CC BY
75
IVK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
УДК 572:612-071:616.12
ОСОБЕННОСТИ МЕТОДИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ АНТРОПОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
Г.С. Белкания1, Л.Р. Диленян2, А.С. Багрий3,
Д.И. Рыжаков2, Л.Г. Пухальская4, Д.Г. Коньков3,
1Лаборатория медицинских экспертных систем «Антропос Системс Лэб.», г. Винница, Украина,
2ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия»,
3Винницкий национальный медицинский университет, Украина,
4Варшавский медицинский университет, Польша
Диленян Левон Робертович - e-mail: levon-nn@yandex.ru
Антропофизиологический системный подход в оценке состояния кровообращения у человека рассматривается как инновационная основа диагностики состояния сердечно-сосудистой системы (ССС). Методическая реализация такого подхода с использованием неинвазивных методов регистрации гемодинамических параметров ориентирована на связанную характеристику по обязательным условиям стоя и лежа наиболее полного комплекса показателей, структурированного по основным гемодинамическим механизмам (емкость-объем-насос-давление-кровоток), по всем отделам ССС, блокам и составляющим кровообращения.
Ключевые слова: антропофизиологический подход, центральное и периферическое кровообращение, клиностатика, ортостатика, тетраполярная реография, гемодинамические
параметры, кожный кровоток, электрометрия кожи.
Anthropophysiological systemic approach in the assessment of the condition of human blood circulation is considered to be an innovative basis of the diagnostics of cardiovascular system (CVS) condition. The methodic realization of this approach with the use of noninvasive methods of the registration of hemodynamic parameters is oriented at the combined characteristic of compulsory conditions by sitting and by lying of the full complex of indices, structured by main hemodynamic mechanisms (capacity-volume-pump-pressure-blood flow), in all parts of CVS, blocks and constituents of blood circulation.
Key words: anthropophysiological approach, central and peripheral blood circulation, clinostatics, orthostatics, tetrapolar rheography, hemodynamic parameters,
cutaneous blood flow, electrometry of skin.
В настоящем сообщении продолжается обоснование а нтропофизиологического подхода в медицине [1], который является инновационной основой для разработки новых методов в диагностике и поддержке здоровья человека и реализуется в новой экспертной системе АНТРОПОС-CAVASCREEN.
Принятые в экспериментальной и клинической физиологии показатели кровообращения и их физические параметры отражают устоявшиеся представления о взаимосвязи основных гемодинамических механизмов, о свойствах и закономерностях функционирования кровообращения и сердечно-сосудистой системы (ССС) в целом.
В основу их положены основные законы гидродинамики, дополненные представлениями о функционировании этих законов для движения крови как неоднородной по своей структуре и вязкости жидкости в сосудистой емкости с особыми эластичными свойствами, а также с учетом многоконтурной системы управления работой сердца, состоянием крови и сосудистой емкости.
В результате фундаментальных исследований в области гидродинамики и физиологии кровообращения в ХХ веке были получены основные сведения о гемодинамических параметрах функционирования ССС, которыми пользуются и по настоящее время [2-8]. На основе прямых
показателей был получен ряд характеристик и расчетных параметров, которые в той или иной мере отражали взаимосвязь между основными гемодинамическими механизмами «емкость-объем-насос-давление-кровоток». В современных руководствах по кардиологии в полной мере отражена историческая последовательность, авторская приоритетность и функциональная иерархия используемых и по настоящее время различных показателей состояния ССС [7-14].
Следует отметить, что периодическое появление тех или иных новых функциональных характеристик ССС носило в большинстве несистемный характер, а в значительной степени мотивировалось поиском информативного показателя под какую-либо конкретную задачу или в связи с появлением нового метода или инструмента измерения гемо-динамических параметров. Такая практика приводила к возрастающему числу разных показателей, в котором терялась информация о целостном и системном характере
РИС. 1.
Блок-схема экспертной диагностической системы АНТРОПОС-CAVASCREEN.
функционирования ССС. Существенным недостатком разрабатываемых показателей и гемодинамических характеристик являлась и продолжает оставаться по настоящее время ориентация нормативной характеристики состояния ССС у человека на условия покоя и, как правило, в положении тела лежа (в условиях клиностатики). В предыдущей нашей публикации [1] обоснована актуальность для человека, как прямоходящего существа, двух составляющих нормативной характеристики состояния ССС -клиностатической (в условиях покоя в горизонтальном положении тела) и, особенно, ортостатической. Последняя описывает ССС в наиболее типичных для человека позных условия активной жизнедеятельности в вертикальном положении тела [1]. Именно в этом положении тела человек проводит большую часть суток и всей своей жизни, именно на фоне состояния ССС и других систем в положении стоя, как исходного, реализуется вся активная жизнедеятельность человека как прямоходящего существа [15]. Следует иметь в виду и то, что наиболее ранние проявления антропопатологических состояний, сначала функциональные, а затем и клинические, манифестируют именно в условиях прямохождения [16]. Отсюда становится понятным, насколько актуальной является возможность ранней (доклиничес-кой) диагностики этих состояний именно в положении стоя.
Предлагаемый метод диагностики состояния ССС, во-первых, на основе единого антропофизиологического подхода и реализует единственно адекватную комплексную оценку кровообращения и соматического состояния человека по двум обязательным для прямоходящего человека позным условиям - положения тела стоя и лежа. Во-вторых, адекватность и объективность диагностической оценки обеспечивается не только характеристикой ССС в положении лежа и стоя (раздельно), а и связанной характеристикой (по соотношению показателей) по условиям стоя-лежа. При этом оценка центрального и периферического кровообращении проводится не по отдельным показателям, характеристикам, органам, отделам и сосудистым участкам, а системно и комплексно по основным гемодинамическим механизмам (емкость-объем-насос-давление-кровоток) и одномоментно по всем отделам ССС, блокам и составляющим кровообращения. Структурированная блок-схема экспертной системы АНТРОПОС-CAVASCREEN представлена на рис. 1.
В значительной мере возможность проведения антропо-физиологического исследования у широкого контингента лиц определяется использованием неинвазивных методов измерения гемодинамических параметров. Это манжетный метод измерения артериального давления (АД) ручным или автоматическим способом, стандартная регистрация электрокардиограммы (ЭКГ), а также использование тетраполярной грудной и регионарной реографии по оригинальной схеме подключения токовых и потенциальных электродов (рис. 2).
При проведении системной грудной и регионарной тетраполярной реографии используют общую токовую сеть, образованную накладываемым на лоб электродом и последовательно связанными между собой электродами, которые располагают в надлодыжечной области голени слева и справа. При регистрации реограмм используется
связанная система потенциальных электродов, в которой шейный электрод является общим для отведений от головы слева и справа. Электрод на уровне мечевидного отростка является общим для отведений от груди и живота. Электрод, накладываемый внизу живота на уровне подвздошных гребней тазовой кости, является общим для отведения от живота и таза, накладываемые на уровне бугристости большеберцовой кости электроды являются общими для отведений от бедра и голени, соответственно слева и справа.
После наложения электродов у пациента проводят в положении стоя измерение АД, съем ЭКГ и сегментно связанное измерение параметров центрального и периферического кровообращения. Реографическое измерение гемодинамических параметров проводят сначала у пациента в положении стоя на фоне стабилизированного для этой позы состояния гемодинамики при обычном режиме дыхания, после чего повторяют съем реограмм - при коротких (на 3-4 сердечных цикла) задержках на вдохе и выдохе. Затем после 15-20-минутного отдыха в горизонтальном положении уже вне переходных (реактивных) процессов в состоянии гемодинамики проводят измерение АД, регистрацию ЭКГ и реограмм в положении лежа, после чего повторяют съем реограмм при задержках на вдохе и выдохе.
Такие условия проведения обследования пациента обеспечивают регистрацию и анализ измеряемых и устанавливаемых гемодинамических параметров, связанных по основным и характерным для человека позным условиям жизнедеятельности стоя-лежа в условиях стабилизированного состояния кровообращения в обоих позных режимах, а также позволяют определить сочетание режимов дыхания и позы, которые являются наиболее оптимальными для эффективного обеспечения насосной функции сердца, кровообращения и состояния здоровья в целом.
Измеренные и расчетные показатели по базе данных фиксируют в абсолютных величинах раздельно для положения тела стоя и лежа и их соотношение стоя-лежа, при котором величина параметров в положении тела лежа в клиностатике принимает за 100%. Гемодинамические показатели первично группируют по следующим блокам (рис. 1): объем циркулирующей крови, большой круг кровообращения, малый круг кровообращения, насосная функция сердца, голова слева и справа, живот, таз и бедро слева и справа, голень слева и справа, а также данные проб с соответствующими режимами дыхания. Затем соответственно первичной общей группировке у обследуемого проводят сопоставление каждого гемодинамического параметра со специальной диагностической шкалой с учетом распределения их величин в диапазонах оптимальности, динамической неоптимальности, возрастной неопти-мальности и граничной неоптимальности. Более подробно антропофизиологическое обоснование формирования и принципа использования диагностической шкалы будет рассмотрено в следующем сообщении.
В соответствии с системной, многоуровневой и многозвеньевой комплексной оценкой, основанной на базовых закономерностях функционирования ССС, включая особенности регуляция по гидростатическому (гравитационному) фактору
кровообращения у прямоходящего человека в положении
стоя, используется комплекс прямых и расчетных гемодина-мических показателей. Для анализа и оценки состояния кровообращения используются 130 измеряемых и расчетных показателей в положении стоя, столько же в положении лежа, а также 102 связанных показателя по отношению их величин по обязательным условиям проведения исследования - стоя-лежа. Дополнительно определяются 20 показателей по пробам стоя и лежа с задержкой дыхания. Всего по условиям проведения антропофизиологического исследования в диагностической оценке гемодинамического обеспечения соматического состояния используется до 382 показателей.
При этом объективность диагностической оценки усиливается использованием не отдельных показателей, а групп гемодинамических параметров (по анализируемым блокам кровообращения) и нескольких уровней такой оценки. Ниже приводится полный перечень использованных гемодинамических показателей и их групп. Кроме артериального давления (АД), частоты сердечного ритма (ЧСС) и показателей сердечного выброса - ударного объема сердца (УОС), ударного индекса (УИ) и минутного объема крови (МОК), все остальные показатели автоматически определяются, рассчитываются и вносятся в базу первичных данных в относительных величинах (ед. и %) для последующей программной обработки в экспертной диагностической системе АНТРОПОС-CAVASCREEN.
Ниже приводится перечень используемых прямых и непрямых гемодинамических параметров и формулы их расчета. При этом следует иметь в виду, что набор показателей по разделу «регионарное кровообращение» используется по каждому из 7 учитываемых сосудистых регионов (голова слева и справа, живот, таз-бедро слева и справа, голень слева и справа).
Общие ВОЛЕМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ по объему циркулирующей крови (ОЦК):
1. Показатель объема крови (ОК) по регистрируемым регионам (голова слева и справа, грудь, живот, таз-бедро слева и справа, голень слева и справа) определяется по величине базового импеданса (7):
ОК региона = 100/7 региона,
где 7 региона - базовый импеданс по реограмме соответствующего региона.
2. Показатель общего объема циркулирующей крови (ПОЦК) определяется как сумма всех 8 регионарных показателей:
ПОЦК=ОКцлв+ОКцпр+ОКгр+ОКж+ОКтблв+ОКтбпр+ ОКглв+ ОКгпр,
где ц - голова, гр - грудь, ж - живот, тб - таз-бедро, г - голень; лв - слева, пр - справа.
3. Удельный показатель объема циркулирующей крови (УПОЦК):
УПОЦК = ПОЦК/масса тела (кг).
Общиепоказатели ЦЕНТРАЛЬНОЙГЕМОДИНАМИКИ и по БОЛЬШОМУ КРУГУ КРОВООБРАЩЕНИЯ (БКК):
4. Объем циркулирующей крови по БКК (ОКбкк) определяется как сумма всех 7 показателей объема крови по регистрируемым регионам (голова слева и справа, живот, таз-бедро слева и справа, голень слева и справа):
ОКбкк = ОКцлв+ОКцпр+ОКж+ОКтблв+ОКтбпр+ОКглв +ОКгпр.
5. Удельный объем крови по БКК (УОКбкк): УОКбкк = ОКбкк/ПОЦК.
6. Среднее артериальное давление (АДср) по БКК:
АДср = 0.42 (АДс - АДд) + АДд,
где АДс - систолическое артериальное давление, АДд -диастолическое артериальное давление.
7. Показатель сократительной функции сердца (СФС) определяется по амплитуде систолической волны на грудной дифференциальной реограмме (Адифф грудь).
8. Ударный объем сердца (УОС): УОС = 150 • (_/7)2 • Агр • Е,
где 1_ - расстояние между грудными электродами (в см);
7 - величина базового импеданса (в омах); Агр - амплитуда дифференциальной грудной реограммы; Е - длительность периода изгнания (в сек).
9. Ударный индекс сердца по массе тела (УИм): УИм = УОС/масса тела (в кг).
10. Ударный насосный индекс сердца по ОКбкк (УНИбкк): УНИбкк = УОС/ОКбкк.
11. Частота сердечных сокращений (ЧСС) определяется при обработке реограмм (сокращения в минуту).
12. Минутный объем крови (МОК): МОК = УОС • ЧСС.
13. Систолический индекс сердца по массе тела (СИм):
СИм = МОК/масса тела (в кг).
14. Систолический индекс сердца по поверхности тела (СИп):
СИп = МОК^тела,
где Sтела - площадь поверхности тела, определяемая по уравнению массы (м) и роста (р) тела: Sтела = М0 423 • Р0725 • 0.007184.
15. Минутный насосный индекс сердца по БКК (МНИбкк):
МНИбкк = МОК/ОКбкк.
16. Артериальный режим перфузии БКК по массе тела (мАРПбкк):
мАРПбкк = АДср • УИм.
17. Артериальный режим перфузии БКК по ОЦК (АРПбкк):
АРПбкк = Адср • УНИбкк.
18. Общий показатель стабильности режима циркуляции по БКК (ОПСРбкк): ОПСРбкк = АДср/ЧСС.
19. Пульсовой показатель общего сосудистого сопротивления по БКК (ПОССбкк): ПОССбкк = Адср / УОС.
20. Показатель общего сосудистого сопротивления по БКК (ОССбкк):
ОССбкк = Адср / МОК.
21. Показатель частотной стабильности насосной функции сердца (ЧСНФ): ЧСНФ = УОС / ЧСС.
22. Минутный насосный индекс сердца (по массе тела) (мМНИбкк):
мМНИбкк = СИм / ОКбкк.
23. Артериальная циркуляция по БКК (АЦбкк) оценивается по показателям артериального притока по всем регистрируемым регионам (см. АП регионов).
24. Артериальный импеданс БКК по перфузионному режиму (АИПбкк) оценивается по соответствующим показателям всех регистрируемых регионов (см. мАИП и АИП регионов).
25. Артериальный импеданс БКК по насосному режиму сердца (АИНбкк) оценивается по соответствующим показателям всех регистрируемых регионов (см. мАИН и АИН регионов).
26. Артериальный импеданс БКК по режиму артериального давления (АИДбкк) оценивается по соответствующим показателям всех регистрируемых регионов (см. АИД регионов).
27. Показатели венозной циркуляции по БКК (ВЦбкк) оцениваются по всей группе соответствующих регионарных показателей венозного оттока (см. ВО региона), венозного притока (см. ВП региона) и кровенаполнения (см. ОК региона).
Общие гемодинамические параметры по МАЛОМУ КРУГУ КРОВООБРАЩЕНИЯ (МКК):
28. Показатель легочного объема циркулирующей крови (ОКмкк):
ОКмкк = 100 / 7гр,
где 7гр - базовый импеданс по грудной реограмме.
29. Удельный показатель легочного объема циркулирующей крови (УОКмкк): УОКмкк = ОКмкк / ПОЦК.
30. Ударный насосный индекс сердца по МКК (УНИмкк):
УНИмкк = УОС / ОКмкк.
31. Минутный насосный индекс сердца по МКК (МНИмкк):
МНИмкк = МОК/ОКмкк.
32. Минутный насосный индекс сердца (по массе тела) по МКК (мМНИмкк): мМНИмкк = СИм/ОКмкк.
33. Показатель артериального притока по МКК (АПмкк) определяется по амплитуде систолической волны грудной дифференциальной реограммы (Адифф груди).
34. Артериальный импеданс МКК по насосному режиму (по УИм) (мАИНмкк): мАИНмкк=УИм/АПмкк.
35. Легочный артериальный импеданс по насосному и волемическому режиму (АИНмкк): АИНмкк = УНИмкк/ АПмкк.
36. Показатель венозного оттока по МКК (ВОмкк):
ВОмкк = АПмкк/ОКмкк.
Общие гемодинамические параметры по РЕГИОНАРНОМУ КРОВООБРАЩЕНИЮ:
37-43. Показатель артериального притока (АП) по региону оценивается по амплитуде систолической волны на дифференциальной реограмме соответствующего региона (голова слева и справа, живот, таз-бедро слева и справа, голень слева и справа).
44-50. Артериальный импеданс по режиму давления циркуляции (АИД):
АИД региона = АДср/АП региона.
51-57. Артериальный импеданс по насосному режиму циркуляции (мАИН): мАИН региона= УИм/АП региона.
58-64. Артериальный импеданс по насосному и волемическому режиму циркуляции (АИН): АИН региона = УНИбкк/АП региона.
65-71. Артериальный импеданс по общему перфузион-ному режиму циркуляции (мАИП). мАИП региона = мАРПбкк/АП региона.
72-78. Артериальный импеданс по перфузионному и волемическому режиму циркуляции АИП: АИП региона = АРПбкк/АП региона.
79-85. Показатель кровенаполнения или объема крови (ОК) региона:
ОК региона = 100 / 7 региона,
где 7 - базовый импеданс по реограмме соответствующего региона.
86-92. Удельный показатель кровенаполнения или
удельный объем крови (УОК) региона: УОК региона = ОК региона /ПОЦК.
93-99. Показатель венозного оттока (ВО) по региону:
ВО региона = АП региона • 7 региона / 100.
100-106. Регионарный (фракционный) показатель венозного притока к сердцу (ВП): ВП региона = 7 региона/ 7 груди.
Показатели по КОЖНОМУ КРОВОТОКУ. Кожный кровоток является составной и функционально важной частью периферического кровообращения и участвует как в циркуляторном обеспечении терморегуляции, так и в перераспределительных регуляциях ССС. Поэтому оценка состояния кожного кровотока является неотъемлемым элементом системной диагностики гемодинамического обеспечения любого соматического состояния организма.
Оценка кожного кровотока проводится на основании измерения электропроводимости (ЭП) кожи по 24 акупунктурным кожным зонам (АКЗ) дистальных отделов верхних и нижних конечностей по Накатани [17] в положении тела стоя и лежа (рис. 3).
РИС. 2.
Схема тетраполярного наложения электродов токовых (I) и потенциальных электродов для проведения реографической регистрации гемодинамических параметров.
Обозначения по связанной системе потенциальных электродов:
Ц - голова, ГР - грудь, Ж - живот, Т-Б - таз-бедро, Г - голень; п - справа, л - слева. АД - манжеточное измерение артериального давления. ЭКГ - отведение электрокардиограммы.
Первой особенностью включенных в систему Накатани кожных зон является то, что каждая из них соответствует одному из 24 (симметрично по 12 слева и справа) так называемых «меридианов» поверхности человеческого тела или фактически топографически отдельной проекционной совокупности АКЗ. Второй особенностью системы кожных
зон по Накатани является соответствие величины используемой характеристики, в том числе и по ЭП, по каждой из этих зон выборочной средней величине такой характеристики по всей совокупности соответствующей «меридианной» проекции кожных зон [18]. Отсюда в стандартной методике рефлексодиагностики по Накатани (риодораку) эти зоны были определены как репрезентативные, позволяющие судить об общем состоянии всей совокупности зон достаточно большой и протяженной части поверхности кожи тела, соответствующих тому или иному «меридиану».
РИС. 3.
Схема кожных зон дистальных отделов конечностей и система полярных координат отображения данных электрометрии -профиль электрокожной проводимости (ПЭП). По ПЭП-1 - локальные величины ЭП (в %) относительно медианы (Ме) по возрастным группам, по ПЭП-2 - относительно Ме индивидуальной выборки величин по 24 кожным зонам - Н1,2,3,4,5,6 и Г1,2,3,4,5,6 (слева и справа). Затемненная круговая зона - процентильный специфический (р<0,05) диапазон по нормативной выборке. Совпадение локальных величин ЭП с нормативным диапазоном по 17-24 зонам (ПЭП=71-100%) соответствует терморегуляторно-оптимальному (лежа) и адаптивному (стоя) состоянию, а по ПЭП-2 - сбалансированности по основным системам и органам. При преимущественном выходе за пределы нормативного диапазона (ПЭП<71%) определяются: по ПЭП-1 переходные и разной степени терморегуляторно-неоптимальные (ограниченные) состояния лежа или неадаптивные (дезадаптив-ные) состояния стоя, а по ПЭП-2 - несбалансированность по основным системам и органам (лежа или стоя).
Поэтому зональные показатели ЭП оцениваются как, собственно, характеристика локального кровотока [19]. Учитывая, что кожные зоны по 24 проекционным совокупностям («меридианам») фактически распределяются по всей поверхности тела человека, по соответствию 24 зональных показателей ЭП (в системе Накатани) возрастному нормативному диапазону интегрально оценивается кожный кровоток поверхности тела (профиль электрокожной проводимости - ПЭП-1). Полученные характеристики используются как показатель состояния гемодинамическо-го обеспечения (по кожному кровотоку) терморегуляции в
состоянии клиностатического покоя, как и показатель адаптивности терморегуляции по гемодинамической обеспеченности при обычном повышении энергоемкости состояния организма в положении стоя [20].
Кроме того, информативность оценки локального кровотока по ЭП определяется и известной проекционной сопряженностью внутренних органов с соответствующими кожными зонами, а следовательно, и отражением состояния этих органов в характеристиках ЭП [17-25]. Соотношение зональных величин ЭП по 24 АКЗ с медианой этих величин (в %), как отраженная гемодинамиче-ская характеристика (по кожному кровотоку) состояния внутренних органов, проекционно сопряженных с соответствующими АКЗ, используется для оценки общей сбалансированности основных систем и органов (профиль электрокожной проводимости - ПЭП-2). Образец подобного профиля приведен на рисунке 3.
Измеренные и расчетные показатели фиксируют в абсолютных величинах раздельно для положения тела стоя и лежа и их соотношение стоя/лежа, при котором величину параметров положения тела в клиностатике принимают за 100%, а затем проводят сопоставление каждого гемодина-мического параметра с оригинальной 6-диапазонной диагностической шкалой. На основе полученных диагностических критериев формируется и описывается около 8300 признаков (симптомов), а на их основе - набор профилей 3385 гемодинамических состояний (синдромов), по которым и осуществляется, собственно, диагностика индивидуального состояния кровообращения, но об этом в следующих сообщениях. ^
ЛИТЕРАТУРА
1. Белкания Г.С., Диленян Л.Р., Багрий А.С., Рыжаков Д.И., Пухальская Л.Г. Антропофизиологический подход в диагностической оценке состояния сердечно-сосудистой системы. Медицинский альманах. 2013. № 4 (28). С. 108-114.
2. Гайтон А. Физиология кровообращения. М.: Медицина, 1969. 472 с.
3.Фолков Б., Нил Э. Кровообращение. М.: Медицина, 1981. 600 с.
4. Рашмер Р. Динамика сердечно-сосудистой системы. М.: Медицина, 1981. 600 с.
5. Каро К., Педли Т., Шротер Р., Сид У. Механика кровообращения. М.: Мир, 1981. 624 с.
6. Педли Т. Гидродинамика крупных кровеносных сосудов. М.: Мир, 1983. 400 с.
7. Руководство по кардиологии. Том 2: Методы исследования сердечнососудистой системы / под ред. Е.И. Чазова. М.: Медицина, 1982. 624 с.
8. Джонсон П. Периферическое кровообращение. М.: Медицина, 1982. 439 с.
9. Брин В.В., Зонис Б.Я. Физиология системного кровообращения. Формулы и расчеты. Изд-во Ростовского университета, 1984. 88 с.
10. Калакутский Л.И., Манелис Э.С. Аппаратура и методы клинического мониторинга. М.: Высшая школа, 2004. 156 с.
11. Руководство по кардиологии / под ред. В.Н. Коваленко. Киев: Морион, 2008. 1424 с
12. Кардиология: пер. с англ. / под ред. Б. Гриффина и Э. Тополя. М.: Практика, 2008. 1248 с.
13. Методы функциональной диагностики в кардиологии. В кн.: Руководство по кардиологии / под ред. В.Н. Коваленко. Киев: Морион, 2008. 1424 с.
14. Кардиология. Национальное руководство / под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. 864 с.
15. Белкания Г.С., Ткачук Т.Г., Пухальска Л., Корольчук А.П. Антропофизиологический поход в биоритмологическом обеспечении здоровья и подготовки спортсменов. Прямохождение как синхронизатор суточного ритма кардиодинамики. Физическое воспитание студентов творческих специальностей. Харьков. 2003. № 3. С. 11-34.
IVh
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
16. Багрий А.С, Диленян Л.P., Белкания Г.C., Пухальская Л.Г., Pыжаков Д.И. Антропофизиологический подход как методологическая основа в разработке новых диагностических средств для превентивной медицины и поддержки здоровья. Медицинский альманах. 2Q13. № 2 (26). C. 165-168.
17. Nakatani Y. A guide for Application of Ryodoraku Autonomus Nerve Regulatory Therapy. Tokyo: Japan Soc. Ryodoraku Autonomic Nervous System. 1972. 2Q8 p.
1З. Уоррен Ф. Медицинская акупунктура: пер. с англ. Киев: Вища школа, 1981. 224 с.
19. Годлевский А.И., Багрий А.С, Белкания Г.С Диагностическая информативность электрометрии кожи в оценке раневого процесса. Галицький лікарський вісник. 2QQ2. № 2. C. 65-67.
20. Белкания Г.С, Ткачук В.Г., Пухальска Л.Г., Корольчук А.П., Багрий А.С Антропофизиологический поход в биоритмологическом обеспечении здоровья и подготовке спортсменов. Диагностическая информативность электрометрии кожи для хронодесма. Педагогіка, психологія та медико-біологічні проблеми фізичного виховання і спорту. Харків. 2QQ3. № 4. C. 85-1Q2.
21. Багрий А.С., Годлевский А.И., Белкания Г.С. Диагностическая информативность системной электрометрии кожи у больных с острым аппендицитом. Вісник Вінницького державного медичного університету. 1999. № 2. С. 293-300.
22. Неборский А.Т., Белкания Г.С. Нормативные характеристики профиля электрокожной проводимости у здоровых мужчин и женщин. Физиология человека. 1985. Т. 11. № 2. С. 654-664.
23. Неборский А.Т., Белкания Г.С. Электрокожная проводимость как интегральный показатель функционального состояния организма человека и обезьян. Космическая биология и авиакосмическая медицина. 1986. № 3. С. 112-125.
24. Неборский А.Т., Неборский С.А. Электрокожная проводимость в оценке функционального состояния организма человека (экспериментальнотеоретическое обоснование). М.: Медицина, 2007. 224 с.
25. Диленян Л.Р. Антропофизиологические, половые и возрастные особенности центральной и периферической гемодинамики в норме и при артериальной гипертензии: Автореф.дисс.... канд. мед. наук. Н. Новгород, 2001.
