CC BY
3
С использованием метода последовательного анализа Вальда организовано оперативное слежение за уровнем заболеваемости как БА, так и нозологическими формами, являющимися триггерами астмы (стенозирующие ларинготрахеиты, обструктивные бронхиты) с целью своевременного выявления кратковременно действующих факторов (химических, биологических), провоцирующих обострения Б А.
При анализе данных установлено превышение верхнего порогового уровня (зона неблагополучного состояния) для БА в апреле 2000 г., ноябре, декабре 2001 г. и январе 2002 г., преимущественно в середине месяцев. Заболеваемость обструктивным бронхитом была подвержена более значительным изменениям от условной нормы и регистрировалась в зоне неблагополучия преимущественно в весенние и летние месяцы 1997, 2001 гг. (июнь, июль и апрель, май соответственно) и декабре 2001 г. Для стенозирующего ларинготрахеита зоны эпидемического неблагополучия были выявлены в феврале, декабре 1995 г., июне 1997 г., марте 1998 г., августе 1999 г., июле 2002 г. Причем превышение заболеваемости регистрировалось чаще во II декаде с максимумом обращаемости за медицинской помощью на станции медицинской помощи (СМП) в конце месяца.
В ходе ретроспективного анализа заболеваемости БА было установлено, что даже тогда, когда суммарные месячные значения не превышали пороговых величин, иногда отмечались превышения верхних границ условной нормы в середине месяца.
Наиболее "чутким" маркером средового неблагополучия оказались острые состояния, сопровождающиеся обструкцией, в первую очередь стенозирующие ларинготрахеиты. При лесных пожарах 2002 г. в летние месяцы количество вызовов на СМП по поводу обострения БА не превысили уровня верхнего порога коридора Вальда, что подтверждает хорошо организованные в этот период мероприятия по адекватной вторичной профилактике рецидива БА (усиление базисной и коррекция ситуационной терапии). В то же время количество вызовов по поводу стенозирующего ларинготрахеита достоверно превысило зону условной нормы и отражало эпидемическое неблагополучие.
Таким образом, применение метода Вальда позволяет достаточно точно определить начало неблагополучного состояния по данному заболеванию на обслуживаемой территории, своевременно проводить адекватные лечебно-профилактические мероприятия, направленные на предупреждение обострений рецидивирующей бронхо-легочной патологии у данного контингента детей, а в
случае превышения верхнего порога заболеваемости выявлять наиболее значимые средовые факторы риска для здоровья.
В прикладном плане ведение мониторинга БА позволяет проводить анализ влияния факторов окружающей среды на заболеваемость БА, в том числе с использованием методологии оценки риска здоровью, изучать с позиций доказательной медицины особенности развития, проявления и прогноза заболевания, определять временные риски и пространственное распределение случаев заболеваний на территории конкретного населенного пункта, а также планировать сроки проведения первичной и вторичной профилактики БА.
Литература
1. Анализ повозрастных рисков смертности населения: Метод, рекомендации / Буренков В. Н., Вертиев
B. В., Дубов И. Р. и др. - М., 2001.
2. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы / Под ред. А. Г. Чучалина. — М., 2002. - С. 160.
3. Дубов Р. И. // Оценка земли / Под ред. В. П. Антонова. - Владимир, 1997. - С. 278-283.
4. Дубов И. Р. Апроксимация вероятностных законов в системе мониторинга. — Владимир, 2001.
5. Жаков Я. И., Куличков В. И., Тюков Ю. А., Рискина Н. В. Тезисы XVII Всемирного конгресса по астме.
- СПб., 2003; Т. 4. № 1. - С. 78-79.
6. Зайцева О. В., Шаров В. Ф. // Материалы 11 Национального конгресса по болезням органов дыхания.
- М., 2001. - С. 70.
7. Зайцева О. В. Пульмонология детского возраста: проблемы и решения / Под ред. Ю. JI. Мизерниц-кого, А. Д. Царегородцева. — М., 2002. — Вып. 2. —
C. 113-117.
8. Косякова Н. И. Материалы III съезда иммунологов и аллергологов СНГ. - Сочи, 2000. - Т. 1. - С. 2-70.
9. Онищенко Г. Г., Новиков С. М., Рахманин Ю. А. и др. Основы оценки риска для здоровья при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду. - М., 2002. - С. 368-406.
10. Широкова В. И., Кляцкий Ю. Ю., Голоденко В. И. и др. // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: Материалы конгресса. — М., 2002. — С. 308-309.
11. Matsui Т., Boba М. Acta Paediatr Jpn. - 1990. -Vol. 32, N 2. - P. 205-209.
Поступила 26.03.04
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2004 УДК 616-053.2-02:614.7)-07(571.17)
Л. А. Глебова, Л. Д. Алексеева, В. И. Зайцев, В. В. Браиловский, Т. Н. Николаева ОСОБЕННОСТИ МОНИТОРИНГА ЗА СОСТОЯНИЕМ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ Г. КЕМЕРОВО
Центр Госсанэпиднадзора в г. Кемерово
Кемерово является крупным промышленным центром, поэтому вопросы сочетанного влияния факторов окружающей среды на здоровье детей и разработки комплексных профилактических мероприятий имеют особую актуальность.
Для оценки экологической ситуации в Кемерово проведен анализ степени загрязнения объектов внешней среды. Кроме того, рассчитаны комплексные показатели: агрегатный показатель территориального уровня превышения (ТУП), антропогенная нагрузка на окружающую среду по каждому району города [4], а также комплексные показатели, характеризующие состояние здоровья детей: нормируемый интенсивный показатель, комплексный показатель здоровья [3, 6].
Существующие отчетные формы не позволяют провести анализ состояния здоровья детей по возрастным
группам и районам проживания, поэтому была разработана специальная анкета, по которой ежегодно предоставляется информация из каждого детского дошкольного учреждения (ДДУ). Нами было изучено 700 анкет по ДДУ Кемерово за период с 1998 по 2002 г.
Все материалы обрабатывались с использованием статистических методов (факторный анализ, корреляционный анализ, оценка достоверности различий показателей) [5].
При оценке выбросов вредных веществ 1—2-го класса опасности в окружающую среду отмечено, что 92,3% этих веществ приходится на выбросы в атмосферный воздух, 0,2% — на сброс со сточными водами и 7,5% — с твердыми отходами в почву. Следовательно, наибольшая вероятность рисков развития заболеваемости детей в Кемерово связана с загрязнением атмосферного воздуха.
Город разделен на 5 административных районов, которые характеризуются неравномерной антропогенной нагрузкой на окружающую среду. Доля влияния атмосферного воздуха в районах составляет 26,6% в Рудничном, 28,5% в Ленинском, 35,8% в Заводском, 45,2% в Центральном и 82,2% в Кировском.
Проведенная оценка качества атмосферного воздуха по территориальному агрегатному показателю по 10 приоритетным веществам показала, что самый высокий ТУП отмечен в Кировском районе по аммиаку (5,33) и бенз(а)пирену (4,8); по саже ТУП колеблется от 0,63 (Центральный район) до 3,2 (Кировский район). По сероуглероду ТУП колеблется от 1,11 (Центральный район) до 13,58 (санитарно-защитная зона заводского промышленного узла).
Негативные процессы, связанные с загрязнением атмосферного воздуха города, являются факторами снижения здоровья населения, роста хронических заболеваний, развития патологий среди поколения вновь родившихся детей.
Анализ состояния здоровья детей в возрасте 1—7 лет в ДЦУ по классам заболеваний выявил как общие закономерности, так и существенные различия по районам города. Так, ранжирование показателей на 1 ООО детей показало одинаковое распределение всех классов болезней во всех районах города. При этом 78—80% общей заболеваемости детей во всех районах составляют болезни органов дыхания.
Однако показатели по отдельным классам заболеваний достоверно различаются по районам. Например, наиболее высокие показатели по болезням органов дыхания в Кировском районе (1370,2 на 1000 детей), по инфекционным заболеваниям в Ленинском и Кировском районах (156,6 и 157,3 соответственно), по болезням эндокринной системы — в Центральном районе (2,5 на 1000), по болезням органов пищеварения — в Рудничном, Кировском и Центральном районах (16,4, 14,8, 13,6 соответственно).
Расчеты нормируемого интенсивного показателя (НИП) по методике НИИ гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана показали, что болезнями риска на всех территориях города в ДЦУ являются болезни мочеполовой системы (НИП 2,0—3,5), болезни крови и кроветворных органов (НИП 2,4—6,4), психические расстройства — неврозы (НИП 2,3—16,9). В 4 районах, кроме Кировского, отмечены болезни риска по таким нозоформам, как болезни кожи и подкожной клетчатки (НИП 2—4), болезни органов пищеварения (НИП 2,6—3,1) [3].
Значение комплексного показателя здоровья (КПЗ) свидетельствует, что наиболее благополучным районом является Ленинский (КПЗ 0,7) — оценивается как "напряженный", другие районы (КПЗ 0,4—0,5) названы критическими.
Данные корреляционного анализа установили прямые сильные связи между общей заболеваемостью детей и ТУП по сероуглероду, аммиаку, саже (коэффициент корреляции 0,7—0,8), средние связи между ТУП диоксида азота и комплексной антропогенной нагрузкой (коэффициент корреляции 0,5—0,6).
С использованием факторного анализа установлено, что вклад загрязнений атмосферного воздуха в уровни заболеваемости детей Кемерово составил 1,5—14%.
В то же время отмечено неполноценное и несбалансированное питание детей в ДЦУ. Включение в рацион питания ребенка натурального мяса составляет 50—70% нормы, творога — 76%, рыбы — 76%, сыров — 38%, соков, фруктов — 36%.
В условиях неполноценного питания усиливается неблагоприятное воздействие атмосферных загрязнений на организм детей с повышением у них уровней заболеваемости.
Так, вклад сочетаний загрязнения атмосферного воздуха и неполноценного питания в суммарный уровень заболеваний составляет 21,6%, в уровни болезней крови — 22%, болезни эндокринной системы — 27,7%, системы
Содержание (в мкмоль/л) МДА в слюне детей, проживающих в районах Кемерово (М ± т)
Район Возраст, годы
5-6 7-9 10 и более
Пос. Кедровка
(контроль) Заводской Центральный Ленинский Кировский Рудничный
0,89 ± 0,009 1,6 ± 0,07* 0,73 ± 0,06 1,06 + 0,08 1,07 ± 0,07 0,78 ± 0,08
0.74 ± 0,006 1,33 ± 0,10* 1,63 ± 0,11* 1,36 ± 0,10* 0,86 ± 0,05 0,75 ± 0,07
0,65 ± 0,05 1,03 ± 0,07* 1,58 ± 0,09* 1,43 ± 0,22* 0,88 ± 0,08* 0,99 ± 0,08*
Примечание. Звездочка достоверны (р < 0,05).
различия статистически
кровообращения — 16,9%, органов дыхания — 22,6%, органов пищеварения — 21,7%, врожденных аномалий развития — 16,8%.
Для индикации нарушений процессов метаболизма под воздействием внешних факторов было проведено определение содержания малонового диальдегида (МДА) в смешанной слюне у 475 детей, проживающих в различных районах города. В качестве контрольной группы взяты дети пос. Кедровка, расположенного в загородной зоне.
Предварительно дети были осмотрены для исключения имеющих острые и хронические заболевания. Пробы слюны отбирались в утренние часы до принятия пищи [1].
У детей контрольной группы во всех возрастных подгруппах содержание МДА в слюне меньше, чем у детей Кемерово (см. таблицу).
Факторным анализом установлены главные компоненты (ГК), влияющие на содержание МДА в слюне у детей 5—6-летнего возраста в Кемерово. Выделены следующие ГК: проживание детей в Ленинском и Кировском районах — вклад в уровень содержания МДА в слюне составляет 34,1%; в Центральном районе — 28,1%, в пос. Кедровка — 17,8%. Суммарный вклад ГК в уровень содержания МДА в слюне детей 5—6 летнего возраста в Кемерово достигает 79,9%.
На основании проведенного анализа сделаны выводы, что заболеваемость детей на различных территориях Кемерово зависит от степени загрязнения атмосферного воздуха. Определение содержания МЦА в слюне детей может быть индикатором степени загрязнения окружающей среды.
В связи с этим предложены рекомендации по комплексным профилактическим мероприятиям в зависимости от территории расположения ДЦУ и интенсивности загрязнения окружающей среды.
Литература
1. Андреева Л. И., Кожемякин Л. А., Кишкун А. А. Ц Лаб. дело. - 1988. - № 11. - С. 41-43.
2. Зайцев В. И., Михайлуц А. П. Гигиеническая оценка загрязнений окружающей среды при многолетней эксплуатации сосредоточенных химических предприятий. — Кемерово, 1999.
3. Здоровье населения и окружающая среда: Метод, пособие. - М., 2001. - Вып. 3. - Т. 1. - Ч. 3. -С. 356-384.
4. Комплексное определение антропотехногенной нагрузки на водные объекты, почву, атмосферный воздух в районах селитебного освоения: Метод, рекомендации. — М., 1996.
5. Марченко Б. И. Здоровье на популяционном уровне: статистические методы исследования: Руководство для врачей. — Таганрог, 1997.
6. Соломатова А. Д. // Главный врач. — 1998. — № 1. - С. 18-24.
Поступила 26.03.04
