Особенности методики оценки функционального состояния пациентов с невралгией тройничного нерва Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Khramov Aleksey Vladimirovich

Baltic State Technical University “VOENMEH”.

E-mail: khdaria@mail.ru.

1, Pervaya Krasnoarmeiskaya street, Saint Petersburg, 198005, Russia. Phone: +781271061573.

УДК: 616.833.15-009.7:612.014.423

ЕЛ. Шведова, Н.Г. Короткиева, Е.В. Балязина ОСОБЕННОСТИ МЕТОДИКИ ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТОВ С НЕВРАЛГИЕЙ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА

Рассмотрены особенности методики исследования тригеминальных вызванных потенциалов и методики регистрации коротколатентных слуховых вызванных потенциалов у больных невралгией тройничного нерва.

Тригеминальные вызванные потенциалы (ТВП); коротколатентные слуховые вызван-( ); ( ).

E.A. Shvedova, N.G. Korotkiyeva, E.V. Balyazina THE FEATURES OF FUNCTIONAL STATE TESTING IN PATIENTS WITH TRIGEMINAL NEURALGIA

Authors reviewed the new method's features of trigeminal reflex testing and short-latency auditory evoked potentials.

Trigeminal reflex; short-latency auditory evoked potentials; trigeminal neuralgia.

200

невралгии тройничного нерва ежегодно, в связи с чем особую актуальность приобретает поиск эффективных методов ее диагностики, что в свою очередь позволит выбрать наиболее адекватный и экономичный метод лечения. Исследования последних лет показывают, что расположение нейроваскулярных контактов при невралгии тройничного нерва диагностируют с помощью интроскопических методов таких, как магнитно-резонансная томография [1]. Однако наличие нейроваскулярного контакта не подтверждает наличие конфликта в этих точках, и, следова-,

.

волокон тройничного нерва можно получить только путем электрофизиологиче-ского комплексного анализа вызванных потенциалов.

Целью исследования являлось создание методики, позволяющей оценить функциональное состояние ветвей тройничного нерва, т.е. проводящих систем , - -

,

декомпрессии корешка тройничного нерва [2], а также выявить уровень нарушения слуха после операции.

Методика данного исследования представляла собой регистрацию рефлекторного ответа круговой мышцы глаза (morbitalis oculi), возникающего при стимуляции I-й ветви тройничного нерва (n.ophthalmicus), ответа круговой мышцы рта (morbitalis oris) при стимуляции II-й ветви тройничного нерва (n.maxillaris) и ответа жевательной мышцы (m.mentalis) при стимуляции III-й ветви тройничного нерва (n.mandibularis) (рис. 1).

Рис. 1. Расположение электродов при исследовании тригеминальных ВП:

О - точки установки регистрирующих активных электродов;

установки регистрирующих референтных электродов; ^

стимулирующего электрода

точки

точки установки

При этом проведение возбуждения к тройничному узлу осуществляется различными путями: по I, II и Ш-й ветви тройничного нерва. Рефлекторная дуга тригеминальных рефлексов включает афференты ветвей тройничного нерва, эфференты ли, ,

.

записывались аппаратом нейромиоанализатор НМА-4-01 «Нейромиан» (фирмы «Медиком МТД», Россия, г. Таганрог). Для получения компонентов тригеминальных ВП применялись прямоугольные электрические импульсы длительностью 0,1 мс и силой тока от 10 до 15 мА. Сначала проводились одиночные импульсы, а после регистрации , . Электрокожные раздражения наносились симметрично с двух сторон лица.

Количественная оценка параметров ответов включала в себя латентности и амплитуды раннего ипсилатерального компонента, поздних ипсилатерального и контралатерального компонентов на пораженной и непораженной сторонах. Измерение латентностей И1 и И2 (рис. 2) проводилось от начала стимула до начала отклонения от нулевой линии [3].

Рис. 2. Ранний и поздний компоненты тригеминальных вызванных потенциалов при стимуляции !-й ветви тройничного нерва у больного НТН слева

После операции средние значения латентностей компонента И2 достоверно уменьшаются на контралатеральной стороне с 38,61±2,86 до 35,55±3 мс (р>0,02, 1=2,5) при стимуляции 1-й ветви тройничного нерва справа (табл. 1). При стимуляции 1-й ветви тройничного нерва слева достоверно повысилось среднее значение латентности компонента И2 на контралатеральной стороне с 31,29±4,33 до 35,20±4,19 мс (р>0,03, 1=2) и среднее значение латентности компонента Ш на ип-силатеральной стороне с 8,83±2,66 до 11,34±1,13 мс (р>0,01, 1=3). После операции средние значения латентностей компонента Ш достоверно увеличились на ипси-латеральной стороне с 7,68±1,32 до 9,3±1,31 мс (^>0,01, 1=3) при стимуляции 11-й ветви тройничного нерва справа. При стимуляции Ш-й ветви ТН справа латентность компонента Ш достоверно увеличилась с 5,90±2,77 до 12,25±4,78 мс (р>0,01, 1=3), также наблюдалась разница в асимметрии латентностей компонентов К2. При стимуляции слева Ш-й ветви ТН латентность компонента И2 достоверно снизились с 37,43±3,54 до 33,58±4,14 мс (р>0,04, 1=2).

1

Сравнение параметров ТВП

Параметры ТВП Средние значения компонентов ТВП до операции Средние значения компонентов ТВП после операции Значения 1-критерия Стьюдента Уровень значимости р Ст.откл. - нентов ТВП до операции Ст. откл. - нентов ТВП после операции

1-я ветвь — стимуляция справа

ЛевК2до ув. ЛевК2после 38,61 35,55 2,50 0,02 2,86 3,00

1-я ветвь — стимуляция слева

ПрК2до ув. ПрК2после 31,29 35,20 -2,24 0,04 4,33 4,19

1-я ветвь — стимуляция слева

ЛевШдо ув. ЛевШпосле 8,83 11,35 -3,00 0,01 2,66 1,13

П-я ветвь — стимуляция справа

ПрШдо ув. ПрШ после 7,67 9,30 -2,99 0,01 1,32 1,31

Ш-я ветвь — стимуляция справа

ПрШдо ув. ПрШ после 5,90 12,25 -3,33 0,00 2,77 4,87

Ш-я ветвь — стимуляция слева

ПрК2до ув. ПрК2после 37,43 33,58 2,18 0,04 3,54 4,14

Для оценки нарушения слуха после МВД была использована методика регистрации коротколатентных слуховых вызванных потенциалов, отражающих состояние

слуховых стволовых ядер разного уровня и состояние слухового нерва. КСВП значительно стабильнее и воспроизводимее, имеют меньшую вариабельность, чем длинно-и среднелатентные ВП. Они получили наибольшее распространение в клинической практике. Схема расположения электродов для проведения исследования КСВП: Активные (-) - мастоидальные отростки А1- слева, А2 - справа. Референтный (+) точка Сг (вертекс) международной схемы «10-20 %», на руке пациента заземляющий электрод. Для исследования КСВП используется преимущественно моноауральная стимуляция в виде шелчка небольшой длительности с возможностью контралатерального « » . -ляции следует вначале определить индивидуальный порог слышимости пациента. Порогом нормального слуха является та интенсивность, на которой средний здоровый субъект едва различает стимул. Для исследования обычно используют интенсивность стимула 65-85 дБ [75 дБ] выше слухового порога данного пациента.

При сравнении параметров КСВП у больных со здоровыми выявлено удлинение латентностей основных пиков (рис. 3), что говорит о демиелинизации нервных волокон из-за конфликта при НТН. После проведения операции у данного обследуемого наблюдалось сглаживание практически всех волн и исчезновение I, II, Ш-го пиков, кроме того отмечается удлинение межпиковых интервалов, что свидетельствует о нарушении на уровне слухового нерва связанных с коагуляцией артерий во время операции (рис. 4).

1 ■ М « 2 кя ы Я Л Об |о2 мкВ/Д _-] 1 мс/Д

т

А1 -Сг |

ТУ і и

Рис. 3. КСВП больного НТН до операции

»-1 э >» |о.2мкв/д [7"мс/д—3

Рис. 4. КСВП больного НТН после операции

По результатам работы можно сделать следующие выводы: методика исследования тригеминальных ВП позволяет провести интегрирующую оценку общего состояния проводящих систем тройничного нерва и оценить состояние слуховых стволовых ядер и состояние слухового нерва после МВД корешка тройничного нерва.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Cruccu G. Diagnostic accuracy of trigeminal reflex testing in trigeminal neuralgia / G.Cruccu, A. Biasiotta, F. Galeotti, G.D. Iannetti, A.Truini, G. Gronseth - Chicago, 2006.

2. Афанасьева E.B. Невралгия тройничного нерва: Монография. - Ростов-на-Дону: ГОУВПО РостГМУ Росздрава, 2008. - 192 с.

3. Команцев В.Н. Методические основы клинической электронейромиографии. - СПб., 2006. - 350 с.

Шведова Елена Андреевна

ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет Росздрава». E-mail: radiacia13@ya.ru. г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29.

Тел.: +79034355045.

Короткнева Наталья Георгиевна

E-mail: kng-as@yandex.ru.

.: +79282793745.

Балязина Елена Викторовна

E-mail: eafanasieva@yandex.ru.

Shvedova Elena Andreyevna

Rostov State Medical University.

E-mail: radiacia13@ya.ru.

29, Nakhichevansky side street, Rostov-on-Don, Russia.

Phone: +79034355045.

Korotkiyeva Natalya Georgiyevna

E-mail: kng-as@yandex.ru.

Phone: +79282793745.

Balyazina Elena Viktorovna

E-mail: eafanasieva@yandex.ru.

УДК 681.518.3: 681.518.5

В.Я. Югай, Б.И. Хлабустин, А.Ф. Кононов СИНХРОНИЗАЦИЯ ДАННЫХ В МНОГОКАНАЛЬНОЙ

-

ЧЕЛОВЕКА

Рассмотрены проблемы синхронизации в приложении к многоканальной распределенной информационно-измерительной системе, объединяющей комплекс приборов для регистрации разнородных физиологических параметров человека. Предложен вариант реализации многоканальной синхронной информационно-измерительной системы.

Измерительные информационные системы; синхронизация.