CC BY
35
DOI: 10.26347/1607-2499201905-06024-028
ОСОБЕННОСТИ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА У МУЖЧИН ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ
Цель исследования. Изучить особенности метаболического синдрома (МС) у мужчин пожилого возраста с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Материал и методы. В исследование были включены 136 пациентов мужчин, лица в возрасте 60 лет и старше составили 58,1% (79 человек), средний возраст 65 лет. В группу сравнения вошли 57 (41,9%) пациентов среднего возраста (45-59 лет). В основной группе лица с ХОБЛ составили 69,6% (55 человек), в группе сравнения - 64,9% (37). Протокол исследования включал: клиническое обследование, интервьюирование, анкетирование, двукратное измерение артериального давления (АД), суточное мониториро-вание АД, эхокардиографию, электрокардиографию, спирометрию, антропометрическое исследование, определение биохимических показателей крови. Результаты. В ходе исследования МС был диагностирован у 32 (40,5%) пациентов пожилого возраста и у 26 (45,6%) пациентов среднего (х2 = 0,35, df = 1, р = 0,552). Наиболее распространенным компонентом метаболического синдрома было абдоминальное ожирение (АО) - у 100% больных обеих групп.. Среди пациентов с ХОБЛ МС был диагностирован у 20 (36,4%) пациентов пожилого возраста и у 12 (32,4%) пациентов среднего с ХОБЛ (х = 0,15, df = 1, р = 0,69). Частота АО и АГ среди пациентов пожилого возраста с ХОБЛ составила 100%. Среди мужчин среднего возраста с ХОБЛ из компонентов МС чаще всего было АО (100%) (рисунок). Анализ частоты различных сочетаний компонентов МС по критериям ВНОК (2009) показал, что среди пожилых мужчин с ХОБЛ в сочетании с МС чаще была комбинация из 3 компонентов МС, при этом самым частым (40%) сочетанием была комбинация: АО + АГ + гиперХСЛНП.
Заключение. Распространенность МС по критериям ВНОК (2009) среди мужчин пожилого возраста с ХОБЛ составила 36,4%. Наиболее частыми компонентами МС среди обследованных были абдоминальное ожирение (АО) и артериальная гипертония (АГ). Чаще всего среди пожилых мужчин с ХОБЛ встречалась комбинация из 3 компонентов МС, при этом самым частым сочетанием (40%) была комбинация АО, АГ и высокого уровня липопротеидов низкой плотности. Были возрастные различия и по уровню общего холестерина и триглицеридов у мужчин с ХОБЛ и МС.
Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, метаболический синдром, средний и пожилой возраст, абдоминальное ожирение, артериальная гипертония
Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
FEATURES OF THE METABOLIC SYNDROME IN ELDERLY MALE PATIENTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE
Objective. To study the metabolic syndrome (MS) in elderly male patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD).
Methods. The research included 136 male patients, those aged 60 years and older accounted for 58.1% (79 people), the mean age was 65 years. The comparison group included 57 (41.9%) middle-aged patients (aged 45-59). The main group included persons with COPD accounting for 69.6% (55 people), in the comparison group - 64.9% (37 people). The research included: clinical examination, interviewing, questionnaire, double blood pressure measurement, 24-hour blood pressure monitoring, echocardiography, electrocardiography, spirometry, anthropomet-ric study, biochemical analysis.
Results. During the study, MS was diagnosed in 32 (40.5%) elderly patients and in 26 (45.6%) mean patients (х2 = 0.35, df = 1, p = 0.552). The most common component of the metabolic syndrome was abdominal obesity (AO) - in 100% of patients in both groups. MS was diagnosed in 20 (36.4%) elderly patients and in 12 (32.4%) mean patients with COPD (х2 = 0.15, df = 1, p = 0.69). The frequency ofAO and AH among elderly patients with COPD was 100%. 100% of the middle-aged men with COPD had AO. Analysis ofthe frequency of various combinations of MS components according to the guidelines of the Russian Society of Cardiology
Е.В. Козлов ' , 1 2
Р.А. Яскевич ' , К.Н. Кочергина1
1 ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора
Ф.В. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра пропедевтики внутренних болезней и терапии, 660022 г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1а
2 Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера
ФИЦ КНЦ СО РАН, 660022 г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 3г, Российская Федерация
3 КГБУЗ «Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.С. Карповича», 660062 г. Красноярск,
ул. Курчатова, 17, Российская Федерация
E.V. Kozlov1'3, R.A. Yaskevich1'2, K.N. Kochergina1
1 Krasnoyarsk State Medical University named after Prof. V.F.Voino-Yasenetsky, Propaedeutic of Internal Diseases and Therapy Department, 660022 Krasnoyarsk, Partizan ZheleznyakStr., ^
2 Federal Research Center «Krasnoyarsk Science Center» of the Siberian Branch of the Russian Academy of Sciences, 660022 Krasnoyarsk, Partizan Zheleznyak Str., 3g
3 Krasnoyarsk Region Emergency Care Hospital named after N.S. Karpovich, 660062 Krasnoyarsk, Kurchatova Str., 17
(2009) showed that elderly men with COPD most frequently had a combination of 3 components of MS, while the most frequent (40%) combination was AO + AH + high LDL level. Interpretation. The prevalence of MS according to the guidelines of the Russian Society of Cardiology (2009) among elderly men with COPD was 36.4%. The most common components of MS among those examined were abdominal obesity (AO) and arterial hypertension (AH). The combination of 3 components of MS was found most often among elderly men with COPD; while the most frequent combination (40%) was a combination ofAO, AG, and high LDL level. There were age differences in the levels of total cholesterol and triglycerides in men with COPD and MS. Key words: chronic obstructive pulmonary disease, metabolic syndrome, middle and old age, abdominal obesity, arterial hypertension
The authors declare no competing interests.
Множественная патология у пациентов пожилого и старческого возраста - одна из наиболее актуальных проблем современного здравоохранения и клинической медицины [1]. Возникновение и течение заболеваний на фоне морфо-функциональных изменений органов и систем в процессе старения, наличие сопутствующей патологии изменяют и осложняют клиническую картину, затрудняют лечебно-диагностический процесс [1]. Примером полиморбидности у пожилых является метаболический синдром (МС) -кластер взаимосвязанных метаболических нарушений, предрасполагающих к развитию сахарного диабета типа 2 и сердечно-сосудистым заболеваниям (ССЗ) [2,3]. Распространенность МС среди взрослого населения России, по данным различных исследований, составляет 20-40%, и чаще он встречается у лиц среднего и старшего возраста [4,5]. В возрастной группе старше 60 лет больные с метаболическим синдромом составляют 42-43,5% [6,7], большая часть сердечно-сосудистых осложнений синдрома также приходится на пожилых [5,8,9].
Внимание ученых в последнее время обращено на исследование природы МС у больных с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) [10-13]. ХОБЛ в настоящее время занимает одно из ведущих мест в структуре причин смертности в мире, однако в ближайшее 10-летие прогнозируется дальнейший рост распространенности и смертности от ХОБЛ [14,15]. Как правило, это болезнь второй половины жизни, обычно возникает после 45 лет, достигая наибольшей выраженности к 60 годам [16]. Частота МС среди пожилых без такого фактора риска, как курение, достаточно велика, что может быть связано не только с возрастными изменениями дыхательной системы, но и с полиморбидностью, в условиях которой формируется ХОБЛ [17]. Не смотря на то что взаимосвязь МС и ХОБЛ описана и под-
тверждена большим количеством проведенных эпидемиологических и клинических исследований, точный характер этих отношений остается неясным.
Цель работы: изучить особенности МС у мужчин пожилого возраста с ХОБЛ.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В исследование были включены 136 пациентов мужчин, лица в возрасте 60 лет и старше составили 58,1% (79 человек), средний возраст 65 [62;70] лет. В группу сравнения вошли 57 (41,9%) пациентов среднего возраста (45-59 лет) возраст 56 [53;58] лет. В основной группе лица с ХОБЛ составили 69,6% (55 человек), в группе сравнения - 64,9% (37).
Протокол исследования включал: клиническое обследование, интервьюирование, анкетирование, двукратное измерение артериального давления (АД), суточное мониторирование АД, эхокардиографию, электрокардиографию, спирометрию, антропометрическое исследование, определение биохимических показателей крови.
Верификация диагноза ХОБЛ и оценка степени тяжести проводилась в соответствии с критериями GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, update 2014) [3]. Верификацию МС проводили согласно Рекомендациям по диагностике и лечению метаболического синдрома Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК, 2009) [4].
Обработку данных проводили с помощью пакета компьютерных прикладных программ Statistica v. 6.0. Использовались описательная статистика, непараметрические критерии значимости (критерий Ман-на-Уитни, критерий % ). Полученные данные представлены в виде медианы и интерквартильного размаха (25-й и 75-й процентили). Различие параметров признавали статистически значимым при р < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В ходе исследования МС был диагностирован у 32 (40,5%) пациентов пожилого возраста и
критериям ВНОК (2009) составила 40,5% [10]. Среди пациентов с ХОБЛ МС был диагностирован у 20 (36,4%) пациентов пожилого возраста и у 12 (32,4%) пациентов среднего с ХОБЛ (X2 = 0,15, ^ = 1, р = 0,69). Частота АО и АГ среди пациентов пожилого возраста с ХОБЛ составила 100%. Среди мужчин среднего возраста с ХОБЛ из компонентов МС чаще всего было АО (100%) (рисунок). Анализ частоты различных сочетаний компонентов МС по критериям ВНОК (2009) показал, что среди пожилых мужчин с ХОБЛ в сочетании с МС чаще была комбинация из 3 компонентов МС, при этом самым частым (40%) сочетанием была комбинация: АО + АГ + + гиперХСЛНП. Однако в сравнении с мужчинами без ХОБЛ и с ХОБЛ среднего возраста частота 5 и более компонентов была статистически значимо ниже.
При сравнении мужчин с ХОБЛ и МС и без него в зависимости от возраста установлено, что у лиц пожилого и среднего возраста с ХОБЛ без МС не было статистически значимых различий по исследуемым показателям, однако среди лиц с ХОБЛ и МС отмечены различия по массе тела (80,0 [69,0;90,0] кг У8 95,0 [85,5;110,0] кг, р = 0,034), уровню общего холестенрина (ОХС) (5,0 [4,3;5,3] ммоль/л У8 5,8 [5,2;6,8] ммоль/л, р = 0,010) и уровню триглицеридов (ТГ) (1,1 [0,8; 1,6] ммоль/л У8 1,9 [1,5;2,8] ммоль/л, р = 0,001) (таблица). У пациентов с МС без ХОБЛ также не было различий по исследуемым показателям в зависимости от возраста.
Клиническая характеристика пациентов с ХОБЛ и МС
Показатели Группы Р
пожилой возраст (п = 20) средний возраст (п = 12)
Возраст, годы 66,5 [63,0; 70,0] 55,5 [49,5; 58,0] р = 0,001
Индекс курения, пачек-лет 37,0 [22,5; 66,3] 35,3 [17,5; 80,5] Р = 0,907
Длительность АГ, годы 2,0 [1,0; 11,0] 2,0 [0,5; 3,5] р = 0,559
САД, мм рт. ст. 170,0 [150,0; 195,0] 170,0 [145,0; 170,0] р = 0,613
ДАД, мм рт. ст. 90,0 [90,0; 110,0] 90,0 [90,0; 110,0] р = 0,403
Рост, см 169,5 [163,5; 175,5] 170,0 [169,0; 179,0] р = 0,199
Масса тела, кг 80,0 [69,0; 90,0] 95,0 [85,5; 110,0] р = 0,034
ИМТ, кг/см2 29,9 [24,8; 32,4] 31,9 [29,1; 36,4] р = 0,139
Обхват талии (ОТ), см 104,5 [100,0; 108,0] 99,0 [96,5; 106,0] р = 0,155
Обхват бедра (ОБ), см 101,5 [97,5; 104,5] 102,0 [99,0; 106,5] р = 0,533
ОТ/ОБ 1,0 [1,0; 1,1] 1,0 [0,9; 1,0] р = 0,054
ОХС, ммоль/л 5,0 [4,3; 5,3] 5,8 [5,2; 6,8] р = 0,010
ТГ, ммоль/л 1,1 [0,8; 1,6] 1,9 [1,5;2,8] р = 0,001
ЛПВП, ммоль/л 1,3 [1,0; 1,6] 1,1 [0,8; 1,6] р = 0,697
ЛПНП, ммоль/л 3,3 [2,5; 3,6] 3,8 [3,1;4,5] р = 0,073
Глюкоза, ммоль/л 5,5 [4,9; 5,6] 5,0 [4,5; 5,6] р = 0,134
Р = 1,0 р = 0,332 ъ 100,0100,0 100,0 юо шш 91,7-1
90 —н! -Р = 0,427 р = 0,001 -
ЛПНП ТГ 145-59 лет ■ 60-74 лет Частота компонентов МС
Глюкоза
60-74 лет ■ 3 компонента
45-59 лет 4 компонента
Частота компонентов МС.
у 26 (45,6%) пациентов среднего (х = 0,35, df = 1, р = 0,552). Наиболее распространенным компонентом метаболического синдрома было АО - у 100% больных обеих групп. Полученные данные согласуются с результатами исследования, проведенного в г. Новосибирске, где распространенность МС среди мужчин в возрасте 45-69 лет по
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Результаты исследования показали, что распространенность МС по критериям ВНОК (2009) среди мужчин пожилого возраста с ХОБЛ составила 36,4%. Наиболее распространенными ком -понентами МС были абдоминальное ожирение и артериальная гипертония. Чаще у пожилых мужчин с ХОБЛ была комбинация из 3 компонентов МС, при этом самым частым (40%) сочетанием была комбинация: АО + АГ + гиперХСЛНП. Имелись возрастные отличия по уровню ОХС и ТГ среди мужчин с ХОБЛ и МС.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Арьев А.Л., Овсянникова Н.А., Арьева Г.Т. и др. Поли-морбидность в гериатрии. Практическая онкология. 2015; 16(3): 83-90. Aryev A.L., Ovsyannikova N.A., Aryeva G.T., et al. [Polymorbidity in geriatrics]. Practical Oncology. 2015; 16(3): 83-90. Russian.
2. Ефремов Л.И., Комиссаренко И.А. Метаболический континуум и полиморбидность в гериатрии. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2014; 6(106): 4-7. Efremov L.I., Komissarenko I.A. [Metabolic continuum and polymorbidity in geriatrics]. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2014; 6(106): 4-7. Russian.
3. Комиссаренко И.А. Полиморбидность и метаболический синдром у пожилых. Клиническая геронтология. 2009; 15(1): 29-38. Komissarenko I.A. [Polymorbidity and metabolic syndrom in elderly patients]. Clinical Gerontology. 2009; 15(1): 29-38. Russian.
4. Диагностика и лечение метаболического синдрома. Национальные клинические рекомендации. Под ред. Е.И. Чазовой и Р.Г. Оганова. 3-е издание. М.: Силицея-Полиграф; 2010: 278-315. Chazova E.I., Oganov R.G., editors. [Metabolic syndrome diagnostics and treatment. National guidelines]. 3rd ed. Moscow: Silitseya-Poligraf; 2010: 278-315. Russian.
5. Хамнагадаев И.И., Поликарпов Л.С., Яскевич Р.А. и др. Метаболический синдром у жителей Сибири. Врач скорой помощи. 2011; 3: 65-68. Khamnagadaev I.I., Po-likarpov L.S., Yaskevitsh R.Ya., et al. [Metabolic syndrome at inhabitants of Siberia]. Emergency Doctor. 2011; 3: 65-68. Russian.
6. Симонова Г.И., Мустафина С.В., Печенкина Е.А. Распространенность метаболического синдрома в Сибири: популяционное исследование в г. Новосибирске. Бюллетень СО РАМН. 2011; 31(5): 100-106. Simonova G.I., Mustafina S.V., Pechenkina E.A. [The metabolic syndrome prevalence in Siberia: Population-based study in Novosibirsk]. The Siberian Scientific Medical Journal. 2011; 31(5): 100-106. Russian.
7. Трубникова Н.С., Шилова Л.Н. Распространенность метаболического синдрома и его компонентов у больных ревматоидным артритом в пожилом и старческом возрасте. Клиническая геронтология. 2018; 24(7-8): 4-6. DOI: 10.26347/1607-2499201807-08004-006. Trubniko-va N.S., Shilova L.N. [Prevalence of metabolic syndrome and its components in elderly and senile patients with rheumatoid arthritis]. Clinical Gerontology. 2018; 24(7-8): 4-6. DOI: 10.26347/1607-2499201807-08004-00. Russian.
8. Донцов А.В., Васильева Л.В. Гендерные особенности метаболического синдрома в пожилом возрасте: обзор
литературы. Успехи геронтологии. 2013; 26(1): 105-110. Dontsov A.V., Vasilyeva L.V. [Gender-specific characteristics of metabolic syndrome in the elderly patients]. Advances in Gerontology. 2013; 26(1): 105-110. Russian.
9. Поликарпов Л.С., Яскевич Р.А., Хамнагадаев И.И. и др. [Влияние компонентов метаболического синдрома на клиническое течение ишемической болезни сердца у мужчин]. Современные проблемы науки и образования. 2014;5. Доступно по: http://science-education.ru/ru/arti-cle/view?id=14808. Polikarpov L.S., Yaskevitch R.A., Khamnagadaev I.I., et al. Influence components of the metabolic syndrome on the clinical course of coronary heart disease in men. Modern Problems of Science and Education. 2014;5. Available from: http://science-educa-tion.ru/ru/article/view?id=14808 Russian.
10. Díez-Manglano J., Barquero-Romero J., Almagro P., et al. COPD patients with and without metabolic syndrome: clinical and functional differences. Intern Emerg. Med. 2014; 9: 419. DOI: https://doi.org/10.1007/s11739-013-0945-7
11. Koul P.A. Metabolic syndrome and chronic obstructive pulmonary disease. Lung India. 2016; 33: 359-361. DOI: 10.4103/0970-2113.184865
12. Mekov E., Slavova Y., Tsakova A., et al. Metabolic syndrome in hospitalized patients with chronic obstructive pulmonary disease. Peer. J. 2015; 3: e1068. DOI: https:// doi.org/10.7717/peerj.1068
13. Pasha M.D.M., Salimath S., Rao M.K.N., et al. Metabolic syndrome in chronic obstructive pulmonary disease. Int. J. Adv. Med. 2018; 5(3): 597-603. http://dx.doi.org/10.18203/ 2349-3933.ijam20182109
14. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких (пересмотр 2014 г.). Пер. с англ. под ред. А.С. Белев-ского. М.: Российское респираторное общество; 2014. 92 с. Belevsky A.S., editor. [Global initiative for chronic obstructive lung decease]. (Revised 2014). Translation from English. Moscow: Russian Respiratory Society; 2014. 92 p. Russian.
15. Козлов Е.В., Деревянных Е.В., Балашова Н.А., Яске-вич Р.А. Медико-психологические аспекты и оценка комплаентности у больных хронической обструктив-ной болезнью легких мужского пола. Современные проблемы науки и образования. 2016;6. Доступно по: http://science-education.ru/ru/arti cle/view?id=25768 Kozlov E.V., Derevyannyx E.V., Balashova N.A., Yaske-vitch R.A. [Medico-psychological aspects and assessment of compliance in male patients with chronic obstructive pulmonary disease]. Modern Problems of Science and Education. 2016; 6. Available from: http://science-educa-tion.ru/ru/article/view?id=25768]. Russian.
16. Воронина Л.П. Хроническая обструктивная болезнь легких в практике гериатра. Медицинские новости. 2014; 3: 17-22. Voronina L.P. [Chronic lung disease in the practice of a geriatrician]. Medical News. 2014; 3: 17-22. Russian.
17. Piazzolla G., Castrovilli A., Liotino V., et al. Metabolic syndrome and Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD): The interplay among smoking, insulin resistance and vitamin D. PLoS One. 2017; 12(10): e0186708. DOI: 10.1371/journal.pone.0186708
Поступила 29.01.2019 Принята к опубликованию 01.04.2019 Received 29.01.2019 Accepted 01.04.2019
Работа выполнена в соответствии с этическими принципами проведения медицинских исследований с участием человека Хельсинской Декларации Всемирной Медицинской Ассоциации («Declaration of Helsinki»), пересмотр 2013 г.
Сведения об авторах
Козлов Евгений Вячеславович - к.м.н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней и терапии ГБОУ ВПО «КрасГМУ им. проф. Ф.В. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 660022 г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1а, заведующий пульмонологическим отделением КГБУЗ «Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.С. Карповича», 660062 Красноярск, ул. Курчатова, 17. Тел.: 8(923)308-75-31. E-mail: [email protected].
Яскевич Роман Анатольевич - к.м.н., доцент, ведущий научный сотрудник НИИ медицинских проблем Севера ФИЦ КНЦ СО РАН, 660062 г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 3г, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней и терапии ГБОУ ВПО «КрасГМУ им. проф. Ф.В. Войно-Ясенецкого» МЗ РФ, 660022 г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1а. Тел.: 8(903)924-44-25. E-mail: [email protected], ORCID: 0000-0003-4033-3697.
Кочергина Ксения Николаевна - студентка 6 курса лечебного факультета ГБОУ ВПО «КрасГМУ
им. проф. Ф.В. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения российской Федерации, 660022 г. Красноярск,
ул. Партизана Железняка, 1а. Тел.: 8(923)359-91-49. E-mail: [email protected].
About the authors
Evgeny V. Kozlov - Ph.D. in Medicine, Associate Professor, Krasnoyarsk State Medical University named
after Prof. V.F.Voino-Yasenetsky, Propaedeutic of Internal Diseases and Therapy Department, 660022 Krasnoyarsk,
Partizan Zheleznyak Str., 1а; Head of the Pulmonary Department, Krasnoyarsk Region Emergency Care Hospital
named after N.S. Karpovich, 660062 Krasnoyarsk, Kurchatova Str., 17. Tel.: 8(923)308-75-31. E-mail: [email protected].
Roman A. Yaskevich - Ph.D. in Medicine, Associate Professor, Leading Research Fellow in Federal Research Center «Krasnoyarsk Science Center» of the Siberian Branch of the Russian Academy of Sciences, 660022 Krasnoyarsk, Partizan Zheleznyak Str., 3 g; Associate Professor, Krasnoyarsk State Medical University named after Prof. V.F. Voino-Yasenetsky, Propaedeutic of Internal Diseases and Therapy Department, 660022 Krasnoyarsk, Partizan Zheleznyak Str., 1а. Tel.: 8(903)924-44-25. E-mail: [email protected], ORCID: 0000-0003-4033-3697.
Ksenia N. Kochergina - 6th year student, General Medicine Faculty, Krasnoyarsk State Medical University named after Prof. V.F.Voino-Yasenetsky, 660022 Krasnoyarsk, Partizan Zheleznyak Str., 1а. Tel.: 8(923)359-91-49. E-mail: [email protected].
Для цитирования: Козлов Е.В., Яскевич Р.А., Кочергина К.Н. Особенности метаболического синдрома у мужчин пожилого возраста с хронической обструктивной болезнью легких. Клиническая геронтология. 2019; 25(5-6): 24-28. DOI:10.26347/1607-2499201905-06024-028
For citation: Kozlov E.V., Yaskevich R.A., Kochergina K.N. Features of the metabolic syndrome in elderly male patients with chronic obstructive pulmonary disease. Clinical Gerontology. 2019; 25(5-6): 24-28. DOI:10.26347/1607-2499201905-06024-028
