CC BY
38
ЛИТЕРАТУРА 5. Соколова Т. В. Новое в этиологии, эпидемиологии, клинике,
1. Авдиенко И. Н., Матушевская Ю. И., Рахматулина М. Р. диагностике, лечении профилактике чесотки // Рос. журнал кожн. и Дерматовенерология: Клинические рекомендации РОДВ / Под венерич. болезней. - 2001. - № 1. - С. 27-39.
ред. А. А. Кубановой. - М.: ДЭКС-Пресс, 2010. - 428 с. 6. Соколова Т. В., Лопатина Ю. В., Малярчук А. П., Кисе-
2. Верхогляд И. В., Рюмин Д. В. Чесотка: современные под- лева А. В. Чесотка: Учебно-методическое пособие для врачей, ходы к ее диагностике и терапии // Вестн. последип. мед. обр. - ординаторов, интернов, студентов медицинских университетов и 2006. - № 1. - С. 50-55. академий. - М.: Адамант, 2010. - 72 с.
3. Глузмин М. И., Шевченко А. Г. Тенденции заболеваемо- 7. Сырнева Т. А., Корюкина Е. Б. Клинико-эпидемиологические сти чесоткой в городе Краснодаре // Матер. IV науч.-практ. конф. особенности чесотки на современном этапе // Клин. дерматол. и Южного федерального округа «Актуальные вопросы инфекци- венерол. - 2009. - № 6. - С. 20-25.
онной патологии». - Краснодар - Сочи - Майкоп: Полиграф-Юг, 8. Утц С. Р., Завьялов А. И., Марченко В. М. Клинико-эпиде-
2010. - C. 44-46. миологические особенности чесотки и новые подходы к ее диаг-
4. Глузмин М. И., Шевченко А. Г., Шевченко М. Н., Матери- ностике и лечению на современном этапе (обзор) // Сарат. науч.-кин А. И. Социопатические аспекты заболеваемости чесоткой: мед. журнал. - 2011. - Т. 7. № 3. - С. 636-641.
Материалы III междисциплинарной научно-практической конфе- 9. Muhammad Zayyid M., SaidatulSaadah R., Adil A. R. et al.
ренции «Современные методы диагностики и лечения кожных Prevalence of scabies and head lice among children in a welfare home in
болезней и инфекций, передаваемых половым путем, кафедры Pulau Pinang, Malaysia // Trop. biomed. - 2010. - Vol. 27 (3). - P. 442-446. дерматовенерологии Казанского государственного медицинского
университета». - Казань: Бином, 2010. - 232 с. Поступила 25.10.2013
И. О. ХАЛЯВКИНА1, и. Ф. СУШКИНА2, С. В. ШЛЫК2, Я. А. ХАНАНАШВИЛИ1
ОСОБЕННОСТИ МИКРОГЕМОДИНАМИКИ И ЭНДОТЕЛИЙЗАВИСИМОЙ ДИЛАТАЦИИ МИКРОСОСУДОВ ПРИ РАЗНЫХ ТИПАХ РЕГУЛЯЦИИ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Кафедра нормальной физиологии, 2кафедра внутренних болезней № 4 ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 344022, г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29; тел. 8 (863) 250-41-73. E-mail: khalyavkinaio@yandex.ru
Проведено исследование микрогемодинамики у практически здоровых лиц с гипо-, эу- или гиперкинетическим типом регуляции кровообращения. Показано отсутствие у них в состоянии функционального покоя различий в величинах линейной и объемной скорости кровотока в сосудах ногтевого валика пальца кисти. В свою очередь, анализ реакций микрососудов при пробе с окклюзией плеча позволил установить, что для гипокинетического типа регуляции кровообращения в отличие от эу- и гиперкинетического типов характерным является снижение эндотелийзависимой вазодилатации.
Ключевые слова: микрогемодинамика, тип регуляции кровообращения, эндотелийзависимая вазодилатация.
I. О. KHALYAVKINA1, I. F. SUSHKINA2, S. V. SHLYK2, Ya. A. KHANANASHVILI1
FEATURES OF MICROHAEMODYNAMICS AND ENDOTHELIUM-DEPENDENT DILATION OF MICROVESSELS AT DIFFERENT TYPES OF REGULATION OF BLOOD CIRCULATION
1Department of normal physiology, 2department of internal disease Rostov state medical university, Russia, 344022, Rostov-on-Don, Nahichevansky str., 29; tel. 8 (863) 250-41-73. E-mail: khalyavkinaio@yandex.ru
Microhaemodynamics research at practically healthy persons with hypo-, eu- or hyperkinetic type of regulation of blood circulation is conducted. Absence at them in a condition of functional rest of distinctions in the values of linear and volume speed of a blood-groove in the nail roller of a finger of a brush is shown. In turn, the analysis of reactivity of microvessels at test with a shoulder occlusion, allowed to establish that for hypokinetic type of regulation of blood circulation, unlike two other types, decrease in an endothelium-dependent vasodilatation is characteristic.
Key words: microhaemodynamics, type of regulation of blood circulation, endothelium-dependent vasodilation.
Введение дивидуальных особенностей гемодинамики, обуслов-
В физиологии и патофизиологии кровообращения, ленных вариативностью отношений между сердечным
а также в практике врача-кардиолога остается актуаль- и сосудистым механизмами регуляции артериального
ным вопрос о существовании в популяции людей ин- давления. Известно, что именно на этой основе было
сформулировано [12] представление о гипер-, эу- и гипокинетическом типах регуляции кровообращения, которое, в свою очередь, легло в основу индивидуально-типологического подхода в патогенетической терапии артериальной гипер- и гипотензии. Исходя из этого же представления, возрос интерес к изучению особенностей системной и регионарной гемодинамики, характерных для каждого из типов регуляции кровообращения.
Ранее сообщалось [9, 10] о том, что у практически здоровых лиц в зависимости от типа регуляции кровообращения имеются особенности системной гемодинамики, включая характеристики реактивности плечевой артерии как индикатора функционального состояния макроциркуляторного кровеносного русла [5]. В то же время в литературе отсутствуют сведения о том, имеются ли у лиц с разным типом регуляции кровообращения, и если да, то какие именно, характерные индивидуально-типологические особенности микрогемодинамики в тканях. Очевидным представляется то, что выяснение этого вопроса относится к числу ключевых проблем, поскольку в конечном счете метаболическое обеспечение органа напрямую определяется уровнем функционирования микроциркуляторного русла, в частности, реактивностью микрососудов. Исходя из данного обстоятельства и учитывая особую роль вазомоторной функции эндотелия в реактивности микрососудов [1, 6], цель настоящего исследования состояла в проведении сравнительного анализа параметров микрогемодинамики и эндотелийзависимой вазодила-тации микрососудов у лиц с гипер-, эу- и гипокинетическим типами регуляции кровообращения.
Материалы и методы
Исследование проведено на 83 лицах мужского пола в возрасте от 18 до 22 лет, которые согласно дан-
ным их индивидуальных медицинских карт составили группу практически здоровых лиц.
Вначале определяли принадлежность каждого обследуемого к одному из трех типов регуляции кровообращения. Для этого с помощью анализатора показателей кровообращения «АПКО-8-РИЦ» регистрировали в состоянии функционального покоя параметры среднего артериального давления (АДср), частоты сокращений сердца (ЧСС), ударного (УОК) и минутного (МОК) объемов кровотока, общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС), сердечного индекса (СИ) [11]. На основании полученных величин СИ делали заключение о типе регуляции кровообращения, руководствуясь при этом рекомендациями [12], согласно которым гипокинетический тип регуляции характеризуется величиной СИ до 2,5 л/мин/м2, эукинетический тип -от 2,5 до 3,5 л/мин/м2 и гиперкинетический тип - свыше 3,5 л/мин/м2.
Далее с помощью аппаратного комплекса «Ми-нимакс-допплер-К» оценивали микрогемодинамику в сосудах ногтевого валика среднего пальца кисти методом высокочастотной ультразвуковой допплерогра-фии, используя датчик с частотой излучения 25 МГц. При этом определяли максимальную систолическую (Vas) и среднюю (Vam) линейную скорость кровотока по кривой средней скорости, а также максимальную систолическую (Qas) и среднюю (Qam) объемную скорость по кривой средней скорости [4].
Величины линейных и объемных скоростей кровотока оценивали в состоянии функционального покоя, а также в условиях пробы с окклюзией плеча, используемой как экспериментальная модель эндотелийзави-симой вазодилатации [8]. Для воспроизведения этой пробы на плечо обследуемого накладывали компрессионную манжету сфигмоманометра, повышали в ней давление до исчезновения спектра кровотока на мони-
Таблица 1
Величины показателей системной гемодинамики и микрогемодинамики у лиц с разными типами регуляции кровообращения в состоянии функционального покоя, M±m
Тип регуляции кровообращения
Показатель Гипокинетический Эукинетический Гиперкинетический
(n=15) (n=39) (n=29)
Системная гемодинамика
СИ, л/мин/м2 2,48±0,107* 3,17±0,027# 3,68±0,119Л
АДср, мм рт. ст. 88,6±2,33 92,3±1,22 84,5±2,01
ЧСС, уд/мин 75,4±1,56 72,5±2,99 77,6±2,15
УОК, мл 60,9±3,45* 81,7±3,15# 87,6±4,22Л
МОК, л/мин 5,26±0,129* 5,94±0,069# 6,59±0,076Л
ОПСС, дин.с/см5 1317,2±63,03* 1123,8±21,81# 1080,8±15,33Л
Микрогемодинамика
Vas, см/с 0,69±0,054 0,60±0,029 0,58±0,038
Vam, см/с 0,019±0,0043 0,031±0,006 0,025±0,0003
Qas, мл/мин 0,321±0,0251 0,286±0,0139 0,275±0,0183
Qam, мл/мин 0,006±0,0002 0,008±0,0003 0,012±0,0006
Примечание: различие достоверно при р<0,05 по сравнению: * - с эукинетическим типом; # - с гиперкинетическим типом; л - с гипокинетическим типом.
торе допплерографа и в течение 3 минут поддерживали окклюзию сосудов, после чего осуществляли декомпрессию плеча и регистрацию допплерограмм сразу после окончания окклюзии и в последующие 1-ю, 3-ю и 5-ю минуты [3, 7].
Статистическую обработку результатов проводили при помощи пакета прикладных программ «STATISTICA 6.0» для «Windows» («StatSoft», США) [2]. Для сравнения средних величин внутри группы и между группами использовали t-критерий Стьюдента и непараметрические критерии Манна-Уитни и Вилкоксона.
Результаты и обсуждение
На основании величин СИ в условиях функционального покоя было установлено, что из общего числа обследованных 15 человек (18%) обладали гипокинетическим типом, 39 человек (47%) - эукинетическим типом и 29 человек (35%) - гиперкинетическим типом регуляции кровообращения.
Анализ показателей системной гемодинамики (табл. 1) выявил, что при гипокинетическом типе регуляции кровообращения по сравнению с эу- и гиперкинетическим типами имели место наименьшие величины УОК и МОК и наибольшие величины ОПСС. В то же время при гиперкинетическом типе регуляции кровообращения по сравнению с гипо- и эукинетическим типами отмечены наибольшие значения УОК и МОК и наименьшие значения ОПСС.
Анализ показателей микрогемодинамики в состоянии функционального покоя показал (табл. 1) отсутствие различий в уровне линейной и объемной скорости кровотока у лиц с разным типом регуляции кровообращения.
В свою очередь, анализ допплерограмм посток-клюзионного периода показал, что в отличие от лиц с гипер- и эукинетическим типом регуляции, у которых развивалась характерная для пробы постокклю-зионная гиперемия, у лиц с гипокинетическим типом выраженных постокклюзионных изменений ни линейной, ни объемной скорости кровотока не отмечено (табл. 2). Данный факт можно трактовать как отражение недостаточности эндотелийзависимой дилатации сосудов при гипокинетическом типе регуляции кровообращения.
Окклюзионная проба у лиц с эукинетическим типом сопровождалась увеличением максимальной систолической и средней линейной скорости, а также максимальной систолической объемной скорости кровотока (рис. 1). Так, у лиц этой группы выявлено повышение (р<0,05) Vas на 1-й минуте на 58%, на 3-й минуте на 41% по сравнению с исходными значе-
ниями. Значения Vam увеличивались (р<0,05) на 1-й и 3-й минутах соответственно на 93% и 87%. Также выявлено увеличение (р<0,05) Qas на 1-й минуте на 53%, на 3-й минуте - на 43%. Описанные постокклю-зионные изменения кровотока указывали на наличие выраженной эндотелийзависимой вазодилататорной способности микрососудов.
Рис. 1. Динамика показателей микрогемодинамики при ок-клюзионной пробе у лиц с эукинетическим типом регуляции кровообращения
Примечание: * - различие достоверно по сравнению с исходным значением при р<0,05.
Характерные для гиперкинетического типа регуляции кровообращения постокклюзионные изменения микрогемодинамики даны на рисунке 2, из которого следует, что сразу после и на 1-й минуте декомпрессии происходило повышение Vas соответственно на 31% и 46%, а Vam соответственно на 84% и 96%. В то же время наблюдали повышение Qas на 1-й минуте после пробы на 47% и Qam сразу после декомпрессии и на 1-й минуте соответственно на 75% и 91%. Эти данные свидетельствуют о выраженной эндотелийзависимой вазодилататорной способности микрососудов.
Сравнительный анализ постокклюзионных доп-плерограмм у лиц с эу- и гиперкинетическим типами регуляции кровообращения позволил выявить максимальное увеличение потоковых характеристик микрогемодинамики у них на 1-й минуте после окончания пробы. В свою очередь, восстановление кровотока до уровня исходных значений у лиц с гиперкинетическим типом происходило на 3-й минуте, а у лиц с эукинетиче-ским типом - на 5-й минуте после пробы.
Таким образом, можно заключить, что в условиях функционального покоя основные параметры микрогемодинамики не отличаются наличием выраженных индивидуально-типологических особенностей, связанных с вариантом регуляции кровообращения. В то же
Таблица 2
Динамика показателей микрогемодинамики у лиц с гипокинетическим типом регуляции кровообращения при постокклюзионной пробе, M±m
Показатель Исходные значения Проба с реактивной гиперемией
Сразу 1-я мин 3-я мин 5-я мин
Vas, см/с 0,69±0,054 0,65±0,053 0,78±0,089 0,72±0,057 0,66±0,076
Vam, см/с 0,019±0,0043 0,021±0,0019 0,04±0,0035 0,038±0,0032 0,035±0,0034
Qas, мл/мин 0,321±0,0251 0,31±0,029 0,36±0,042 0,34±0,027 0,31±0,036
Qam, мл/мин 0,006±0,0002 0,007±0,0015 0,011±0,0025 0,012±0,0011 0,008±0,0015
Рис. 2. Динамика показателей микрогемодинамики при ок-клюзионной пробе у лиц с гиперкинетическим типом регуляции кровообращения
Примечание:* - различие достоверно по сравнению с исходным значением при р<0,05.
время следует принять во внимание, что применение окклюзионной пробы показало существование этих особенностей в характере реактивности микрососудов, поскольку при эу- и гиперкинетическом вариантах гемодинамики отмечается выраженная эндотелийзависи-мая дилатация микрососудов, которая не проявляется при гипокинетическом варианте регуляции кровообращения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абрамович С. Г., Машанская А. В. Типологические особенности показателей микроциркуляции у здоровых людей и больных артериальной гипертонией // Сибирский медицинский журнал. -2010. - № 2. - С. 17-19.
2. Боровиков В. П. STATISTICA. Искусство анализа данных на компьютере: для профессионалов. - СПб: Питер, 2003. - 688 с.
3. Гирина М. Б., Петрищев Н. Н. Области применения высокочастотной допплерографии в медицине // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2006. - № 5. - С. 94-100.
4. Маколкин В. И., Подзолков В. И., Бранько В. В. и др. Микроциркуляция в кардиологии. - М., 2004. - 131 с.
5. Мельникова Л. В. Структурно-функциональные свойства артерий мышечного типа при артериальной гипертензии // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2011. - № 2. - С. 3-10.
6. Муравьев А. В., Тихомирова И. А., Михайлов П. В., Муравьев А. А. Микроциркуляция и гемореология. - Ярославль, 2010. - 95 с.
7. Петрищев Н. Н., Смирнов А. В., Панина И. Ю. и др. Об использовании высокочастотной ультразвуковой допплерографии для оценки функционального состояния сосудов микроциркулятор-ного русла // Материалы 1-го Российского научного форума «Инновационные технологии медицины XXI века». - М., 2005. - С. 113.
8. Серикова С. Ю., Шилов Е. М., Козловская Н. Л. Способ оценки эндотелийзависимой вазодилатации плечевой артерии на фоне реактивной гиперемии: пат. 2371096. Рос. Федерация. -№ 2008123045/14; заявл. 09. 06. 2008; опубл. 7. 10. 2009.
9. Халявкина И. О., Гнездилова О. В., Пономарева Е. Н., Хананашвили Я. А. Сравнительная характеристика гемодинами-ческих реакций у юношей с разными типами регуляции кровообращения // Кубанский научный медицинский вестник. - 2011. -№ 3 - С. 182-185.
10. Хананашвили Я. А., Халявкина И. О., Пономарева Е. Н., Королькова О. В. Упруго-растяжимые свойства и реактивность плечевой артерии у юношей с разными типами регуляции кровообращения // Известия высших учебных заведений. Северо-Кавказский регион. Естественные науки. - 2012. - № 2. - С. 125-127.
11. Цупко И. В. Способ определения артериального давления, параметров гемодинамики и состояния сосудистой стенки с использованием осциллометрии высокого разрешения: пат. 2360596. Рос. Федерация. - № 2008101946/14; заявл. 24.01.2008; опубл. 10.07.2009.
12. Шхвацабая И. К., Константинов Е. Н., Гундаров И. А. О новом подходе к пониманию гемодинамической нормы // Кардиология. - 1981. - № 3. - С. 10-14.
Поступила 07.09.2013
Ф. К. ХУДАЛОВА
ОЦЕНКА БИОКЛИМАТИЧЕСКИХ ИНДЕКСОВ И ИХ СВЯЗЬ С КАРДИОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Кафедра общей гигиены и физической культуры ГБОУ ВПО СОГМА Минздрава России, Россия, 362019, г. Владикавказ, ул. Пушкинская, 40; тел. (8918) 839-41-03. E-mail: fatima1510@yandex.ru
Приводится краткая характеристика биоклиматических индексов г. Владикавказа с учетом их влияния на состояние здоровья. Определены уровни комфортных и дискомфортных биоклиматических условий для здоровья взрослого населения, живущего в городе.
Ключевые слова: биоклиматические индексы, метеофакторы, уровень комфорта, скорая медицинская помощь, кардио-васкулярная патология.
F. K. KHUDALOVA
THE EVALUATION OF BIOCLIMATIC INDICES AND THEIR CORRELATION WITH CARDIOVASCULAR PATHOLOGY
