Особенности микрофлоры при верхнечелюстном синусите у детей в условиях многопрофильного детского стационара Санкт-Петербурга Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Молодые ученые

15. Stapedectomy in tympanosclerosis / M. A. Safak, H. Celik, U. Bayiz et al. // International Congress Series. - 2003. -Vol. 1240, N. - P. 115-119.

16. Teufert K. B. Tympanosclerosis: long-term hearing results after ossicular reconstruction / K. B. Teufert, A. De La Cruz // Otolaryngology - Head and Neck Surgery. - 2002. - Vol. 126, N3. - P. 264-272.

17. The effect of caffeic acid phenethyl ester on the prevention of experimentally induced myringosclerosis / J. J. Song,

S. K. Kwon, C. G. Cho et al. // International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. - 2007. - Vol. 71. - P. 1287-1291.

18. The effect of Topical Doxycycline in the Prevention of Experimental Tympanosclerosis / I. Ozcan, A. Selcuk, K. M. Ozcan et al. //Laryngoscope. - 2008. - Vol. 118. - P. 1051-1056.

19. The inhibitory effect of topical N-acetylcysteine application on myringosclerosis in perforated rat tympanic membrane / C. Ozcan, K. Gorur, L. Cinel et al. // International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology - 2002. - Vol. 63. - P. 179-184.

20. Tos M. Surgical Solutions for Conductive Hearing Loss / M. Tos // Stuttgart; New York: Thieme, 2000. - 269 p.

21. Tympanosclerosis: review of literature and incidence among patients with middle-ear infection / S. Asiri, A. Hasham, F. Al Anazy et al. // J. Laryngol. Otol. - 1999. - Vol. 113. - P. 1076-1080.

УДК: 616. 216. 1-002-093/ - 098-053. 2 (470. 23)

ОСОБЕННОСТИ МИКРОФЛОРЫ ПРИ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОМ СИНУСИТЕ У ДЕТЕЙ В УСЛОВИЯХ МНОГОПРОФИЛЬНОГО ДЕТСКОГО СТАЦИОНАРА САНКТ-ПЕТЕРБУРГА М. В. Молчанова

ГОУ ДПО Санкт-Петербургская МАПО Росздрава (Зав. каф. высоких технологий в оториноларингологии и логопатологии -засл. врач РФ, проф. Ю. К. Янов)

Острый бактериальный риносинусит занимает одно из первых мест среди заболеваний ЛОРорганов по обращаемости за медицинской помощью [6]. Удельный вес больных, госпитализированных по поводу заболеваний слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, увеличивается ежегодно на 1,5-2 % [4]. По данным ЛОР отделения детской инфекционной больницы № 5 им. Филатова г. Санкт-Петербурга синуситы составляют около 70 % в структуре заболеваний носа.

Литературные данные последних лет о видовом составе микрофлоры при воспалительных заболеваниях околоносовых пазух, в том числе в детском возрасте, приводимые разными авторами из разных регионов, имеют некоторые расхождения [1]. Так, по данным Т. И. Гаращенко и М. И. Богомильского среди возбудителей острого синусита у детей первое место занимает -Streptococcus pneumoniae - 36 %, далее следует Haemophilus influenzae - 23 %, Moraxella catharrhalis - 20 % [2]. Это согласуется с данными многих зарубежных авторов, которые также ведущую роль в развитии острых риносинуситов в детском возрасте отводят трем патогенам -Streptococcus pneumoniae - 37-41 %, Haemophilus influenzae 35-40 %, Moraxella catharrhalis -4-10 %, анаэробы - 7 % [9, 10, 11]

По данным С. Р. Люмановой среди возбудителей острого синусита у детей первое место занимает - Haemophilus influenzae - 23 %, далее следует Streptococcus pneumoniae - 21,6 %, Staphylococcus aureus - 10,6 % [5].

В то же время А. А. Цыглин указывает на ведущую роль в этиологии синуситов у детей следующим возбудителям - Streptococcus pneumoniae - 20-43 %, Haemophilus influenzae - 35 %, Staphylococcus aureus - 31-35 %. [8].

Нами проведена работа по изучению особенностей бактериальной флоры при верхнечелюстных синуситах у детей в условиях ЛОР-отделения многопрофильного стационара Санкт-Петербурга.

Проведен анализ историй болезни 237 пациентов за 2006-й и 283 пациентов за 2007-й год в возрасте от 6 до 17 лет, страдающих острым гнойным верхнечелюстным синуситом, из этого числа пациентов 127 (54 %) - мальчики, 110 (46 %) - девочки. Исследовался аспират, полу-

Российская оториноларингология №1 (38) 2009

ченный при пункции верхнечелюстной пазухи в первые сутки пребывания ребенка в стационаре, до введения антибактериального преперата. Посев материала производился на питательные среды: кровяной агар, шоколадный агар, среду Эндо, среду Чистовича (элективно-солевой агар). Исследования проводились в бактериологической лаборатории детской инфекционной больницы № 5.

Данные результатов представлены в таблице 1.

Таблица 1

Соотношение выделенных микроорганизмов за 2006 и 2007 годы

2006 год 2007 год

% от общего % от общего

Название возбудителя Количество числа Количество числа

изолятов выделенной микрофлоры изолятов выделенной микрофлоры

Streptococcus pneumoniae 37 29,8 32 21,2

Haemophilus influenzae 32 25,8 25 16,5

Streptococcus haemoliticus-a 27 21,8 27 17,9

Staphylococcus aureus 21 16,9 33 21,8

Staphylococcus epidermidis 13 10,5 31 20,5

Streptococcus haemoliticus-b 5 4 12 7,9

Acinetobacter zwoffil 2 0,8 3 1

Acinetobacter spp. 2 0,8 1 0,4

Enterobacter cloacae 1 0,4 1 0,4

Candida albicans 1 0,4 2 0,7

Klebsiella oxycota 1 0,4 4 1,4

Neisseria sulflava 1 0,4 - -

Klebsiella pneumoniae - - 3 1

Haemophilus .parainfluenzae - - 2 0,7

Основными возбудителями острого верхнечелюстного синусита, согласно нашим исследованиям являются 5 видов: 3 из них, упоминаются другими исследователями - Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, кроме этого мы обнаружили также большой процент Streptococcus haemoliticus-a - 17,9-21,8 %, Staphylococcus epidermidis - 10,5-20,5 %, не выделенные в основную группу возбудителей другими авторами. Следует отметить, что в 2006-м году из 237 посевов в 113 случаев (47,7 %) рост микрофлоры отсутствовал, в 124 случаев (52,3 %) была выделена микрофлора, из них 112 (90,3) в виде монокультуры, 12 (9,7 %) в виде ассоциаций. Ниже результаты представлены в графическом изображении.

Другие; 3,20%-

Str. haemoliticus-b; 4%

H. influenzae; 25,80%

Str. haemoliticusa; 21,80%

Staph. aureus; 16,90%

Str.pneumoniae; 29,80%

St. epidermidis; 10,50%

dStaph.aureus

nStr.pneumoniae

OSt.epidermidis

□ S tr.haemoliticus-a UH.influenzae

□ S tr.haemoliticus-b

ПДругие_____________

Рис. 1. Видовой состав выделенной микрофлоры за 2006 год.

В представленной диаграмме видно, что среди выделенной флоры за 2006 год доминирующими являются следующие микроорганизмы: Streptococcus pneumoniae - 29,8 %, Haemophilus influenzae - 25,8 %, Streptococcus haemoliticus - 21,8 %, Staphylococcus aureus - 16,9 %, Staphylococcus epidermidis - 10,5 %.

За 2007-й год проанализировано 283 истории болезни. Из 283 посевов в 132 случаев (46,6 %) рост микрофлоры отсутствовал, в 151 случаев (53,3 %) была выделена микрофлора, из них 144 (95,3 %) в виде монокультуры, 7 (4,6 %) в виде ассоциаций.

Другие; 5,60%

Str. haemoliticus-b; 7,95%

H. influenzae; 16,56%

Str.haemoliticus a; 17,

Staph. aureus; 21,85%

Str.pneumoniae;

21,19%

St.epidermidis;

20,53%

□ Staph. aureus

□ Str.pneumoniae

□ St. epidermidis

□ Str. haemoliticus-a □H.influenzae

□ Str. haemoliticus-b ОДругие

Рис. 2. Видовой состав выделенной микрофлоры за 2007 год.

В представленной диаграмме видно, что видовой состав выделенной флоры за 2007 год представлен следующими микроорганизмами: Staphylococcus aureus - 21,85 %, Staphylococcus epidermidis - 20,53 %, Streptococcus pneumoniae - 21,19 %, Haemophilus influenzae - 16,56 %, Streptococcus haemoliticus-a - 17,88 %.

60

□ 2007 год

□ 2006 год

20

n роста Staph.aureus Str.pneumoniae St.epidermidis Str.haemollticu H.influenzae Str.haemoSticu Другие

Рис. 3. Соотношение микрофлоры за 2006/2007 годы.

10

В диаграмме очевидно, как в 2006-м, так и в 2007-м году имеет место большой процент отсутствия роста микрофлоры (46,7-47,8 %), что несколько отличается от данных литературы за 2006-й, 2007-й годы (Цыглин А. А., г. Уфа - 2006 г - нет роста в 22 % [8], Туровский А. Б., г. Москва, 2006 г - нет роста в 22,3 % [7]). Ведущими возбудителями являются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Streptococcus haemoliticus-a, Staphylococcus epidermidis, что не особенно расходится с указанными выше литературными источниками. В процентном отношении статистические данные за изучаемые годы имеют незначительную разницу.

На основе выделенной микрофлоры проведен анализ чувствительности к антибиотикам. Данные представлены в таблице 2. В 2006 году чувствительность к антибиотикам была сопоставимой, в связи с чем данные не приводятся.

Российская оториноларингология №1 (38) 2009

Таблица 2

Чувствительность выделенной микрофлоры к антибиотикам за 2007 год

Пени цилл ин Окса цилл ин Гентам ицин Цефаз олин Цеф аток сим Цеф урок сим Амокс иклав Цефтр иаксон Цефип ин Эритро мицин

Streptoco ccus pneumon iae Ч Ч Ч Ч Ч Ч Ч П

Haemop hilus influenza e У У У П Ч П Ч Ч П У

Streptoco ccus haemoliti cus-a П Ч Ч Ч Ч Ч У

Staphylo coccus aureus У Ч Ч Ч Ч П

Staphylo coccus epidermi dis П П У П Ч П Ч У

Streptoco ccus haemoliti cus-b Ч П Ч Ч Ч Ч У

Примечание: Ч - чувствительна, У - устойчива, П - промежуточная устойчивость.

Наиболее часто выделенная микрофлора: Streptococcus pneumoniae, НаеторНйт influenzae, Streptococcus haemoliticus-a, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis обладает высокой чувствительностью к цефатоксиму, цефтриаксону, амоксиклаву; наибольшая устойчивость отмечается к пенициллину, эритромицину. Обращает на себя внимание высокая резистентность Staphylococcus epidermidis, относящийся к условно-патогенным микроорганизмам, к антибактериальным препаратам большинства групп. [11] Определяется высокая чувствительность Staphylococcus epidermidis к цефатоксиму и амоксиклаву.

В результате проведенного ретроспективного анализа можно сделать следующие выводы:

1. Острые синуситы являются наиболее частой патологией у детей в условиях ЛОР отделения детского многопрофильного стационара г. Санкт-Петербурга.

2. Ведущими возбудителями острых синуситов у детей остаются Streptococcus pneumoniae, Наеmophilus influenzae, Streptococcus haemoliticus-a, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis. Сохраняется тенденция к увеличению услоно-патогенной микрофлоры, диагностически значимой в эпидемиологии острых верхнечелюстных синуситов.

3. По бактериологическим данным получен большой процент (46,6-47,7 %) отсутствия роста микрофлоры как в 2006 году, так и в 2007 году. Среди выделенной флоры преобладала монофлора, что совпадает с данными литературных источников.

4. Учитывая большой процент отсутствия выделенной микрофлоры, при остром гнойном процессе можно предположить, что методики определения микрофлоры требуют более совершенного подхода.

5. Получено представление о возросшем значении редко встречающихся возбудителей острого синусита у детей - Kleb. pneumoniae, Kleb. oxycota, Haem. parainfluenzae.

6. Полученные данные позволяют более дифференцированно подходить к назначению антибиотиков при лечении больных с острым бактериальным синуситом в условия детского многопрофильного стационара, с учетом чувствительности к выделенным микроорганизмам.

ЛИТЕРАТУРА

1. Вардосанидзе С. Л. Современные принципы организации и методы лечения больных с патологией носа и околоносоых пазух / С. Л. Вардосанидзе, С. В. Рязанцев, В. И. Кошель СПб.: «РИА-АМИ» , 2001. - 88 с.

2. Гаращенко Т. И. Алгоритмы рациональной антибиотикотерапии осложненных синуситов у детей /Т. И. Гаращенко, М. Р. Богомильский, О. А. Стребкова// Рос. ринология. - 2002. - № 2. - С. 108-111.

3. Гордиенко Е. В. Этиотропная терапия рецидивирующих и хронических риносинуситов у детей / Е. В. Гордиенко// Новости оторинолар. и логопатол.. - 2002. - № 1 - С. 57-59.

4. Крюков А. И. Адекватная антибиотикотерапия острого и вялотекущего риносинусита /А И. Крюков, М. Н. Шубин // Consilium Medicum - 2001. - Т. 3, № 8. - С. 358-361.

5. Люманова С. Р. Топическая терапия при заболеваниях околоносовых пазух у детей / С. Р. Люманова, Мат. XVII съезда отриноларингологов России: Тез. докл. - СПб.: РИА-АМИ. - 2006. - С. 456.

6. Острый бактериальный риносинусит: современные подходы к диагностике и антибактериальной терапии в амбулаторных условиях / А. А. Тарасов, Е. И. Камарин, А. И. Крюков и др. // Вестн. оторинолар. - 2003. -№ 2 - с. 46-54.

7. Туровский А. Б. Лечение и меры профилактики рецидивирования бактериального синусита / А. Б. Туровский, Мат. XVII съезда отриноларингологов России: Тез. докл. - СПб.: РИА-АМИ, 2006. - С. 349.

8. Эффективность лечения детей с острыми гнойными риносинуситами и их осложнений / А. А. Цыглин, Д. Н. Богоманова, М. И. Белова и др., Мат. XVII съезда отриноларингологов России: Тез. докл. - СПб.: РИА-АМИ, 2006. - С. 503.

9. Brook I. Microbiology of common infections in the upper respiratory tract / I. Brook // Prim Care. - 1998. -Vol. 25, № 3. - P 633-648.

10. Takenaka M. Causative organisms of acute otitis media and acute sinusitis in children and their susceptibility of oral beta-lactam antibiotics / M. Takenaka, Y. Morikava, T Nakagawa // Jpn. J. Antibiotic. - 1999. - Vol. 52, № 2. - P. 162-171.

11. Wald E. R. Microbiology of acute and chronic sinusitis in children and adults / E. R Wald //Am. J. Med. Sci. - 1998. -Vol. 316, № 1. - P. 13-20.

УДК: 616. 28-008. 1-0,71. - 073

ОСОБЕННОСТИ ЗВУКОВЫХ ФЕНОМЕНОВ ПРИ ПЕРЦЕПТИВНОЙ ТУГОУХОСТИ П. А. Овчинников, Ф. М. Синепуп

Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова (Начальник каф. отоларингологии - Засл. врач РФ, проф. М. И. Говорун)

По многолетним данным медицинской статистики, около 6-8 % населения страдает патологией органа слуха, из них фактически 80 % - поражением звуковоспринимающего аппарата. По сообщениям Всемирной организации здравоохранения количество лиц в мире с нарушениями слуха свыше 40 дБ на лучше слышащее ухо составляет порядка 300 млн. Только в России, согласно выборочной статистике, насчитывается 12 млн. больных с нарушениями слуха, в том числе детей и подростков более 600 тысяч [2, 3, 5, 6, 7].

Анализ научной литературы показал, что в настоящее время предлагаются все новые и новые методики лечения сенсоневральной тугоухости, все новые и новые медикаментозные препараты для улучшения слуха. При этом все авторы вновь предлагаемых методик лечения сенсоневральной тугоухости сходятся во мнении о том, что существующее многообразие рекомендаций по лечению больных свидетельствует, прежде всего, о сложности этой проблемы.

Обращает на себя внимание и тот факт, что практически во всех работах, авторы которых предлагают новые методы лечения сенсоневральной тугоухости, подчеркивается негативный