CC BY
42
ОСОБЕННОСТИ МИНЕРАЛЬНОГО ОБМЕНА У ДЕТЕЙ С ПАТОЛОГИЕЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
THE FEATURES OF MINERAL METABOLISM IN CHILDREN WITH LOCOMOTORIUM PATHOLOGY
Никонова Т.А. Nikonova T.A.
Довгаль Д.А. Dovgal D.A.
Хохлова О. И. Khokhlova O.I.
Устьянцева И.М. Ustyantseva I.M.
Федеральное государственное Federal State
лечебно-профилактическое учреждение Medical Prophylactic Institution
Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», «Scientific Clinical Center of Miners' Health Protection»,
г. Ленинск-Кузнецкий, Россия Leninsk-Kuznetsky, Russia
Представлены результаты комплексной оценки минерального обмена у детей с врожденной и приобретенной патологией опорно-двигательного аппарата.
Обследовано 24 пациента с врожденной патологией развития опорно-двигательного аппарата, которые составили первую группу. Во вторую группу вошли 10 детей с приобретенной патологией опорно-двигательного аппарата (переломы длинных трубчатых костей различной локализации). Оценку состояния костного метаболизма осуществляли на основании однократного исследования концентрации щелочной фосфатазы, общего кальция, фосфора и магния, а также ионизированного кальция венозной крови. Выявлены достоверно более низкие значения концентраций общего и ионизированного кальция в группе детей с приобретенной травмой скелета, что свидетельствует о более низкой минерализации костей скелета у данной категории пациентов и может быть предрасполагающим фактором травмы. В обеих исследуемых группах установлено нарушение соотношения Са : Mg : Phos за счет повышенного содержания фосфора.
Использование биохимических показателей костного ремоделирования позволяет оценить состояние метаболизма костной ткани, выявить его нарушения, влекущие за собой развитие повреждений опорно-двигательного аппарата как врожденного, так и приобретенного характера. Ключевые слова: дети; минеральный обмен; травма; опорно-двигательный аппарат.
The results of the complex evaluation of mineral metabolism in children with congenital or acquired pathology of locomotorium are presented. 24 patients with congenital pathology of locomotorium, who presented the first group, were examined. The second group included 10 children with acquired pathology of locomotorium (fractures of long bones in different sites).
^he evaluation of bone metabolism was performed by means of single investigation of alkaline phosphatase concentration, total calcium, phosphorus, magnesium and ionized calcium of venous blood.
The lower values of concentrations of total and ionized calcium were identified in the group of the children with acquired locomotorium injury. It indicates to lower bone mineralization in this patient population and can be predisposing factor of trauma. In both investigated groups the ration distortion of Са : Mg : Phos at the expense of increased phosphorus concentration was found.
Using of biochemical values of bone remodeling allows assessing the state of osseous tissue metabolism and identifying its disorders which may cause both congenital and acquired locomotorium injuries.
Key words: children; mineral metabolism; trauma; locomotorium.
Минерализация — один из ключевых моментов в образовании костной ткани, определяющий ее прочность и возможность дальнейшей адаптации к изменяющимся условиям внешней среды. Ранняя диагностика и своевременная профилактика нарушений минерального обмена у детей и подростков крайне важна, поскольку уровень костной массы, достигнутый в этот период развития, определяет прочность кости на протяжении всей жизни. Определение в плазме крови маркеров резорбции крайне ограничено, так как практически нет данных о возрастной динамике этих показателей [1]. В последнее десятилетие, благодаря внедрению
новых лабораторных и инструментальных диагностических методов, клиницисты получили возможность идентифицировать различные варианты нарушений обмена костной ткани у детей как первичного, так и вторичного характера [2].
Цель исследования — выявить особенности минерального обмена у детей с патологией опорно-двигательного аппарата.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Обследовано 24 пациента с врожденной патологией развития опорно-двигательного аппарата (15 мальчиков и 9 девочек), которые составили первую группу. В эту группу
включали детей с дисплазиями и деформациями различных частей скелета, воронкообразной грудной клеткой и прочими врожденными дефектами опорно-двигательного аппарата. Средний возраст детей первой группы составил 10 ± 1 лет. Во вторую группу вошли 10 детей с приобретенной патологией опорно-двигательного аппарата (9 мальчиков и 1 девочка), средний возраст — 11 ± 1 лет. Эту группу составили пациенты с переломами различной локализации.
Оценку состояния костного метаболизма осуществляли на основании однократного исследования концентрации щелочной фосфа-тазы, общего кальция, фосфора и
ПОЛИТРАВМА
Исследования молодых ученых
52 - 54
магния, а также ионизированного кальция венозной крови. Первые 4 показателя определяли на биохимическом анализаторе «Hitachi». Содержание ионизированного кальция определяли на анализаторе кислотно-щелочного состояния «Omni S».
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБСУЖДЕНИЕ Проведенные исследования показали, что в группе детей с приобретенной патологией опорно-двигательного аппарата уровень общего кальция достоверно ниже (на 4 %, р = 0,03), чем в группе с врожденной патологией развития опорно-двигательного аппарата (табл.).
Также выявлено достоверное понижение концентрации ионизированного кальция (на 24 %, р = 0,0001) в группе детей с травмами опорно-двигательного аппарата, по сравнению с группой па-
циентов с врожденной патологией развития опорно-двигательного аппарата (табл.). Это значение также ниже нормальных показателей для здоровых детей [1].
Концентрация общего кальция в сыворотке венозной крови детей жестко детерминирована. Норма для детей 2,3-2,8 ммоль/л [1]. В результате исследования получена более низкая концентрация кальция в сыворотке детей с приобретенной патологией опорно-двигательного аппарата, чем указана в литературных данных для здоровых детей. Важнейшим биохимическим маркером является соотношение Са : Mg : Phos, которое должно быть 2 : 1 : 1 [3]. По нашим данным, это соотношение нарушено в группах детей с патологией развития опорно-двигательного аппарата. В исследуемых группах наблюдается более высокое содержание фосфора и низкая концентрация магния, по сравнению с нормальными значениями. Возможно, эти данные
объясняются различиями в гормональной регуляции минерального обмена при различном характере патологии опорно-двигательного аппарата.
Таким образом, получены следующие особенности минерального обмена у детей с патологией опорно-двигательного аппарата. Выявлены достоверно более низкие значения концентраций общего и ионизированного кальция в группе детей с приобретенной травмой скелета, что свидетельствует о более низкой минерализации костей скелета у данной категории пациентов и является предрасполагающим фактором переломов костей.
Использование биохимических показателей костного ремоделиро-вания позволяет оценить состояние метаболизма костной ткани, выявить его нарушения, влекущие за собой развитие повреждений опорно-двигательного аппарата, как врожденного, так и приобретенного характера.
Таблица
Показатели минерального обмена в исследуемых группах
Показатели Группа 1 n = 24 Группа 2 n = 10 Показатели для здоровых детей [3]
Общий кальций, ммоль/л 2,29 ± 0,024 2,2 ± 0,039* 2,3-2,8
Фосфор, ммоль/л 1,53 ± 0,043 1,6 ± 0,042 1,15-1,4
Магний, ммоль/л 0,93 ± 0,044 0,86 ± 0,025 1,15-1,4
Ионизированный кальций, ммоль/л 1,01 ± 0,025 0,77 ± 0,037* 1,120-1,320
Соотношение Са : Mg : Phos 1,49 : 0,6 : 1 1,37 : 0,53 : 1 2 : 1 : 1
Примечание: * достоверные различия между группами 1 и 2 при р < 0,05.
Литература:
1. Храмцова, С.Н. Оценка уровня кальция и фосфора в прогнозировании остеопении у детей и подростков /С.Н. Храмцова //Общественное здоровье и профилактика заболеваний. - 2007.
- № 2. - С. 47-50.
2. Состояние костного метаболизма у детей и подростков с сахарным диабетом типа 1 /Т.В. Коваленко, Я.А. Тыцкая, Н.Г. Пла-хотина, Е.В. Ибрагимова //Российский педиатрический журнал.
- 2004. - № 5. - С. 4-7.
3. Юдин, В.А. Минеральный обмен у детей при замедленной консолидации переломов длинных трубчатых костей /В.А Юдин, А.А. Булгаков //Детская хирургия. - 2000. - № 1. - С. 2832.
№ 2 [июнь] 2010
Сведения об авторах:
Никонова Т.А., врач клинической лабораторной диагностики, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.
Довгаль Д.А., врач клинической лабораторной диагностики, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.
Хохлова О.И., д.м.н., врач клинической лабораторной диагностики, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.
Устьянцева И.М., д.б.н., профессор, заместитель директора по клинической лабораторной диагностике, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.
Адрес для переписки:
Устьянцева И.М., 7-й микрорайон, № 9, ФГЛПУ «НКЦОЗШ», Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509
Тел. 8 (38456) 2-38-88, 9-55-13
E-mail: irmaust@gnkc.kuzbass.net
Information about authors:
Nikonova T.A., MD, physician of clinical laboratory diagnostics, Federal state medical prophylactic institution «Scientific clinical center of miners' health protection», Leninsk-Kuznetsky, Russia.
Dovgal D.A., MD, physician of clinical laboratory diagnostics, Federal state medical prophylactic institution «Scientific clinical center of miners' health protection», Leninsk-Kuznetsky, Russia.
Khokhlova O.I., PhD, physician of clinical laboratory diagnostics, Federal state medical prophylactic institution «Scientific clinical center of miners' health protection», Leninsk-Kuznetsky, Russia.
Ustyantseva I.M., PhD, professor, deputy director of clinical laboratory diagnostics, Federal state medical prophylactic institution «Scientific clinical center of miners' health protection», Leninsk-Kuznetsky, Russia.
Adress for correspondence:
Ustyantseva I.M., 7th district, 9, Federal state medical prophylactic institution «Scientific clinical center of miners' health protection», Len-insk-Kuznetsky, Kemerovo region, Russia, 652509
Tel. 8 (38456) 2-38-88, 9-55-13
E-mail: irmaust@gnkc.kuzbass.net
m
ПОЛИТРАВМА
