CC BY
102
Научные и©©лед©вания
особенности микроморфологического строения дентина зуба, находившегося под искусственной коронкой
Луцкая И.К.1, Зиновенко О.Г.1, Швед И.А.', Хитро Ю.Ф.2
'Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск 2Минское областное патологоанатомическое бюро
Lutskaya I.K.1, Zinovenko O.G.1, Shved I.A.1, Khitro J.F.2
Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk 2Minsk Regional Mortem Bureau, Belarus
Micromorphological features of structure of the dentin tooth, who was under artificial crown
Резюме. Патоморфологические изменения в дентине зуба, находившегося под искусственной коронкой, были изучены на 40 декальциниро-ванных зубах, удаленных по медицинским показаниям у пациентов в возрасте от 35 до 61 года. При изучении микроскопической структуры дентина при наличии кариозного поражения выявлено, что равномерная минерализация дентинных канальцев встречается в 20% случаев, при отсутствии визуально определяемого кариеса - в 80%. Иррегулярный дентин при наличии кариеса встречался в 45% случаев, при отсутствии кариозного поражения - в 30% наблюдений. При изучении структуры предентина в зубах с кариозным поражением установлено, что дистрофия предентина и элиминация одонтобластов обнаруживается в 55% наблюдений. При исследовании микропрепаратов зубов без кариеса дистрофия предентина и одонтобластов обнаруживалась в 70% случаев.
Ключевые слова: кариес, дентин зуба, твердые ткани зуба, декальцинированный зуб, морфологические изменения в дентине зуба, искусственная коронка.
Summary. Pathomorphological changes in dentine tooth, which was under artificial crown, were studied in 40 decalcification teeth that are remote to the medical condition of the patients in the age from 35 to 61 years. In the study of the microscopic structure of the dentin in the presence of the caries lesions revealed, that the uniform mineralization dentinal tubules is found in 20% of cases, in the absence of a visually determined by caries - 80%. Special dentin in the presence of caries met in 45% of cases, in the absence of the caries lesion - in 30% of observations. While studying the structure predentin in the teeth wtth caries defeat found that dystrophy predentin and elimination odontoblasts found in 55% of the observations. In the study of micropreparations teeth without caries dystrophy predentin and odontoblasts was found in 70% of cases.
Keywords: dental caries, dentin tooth hard tissues of the tooth, decalcificated teeth, morphological changes in dentine tooth, artificial crown.
Дентиногенез зубных тканей продолжается постоянно, обычно с разной скоростью в зависимости от действия функциональных или патологических раздражителей. Вследствие этого в дентине и пульпе образуются разные виды дентина [1-3]. Регулярный заместительный дентин имеет почти правильную структуру нормального дентина, отличаясь лишь направлением дентинных трубочек, коллагеновых волокон основного вещества и степенью минерализации. Его определяют как физиологический дентин, поскольку он продуцируется в ответ на функциональные стимулы. Иррегулярный заместительный дентин образуется под влиянием таких активных стимуляторов, как острое течение кариеса, препарирование кариозной полости, одонтопрепарирование. В иррегулярном вторичном дентине меньше дентинных трубочек, их направление более извилисто. Этот вид вторичного дентина часто образуется пульпой непосредственно в месте действия раздражения. Иррегулярный заместительный дентин называют третичным дентином [2, 4]. Отложение новых слоев дентина, сокращающих объем пульпы, происходит непрерывно в течение всей жизни и возможно толь-
ко при отсутствии воспаления в пульпе [5]. При повреждении пульпы в результате оперативных процедур некоторые одонтобласты гибнут, и образовавшийся после этого дентин менее регулярен (иррегулярный, репаративный). Формирование репаративного дентина создает эффективный механизм для защиты пульпы зуба [1, 5, 6]. Первая реакция пульпы наступает, когда препарирование распространяется с эмали на дентин. Концы отростков одонтобластов располагаются в слое склерозированного дентина, где вначале формируется преимущественно перитубулярный дентин, а затем происходит минерализация отростков одон-тобластов. При наличии поверхностного плоскостного дефекта формируется небольшое количество третичного дентина и уменьшается слой одонтобластов [7-13]. В дентине с возрастом имеют место определенные изменения: склероз первичных дентинных канальцев, отложение вторичного дентина, образование репаративного дентина. В зрелых зубах около 30% трубочек могут быть закрыты минерализованным веществом. Дентин-ные канальцы первичного дентина постепенно кальцифицируются лишь при условии сохранения живых одонтобла-
стов. Дистальные концы волокон Томса образуют в дентинных канальцах вначале малые порции внутритрубочкового дентина, который затем может полностью закрыть просвет. При этом значительно повышается минерализованность около-трубочкового дентина. Склероз дентина возникает не только по мере старения индивида, но и в ответ на длительное внешнее раздражение, например иссечение, стирание, эрозию. Если происходит дегенерация одонтобластов, дентинные канальцы не содержат живой протоплазмы, превращаясь в так называемые «мертвые пути» [1, 14].
Приведенные выше сведения послужили мотивацией лабораторных исследований по выявлению особенностей морфологической картины твердых тканей зуба, находившегося под искусственной коронкой.
цель исследования - оценить особенности морфологического строения дентина зуба, находившегося под искусственной коронкой.
Материалы и методы
Патоморфологические изменения в дентине зуба, находившегося под искусственной коронкой, были изучены на 40 декальцинированных зубах, удаленных по
7© ©©временная ©т@мат@л@™я ni 2©i©
Научные и©©лед©вания
медицинским показаниям на амбулаторном приеме у пациентов в возрасте от 35 до 61 года. Основную группу составили 20 удаленных зубов, которые были покрыты искусственными коронками, имели кариозное разрушение и ранее не подвергались эндодонтическому лечению. Группу сравнения составили 20 удаленных зубов без кариозного поражения, из них 10 зубов находились под несъемными ортопедическими конструкциями. Всего было исследовано 150 микросрезов.
Изготовление декальцинированных срезов включало следующие этапы: фиксацию, декальцинацию, обезвоживание, изготовление блоков и окраску срезов. Изучение микропрепаратов зубов и изготовление микрофотографий проводили с помощью микроскопа DMLS с программным обеспечением («Leica», Германия).
Анализ соответствия вида распределения признаков закону нормального распределения выполняли с использованием критерия Колмогорова - Смирнова и Шапиро - Уилка, при р<0,05 распределение признака считали отличающимся от нормального. Сравнительный статистический анализ качественных данных проводили с помощью построения таблиц сопряженности и вычисления %2 (р<0,05) с предварительной оценкой ожидаемых частот.
Результаты и обсуждение
Микроскопическая структура дентина зуба без визуально определяемого кариозного поражения, находившегося под искусственной коронкой, представлена на рис. 1, 2. По верхней жевательной поверхности наблюдались мелкие и удлиненно-полосовидные поверхностные очаги гомогенизации и деструктуризации дентина; неглубокие трещины с гомогенизацией и деструктуризацией краевого дентина. В области верхушечного сегмента пульпарной полости прослеживалось неоднородное строение дентина, соответственно ее ширине, с поперечно срезанными дентинными канальцам; по направлению к верхушке коронковой части дентина: узкая полоса гомогенного деструктурированного предентина с мелковакуолярной трансформацией; широкая зона гиперминерализации дентина: стенки дентинных канальцев с расширением просвета, с петрифици-рованными глыбками и плотным темным межканальцевым основным веществом (зона «темного» дентина); широкая зона менее компактно упакованных и минерализованных дентинных канальцев, также с расширенным просветом, петрифици-рованными глыбками в просвете, с го-
80
Рис. 1. Фрагмент жевательной поверхности коронковой части зуба: 1 - зона гипоминерализации дентина, 2 - зона дизминерализации дентина. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 200
Г /д
яннив "
i. А
Рис. 2. Фрагмент проксимальной части полости пульпы: 1 - облитерация с мелкоточечной и полосовидной петрификацией пульпарной ткани, 2 - минерализация канальцев предентина, 3 -гипер- и дизминерализация краевого дентина. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 50
у.
г\
. м
Рис. 3. Эксцентрично расположенная, мелкая, «замкнутая» кариозная полость: 1 - «замкнутая» кариозная полость, 2 - гипоминерализация перифокального дентина. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 50
могенным и светлым межканальцевым основным веществом (зона «просветленного» дентина); широкая зона «светлого» дентина: слабо выраженная минерализация стенки дентинных канальцев, расширение их просвета, петрифицированные глыбки в просвете, более рыхлая упако-ванность дентинных канальцев; мелкие очаги их выпадения (элиминации) на фоне
эксцентральной локализации: 1 - сегмент дна кариозной полости, 2 - пульпарная полость, 3 -размягченный дентин, 4 - деструктуризированный предентин. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 100
однородно гомогенного и светлого межка-нальцевого основного вещества; широкая зона продольно ориентированных дентин-ных канальцев, волнистых или S-образных, набухших, слабо гомогенно или пылевидно минерализованных, с несколько расширенными полосами светлого гомогенного межканальцевого основного вещества. Указанные зоны - результат гиперплазии регулярного дентина неоднородного вида. На всем протяжении пульпарной полости - истончение предентина, гомогенизация его; очаговое и в корневом отделе - выраженное и неравномерное утолщение (гиперплазия), а также гиперплазия краевого дентина с гипер- и преимущественно дизминерализацией дентинных канальцев. Вне вышеописанных изменений и по всей толще зуба дентин (коронковый, при-шеечный и корневой) по большей части однородно светлый с равномерной слабо выраженной минерализацией дентинных канальцев.
При морфологическом исследовании микропрепаратов зубов без визуально определяемого кариеса были обнаружены в 10% случаев одиночные поверхностные «открытые» кариозные полости по наружному краю шеечного отдела дентина, в 20% - поверхностные «замкнутые» кариозные полости на боковой поверхности пришеечного и корневого дентина (рис.3). Поверхностный кариес боковой поверхности корневого отдела дентина: мелкий очаг дистрофии и глыб-чатого распада с формированием эрозии и слабо выраженной дизминерализацией краевого (перифокального) дентина. Поверхностный кариес в области боковой поверхности шеечного дентина: мелкий очаг дистрофии и распада дентина с формированием поверхностной эрозии, края и дно которой изъеденные, представлены гиперминерализованным рас-
©©временная стоматология N1 2©1©
Научные м©©лед@©анмя
падающимся дентином; перифокально -краевой дентин в виде неравномерно широкой полосы с гипо-, гипер- и диз-минерализацией дентинных канальцев, их утолщением, пылевидным распадом, изредка - сегментацией.
Исследование микропрепаратов зубов с визуально определяемым кариесом (рис. 4), находившихся под искусственными коронками, выявило, что в 80% случаев эмаль отсутствовала, в 20% - был сохранен пришеечный сегмент эмали. Изучение зубов без кариеса, которые были покрыты ортопедическими коронками, показало, что в половине наблюдений (50%) коронковая эмаль частично была сохранена. Различия между группами по критерию наличия эмали были статистически достоверны (х2=20,000а; df=2 для р<0,001).
При изучении микроскопической структуры дентина при наличии кариозного поражения было выявлено, что равномерная минерализация дентинных канальцев встречалась в 20% случаев, очаговая гиперминерализация - 20%, очаговая деминерализация - 15%, очаговая гиперминерализация совместно с очаговой деминерализацией - 45% наблюдений. Равномерная минерализация дентинных канальцев при отсутствии визуально определяемого кариеса наблюдалась в 80% случаев. Очаговые гиперминерализация и деминерализация встречались в 20% наблюдений. Установлено, что различия между частотным распределением минерализации ден-тинных канальцев и наличием кариозной полости были статистически значимы (по критерию Пирсона х2=10,636а; df=3 при р=0,014).
Иррегулярный дентин при наличии кариеса встречался в 45% случаев, при отсутствии кариозного поражения - в 30% наблюдений. Различия частотного распределения выявления иррегулярного дентина были статистически недостовер-
ны (по критерию Пирсона с поправкой Фишера х2=0,625Ь; df=1 при р=0,350).
При изучении патоморфологической картины кариеса под искусственной коронкой установлено, что структура предентина была не изменена в 20% случаев, дистрофия предентина и одон-тобластов обнаруживалась в 10% наблюдений, гипертрофия предентина и элиминация одонтобластов - 15%, дистрофия предентина и элиминация одон-тобластов - 55%. При исследовании микропрепаратов зубов без визуально определяемого кариеса структура пре-дентина была не изменена в 10% случаев, дистрофия предентина и одонтобла-стов обнаруживалась в 70% наблюдений, гипертрофия предентина и элиминация одонтобластов - 20%. Различия частотного распределения выявления структуры предентина в зависимости от наличия кариеса были статистически значимы (по критерию Пирсона х2=14,000а; df=3 при р=0,003).
Выводы:
1. Установлено, что при наличии кариозного поражения равномерная минерализация дентинных канальцев встречалась в 20% случаев, при отсутствии визуально определяемого кариеса - в 80% (р=0,014).
2. Структура предентина в зубах под искусственными коронками с визуально определяемым кариесом была не изменена в 20% случаев, дистрофия преден-тина и одонтобластов обнаруживалась в 10%, гипертрофия предентина и элиминация одонтобластов - в 15%, дистрофия предентина и элиминация одонтобла-стов - в 55% наблюдений. В зубах без кариеса, находившихся под коронками, структура предентина была не изменена в 10% случаев, дистрофия предентина и одонтобластов обнаруживалась в 70%, гипертрофия предентина и элиминация одонтобластов - в 20% наблюдений (р=0,003).
3. Установлены микроскопические изменения краевых и перифокальных отделов дентина, дна кариозной полости и проксимального отдела корневого канала в зависимости от локализации кариозной полости, распространенности кариозного процесса и дистанционного соотношения кариозного разрушения с полостью пульпы зуба.
ЛИТЕРАТУРА
1. Луцкая, И.К. Физиология зуба / И.К.Луцкая // Соврем. стоматология. - 2007. - №1. - С.29-34.
2. Терапевтическая стоматология: учебник: в 4т. Т.1. Фантомный курс / Н.Ф.Данилевский [и др.]; под ред. А.В.Борисенко. - К.: Медицина, 2009. - 400 с.
3. In vitro evaluation of various treatments to prevent demoralization next to orthodontic brackets / S.M. Behnan [et al.] // J. Orthod. Dentofacial Orthop. -2010. -Vol.138, N6. - P.712-717.
4. Histological comparison of pulpal inflammation in primary teeth with occlusal or proximal caries / D.Kassa [et al.] // Int. J. Paediatr. Dent. - 2009. - Vol.19, N1. -P.26-33.
5. Sapir, S. Dentinogenesis imperfecta: an early treatment strategy / S.Sapir, J.Shapira // Pediatr. Dent. - 2001. -Vol.23, N3. - P.232-237.
6. Боровский, Е.В. Кариес зубов: препарирование и пломбирование / Е.В.Боровский. - М.: Стоматология, 2001. - 144 с.
7. Baume, L.J. L'etat de la pulpe sous la cane dentaire et ses consequences therapeutiques / L.J. Baume, P.Ponne, G.Fiore-Donno // Rev. Fr. Odontostomatol. - 1970. -Vol.17, N4. - P.11-534.
8. Baume, L.J. The biology of pulp and dentine. a historic, termmologic-taxonomic, histologic-biochemical, embryonic and clinical survey / L.J. Baume. - Basel: Karger, 1980. - 276p.
9. Frank, R.M. Development of dentine and pulp / R.M.Frank, J.Nalbandian / Teeth. - Berlin, 1989. -P.73-171.
10. Frank, R.M. Ultrastructual study on human root caries / R.M.Frank, P.Steuer, J.Hemmerle // Caries Res. -1989. - Vol.23, N4. - P.209-217.
11. Frank, R.M. Ultrastructure of the human odontoblast and its mineralization during dental caries / R.M.Frank, J.C.Voegel // Caries Res. - 1980. - Vol.14, N6. -P.367-380.
12. Human pulp changes of iatrogenic origin / K.Langeland [et al.] // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. - 1971. -Vol.32, N6. - Р.943-980.
13. Kuwabara, R.K. Pulpal reaction to active and arrested carious lesions / R.K.Kuwabara, M.Massler // J. Dent. Child. - 1966. - Vol.33, N3. - P.190-204.
14. Wang, YMorphological chemical imaging of demin-eralized dentin layer in its natural, wet state / YWang, XYao // Dent Mater. - 2010. - Vol.26, N5. - P.433-442.
Поступила 26.12.2012
81 ©©временная ©т@мат@л@гия ni 2©i©
