CC BY
71
5. Бондарь И.А. и др. Неотложные состояния при сахарном диабете: уч.-метод. пос.- Новосибирск: Сибмедиздат НГМА, 2005.- С. 5-13.
6. Верещагин Е.И. и др. // Вестник интенсивной терапии.-2003.- №4.- С. 23-26.
7. Гордеев В.И., Александрович Ю.С. Избранные лекции по педиатрической анестезиологии-реаниматологии. - СПб.: СПб. мед. изд-во, 2004.- С. 217-228.
8. Дедов И.И., Кураева Т.Л. Сахарный диабет у детей и подростков.
- М., 2002 .- С. 113-216.
9. Евстратова К.И. и др. Физическая и коллоидная химия.-М.: Высшая школа, 1990. - С. 440 - 446.
10. Измайлова В.Н. и др. // Коллоидный ж.- 1993.- № 3.-С.54-59.
11. Савельев И.В. Курс общей физики.- Т.1.- М.: Нау-ка,1977.- 416 с.
12. Старостина Е.Г. // В мире лекарств.- 1999.- №3.- С.24.
13. Старых Э.Ф. и др. Диабетология у детей. - Ростов Н/Д: Издательские проекты, 2007.- С.30-44.
14. Потемкин В.В., Троицкая СЮ. // Рос. мед. ж.- 2007.-№4.- С.54-56.
15. Эндокринология: Пер. с англ. / Под ред. Н. Лавина.- М.: Практика, 1999. - Гл. 40.- С. 426-432.
УДК 618.17-053.6:616.24-002.2
ОСОБЕННОСТИ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ И ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ В ОБСЛЕДОВАННЫХ ГРУППАХ
Н.С-М. ОМАРОВ, М.А. РАМАЗАНОВА*
Ключевые слова: менструальная функция, половое развитие
Подростковый возраст - сложный период постнатального онтогенеза человека, когда в организме происходит «скачок» количественного и качественного развития, связанный с активизацией генома и дифференциацией всех процессов, приводящей к резкой перестройке не только всех органов и систем организма, но и образа жизни, отношения к здоровью [1-6]. В период превращения организма ребенка в зрелый организм взрослого ведущая роль принадлежит изменениям в эндокринной, нервной, половой системах, тесно связанных с формированием всех других функциональных систем [2,4,6]. Подростковый возраст относится к критическим периодам детства в силу особенностей функционирования регуляторных систем: нервной, эндокринной, иммунной и репродуктивной, что делает подростков уязвимыми к социопатическим, внешнесредовым факторам риска, способствует манифестации болезней, особенностей поведения, неприятию принципов здорового образа жизни.
Цель - изучение особенностей менструальной функции и полового развития девушек-подростков, проживающих в сельской местности Дагестана.
Материал и методы. В соответствии с целью исследования были обследованы 190 девушек-подростков. Основную группу составили 110 девушек-подростков, жительниц села. В группу контроля вошли 80 девушек-подростков, жительниц города.
Оценку гирсутизма вели по шкале, разработанной Э. Регп-тап и X Оа^еу в 1961г. Интенсивность оволосения оценивали по 4-балльной системе (при общем количестве 36 баллов). Сумма баллов (гирсутное число) от 1 до 7 баллов характеризует нормальное оволосение, от 8 до 12 баллов - пограничное между нормальным и избыточным, >12 баллов - гирсутизм.
Состояние молочных желез оценивалось по шкале Д. Таннера и В. Маршалла. Степень полового развития вычисляли по формуле: Ма + Р + Ах + Ме, где Ма - молочные железы (1-2 балла); Р - оволосение лобка (0-3 балла); Ах - аксиллярное оволосение (0-4 балла); Ме - менструация (2-1 балла). Далее вычисляли суммарный «балл» полового развития. При вычислении суммарного балла принимался во внимание факт, что имеется строгая последовательность развития вторичных половых признаков у девочек. Вначале развиваются молочные железы
* Дагестанский научный центр РАМН, г. Махачкала
(телархе), затем появляется половое (пубархе) и подмышечное оволосение (адренархе и менструации (менархе).
Мы исследовали гормональный статус путем определения в сыворотке крови гормонов сексагенной (ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, прогестерон, тестостерон) и метаболической направленности (ТТГ, Тз, Т4, кортизол, ДГАз). Забор крови проводился натощак с учетом фазы менструального цикла. Концентрацию ЛГ, ФСГ и ПРЛ определяли с помощью радиоиммунологических наборов фирмы «ORION» (Франция); эстрадиола, прогестерона -диагностическими наборами «Immunotech» (Чехия); ТТГ, Тз, Т4 -при помощи наборов «SIC - International» (Франция). Все полученные данные обрабатывались на компьютере IBM «Pentium IV» с использованием прикладных программ для статистической обработки «Statgraf» и оценкой параметрических и непараметрических критериев уровня достоверности. Для определения достоверности различий между выборками использован критерий Стьюдента для связанных совокупностей. Проведена стандартная статобработка и множественный корреляционный анализ.
Результаты. Оценка морфо-функционального состояния репродуктивной системы девушек-подростков производилась на основании изучения менструальной функции, уровня полового развития с интеграцией в формулу полового созревания Ма Ах РМе и подсчета балла полового развития (БПР). Характерна последовательность развития вторичных половых признаков у девушек. Вначале развиваются молочные железы (телархе), затем появляется половое оволосение (пубархе), после этого появляются менструации (менархе). Отсутствие вторичных половых признаков в 13 лет и менструации в 15 лет говорит о задержке полового развития [6], где показаны данные по стадиям развития вторичных половых признаков в виде средне-взвешенной величины балла каждого признака с учетом коэффициента, его биологической значимости по методике Л.Г. Тумилович и соавт. (1975). При оценке балла полового развития у девушек-сельчанок в возрасте 14-16 лет отмечено его снижение по сравнению с тем же показателем у девушек-горожанок того же возраста (табл. 1).
Таблица 1
Оценка балла полового развития в обследованных группах (M±m)
Снижение БПР у девушек-селянок 14-16 лет обусловлено достоверным меньшим балом развития молочных желез (2,89±0,16 против 3,8±0,05); лобкового оволосения (0,76±0,02 против 0,81±0,02) и подмышечного оволосения (0,75±0,10 против 0,91±0,12), а так же достоверно меньшим баллом менархе (5,6±0,05 против 6,22±0,12). Популяционные исследования показали, что у девушек с дефицитом массы тела в 2 раза медленнее идет формирование вторичных половых признаков [1,2]. Возраст менархе и девушек с дефицитом массы тела составляет 13,89±0,15 лет [2]. Полученные данные коррелируют с популяционными исследованиями и показывают зависимость индекса массы тела и развитием менархе. В группе девушек 14-16 лет -жительниц села ИМТ соответствовал 15,0, что коррелирует с баллом полового развития за счет показателя менархе (5,6±0,05).
Возможно, задержка менархе у девушек с низким ИМТ (<16) является своеобразной защитной реакцией организма, которая, характеризуя недостаточное физическое развитие, реализуется через подкорковые структуры ЦНС [2]).
Не исключается, что более высокий БПР в группе девушек-горожанок с оптимальным индексом массы тела в немалой степени связан с более сбалансированным питанием и комфортными условиями проживания в городе. По достижению девушками 1719-ти летнего возраста показатели полового развития выравниваются, хотя общий БПР остается достоверно высоким в группе
Показатели Основная группа n = 110 Группа конт роля n = 80
14-16 лет n =55 17-19 лет n =55 14-16 лет n =40 17-19 лет n =40
Ма 2,89+0,16* 3,61+0,10** 3,8+0,05 3,82+0,02
Р 0,76+0,02* 0,81+0,05 0,81+0,02 0,86+0,11
Ах 0,75+0,10* 1,08+0,10 0,91+0,05 1,1+0,21
Ме 5,6+0,05* 5,97+0,09** 6,22+0,12 6,29+0,05
Общий БПР 10,0+0,05* 11,47+0,09** 11,74+0,02 12,07+0,02
* Р<0,05 - разница достоверна между основной группой 14-16 лет и группой контроля 14-16 лет; ** Р<0,05 - разница достоверна между основной группой 17-19 лет и группой контроля 17-19 лет
контроля (11,47±0,09 против 12,07±0,02). Для определения степени повышенного роста волос в нетипичных для женщин местах мы определяли гирсутное число по сумме индифферентного (степень оволосения предплечий и голеней) и гормонального числа (степень оволосения остальных 9-ти областей тела), используя шкалу Реттап и Оо1уеу (табл. 2).
Таблица 2
Балльная оценка оволосения кожных покровов в обследованных группах
Числа оволосения Основная группа п = 110 Группа контроля п = 80
14-16 лет п =55 17-19 лет п =55 14-16 лет п =40 17-19 лет п =40
Индифферентное число 2,31±0,02 2,37±0,01 ** 2,01±0,01 2,19±0,02
Гормональное число 8,01±0,05* 8,05±0,2 6,95±0,05 7,91±0,1
Общий балл 10,32±0,02 10,42±0,05 798,96±0,02 10,10±0,05
* - Р<0,05 - разница достоверна между основной группой 14-16 лет и группой контроля 14-16 лет; **- Р<0,05 - разница достоверна между, основной группой 17-19 лет и группой контроля 17-19 лет
Как видно из приведенных в табл.2 данных, избыточного гирсутного числа у всех обследованных девушек выявлено не было, хотя имело место приближение его значения к верхней границе нормы. Также имеются достоверные различия показателя гирсутного числа у девушек-селянок по сравнению с жительницами города. Локазатели ГС в основной группе 14-16 лет в 1,15 раза выше, чем в группе контроля, что отразилось и на более высоком показателе общего балла оволосения, который оказался выше у девушек 14-16 лет проживающих в сельской местности. Усиление оволосения может быть следствием гонадотоксического эффекта окружающей среды, который, по мнению Ю.А. Гур-кина (1997), может выражаться в функциональной надпочечниковой гиперандрогении, проявляющейся в виде «стертой» вирилизации. Показатели общего балла оволосения, полученного в результате исследования (9,95±0,06) превышает средние показатели, полученые другими исследователями (4,45±0,04; 4,6±0,02 -[3]). Это объясняется вероятностью конституционального оволосения, характерного для южанок (Е.А. Пшеничникова, 1986). Изучению физиологии и патологии полового созревания женского организма посвящены многочисленные исследования. С 14 лет начинается основной период репродуктивной системы в процессе ее созревания: юношеский, который характеризуется активацией функции репродуктивной системы в ее центральном (гипофиз) и периферическом (яичники) звене, происходит повышение концентрации ЛГ, ФСН, пролактина, эстрадиола и прогестерона [3].
Учитывая прогрессирующую активацию всех параметров физического и полового развития, эндокринного статуса, можно считать этот возраст «критическим» в процессе созревания репродуктивной системы. Анализ результатов гормонального скрининга обследованных девушек показал некоторые особенности выработки стероидных гормонов (табл. 3).
Таблица 3
Концентрация стероидных и пептидных гормонов в крови обследованных девушек-подростков (М ±т)
Гормоны Основная группа п = 110 Группа контроля п = 80
14-16 лет п =55 17-19 лет п =55 14-16 лет п =40 17-19 лет п =40
ЛГ (МЕ/л) 6,1±0,02* 9,8±0,01 ** 2,5±0,01 8,1±0,06
ФСГ (МЕ/л) 2,8±0,01* 3,6±0,02** 3,2±0,05 4,8±0,01
Пролактин (мМЕ/л) 291,1±12,2 544,5±12,8** 286,8±12,2 399,5±10,6
Эстрадиол (пмоль/л) 159,3±10,6* 201,8± 13,0* * 275,5±12,1 295,8±111
Прогестерон (II фаза) (нмоль/л) 17,9±0,02* 22,5±1,2** 22,7±10,2 61,9±0,02
Тестостерон (нмоль/л) 1,7±0,01* 1,96±0,05** 1,41±0,01 1,61±0,05
Кортизол (нмоль/л) 321,2±14,5* 549,8±10,5** 296,8±13,5 496,5±15,8
* Р<0,05 - разница достоверна между основной группой 14-16 ет и группой контроля 14-16 лет; ** Р<0,05 - разница достоверна, между основной группой 17-19 лет и группой контроля 17-19 лет
Как видно из приведенных в табл.3 данных, концентрация ЛГ у девушек 14-16 лет превышает таковую в группе контроля -в 1,17 раза, уровень ФСГ - в 1,14 раза, ниже, чем в группе контроля, уровень эстрадиола - в 1,73 раза, уровень прогестерона - в 1,27 раза ниже аналогичных показателей у девушек 14-16 лет из группы контроля. Что же касается показателей концентрации тестостерона и кортизола, то они в 1,21 и 1,08 раза соответственно выше показателей девушек 14-16 лет из группы контроля.
Тенденция к достоверному снижению уровня ФСГ, эстрадиола, прогестерона сохраняется и в группе девушек-жительниц сельской местности в возрасте 17-19 лет. Концентрация ФСГ - в 1,33 раза; эстрадиола - в 1,47 раза и прогестерона - в 2,79 раза (Р<0,001) ниже таковой в группе контроля. Показатели концентрации ЛГ, тестостерона и кортизола остаются выше в группе девушек-селянок 17-19 лет. Имеется достоверная тенденция к росту уровня пролактина в 1,36 раза в крови девушек-селянок местности по сравнению с группой контроля (Р < 0,05).
Выводы. Стабилизацию негативных тенденций гормонального баланса у девушек-подростков17-19 лет, проживающих в сельской местности, следует считать неблагоприятным прогностическим признаком дальнейшей реализации репродуктивной системы, так как в данный возрастной интервал формируется цикличность выделения гонадотропных гормонов, закрепляется обратная связь между действием эстрогенов и гонадотропной функцией гипоталамо-гипофизарной системы.
Литература
1Алиева Н.А., Омаров С-М.А. Репродуктивное здоровье де-вушек-подростков с ожирением.- Махачкала.- 2006.- 34-56 с.
2.Богданова Е.А. Гинекология детей и подростков.- МИА.-2000.- 30-31 с.
3.КоколинаВ.Ф. Детская гинекология.- МИА,2001.- 34 с.
4.Кантаева Д.К., Омаров С-М.А. Репродуктивный потенциал девушек-подростков Дагестана.- Махачкала, 2003 - 187-198 с.
5.Кулаков В.И., Уварова Е.В. Стандартные принципы обследования и лечения детей и подростков - М., 2004- 20-54 с.
бМамаева СМ. Репродуктивный потенциал девушек-подростков с анемией.- Махачкала, 2007 - 56-61 с.
УДК 616.5-001/002:615.27
КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭМОКСИПИНА, ВВЕДЕННОГО В СОСТАВ БАЗОВОЙ ТЕРАПИИ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА
О.В. ДИКОВА*
Атопический дерматит (АтД) - заболевание кожи, характеризующееся наличием зуда, часто длительным рецидивирующим течением и резистентностью к проводимой терапии и являющееся медикосоциальной проблемой, значимость которой определяется широким распространением дерматоза.
Ключевые слова: атопический дерматит, эмоксипин
По данным ряда авторов, на долю АтД приходится от 5 до 30% всех кожных заболеваний [1,2, 6, 7]. Несмотря на достигнутый успех в расшифровке механизмов развития аллергических реакций при АтД, проведение его адекватной терапии представляет трудности. Важна проблема поиска новых методов лечения АтД, обеспечивающих коррекцию звеньев патогенеза, имеющих минимум побочных эффектов, экономически доступных для больных из разных слоев населения [4, 5, 8]. Все большее значение в патогенезе АтД в последние годы придается нарушению процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) и развитию синдрома эндогенной интоксикации (СЭИ) [3].
Цель работы - изучение влияния эмоксипина на клиническое течение и некоторые показатели гомеостаза у больных АтД.
Работа выполнена на базе ГУЗ «Мордовский Республиканский кожно-венерологический диспансер» г. Саранска - клинической базе курса кожных и венерических болезней ГОУВПО «МГУ им. Н. П. Огарева». Обследовано 72 больных АтД (возраст
- 21,34±0,21 года). Мужчин - 46 (63,9%), женщин - 26 (36,1%).
Все пациенты обследованы в стадию обострения патологического кожного процесса после получения письменного информированного согласия на обследование и лечение, форма которого утверждена локальным этическим комитетом.
Были выделены 2 группы больных. Первая - группа сравнения - 42 пациента, получающих стандартную терапию (СТ) в соответствии с протоколами ведения больных (утверждены Ученым советом ГУ ЦНИКВИ и секцией №14 Ученого совета Минздрава РФ от 4 июля 2000 г.). Группу составили 24 мужчины и 18 женщин в возрасте от 16 до 60 лет (возраст - 24,8±1,8 лет).
* Мордовский ГМУ им. Н.П. Огарева, Республика Мордовия, г. Саранск,
ул. Ульянова, 32 (35-46-59)
