CC BY
44https://doi.org/10.32921/2663-1768-2019-2-31-69-76 Short Communication
Features of migration processes of healthcare workers of the
Republic of Kazakhstan
Galiya Mussina1, Saltanat Idrissova2, Olga Demushkan3
1 Chief Specialist of the Resource Observatory of Human Resources in Health Care of the Center for Management, Republican Center for Health Development, Nur-Sultan, Kazakhstan 1 Head of the Center for Management, Republican Center for Health Development, Nur-Sultan, Kazakhstan 3 Head of the Human Resources in Health Care of the Center for Management, Republican Center for Health
Development, Nur-Sultan, Kazakhstan
Abstract
The aim: to study the migration of healthcare personnel and specific features of external and internal migration processes in Kazakhstan.
Methods. The data of statistical recording of population migration movement, data of sociological research, data of "Kadry" ("Personnel") ACS of "Medinform" LLP are used in this article
Results. Analysis has showed the second wave of growth of negative balance over the past few years. Data on leaving specialists in a section according to fields of proficiency and regions are absent. Suggestions on reducing of an emigration level of healthcare personnel and returning home of overseas universities graduates are given.
Conclusions. Over the last years there is a growth of leaving healthcare personnel in Kazakhstan. For retaining the personnel it is necessary to consider a challenge for elaborating of a special program for development of potential and increasing of well-being of healthcare workers in Kazakhstan.
Key words: migration of healthcare personnel, migration processes, Kazakhstan.
Казакстан Республикасыньщ денсаульщ сактау саласындаFы кеш^кон процесшщ
ерекшелiктерi
Мусина F.A.1, Идрисова С.С.2, Демушкан О.Ю.3 1 Менеджмент орталыгынын кадрлы; ресурстар обсерваториясынын бас маманы, Денсаулы; са;тауды дамыту республикалы; орталыгы, Нур-Султан, 1аза;стан 2 Менеджмент орталыгынын жете^id, Денсаулы; са;тауды дамыту республикалы; орталыгы,
Нур-Султан, 1аза;стан
3 Менеджмент орталыгынын кадрлы; ресурстар обсерваториясынын басшысы, Денсаулы; са;тауды дамыту республикалы; орталыгы, Нур-Султан, 1аза;стан
Тушндеме
Мацсаты: К^азацстандагы медициналыц кадрлердiн кeшi-цон мэселеа'н, iшкi жэне сыртцы кeшi-цон процессте^^н ерекшелiктерiн зерттеу.
Эд/'стер/. Мацалада тургындардын кeшi-цон цозгалысы бойынша статистикалыц есептер, элеуметтiк зерттеулердiн жэне «Мединформ» ЖШС-н'н «Кадрлар» автоматтандырылган кадрлыц есеп базасынын мэлiметтерi цолданылды.
НэтижеЫ. Жумыстын нэтижеанде сонгы жылдарда медицина саласындагы мамандардын кеш-цоны бойынша терiа сальдонын екi'ншi' толцыны байцалды. Аймацтар мен мамандыц тYрлерi бойынша кешкен цызметкерлер туралы мэлiметтер жоц. Дэр'iгер кадрлардын эмиграция денгеШн темендету Yшi'н жэне шетел&к ЖОО-дарынын тYлектерiн отанга цайтару бойынша усыныстар берiлдi.
Цорытынды. К^азацстанда сонгы жылдары шетелдерге кeшетi'н медициналыц цызметкерлердiн саны артып келедi. Кадрларды елде турацтандыру Yшiн медициналыц цызметкерлердiн потенциалы мен элеуметтiк жагдайын жацсартатын элеуметтiк багдарламалар цурастыру цажет.
КлттI свздер: медициналыц кадрлардын кеш-цоны, кеш-цон процестер, К^азацстан.
Особенности миграционных процессов в здравоохранении Республики Казахстан
Мусина ГА1, Идрисова С.С2, Демушкан О.Ю.3 1 Главный специалист обсерватории кадровых ресурсов здравоохранения Центра менеджмента, Республиканский центр развития здравоохранения, Нур-Султан, Казахстан 2 Руководитель Центра менеджмента, Республиканский центр развития здравоохранения,
Нур-Султан, Казахстан 3 Начальник обсерватории кадровых ресурсов здравоохранения Центра менеджмента, Республиканский центр развития здравоохранения, Нур-Султан, Казахстан
Резюме
Цель: изучить миграцию медицинских кадров, а также специфические особенности внешних и внутренних миграционных процессов в Казахстане.
Методы. В статье использованы материалы статистического учета миграционного движения населения, данные социологических исследований, данные АСУ «Кадры» ТОО «Мединформ».
Результаты. Анализ показал вторую волну роста отрицательного сальдо за последние годы. Отсутствуют данные по выезжающим специалистам в разрезе специальностей и регионов. Даны предложения по снижению уровня эмиграции врачебных кадров и возращению на родину выпускников зарубежных ВУЗов.
Выводы. В Казахстане за последние годы отмечается рост числа убывающих медработников. Для удержания кадров в стране необходимо рассмотреть вопрос разработки специальной программы для развития потенциала и повышения благосостояния медицинских работников в Казахстане. Ключевые слова: миграция медицинских кадров, миграционные процессы, Казахстан.
Corresponding author: Galiya Mussina, Chief Specialist of the Resource Observatory of Human Resources in Health Care of the Center for Management, Republican Center for Health Development, Nur-Sultan, Kazakhstan Postal code: 010000
Address: Imanova Str. 13, Nur-Sultan, Kazakhstan Phone: +7 7761534505 E-mail: g.mussina_68@mail.ru
J Health Dev 2019;2 (31): 69-76 UDC 61:331.108; 614.253 Recieved: 25-05-2019 Accepted: 12-06-2019
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License
Введение
Миграционные процессы являются одним из способов массового реагирования населения на изменения жизненной ситуации, точно и наглядно отражают перемены, происходящие в жизни общества. Сведения о миграции являются одной из составных частей демографической статистики страны.
Миграционные процессы - постоянное явление на всех этапах истории человечества. Миграции играют важную роль в жизни Казахстана - страны с огромной, слабозаселенной и малоосвоенной территорией, значительной пространственной дифференциацией уровня, темпов социально-экономического развития и соответственно уровня жизни населения [1].
Выделяют внешнюю и внутреннюю миграции населения. Для формирования статистики по миграции (Статистический регистр населения (далее - ИС СРН)) используют два административных источника: Министерства
Материалы и методы исследования
В статье использованы исследования современных отечественных и зарубежных ученых, посвященные проблемам миграции, научные и публицистические периодические издания, материалы статистического учета
Результаты
На сегодняшний день основными источниками данных по внешней и внутренней миграции медицинских кадров является
Как видно из таблицы 1 в стране за последние 5 лет нарастает вторая волна роста эмиграции из РК. Единственный год, когда сформировалось положительное
внутренних дел РК (ИС Комитета миграционной службы) и Комитета национальной безопасности РК (ИС Беркут).
Недостаточное количество информации, отсутствие научных исследований в области внешней и внутренней миграции в нашей стране не позволяет более полно проанализировать многофакторную природу миграционных процессов, развитие которых на сегодняшний день осуществляется в двух направлениях: выезда казахстанских мигрантов и роста транзита мигрантов через Казахстан.
Проблемным вопросом для
здравоохранения страны является отток медицинских кадров из отрасли.
Цель: изучить миграцию медицинских кадров, а также специфические особенности внешних и внутренних миграционных процессов в Казахстане.
миграционного движения населения, данные социологических исследований, данные АСУ «Кадры» ТОО «Мединформ» [2].
ТОО «Мединформ» и Комитет по статистике Министерства национальной экономики Республики Казахстан (МНЭ РК) [2,3].
сальдо в миграции медицинских кадров, стал 2013 год (таблица 2, рисунок 1). В 2017 году сальдо отрицательной миграции медицинских работников в сравнении с 2012 годом выросло
Таблица 1 - Динамика Сальдо внешней миграции в разрезе основных специальностей [3]
Специалисты Годы Строители Медицинские работники Педагоги Технические специалисты Экономисты Юристы Сельскохозяйственные специалисты Другие
2012 -546 -131 -770 -2624 -1420 -300 -142 -2286
2013 -395 25 -478 -1920 -880 -220 -68 -613
2014 -383 -210 -1107 -2928 -1592 -386 -203 -2877
2015 -315 -388 -889 -3367 -1689 -466 -118 -3399
2016 -327 -536 -1357 -4745 -2441 -567 -199 -3562
2017 -453 -578 -1633 -5293 -2805 -648 -225 -3146
в 4,4 раз (-131 и -578 соответственно). За специалистов с медицинским образованием, в прошедший год из страны выехало 1062 то время как въехало 484.
Таблица 2- Динамика миграционных процессов по медицинским специальностям [3]
Годы Медицинские специалисты Сальдо миграции
прибыло убыло
2012 790 921 -131
2013 846 821 25
2014 600 810 -210
2015 523 911 -388
2016 455 991 -536
2017 484 1062 -578
Рисунок 1 - Динамика убытия из Казахстана специалистов с медицинским образованием
за 2004-2017 гг. [3]
Из рисунка 1 видно, что численность покидающих страну медицинских кадров имела тенденцию к снижению до 2010-2013 года. С 2013 года вновь отмечается рост числа убывающих медработников.
Показатель доли врачебных кадров, выехавших за пределы страны, нельзя считать достоверным в связи с тем, что при увольнении многие не указывают причину «по собственному желанию». В среднем доля уволенных по причине выезда из страны составляет 5-8% от всех выбывших из отрасли (таблица 3).
Следует отметить, что имеющиеся данные не отражают полной информации о мигрирующих кадрах: какие кадры покидают страну, с каким уровнем образования (врач, медсестра, фармработник и др.), какой специальности, из каких регионов городов и сел и т.д. Необходимо также мониторить специалистов, которые возвращаются из стран дальнего и ближнего зарубежья, или приезжают на работу в Казахстан. Данная статистика не ведется.
Таблица 3 - Убытие врачебных кадров из отрасли по причине выезда из страны [2]
2013 2014 2015 2016 2017
абс % абс % абс % абс % абс %
Республиканские организации 2 3,4% 3 4,1% 1 1,5% 3 2,3% 3 4,1%
Акмолинская 2 3,8% 4 9,5% 2 3,6% 2 3,6% 2 8,3%
Актюбинская 2 5,1% 2 3,2% 2 4,8% 2 3,8% 0 0,0%
Алматинская 2 2,8% 3 3,9% 0 0,0% 2 3,1% 2 3,3%
Атырауская 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0%
ЗКО 5 13,5% 4 7,0% 1 2,0% 1 1,9% 1 4,8%
Жамбылская 7 9,7% 6 7,8% 2 2,7% 1 1,2% 0 0,0%
Карагандинская 26 25,0% 28 23,3% 23 15,4% 27 14,1% 15 18,5%
Костанайская 4 6,1% 9 9,2% 7 9,3% 8 11,3% 5 14,3%
Кызылординская 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0%
Мангистауская 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0%
ЮКО 1 1,3% 4 4,0% 4 4,3% 1 0,9% 0 0,0%
Павлодарская 9 15,5% 5 9,3% 10 13,9% 11 14,1% 2 5,6%
СКО 8 17,4% 5 8,9% 9 12,9% 5 8,6% 3 11,1%
ВКО 9 8,7% 12 10,4% 15 14,2% 9 6,3% 2 3,6%
г.Астана 8 15,1% 2 4,9% 2 2,6% 4 7,3% 2 4,4%
г.Алматы 5 4,4% 4 3,6% 4 4,5% 12 13,2% 0 0,0%
Итого 90 8,7% 91 7,7% 82 7,0% 88 6,6% 37 5,2%
Обсуждение
Важнейшими стимулами экономического роста для страны является обеспеченность высококвалифицированными кадрами и сокращение их эмиграции.
Правительством Казахстана
и Министерством здравоохранения
разрабатываются нормативно- правовые акты по привлечению иностранных специалистов медицинского профиля для работы в стране. Так, Указ Президента Республики Казахстан от 6 июня 2005 года №1587 «Об утверждении перечня профессий и требований для лиц, в отношении которых устанавливается упрощенный порядок приема в гражданство Республики Казахстан» устанавливает, что наличие ученой степени и звания, научно-исследовательских работ и изысканий международного значения в области медицины, международных сертификатов, а также согласно специализации владение передовыми методами диагностики и лечения позволяет врачам-мигрантам получить гражданство РК по упрощенной процедуре [4].
Кроме того, Приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 13 июня 2016 года
№ 503 «Об утверждении Правил выдачи или продления справок иностранцу или лицу без гражданства о соответствии его квалификации для самостоятельного трудоустройства, перечня приоритетных отраслей (видов экономической деятельности) и востребованных в них профессий для самостоятельного трудоустройства иностранцев и лиц без гражданства», определяет перечень 11 приоритетных в отрасли здравоохранения специальностей, врачи-мигранты которых имеют право самостоятельного трудоустройства [5]. Как показывает практика, в настоящее время указанные нормативные акты не имеют широкого применения. По данным отчетной формы №17 «Отчет о медицинских и фармацевтических кадрах» на конец 2017 года в стране зарегистрировано 89 работающих врачей иностранцев и 94 средних медработников.
В базе данных АСУ «Кадры» ТОО «Мединформ» медицинскими организациями до 2017 год велся учет по убытию врачебных кадров и средних медицинских работников из отрасли (выезд из области, выход на пенсию по возрасту, по инвалидности, выезд за пределы РК и др.) [2].
В то же время отток врачебных кадров по
причине выезда в разные годы составлял от 10 до 25% в зависимости от региона. Наибольший отток врачей наблюдался в последние 5 лет в Карагандинской, Павлодарской и СевероКазахстанской областях. Высокий процент покинувших Казахстан врачей отмечен в 2016 году в г.Алматы и Костанайской области.
Международная организация по миграции при ООН (МОМ) в своем отчете «Право мигрантов на здоровье в Центральной Азии: вызовы и возможности» опубликовала результаты исследования миграционных установок таких фокусных групп, как студенты, обучающиеся в высших медицинских учебных заведениях в Бишкеке и Алматы, а также медицинские работники двух стран. Анализ миграционного поведения медицинских работников и студентов медицинских образовательных учреждений, позволяет понять специфику «медицинской миграции» и прогнозировать развитие медицинского сектора в фокусных странах, поскольку миграционное движение данной категории населения в ближайшем будущем будет одним из факторов, влияющих на качество и доступность медицинских услуг в Казахстане и Кыргызстане. По данным проекта «Молодежь Центральной Азии», в Казахстане 66,9% опрошенных молодых людей не собирается никуда переезжать ни в коем случае, собирается переехать в ближайшее время - 2,7%, планирует переехать в будущем
- 7,9%. Самой привлекательной страной для выезда выступает Россия (54,7%). Основными мотивами внешней миграции эмиграции выступают социально-экономические вопросы
- неудовлетворенность текущим уровнем жизни и перспективами самореализации, в том числе в сфере трудовых отношений [5]. Большинство студентов, обучающиеся медицинским специальностям, рассматривают неразвитость медицинского сектора в своей стране как фактор, мотивирующий их на эмиграцию.
Медицинские работники (особенно возрастная категория 50 лет и выше), указывают, что они, по причине неразвитости медицинского сектора и, главным образом, отсутствия повышения квалификации на системной, регулярной основе за счет государства или медицинского учреждения, являются менее конкурентоспособными по сравнению с медицинскими кадрами потенциальной страны эмиграции. Для данной социальной группы это - фактор, сдерживающий эмиграцию. Специфическими факторами-ограничителями как для эмиграции из Казахстана и Кыргызстана медицинских работников, так и для иммиграции данной категории специалистов в Казахстан, являются:
• необходимость подтверждения
квалификации в сфере медицинской
специальности (процедура признания и нострификации диплома) в стране прихода;
• потеряилипонижениепрофессионального статуса мигрантов-медиков в стране-реципиенте, в случае затянувшегося признания и нострификации или отказа в признании и нострификации диплома или ученой степени по медицине.
Внешняя и внутренняя миграция рассматривается казахстанскими респондентами как фактор повышения своей профессиональной квалификации и получения опыта работы (в случае внешней миграции - с инновационными технологиями, в случае внутренней миграции - в уникальных и экстремальных условиях).
Обобщение исследований миграции позволяетговоритьонесколькихформахмиграции в Казахстане: экономической, экологической, возвратной, социальной, обусловленной последствиями демографического взрыва, трудовой, этнической, нелегальной.
Особенностью эмиграционных потоков последних лет является то, что в них вливаются и представители коренной национальности [1]. Миграция медицинских работников подчинена общим миграционным закономерностям в евразийской системе. Разница в зарплате и уровень жизни играют важную роль в принятии решений относительно миграции. Перспектива профессионального роста, повышение квалификации также являются важными детерминантами в миграционных предпочтениях [5].
Конкретными барьерами, влияющими на миграционное поведение студентов и сотрудников медицинских организаций являются:
• Признание квалификаций медицинских работников (процедуры нострификации дипломов и дипломов в принимающих странах).
• Снижение профессионального статуса мигрирующих работников здравоохранения в принимающих странах.
• Требования к знанию языка (иногда необходимо говорить на двух языках).
• Настороженность и недоверие к мигрантам из азиатских и исламских стран -включая страны Центральной Азии - и чувства беспокойства по отношению к мигрантам в принимающих странах.
На основании проведенного исследования автор исследования И. Черных выделяет следующие особенности казахстанской модели миграции [6,7]:
• Студенты, обучающиеся на русском или английском языках, более склонны эмигрировать из Казахстана, чем те, кто проходит обучение на казахском языке.
• Казахоязычные студенты (обычно
студенты из сельских районов или небольших городов) более склонны к внутренней миграции и часто проявляют желание остаться в городе и не возвращаться в свои деревни.
• Студенты из Казахстана обычно склонны к образовательной миграции. Многие из них обучаются за границей в течение определенного периода времени и возвращаются в Казахстан после завершения обучения или стажировки. Основными странами назначения для образовательной миграции являются Россия, США и ряд европейских стран [8].
Наряду с нарастающей общей миграцией в РК, нарастает процесс убытия квалифицированных кадров, в том числе медицинских. Сальдо убытия медицинских специалистов за последние 5 лет возросло в 4,4 раза.
В существующих источниках Комитета статистики МНЭ РК по миграции отсутствует информация об убывающих и прибывающих специалистах по уровню образования, специальности, специализации [3].
В системе Министерства здравоохранения РК единственным источником, формирующим данные по убытию работников в разрезе специальностей и регионов, являлся АСУ Кадры ТОО «Мединформ» [2], с которым договор закончился в 2017 году. Остается открытым вопрос: что станет источником данных по качественному составу врачей и средних медицинских работников в дальнейшем.
При увольнении из медицинской организации не все сотрудники указывают
Выводы
Казахстане за последние годы отмечается рост числа убывающих медработников. Для удержания кадров в стране необходимо рассмотреть вопрос разработки специальной
истинную причину увольнения, поэтому средний республиканский показатель убытия среди врачей от общего числа выбывших из отрасли 5% (2017), необходимо принимать как приблизительный.
В качестве причин, побуждающих специалистов покидать свои прежние рабочие места, отмечаются неудовлетворительные условия труда: низкая заработная плата, дополнительные нагрузки, слабая обеспеченность материально-технической и приборной базы в научных центрах, низкая оснащенность рабочего места, отсутствие либо низкий уровень социальной поддержки, отсутствие надбавок и вознаграждений (дифференцированная оплата).
Потенциальные кадры страны (студенты) страны настроены в дальнейшем продолжить свое профессиональное развитие за рубежом.
Необходимо оценить и обновить действующее законодательство, регулирующее миграционные процессы. Нормативное регулирование миграции (как внутренней, так и внешней) не должно необоснованно осложнять процесс приобретения мигрантом своего статуса (например, разрешение на постоянное проживание) [6].
Для привлечения медицинских работников в сельские районы Казахстана и Кыргызстана важно разработать специализированную программу развития медицинского сектора в сельской местности и создать наиболее благоприятные условия (с преимуществами и стимулами) с целью закрепления медицинского персонала на долгосрочной основе.
программы для развития потенциала и повышения благосостояния медицинских работников в Казахстане.
Литература
1. Абулкасова Д.Б. Миграционные процессы в Казахстане: Тенденция и динамика: Автореф. дис. канд. социол. наук. - М., 2001. - 19 с.
Abulkasova D.B. Migracionnye processy v Kazahstane: Tendencija i dinamika (Migration processes in Kazakhstan: Trend and dynamics) [in Russian]: Avtoref. dis. kand. sociol. nauk. M., 2001; 19 р.
2. Information system «Medical personnel» [in Russian]. Medinform, 2019. Website. [Cited 12 Feb 2019]. Available from URL: http://www.medinfo.kz/.
3. Results of migration of the population of the Republic of Kazakhstan for 2013 - 2017, Committee on Statistics of the Ministry of National Economy of the Republic of Kazakhstan [in Russian], 2019. Website [Cited 12 Feb 2019]. Available from URL: https://economy.gov.kz/.
4. Указ Президента Республики Казахстан. Об утверждении перечня профессий и требований для лиц, в отношении которых устанавливается упрощенный порядок приема в гражданство Республики Казахстан, утв. 6 июня 2005 года, №1587.
Ukaz Prezidenta Respubliki Kazahstan. Ob utverzhdenii perechnja professij i trebovanij dlja lic, v otnoshenii kotoryh ustanavlivaetsja uproshhennyj porjadok priema v grazhdanstvo Respubliki Kazahstan (Decree of the President of the Republic of Kazakhstan. On approval of the list of professions and requirements for persons in respect of whom a simplified procedure for admission to the citizenship of the Republic of
Kazakhstan is established) [in Russian], utv. 6 ijunja 2005 goda, №1587.
5. Приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан. Об утверждении Правил выдачи или продления справок иностранцу или лицу без гражданства о соответствии его квалификации для самостоятельного трудоустройства, перечня приоритетных отраслей (видов экономической деятельности) и востребованных в них профессий для самостоятельного трудоустройства иностранцев и лиц без гражданства, утв. 13 июня 2016 года, № 503.
Prikaz Ministra zdravoohranenija i social'nogo razvitija Respubliki Kazahstan. Ob utverzhdenii Pravil vydachi ili prodlenija spravok inostrancu ili licu bez grazhdanstva o sootvetstvii ego kvalifikacii dlja samostojatel'nogo trudoustrojstva, perechnja prioritetnyh otraslej (vidov jekonomicheskoj dejatel'nosti) i vostrebovannyh v nih professij dlja samostojatel'nogo trudoustrojstva inostrancev i lic bez grazhdanstva (Order of the Minister of Health and Social Development of the Republic of Kazakhstan. On approval of the Rules for issuing or renewing certificates to a foreigner or stateless person on compliance of his qualifications for self-employment, a list of priority industries (types of economic activity) and professions in demand for self-employment of foreigners and stateless persons) [in Russian], utv. 13 ijunja 2016 goda, № 503.
6. Шандоне А., Турсуналиев У., Джамангулов К., Черных И. и др. Право мигрантов на здоровье в Центральной Азии: вызовы и возможности. Б.: Триада Принт, 2017. - 180 с.
Shandone A., Tursunaliev U., Dzhamangulov K., Chernyh I. i dr. Pravo migrantov na zdorov'e v Central'noj Azii: vyzovy i vozmozhnosti (The right of migrants to health in Central Asia: challenges and opportunities) [in Russian]. B. : Triada Print, 2017: 180 р.
7. Chernykh I. Doctors leave from Kazakhstan and ... doctors go to work in Kazakhstan [electronic resource], 2019. [In Russian] Website [Cited 12 Feb 2019]. Available from URL:https://rezonans.kz/.
8. Шураева С.Н. Статистический анализ миграции населения Республики Казахстан [in Russian]: Автореф. дис. канд. экон. наук. - М., 2009. - 22 с.
Shuraeva S.N. Statisticheskij analiz migracii naselenija Respubliki Kazahstan (Statistical analysis of migration of the population of the Republic of Kazakhstan) [in Russian]: Avtoref. dis. kand. jekon. nauk. M., 2009. 22 р.
