОГО КОНТУРУ ХРЕБТА
Резюме. Мета — вивчити функцюнальний стан pi3HM м'язових груп тулуба й нижнк юнщвок у пащенпв i3 хворобою Шейерманна — Мау. Метода: 1) клшчний, з оцшкою рухливоси хребта i кульшових суглоб1в, тонусу, сили та витривалосп рiзних м'язових груп тулуба та нижнк к^нцгвок; 2) рентгенометричний, з визначенням величини грудного ифозу i поперекового лордозу; 3) електрофiзiологiчний, iз визначенням бюелектрично! акгивносп попереково! частини м'яза — випрямляча хребта справа i злша в положенш стоячи. Результаты. Встановлено, що в пащентш iз класичною формою хвороби Шейерманна — Мау визначаеться саптальний контур хребта у виглядi С-ждабно! деформацп з грудним гшерифозом, що не компенсуеться вщповщним поперековим противикривленням. Для атипових варiантiв хвороби харак-терне випрямлення саптального контуру хребта з дегенератив-ним поперековим ифозом за типом деформацп flat back, який формуеться. При обох формах хвороби Шейерманна — Мау виявлений м'язовий дисбаланс iз шдвищенням тонусу, зни-женням сили й витривалоси антигравиацшно1 мускулатури.
K^40Bi слова: хвороба Шейерманна — Мау, хребтово-тазо-вий дисбаланс, м'язовий дисбаланс.
Kolesnychenko V.A.1, DniprovskaA.V.2, Fishchenko V.A.2
1State Institution «Institute of Spine and Joint Pathology named after professor M.I. Sytenko of National Academy of Medical Sciences of Ukraine», Kharkiv
2Vinnytsia National Medical University named after M.I. Pyrohov, Vinnytsia, Ukraine
FEATURES OF MUSCLE IMBALANCE IN PATIENTS
WITH SCHEUERMANN'S DISEASE AND DIFFERENT VARIANTS OF SPINAL SAGITTAL CONTOUR
Summary. Objective — to study the functional state of the various muscle groups of the trunk and lower extremities in patients with Sheurmann's disease. Methods: 1) clinical one, with assessment of the spine and hip joints mobility, tone, strength and tolerance of the various muscle groups of the trunk and lower extremities; 2) roent-genometric one, with evaluation of the thoracic kyphosis and lumbar lordosis; 3) electrophysiological one, with assessment of bioelectric activity of the lumbar part of musculus erector spinae right and left, in the upright position. Results. It was found that patients with the classic form of Sheurmann's disease have spinal sagittal contour in the form of a C-shaped deformation with thoracic hyperkyphosis not compensated by corresponding lumbar antideformation. Atypical variants of the disease are characterized by straightening of spinal sagittal contour with degenerative lumbar kyphosis in the form of flat back deformation. In both forms of the Sheurmann's disease, a muscles imbalance with increased tone, decreased strength and tolerance of the antigravity muscles was revealed.
Key words: Sheurmann's disease, spinal-pelvic imbalance, muscles imbalance.
