CC BY
110
УДК 616.314-089.28:547.391.1 Кубанский научный медицинский вестник № 9 (114) 2009
ЛИТЕРАТУРА
1. Доменюк Д. А. Морфология поверхности стоматологических каркасных керамических реставрационных систем // Российский вестник дентальной имплантологии. - 2007-2008. - № 1/4 (2), 17/20. - С. 34-42.
2. Andersson M. Procera: a new way to achieve an all-ceramic crown // Quintessence Int. - 2008. - Vol. 29. - P. 285-296.
3. Beuer F. Marginale und innere Passung von CAM-gefrasten Zirkoniumoxid-Einzelkronen bei unterschiedlichen Praparationswin-keln // Dtsch. Zahnarztl. - 2003. - Vol. 58. - 517 р.
4. CattellM. G. Flexural strength optimization of a leucite reinforced glass ceramic // Dent Mater. - 2001. - Vol. 17. № 1. - 21 р.
5. Degidi M., Artese L., Scarano A. Inflammatory infiltrate, microvessel density, nitric oxide synthase expression, vascular endothelial growth factor expression, and proliferative activity in periimplant soft tissues around titanium and zirconium oxide healing caps // J. Periodontol. - 2006. - Vol. 77. № 1. - Р. 73-80.
6. Denry I. L., Holloway J. A. Microstructural and crystallographic surface changes after grinding zirconia-based ceramics // J Biomed Mater Res Appl Biomater. - 2006. - Vol. 76. № 2. - P. 440-448.
7. Erdelt K., Beuer F., Schweiger J., Eichberger M., Gernet W. In-vitro-Untersuchung zur Biegefestigkeit von weisskorpergefrastem Zirkoniumdioxid in Abhangigkeit von Einfarbung und kunstlicher Alterung // QUINTESSENZ ZAHNTECHNIK. - 2004. - Vol. 30. № 9. - P. 942-954.
8. Guazzato M., Albakry M., Ringer S. P., Swain M. V. Strength, fracture toughness and microstructure of a selection of all-ceramic materials. Part II. Zirconia-based dental ceramics // Dent Mater. -2004. - Vol. 20. № 5. - 449 p.
9. May K. B. Precision of fit: the Procera All Ceram crown // J. Prosthet Dent. - 2008. - Vol. 80. № 3. - P. 394-402.
10. Oden A. Five-year clinical evaluation of Procera AllCeram crowns // J. Prosthet Dent. - 2006. - Vol. 60. № 5. - P. 450-462.
11. Sadan A., Blatz M. B., Lang B. Clinical considerations for densely sintered alumina and zirconia restorations Part I // Int. J. Periodontics Restorative Dent. - 2005. - Vol. 25. № 3. - P. 213-291.
12. Sailer I., Feher A., Filser F., Gauckler L. J., Luthy H., Hammerle C. H. Five-year clinical results of zirconia frameworks for posterior fixed partial dentures // J. Prosthet Dent. - 2006. - Vol. 60. № 5. - P. 450-462.
Поступила 19.08.2009 Д. А. ДОМЕНЮК, С. Н. ГАРАЖА, Е. Н. ИВАНЧЕВА
особенности микроструктуры полимерных БАЗИСНЫХ МАТЕРИАЛОВ ДЛЯ СЪЁМНЫХ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ
Кафедра ортопедической стоматологии Ставропольской государственной медицинской академии, Россия, 355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310. E-mail: [email protected], тел. 8-918-870-1205
Методами лазерной профилометрии, сканирующей электронной микроскопии в сочетании с электромагнитным резонансом изучена микроструктура поверхности полимерных базисных материалов для съёмных протезов: «Фторакс» (АО «Сто-ма», Украина), «Paladon 65» («Heraus Kulzer», Германия), «Valplast» («Valplast International Corporation», США), «Flexite-MP» («Flexite company», США) и «Polyan». Полученные результаты сопоставлены с параметрами поверхности эмали естественных зубов.
Выявлено, что микроструктура и микрорельеф поверхности модифицированного полимера на основе полиметилметакри-лата «Polyan» системы «Polyapress», изготовленного методом инжекционно-литьевого прессования, наиболее приближены к параметрам эмали естественных зубов. Выраженная гидрофобность, структурная однородность, значительная плотность, высокая чистота поверхности при практически полном отсутствии пористости уменьшают вероятность агрегации микробных и химических агентов из состава ротовой жидкости на поверхность материала, что позволяет прогнозировать стабильно хорошие клинические результаты.
Ключевые слова: базисная пластмасса, полимерная матрица, гидрофобность, кристалличность, смачиваемость.
D. A. DOMENYuK, S. N. GARAZHA, E. N. IVANCHEVA
MICROSTRUCTURE OF POLYMERIC BASIC MATERIALS FEATURES FOR DEMOUNTABLE TOOTH ARTIFICIAL LIMBS
Department of orthopedic stomatology Stavropol State Medical Academy,
Russia, 355017, Stavropol city, Mira street, 310. E-mail: [email protected], тел. 8-918-870-1205
By methods of laser profilometry, scanning electronic microscopy in a combination with electromagnet resonance it is studied the microstructure surfaces of polymeric basic materials surfaces for demountable artificial limbs: «Ftorax» (Joint-stock company «Stoma», Ukraine), «Paladon 65» («Heraus Kulzer», Germany, «Valplast» («Valplast International Corporation», USA), «Flexite-MP» («Flexite company», USA) and «Polyan». The received results are compared with parametres of natural teeth enamel surface.
It is revealed, that a microstructure and a microrelief of a surface of the modified polymer on a basis of polymetilmetakrylat «Polyan» systems Polyapress, made by a method inzhektsionno-litevogo pressing, it is mostly approached to parametres of a natural teeth. The expressed water repellency, structural uniformity, considerable density, high cleanliness of a surface at practically full absence of porosity reduces probability of aggregation of microbic and chemical agents from structure of an oral liquid by a material surface that allows predicting stably good clinical results.
Key words: basic plastic, a polymeric matrix, water repellency, crystallity, wet ability.
Согласно прогнозам Всемирной Организации Здравоохранения, более половины населения Европы к 2025 году составят люди старше 50 лет. Несмотря на значительные достижения профилактической медицины, количество людей, пользующихся полными или частичными съёмными зубными протезами после 50 лет, составляет более 25%. В США ежегодно изготавливается более 9 миллионов полных и 4,5 миллиона частичных съёмных зубных протезов [1].
Действию конструкционных материалов для съёмных протезов на ткани протезного ложа, микрофлор полости рта и макроорганизм в целом посвящено множество научных работ [2, 4]. В результате исследований установлено, что степень микробной обсеменённости съёмных конструкций определяется физико-химическими и токсико-аллергическими свойствами конструкционного материала [5]. Особое место занимает и коррозионная устойчивость в биологической среде полости рта, снижение или значительное уменьшение которой может привести к изменению качественного и количественного состава микрофлоры, состава и активности ферментов смешанной слюны, а также химического состава твёрдых тканей зубов [6]. Кроме того, наличие шероховатостей, пор и раковин на поверхности зубных протезов значительно увеличивает адгезивные свойства микробной флоры полости рта [7].
Одним из основополагающих факторов успешного протезирования пациентов с полной или частичной потерей зубов съёмными конструкциями при сохранении качественных показателей в отдалённые сроки является избирательность в выборе полимерных базисных материалов (ПБМ) для съёмных протезов [8, 12]. Сопоставление микроструктуры и микрорельефа поверхности ПБМ с аналогичными показателями эмали естественных зубов позволит выявить материал, обладающий свойствами поверхности, приближенными к эмали. А установление зависимости между плотностью и способом изготовления ПБМ позволит обосновать наиболее технологичный процесс получения материала. Это спрогнозирует сохранение структурных показателей ПБМ, улучшит общее гигиеническое состояние полости рта, обеспечит стабильность отдалённых клинических результатов и повысит тем самым эффективность проводимого ортопедического лечения [3].
До настоящего времени оценка показателей микроструктуры и микрорельефа поверхности ПБМ проводится с применением оптических и звуковых методов [11]. При этом возникают трудности в выявлении неоднородностей, пор и микродефектов, а также не обеспечивается объективная оценка структурных преобразований, связанных с изменением плотности регистрируемых объектов [10]. Применение методов лазерной профилометрии, сканирующей электронной микроскопии в сочетании с электромагнитным резонансом (ЛПСЭМ и ЭМР) позволит получить значимые для клинической практики данные об особенностях микроструктуры и микрорельефа поверхности, а также свойствах ПБМ.
Цель исследования - изучить и провести сравнительную оценку микроструктуры и микрорельефа поверхности полимерных базисных материалов для съёмных протезов с показателями эмали естественных зубов методами лазерной профилометрии, сканирующей электронной микроскопии в сочетании с электромагнитным резонансом.
Материалы и методы
Из современной международной классификации ISO 1567:1999 («Стоматология - Материалы для базисов протезов») нами были выделены три исследуемые группы базисных материалов [9]. В первой группе материалов исследовали базисные пластмассы горячей полимеризации на основе полиметилметакрилата (ПММА): «Фторакс» (АО «Стома», Украина) и «Paladon 65» («Heraus Kulzer», Германия). Изготовленные методом компрессионного прессования эти базисные пластмассы относятся к привитым сополимерам на основе акриловых смол из фторкаучуков. Порошок - мелкодисперсный, суспензионный и привитой сополимер метилового эфира метакриловой кислоты и фторкау-чука; жидкость - метиловый эфир метакриловой кислоты, содержащий сшивагент - диметакриловый эфир дифенилопропана. Прочность на изгиб: «Фторакс» -116 МН/мм2, «Paladon 65» - 115 МН/мм2; прочность при сжатии: «Фторакс» - 112 МН/мм2, «Paladon 65» -110 МН/мм2; ударная вязкость: «Фторакс» - 7,2 кДж/ мм2, «Paladon 65» - 9,7 кДж/мм2; микротвёрдость: «Фторакс» - 200-220 МН/мм2, «Paladon 65» - 250280 МН/мм2; водопоглощение: «Фторакс» - 0,32 мг/см3, «Paladon 65» - 0,31 мг/см3. Во второй группе материалов исследовали базисные эластичные материалы на основе нейлона: «Valplast» («Valplast International Corporation», США) и «Flexite-MP» («Flexite company», США). Изготовленные методом инжекционно-литье-вого прессования, они относятся к химической группе полиамидов и на 98% состоят из нейлона. Прочность на изгиб: «Valplast» - 248 МН/мм2, «Flexite-MP» -262 МН/мм2; прочность при сжатии: «Valplast» -242 МН/мм2, «Flexite-MP» - 253 МН/мм2; ударная вязкость: «Valplast» - 21 кДж/мм2, «Flexite-MP» -20,2 кДж/мм2; микротвёрдость: «Valplast» - 112120 МН/мм2, «Flexite-MP» - 124-146 МН/мм2; водо-поглощение: «Valplast» - 0,55 мг/см3, «Flexite-MP» -0,58 мг/см3. В третьей группе образцов исследовали базисную пластмассу «Polyan» системы «Polyapress». Изготовленная методом инжекционно-литьевого прессования, она представляет собой модифицированный полимер на основе ПММА. Прочность на изгиб -152 МН/мм2; прочность при сжатии - 145 МН/мм2; ударная вязкость - 15,5 кДж/мм2; микротвёрдость - 260290 МН/мм2; водопоглощение - 0,24 мг/см3. В четвёртой группе была исследована эмаль интактных постоянных зубов, удалённых по ортодонтическим показаниям.
Для получения разъёмной гипсовой пресс-формы материалов первой группы на огнеупорной модели были отмоделированы восковые репродукции размером 15*15*0,5 мм с последующей паковкой в кюветы. Кюветы залили гипсом III класса «Dental Hydrocall» («Kerr Lab», США). После затвердения гипса, удаления восковых репродукций и раскрытия кювет было произведено покрытие обоих слоёв гипсовой пресс-формы изоляционным лаком «Aislar Separating Fluid» («Heraus Kulzer», Германия). Затем в чашечку для замешивания, прилагаемую к каждой упаковке пластмассы, был налит мономер и до насыщения насыпан порошок полимера. Замешивание проводилось шпателем в течение 30 секунд, после чего чашка закрывалась. В пресс-форму пластмассу заливали вручную, проложив между половинками кюветы полиэтиленовую пленку (метод компрессионного прессования). Закрытую кювету помещали в гидравлический пресс, где выдерживали пять секунд под давлением 20 бар. Открыв кювету,
Кубанский научный медицинский вестник № 9 (114) 2009
Кубанский научный медицинский вестник № 9 (114) 2009
убирали излишки пластмассы скальпелем. Затем процедура повторялась при давлении 40 бар, после чего уже без полиэтиленовой пленки при давлении 80 бар. Через десять минут кювету помещали в водяной полимеризатор «Acrydig 4» («F. Manfred», Италия). Образцы пластмасс полимеризовали при всех параметрах цикла, указанных производителем.
При получении неразъёмных гипсовых пресс-форм материалов второй и третьей групп была применена специальная (нестандартная алюминиевая) кювета. На отмоделированных на огнеупорной модели восковых репродукциях размером 15*15*0,5 мм создаётся литниковая система с использованием профильных восков. Заполнение кюветы проводилось одним замешиванием с применением гипса IV класса. «BEGO Door» («BEGO», Германия). После удаления воска при помощи метода инжекционно-литьевого прессования материалы второй группы «Valplast» и «Flexite-MP», находящиеся в герметичном картридже, были помещены в инжекционную машину «Flexite», где разогревались до 230° С в течение 12-14 минут, а затем впрыскивались в кювету при давлении 6 бар. Время инжекции - 0,30 секунды. Материал третьей группы «Polyan», также находящийся в герметичном картридже, был помещён в ин-жекционную машину «Polyapress», где разогревался до 260° С в течение 15-17 минут, а затем впрыскивался в пресс-форму под давлением 9,5 бар. Время инжекции -0,25 секунды. После удаления гипса, литников каждая пластина была механически обработана и отполирована сначала муслиновым полировальным кругом с применением пемзы с водой, после чего - полировочной пастой. Четвёртая группа - эмаль зубов, удалённых по ортодонтическим показаниям без признаков кариозного и некариозного поражения. Образцы эмали зубов получены путём иссечения сепарационным диском жевательной поверхности в пределах эмали и поверхностного слоя дентина толщиной 2-3 мм. Размер образцов составил 10*10*5 мм.
Образцы четырёх исследуемых групп были помещены в дистиллированную воду на 50 часов при 37° С. Для каждого материала было изготовлено и исследовано по 10 образцов, всего - 60 образцов.
Микроскопическое исследование структуры и рельефа поверхности ПБМ и эмали естественных зубов проводили с использованием электронного микроскопа «Pictoval», снабжённого лазерным профилометром и встроенным электромагнитным резонатором. Объекты были изучены при кратности увеличения от *35 до * 50 000. Получено и проанализировано 1200 электро-нограмм и 240 показателей резонатора. Наиболее объективная и достоверная оценка, позволяющая охарактеризовать все особенности микроструктуры ЛПСЭМ и ЭМР, была достигнута при увеличении *750. Результат микроскопии материала выводился на компьютер с последующим экспонированием в базу данных.
Преимущество метода ЛПСЭМ и ЭМР заключается в том, что имеется возможность не только получения визуального отображения микроструктуры объекта, но и определения плотности исследуемого образца. Генерируемые источником излучения электромагнитные колебания, передаваясь на усилитель и преобразуясь в упругомеханические волны, проникают через структуру изучаемого материала. Регистрация полученных импульсов фиксируется на фотоэкспонометре с противоположной стороны от излучателя. По величине рассеивания электромагнитного потока с помощью ус-
тановленной компьютерной программы определяется плотность исследуемого объекта. Погрешность показателей составила 1%.
Статистический анализ результатов исследования проведен с использованием программ «BIOSTAT», «STATISTIKA 6,0 for Windows» фирмы «Stat Soft, Inc.». За достоверные различия средних величин в парных сравнениях использовался t-критерий Стьюдента при р<0,05. Если распределение изучаемых параметров не соответствовало нормальному (Гауссовому) распределению, применялся непараметрический метод и сравнение велось по критерию Уилкоксона-Манна-Уит-ни. Корреляционный анализ производился с использованием коэффициентов корреляции Пирсона. При малом числе наблюдений, когда общая статистическая совокупность дробилась на группы, достоверность результатов рассчитывалась с использованием одностороннего варианта точного критерия Фишера. Различия признавались значимыми при доверительной вероятности р < 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение
На основании анализа результатов ЛПСЭМ и ЭМР нами обоснованы следующие критерии оценки микроструктуры ПБМ:
- структурная однородность (гомогенность) и наличие включений;
- насыщенность гранулами (волокнами);
- равномерность распределения гранул (волокон);
- характеристика гранул (волокон): форма, размер;
- форма границ, образующихся между гранулами (волокнами);
- наличие непрореагировавших (не растворённых в мономере) гранул;
- плотность исследуемого объекта;
- отклонение профиля поверхности ^а).
В первой группе материалов выявлена структурная неоднородность при наличии включений (эстетических волокон) (рис. 1-4). Отмечается большое число неравномерно расположенных полимеризованных скоплений. Участки между скоплениями заполнены незначительным количеством непрореагировавших гранул полимера. Полимеризованные скопления, имеющие диаметр 80-120 мкм, состоят из гранул шаровидной формы размером 5-20 мкм. Форма границ между гранулами чётко не контурируется из-за множественных наложений. Эстетические волокна толщиной 30-50 мкм расположены хаотично и не участвуют в образовании упорядоченной структуры.
Наличие сшивающих агентов, способствующих соединению цепей полимера за счёт образования концевых двойных связей, обеспечивает стабильность структуры базисных пластмасс на основе ПММА. Однако включение эстетических волокон в структуру «Фторакс» и «Paladon 65» не способствует улучшению физико-химических свойств материала. Процесс роста полимерных цепей при горячем типе полимеризации связан с высокой вязкостью и плохой смачиваемостью между эстетическими волокнами и полимерной матрицей, что препятствует образованию устойчивых химических связей. Так как добавление эстетических волокон не преследует цель придания большей плотности материалу, поверхность волокна не подвергается специальной обработке и поэтому не связана с матрицей. Это приводит к образованию вакуумных пространств между волокнами и матрицей, что снижает плотность
Рис. 1. Микроструктура базисной пластмассы «Фторакс», *750
Рис. 3. Микроструктура базисной пластмассы «Ра^оп 65», *750
Рис. 2. Профиль поверхности базисной пластмассы «Фторакс»
Рис. 4. Профиль поверхности базисной пластмассы «Ра^оп 65»
Рис. 5. Микроструктура базисной пластмассы Рис. 6. Профиль поверхности
<^а1р1азЬ>, *750 базисной пластмассы <^а1р^Ь
базисного материала. Кроме того, в вакуумных пространствах скапливается кислород, препятствующий полной полимеризации пластмассы. Это увеличивает содержание остаточного мономера в зонах контакта с волокном, также приводя к снижению плотности материала. Отклонение профиля поверхности ^а): «Фторакс» - 33 мкм, «РаЫоп 65» - 31 мкм. Наличие
непрореагировавших гранул полимера, значительный диапазон распределения гранул вокруг средней величины, большое количество толстых эстетических волокон при отсутствии их химического взаимодействия с полимерной матрицей обеспечивают базисным пластмассам горячей полимеризации на основе ПММА умеренные показатели плотности («Фторакс» - 67±0,7%;
Кубанский научный медицинский вестник № 9 (114) 2009
Кубанский научный медицинский вестник № 9 (114) 2009
«РаЫоп 65» - 71±0,7%), значительную пористость при низких показателях чистоты поверхности.
Во второй группе материалов определена структурная однородность при отсутствии включений (рис. 5-8). Выявлено множественное количество упорядоченно расположенных, однонаправленных волокнистых структур. Полиамидные волокна толщиной 1-2 мкм сгруппированы в скрученные спирали диаметром 15-20 мкм, а скрученные спирали - в надмолекуляр-
ные волокнистые структуры диаметром 120-150 мкм. Участки между волокнистыми структурами заполнены незначительным количеством продуктов конденсации, образующихся при полимеризации материала. Форма границ между волокнистыми структурами чётко не обозначена из-за множественных переплетений полимерных цепей.
Полиамидные волокнистые структуры представлены полимерами с трёхмерной, поперечно-сшитой объ-
Рис. 7. Микроструктура базисной пластмассы «^їехгїе-МР», *750
Рис. 9. Микроструктура базисной пластмассы «Роїуап», *750
Рис. 8. Профиль поверхности базисной пластмассы «^їехгїе-МР»
Рис. 10. Профиль поверхности базисной пластмассы «Роїуап»
Рис. 11. Микроструктура эмали естественного зуба, *750
Рис. 12. Профиль поверхности эмали естественного зуба
ёмно-пространственной конфигурацией. Находящиеся в виде сильно скрученных спиралей с множественным количеством переплетённых, особенно длинных и гибких молекулярных цепей со значительным диаметром, они обладают высокой молекулярной массой. Наличие боковых ответвлений, содержащих максимальное количество зон с параллельным расположением молекул относительно друг друга, обеспечивает большое число кристаллических участков, частично погружённых в аморфную матрицу. Смещение относительного соотношения между кристаллическими и некристаллическими областями в полимере в сторону некристаллических зон связано с повышением сложности структуры молекул полимера. Это способствует растягиванию волокон за счёт распрямления спирали при действии функциональных нагрузок, а также при изменении температурного режима и рН окружающей среды. Отклонение профиля поверхности ^а): <^а1р^Ь - 11 мкм, <^1ехйе-МР» - 9 мкм. Сложная надмолекулярная структура полиамидных волокон, состоящая из особенно длинных и гибких полимерных цепей со значительным диаметром, высокой молекулярной массой, удерживающаяся за счёт переплетения и сшивания сильно скрученных спиралей, обеспечивает базисным эластичным материалам на основе нейлона, изготовленным методом инжекционно-литьевого прессования, значительную плотность (<^а1р^Ь - 84±0,9%, <^1ех^е-МР» -85±0,9%), минимальную пористость при высоких показателях чистоты поверхности.
Материал третьей группы обладает выраженной структурной однородностью при наличии включений (фиброволокон) (рис. 9-10). Установлено множество непрерывных, однонаправленных, взаимно перемежающихся волокон. Расположенные во взаимно-перпендикулярных плоскостях фиброволокна представляют собой основу (строму) модифицированного полимерного материала. Фиброволокна толщиной 1-2 мкм сгруппированы в волокнистые структуры диаметром 10-15 мкм и частично погружены в аморфную матрицу. Аморфная матрица представляет собой полимер, имеющий единичные участки кристаллизации диаметром 1-2 мкм. Форма границ между волокнистыми структурами чётко не определяется из-за большого количества переплетений и наложений фиброволокон.
Стабильность структурных показателей модифицированных базисных пластмасс на основе ПММА обеспечивается не только наличием сшивающих агентов, соединяющих цепи полимера за счёт образования концевых двойных связей, но и введением в состав материала фиброволокон. Включение в состав фиброволокон активных соединений, имеющих на поверхности гидрофобные (-ОН) группы, значительно снижает смачиваемость ПБМ и способность к адсорбции из раствора электролита (слюны) на его поверхность микробных и химических агентов. Сформированные из фиброволокон надмолекулярные волокнистые структуры являются монокристаллическими образованиями, обладающими предельно высоким соотношением между своей длиной и диаметром, что значительно повышает показатели прочности, износостойкости при сохранении низкого удельного веса. Аморфная матрица представлена модифицированным, термореактивным, частично кристаллизованным полимером на основе ПММА. Использование метода инжекционно-литьево-го прессования обеспечивает низкую вязкость, а также хорошую смачиваемость между фиброволокнами и
аморфной матрицей на этапе роста полимерных цепей. Подверженные специальной обработке фиброволокна образуют устойчивые химические связи с матрицей, препятствуя образованию вакуумных прослоек между ними. Это не только значительно повышает плотность, но и способствует полной полимеризации базисного материала без образования остаточного мономера. Отклонение профиля поверхности ^а) «Polyan» - 6 мкм. Сложная надмолекулярная структура фиброволокон и аморфной матрицы с образованием устойчивых химических связей, проявлением множественных свойств кристалличности при преобладании кристаллических участков над полимерными, а также инжекционно-литьевой метод прессования обеспечивают модифицированным полимерам на основе ПММА значительную плотность («Polyan» - 98±1%), практически полное отсутствие пористости при однородно высокой чистоте поверхности.
В четвёртой группе результатом исследования эмали естественных зубов стало определение высокой однородности и чистоты поверхности при полном отсутствии пористости (рис. 11-12). Отклонение профиля поверхности ^а) - 3 мкм.
Таким образом, использование методов лазерной профилометрии, сканирующей электронной микроскопии в сочетании с электромагнитным резонансом позволяет дать объективную, достоверную, научно обоснованную оценку микроструктуры и микрорельефа поверхности, а также плотности полимерных базисных материалов для съёмных протезов.
Наилучшими показателями структурной однородности при значительной плотности, высокой чистоте поверхности и практически полном отсутствии пористости среди полимерных базисных материалов для съёмных протезов обладает изготовленный методом инжекцион-но-литьевого прессования модифицированный полимер на основе ПММА «Polyan» системы «Polyapress», приближающийся по микроструктуре и микрорельефу поверхности к параметрам эмали натурального зуба.
Выраженная гидрофобность модифицированного полимера на основе ПММА «Polyan» системы «Polyapress» при значительной плотности, высокой чистоте поверхности и практически полном отсутствии пористости уменьшает вероятность агрегации микробных и химических агентов из состава ротовой жидкости на поверхность материала.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ван Нурт Р. Основы стоматологического материаловедения. - 2002. - С. 221-227.
2. Гожая Л. Д. // Сб. трудов, посвящённых десятилетию кафедры ортопедической стоматологии ФУВ - М., 2000. - С. 59-63.
3. Доменюк Д. А. Применение методов лазерной профилометрии и сканирующей электронной микроскопии для оценки свойств поверхности стоматологических литейных сплавов неблагородных металлов // Российский вестник дентальной имплантологии. -2007-2008. - № 1/4 (2), 17/20. - С. 44-49.
4. Каламкаров Х. А. // Стоматология. - 1995. - № 3. - С. 15-22.
5. Лебеденко И. Ю., Копейкин В. Н., Анисимова С. В. // Новое в стоматологии. - 1995. - № 1. - С. 19-25.
6. Царёв В. Н., Абакаров С. И., Умарова С. Э. // Стоматология. -2000. - № 1. - С. 24-28.
7. Чумаченко Е. Н., Воложин А. И., Портной В. К. // Стоматология. - 1999. - № 5. - С. 15-18.
8. Darbar U. R., Huggett R., Наrrison A. Denture fracture - a survey // J. Br. Dent. - 1994. - Vol. 176. № 1. - P. 342-345.
Кубанский научный медицинский вестник № 9 (114) 2009
УДК 616.- 002.5 - 036.15 - 053.2:612.017.1 Кубанский научный медицинский вестник № 9 (114) 2009
9. International Organization for Standardization. ISO 1567:1999 Dentistry-Denture base polymers. Geneva: International Organization for Standardizations. - 1999.
10. Jagger D. C., Harrison A., Jandt K. D. The reinforcement of dentures // J. Oral. Rehabil. - 1999. - Vol. 26. - P. 185-194.
11. John J., Gangadhar S. A., Shah I. Flexural strength of heat-polymerized polymethyl methacrylate denture resin reinforced with
glass, aramid, or nylon fibres // J. Prosthet. Dent. - 2001. - Vol. 86. № 4. - P. 424-427.
12. Vallittu P. K. Flexural properties of acrylic resin polymers reinforced with unidirectional and woven glass fibers // The Journal of Prosthetic Dentistry - 1999. - Vol. 81. № 3. - P. 318-326.
Поступила 21.09.2009
А. Е. ДОРОШЕНКОВА1, Е. Е. АНОРИНА1, Н. В. СТАВИЦКАЯ1, Н. X. ТХАКУШИНОВА2
ИНФОРМАТИВНОСТЬ ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАК ИНДИКАТОРОВ АКТИВНОСТИ ЛАТЕНТНОЙ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ
Кафедра фтизиопульмонологии КГМУ,
350040, г. Краснодар, ул. Айвазовского, 95. E-mail: [email protected];
2ГУЗ СКДИБ,
350012, г. Краснодар, ул. Красных партизан, 6/5
Изучены показатели протективного клеточного иммунитета ex vivo у детей с латентной туберкулезной инфекцией в сопоставлении с результатами кожного туберкулинового теста. Обнаружены однотипные иммунологические изменения в ответ на микобактериальную инфекцию у детей с гиперергической реакцией на туберкулин и в случаях нарастающей туберкулиновой чувствительности, заключающиеся в угнетении Т-клеточного звена и усилении функциональной активности В-систе-мы, что не позволяет судить об угрозе прогрессирования латентной туберкулезной инфекции на индивидуальном уровне. В результате исследования установлено, что достоверным показателем недостаточной резистентности к прогрессированию туберкулезной инфекции является низкий уровень цитокинового индекса (<2), отражающего усиление Т1п2-опосредованного иммунного ответа по соотношению ключевых цитокинов: IFNT/IL4; IL-18/IL-10.
Ключевые слова: туберкулез, дети, цитокины.
A. Ye. DOROSHENKOVA1, Ye. Ye. ANORINA1, N. V. STAVITSKAYA1, N. Ch. THACHUSHINOVA2
THE INFORMATIVE VALUES OF IMMUNOLOGICAL TESTS AS INDICATORS OF ACTIVITY OF LATENT TB-INFECTION IN CHILDREN
1Department of Phtysiopneumology of Kuban State Medical University,
Russia, 350040, Krasnodar, str. Aivazovskogo, 95. E-mail: [email protected];
2Clinical Jnfection hospital for children,
Russia, 350012, Krasnodar, street Red the guerrilla, 6/5
Tests of protective cell immunity ex vivo in children with latent TB-infection were studied in comparison with the results of the tuberculin skin test. Identical immunological changes were observed in response to TB-infection - suppression of T-cell system and increasing B-system in children with hyperergical reaction to tuberculin and in cases with increasing tuberculin sensibility. This does not allow of assessing the threat of the TB-infection in individuals.
The investigation proved that the reliable indication of insufficient resistance to TB-infection is the low level of cytokine index (< 2,0), which reflects the increase of TH2 immune response according to the ratio of key cytokines: IFNY/ IL-4; IL-18/ IL-10.
Key words: tuberculosis, children, cytokines.
Туберкулез относится к реактивным иммунологически зависимым заболеваниям [10]. Известно, что основная роль в защите организма от туберкулезной инфекции принадлежит клеточному иммунитету [1, 2, 8, 9, 6]. Патогенетическая инертность микобактерий туберкулеза нарушается макроорганизмом, который после иммунологической перестройки провоцирует ги-перергическую реакцию против возбудителя. Вместе с тем, если деструкция опережает репарацию, акцент смещается в пользу патогенеза, часто принимая необратимый характер [3, 4, 12].
Широко распространенным методом раннего выявления туберкулезного инфицирования у детей являет-
ся туберкулинодиагностика с ежегодной постановкой внутрикожной пробы Манту. Однако большинство авторов как у нас в стране, так и за рубежом обращают внимание на малую информативность кожного туберкулинового теста в разграничении латентной туберкулезной инфекции и туберкулеза. Так, по данным Е. С. Овсянкиной и соавт. [5], заболевшие дети выявляются по результатам туберкулинодиагностики не более чем в 10% случаев. Этот показатель еще ниже по наблюдениям М. Ра1 и D. Menzies [13] и составляет 1,7%.
В последние годы многие авторы придерживаются гипотезы о нарушении соотношения между реакциями ТЬИ и ТЬ|2 как одной из причин, лежащих в основе про-
